Parenterinis maitinimas: Slaugos vadovas

Šis straipsnis skirtas apžvelgti parenterinio maitinimo svarbą ir pateikti slaugos vadovą, kuris padės slaugytojams užtikrinti kokybišką priežiūrą pacientams, kuriems reikalingas dirbtinis maitinimas. Aptarsime slaugos paslaugų teikimą namuose, slaugytojų kompetenciją ir atsakomybę, taip pat mokymo programų svarbą slaugytojų žinioms gerinti.

Slaugos Paslaugų Teikimas Namuose

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu reglamentuojamas slaugos paslaugų teikimas namuose. Už slaugos paslaugų namuose teikimą atsakingos PAASP paslaugas teikiančios įstaigos arba jų padaliniai, turinčios licenciją verstis asmens sveikatos priežiūros veikla ir teikti licencijoje nurodytą bendruomenės ar bendrosios praktikos slaugos paslaugą.

Slaugos paslaugas namuose teikia bendruomenės ar bendrosios praktikos slaugytojas, turintis galiojančią slaugos praktikos licenciją, patvirtinančią teisę verstis slaugos praktika. Slaugos paslaugos namuose teikiamos savarankiškai pagal bendruomenės ar bendrosios praktikos slaugytojo medicinos normoje nustatytą kompetenciją, bendradarbiaujant ir dirbant komandoje su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais, socialiniais darbuotojais, jų padėjėjais bei kitų sričių specialistais organizuojant ir įgyvendinant slaugos paslaugų teikimą pacientų namuose.

Slaugos Poreikių Įvertinimas

ASPĮ, teikiančios PAASP paslaugas, privalo užtikrinti, kad pacientams, kuriems nustatyti specialieji nuolatinės slaugos poreikiai, būtų įvertinti slaugos paslaugų namuose poreikiai ir suteiktos galimybės gauti slaugos paslaugas namuose pagal ligos ar sveikatos problemų sukeltus poreikius. Slaugytojas individualiai pagal asmens gyvybines veiklas savarankiškai įvertina paciento slaugos poreikius namuose, atsižvelgdamas į šeimos gydytojo (gydančio gydytojo) rekomendacijas, paskyrimus (forma 027/a), ir pildo paciento slaugos namuose lapą (3 priedas). Pasikeitus paciento sveikatos būklei iš naujo vertinami ir dokumentuojami paciento slaugos poreikiai. Esant kompiuterizuotai slaugytojo darbo vietai paciento slaugos poreikių namuose vertinimas ir paciento slaugos namuose lapas gali būti pildomas kompiuteriu.

Pacientui suteiktas slaugos paslaugas namuose, išvardintas įsakymo 2 priede, į asmens sveikatos istoriją (forma Nr. 025/a) įrašo jas suteikęs slaugytojas ir patvirtina savo spaudu ir parašu. Paciento slaugos namuose lapas yra įklijuojamas (laikomas) į asmens sveikatos istoriją.

Taip pat skaitykite: Reikalavimai senelių mitybai

Slaugytojas, teikiantis slaugos paslaugas pacientų namuose, privalo turėti anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinį, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu. Medicininės atliekos, teikiant slaugos paslaugos namuose, tvarkomos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu. Slaugos paslaugų namuose teikimas yra derinamas su socialinių paslaugų teikimu, vadovaujantis Slaugos ir socialinių paslaugų bendro teikimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro įsakymu.

Slaugytojas, teikdamas slaugos paslaugas namuose, apie įtariamą pacientui paliatyviosios pagalbos poreikį informuoja šeimos gydytoją, kuris sprendžia dėl paliatyviosios pagalbos paslaugų skyrimo, vadovaujantis Paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu.

Apie pacientui suteiktas slaugos paslaugas namuose į asmens sveikatos istoriją (forma Nr. 025/a) ir asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelę (forma Nr. 025/a-LK) įrašo ir šį įrašą savo antspaudu bei parašu patvirtina jas suteikęs slaugytojas. Asmens ambulatorinio gydymo apskaitos kortelės (forma Nr.

ASPĮ, teikiančios slaugos paslaugas namuose, privalo užtikrinti, kad paslaugų gavėjams būtų suteiktos visos teisės aktais reglamentuotos slaugos paslaugos.

Už slaugos paslaugų teikimą ir kokybę atsako asmens sveikatos priežiūros įstaiga, sudariusi sutartį su teritorine ligonių kasa dėl slaugos paslaugų teikimo tam tikroje vietovėje ir šių paslaugų apmokėjimo.

Taip pat skaitykite: Enterinis maitinimas: ką svarbu žinoti slaugytojui

Slaugos Paslaugų Namuose Gavėjų Skaičiaus Normatyvas

Eil. Prisirašiusiųjų prie ASPĮ slaugos paslaugų namuose gavėjų skaičiaus normatyvas, vnt.

• Mieste:
• Kaime:

Slaugos Paslaugų Namuose Išlaidų Kompensavimas

Slaugos paslaugų namuose išlaidoms kompensuoti vienam prisirašiusiam gyventojui per metus tenka 6,6 balo. Vieno balo vertė lygi 0,84 lito.

TLK iki einamojo mėnesio 12 d. apskaičiuoja ataskaitinio laikotarpio slaugos paslaugų namuose balo vertę, 1/3 einamajam ketvirčiui slaugos paslaugų namuose išlaidoms apmokėti skiriamos sumos dalydama iš 26.2 punkte nustatytos sumos, už kurią buvo suteiktos šios paslaugos. Ataskaitinio laikotarpio balo vertė negali būti didesnė nei 0,84 lito.

TLK iki einamojo mėnesio 15 d.

TLK iki einamojo mėnesio 20 d.

Taip pat skaitykite: Reikalavimai vaikų maitinimui Lietuvoje

Slaugos Veiklos

Toliau pateikiamas slaugos veiklų sąrašas, apimantis diagnostines procedūras, paciento ir artimųjų mokymą, stomų priežiūrą, vaistų administravimą, asmens higienos paslaugas ir kitas svarbias sritis.

Į diagnostinės procedūrų sąrašą įeina viena ar daugiau šių procedūrų:

1. Kraujo paėmimas tyrimams,
2. Šlapimo paėmimas laboratoriniam ištyrimui
3. Išmatų paėmimas laboratoriniam ištyrimui
4. Skreplių paėmimas laboratoriniam ištyrimui
5. Akies spaudimo matavimas
6. Elektrokardiogramos (EKG) užrašymas

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis: vienkartiniais švirkštais insulinui su adatomis, diagnostinėmis juostelėmis gliukozei nustatyti ir kt.

Tvarstomosios medžiagos pasiruošimas, žaizdų tvarkymas, perrišimai, dokumentavimas.

Artimųjų žinių įvertinimas, artimųjų mokymas, konsultavimas, paciento stebėsena, dokumentavimas.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis: hidrokoloidiniais, silikoniniais tvarsčiais, hidrogeliu ir kt.

Viena ar daugiau stomų priežiūros paslaugų:

1. Gastrostomos priežiūra
2. Tracheostomos priežiūra
3. Kolostomos priežiūra
4. Ileostomos priežiūra ir kt.

Priemonių pasiruošimas, paciento informavimas apie priežiūrą procedūros atlikimas, artimųjų mokymas ir stebėsena.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis: šlapimo pūslės kateteriais, šlapimo rinktuvais, uridomais, urostatiniais maišeliais, išmatų rinktuvais ir jo diržu ir kt.

Priemonių paruošimas, paciento paruošimas, paciento informavimas apie procedūrą, atlikimas, diurezės stebėjimas, dokumentavimas.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos pagalbos priemonėmis: šlapimo pūslės kateteriais, šlapimo rinktuvais, uridomais, urostatiniais maišeliais ir kt.

Priemonių paruošimas, paciento paruošimas, nazogastrinio ar nazojejuninio zondo įkišimas ir priežiūra, maisto davimas per nazogastrinį ar nazojejuninį zondą, per gastrostomą ir jejunostomą.

Vaistų administravimas:

1. Peroralinių vaistų administravimas (vaistų sugirdymas, stebėjimas, artimųjų mokymas).
2. Vietinio veikimo vaistų administravimas: odos aplikacijos, akių, ausų ir nosies lašai, inhaliatorių vartojimas, vaginalinės, rektalinės žvakutės
3. Parenterinių vaistų administravimas: vaistų paruošimas suleisti, injekcijos po odą, į odą, raumenis, veną, heparino terapija. Paciento stebėjimas ir atsiliepimų įvertinimas vaistų vartojimo kurso metu, tiek leidžiamų, tiek vartojamų peroralinių.

Sanitarinės būklės įvertinimas, artimųjų mokymas Asmens higienos paslaugų rūšys:

1. Tarpvietės ir genitalijų priežiūra
2. Kirkšnių priežiūra
3. Krūtų priežiūra
4. Burnos ertmės priežiūra (dantų valymas, burnos gleivinės priežiūra, išimamų dantų protezų priežiūra)
5. Plaukų priežiūra (šukavimas, galvos plovimas, džiovinimas, vyrams - barzdos skutimas)
6. Nagų priežiūra (nagų kirpimas)
7. Akių priežiūra (plovimas, akinių, lęšių, dirbtinės akies higiena)
8. Ausų priežiūra (išorinių klausomųjų landų, klausos aparato valymas)
9. Paciento lovos tvarkymas (patalynės, paklodžių ir paklotų keitimas gulinčiam pacientui, artimųjų mokymas)
10. Paciento marškinių ir kitų drabužių keitimas (taisyklingas nešvarių drabužių nuvilkimas ir švarių užvilkimas)
11. Paciento maudymas vonioje ar po dušu
12. Visiškas ar dalinis ligonio prausimas lovoje

Pastaba. Teikiant 6, 7 ir 18 slaugos paslaugas, kai pacientą reikia vartyti ir kilnoti, vadovaujamasi LR sveikatos apsaugos ministro 1998 m. gruodžio 31 d. įsakymu Nr. 799 „Dėl higieninės darbo aplinkos veiksnių klasifikacijos tvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr.

Mokomosios Programos Poveikis Slaugytojų Žinioms

Ankstyvas enterinės ir parenterinės mitybos taikymas vaidina svarbu vaidmenį sergantiesiems ūminiu pankreatitu siekiant užkirsti kelią komplikacijoms ir atkurti normalias organizmo funkcijas. Svarbu, kad slaugytojai pripažintų ir reaguotų į naujus poreikius, kylančius iš nuolat besikeičiančios ir vis sudėtingesnės sveikatos priežiūros sistemos. Mokymas turėtų būti nukreiptas naujomis kryptimis, gerinant tęstinį slaugytojų mokymą Lietuvoje ir tobulinant sergančiųjų ūminiu pankreatitu slaugą.

Tyrimo rezultatai parodė, jog po intervencijos EG reikšmingai padidėjo slaugytojų žinios apie: neigiamo azoto balanso susidarymo priežastis sunkesnėse ūminio pankreatito formose (27,9 proc.), C reaktyvaus baltymo lygį ūminiame pankreatite (41,8 proc.), buvo reikšmingai daugiau (72,1 proc.) slaugytojų, žinančių apie skirtumą tarp parenterinio ir enterinio maitinimo; taip pat žinančių, kad sergantiems ūminiu pankreatitu enterinis maitinimas yra pradinis maitinimo kelias (reikšmingai daugiau (27,9 proc.) slaugytojų)). Po intervencijos nustatytas reikšmingas skirtumas tarp abiejų grupių respondentų - EG respondentų žinios ženkliai pagerėjo.

Nustatyta, kad prieš intervenciją slaugytojų darbo stažas sveikatos priežiūros sistemoje, tame tarpe skyriuje, turėjo reikšmingos (p<0,05) įtakos jų žinioms apie dirbtinio maitinimo metu pasireiškiančių komplikacijų poveikį sergantiesiems ūminiu pankreatitu, o išsilavinimas turėjo reikšmingos (p<0,05) įtakos jų žinioms apie dirbtinio maitinimo taikymą sergantiesiems ūminiu pankreatitu, (R0,22) - šį skirtumą geriau žinojo slaugytojos, turinčios aukštesnį išsilavinimą nei slaugytojos su žemesniu išsilavinimu.

Prieš intervenciją abiejų grupių respondentų išsilavinimas bei darbinė patirtis neturėjo reikšmingos (p<0,05) įtakos jų žinioms apie slaugos veiklas, taikomas sergantiesiems ūminiu pankreatitu, bet darbinė patirtis turėjo įtakos teisingiems pasirinktiems atsakymams apie kliniką.

Specialiai paruošta ir įgyvendinta mokomoji programa apie sergančiųjų ūminiu pankreatitu dirbtinį maitinimą pagerino slaugytojų žinias.

Paliatyvioji Pagalba

PALIATYVIOSIOS PAGALBOS SKYRIUS - teikia NEMOKAMĄ iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų finansuojamą specializuotą ambulatorinę paliatyviąją pagalbą vaikams nuo gimimo iki 18 m.

Vaikų ligų gydytojas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę bei paciento artimųjų pageidavimą, parenka šių ambulatorinių paslaugų teikimo laiką ir vietą:

• paliatyvioji pagalba dienos stacionare įstaigoje kasdien nuo 7:30 iki 19:30 val.; iki 12 val. per parą;
• paliatyvioji pagalba paciento namuose darbo dienomis nuo 8:00 iki 16:00.

Paslaugos teikimo forma priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir gali būti koreguojama. Paliatyviosios pagalbos skyriaus paslaugų teikimo trukmė neribojama.

PALIATYVIOSIOS PAGALBOS KOMANDOS TIKSLAS - aktyvi ir visapusiška pagalba vaikui ir šeimai, užtikrinanti kuo geresnę gyvenimo kokybę, tenkinant kūno, proto ir sielos poreikius, susidūrus su gyvybei grėsmingomis ligomis.

El. socialinių poreikių vertinimas bei stebėjimas, socialinės pagalbos planavimas ir teikimas, tarpininkavimas sprendžiant socialines problemas; slaugos poreikių nustatymas ir jų įgyvendinimas (gyvybinių veiklų vertinimas ir stebėjimas, slaugos plano sudarymas, paciento asmens higiena, pragulų profilaktika ir kt.); psichologinė pagalba, individuali ar grupinė psichoterapija pacientui ir (arba) jo artimiesiems; paciento sveikatos būklės vertinimas, reikiamų tyrimų ir stebėsenos skyrimas; besikaupiančių skysčių šalinimas iš kūno ertmių (pilvo, krūtinplėvės ir kt.); masažas, kineziterapija, ergoterapija, fizioterapija ir kt.; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zondavimas; antivirusinis, chemoterapinis gydymas; enterinis ir (ar) parenterinis maitinimas; invazinės skausmo malšinimo paslaugos; skysčių išsiurbimas iš kvėpavimo takų; paciento ir jo artimųjų mokymas; stomų ir dirbtinių angų priežiūra; alternatyvus gydymas ne vaistais; šlapimo pūslės kateterizavimas; žaizdų, opų, pragulų priežiūradirbtinė plaučių ventiliacija; deguonies terapija; gydymas vaistais; žarnyno valymas ir kt.

Norint gauti paslaugą pateikiami dokumentai:

• asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas (gimimo liudijimas, pasas ar asmens tapatybės kortelė);
• šeimos / vaikų ligų gydytojo užpildyta medicininė forma (F Nr. 027/a);
• jei vaikui teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumo lygis, specialieji nuolatinės priežiūros arba slaugos poreikiai - tai patvirtinantys dokumentai.

Pacientai hospitalizuojami su gydančio/šeimos gydytojo siuntimu, kuriame turi būti įrašyti šie duomenys:

• anamnezė;
• objektyvūs duomenys;
• diagnozė (ligos kodas pagal TLK-AM-10);
• gydymo aprašymas;
• atlikti tyrimai.

tags: #parenterinis #maitinimas #slauga