Paliatyvioji pagalba - tai pagalba žmonėms, sergantiems nepagydoma, progresuojančia liga. Paliatyviosios pagalbos tikslas - padėti žmogui gyventi kuo kokybiškesnį gyvenimą, net kai išgydyti ligos nebėra galimybių. Paliatyvioji pagalba - nors kaip atskira medicinos specialybė ji susiformavo palyginti neseniai - remiasi giliomis, nuo Hipokrato laikų puoselėjamomis medicinos vertybėmis.
Paliatyviosios pagalbos samprata ir etimologija
Žodis „paliatyvus“ kilęs iš lotynų kalbos žodžio pallium ir reiškia apsiaustą, kaukę, stogą, skydą. Etimologiškai paliatyvioji pagalba suprantama kaip nepagydomų ligonių sveikatos problemų mažinimas. Mokslininkai D. Clark ir J. Seymur, kalbėdami apie skausmo malšinimą, vartoja žodį palliation ir analizuoja jį dviem aspektais. Pirmasis aspektas remiasi lotyniškojo žodžio palla (drabužis) ar pallium (apsiaustas) reikšme, o tai inicijuoja žmogiškojo veiksmo pasyvumą, lyg pats žmogus nieko negali daryti. Antrasis aspektas remiasi indoeuropietiškąja tradicija, kuri paliatyviąją priežiūrą supranta kaip skydą - saugią priemonę apsaugoti pacientą nuo simptomų agresyvumo.
Paliatyvinė medicina ir paliatyvioji priežiūra
Be sąvokos paliatyvioji priežiūra dar vartojama sąvoka paliatyvioji medicina, kuri apibrėžiama kaip specialus gydymo būdas, jungiantis įvairias medicinos disciplinas: farmakoterapiją, chirurgiją, chemoterapiją, radioterapiją, imuninę terapiją, siekiant užtikrinti paciento, sergančio nepagydoma liga, fizinę, psichologinę, dvasinę ir socialinę gerovę. Ji nesiekia išgydyti, bet siekia pagerinti paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybę.
Pagrindiniai principai
- Paliatyvioji priežiūra skirta ne ligai, o žmogui.
- Ji visada viltinga, žmogų palaikanti, kančią mažinanti - nėra vietos paciento gyvybės nutraukimui.
- Paliatyvioji pagalba nėra pasidavimas: ji neturėtų būti priešstatoma aktyviajam gydymui ir gali būti derinama su juo.
- Holistinis požiūris: medicininė, psichologinė, socialinė ir dvasinė pagalba yra vienodai svarbios - tarsi stalas, kuris tvirtai stovi tik tada, kai turi visas keturias kojas.
- Paciento orumas, pagarbaus bendravimo ir empatijos laikymasis - esminiai etikos principai.
Paliatyviosios pagalbos nauda ir laikas
Tarptautinės gairės pabrėžia ankstyvosios paliatyviosios priežiūros naudą: ji turėtų prasidėti jau tada, kai diagnozuojama metastatinė liga, ir persidengti su aktyviu onkologiniu gydymu. Tyrimai rodo, kad ankstyvoji paliatyvioji priežiūra gali pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti nerimą ir depresiją, pagerinti komunikaciją su gydytojais, o kai kuriais atvejais net turėti teigiamą įtaką išgyvenamumui.
Tačiau rezultatams reikia laiko: reikšminga nauda dažniausiai matoma, kai paliatyviosios priežiūros paslaugos teikiamos ne paskutinėmis savaitėmis, o kelis mėnesius. Anksti pradėta paliatyvioji priežiūra mažina simptomų „krizes“, rečiau prireikia skubios pagalbos ar intensyviosios terapijos, rečiau taikomas agresyvus gydymas paskutinėmis gyvenimo savaitėmis.
Taip pat skaitykite: Paliatyvioji slauga: situacija Lietuvoje
Komponentai: medicininė, psichologinė, socialinė ir dvasinė pagalba
Teikiant paliatyviąją pagalbą siekiama mažinti skausmą ir kitus varginančius simptomus, skirti dėmesio emocinei būklei ir psichologiniam palaikymui, padėti spręsti socialinius sunkumus - tiek pacientui, tiek šeimai, palaikyti artimuosius tiek ligos metu, tiek po netekties, padėti susitaikyti su gyvenimo pabaiga, priimant mirtį kaip natūralų procesą.
Psichologinė pagalba: nuotaikos svyravimai yra normalūs. Dvasinė pagalba: dažnai mažiausiai žinoma, tačiau labai svarbi. Kiekvienas žmogus turi teisę į dvasinę paramą - nepriklausomai nuo tikėjimo. Tai gali būti padėjimas apmąstyti gyvenimo prasmę, susitaikyti su praeitimi, atleisti, išgirsti ar pasidalinti.
Paliatyviosios pagalbos formos Lietuvoje
Iš PSDF biudžeto kompensuojamos trijų rūšių paliatyviosios pagalbos paslaugos: stacionarinės, ambulatorinės ir dienos stacionaro. Ar paliatyvioji pagalba reikalinga ir kokios rūšies, visais atvejais sprendžia gydantis gydytojas. Esant poreikiui, gydytojas užpildo specialią formą. Tai yra siuntimas konsultacijai, tyrimams ir gydymui gauti.
Stacionarinės paslaugos
Stacionarinės paliatyviosios pagalbos paslaugos teikiamos suaugusiems pacientams, kurių sveikatos būklė atitinka numatytus kriterijus. Pavyzdžiui, ligai gydyti išnaudotos visos aktyviojo gydymo galimybės (išskyrus paliatyvią chemoterapiją, spindulinę, biologinę, hormonų terapijas ir dializes), liga progresuojanti ir pavojinga gyvybei. Siuntimą stacionarinėms paslaugoms gauti išrašo gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į teisės aktuose numatytus paliatyviosios pagalbos kriterijus. Siuntimo nereikia, kai pacientas iš palaikomojo gydymo ir slaugos skyriaus perkeliamas į tos pačios gydymo įstaigos paliatyviosios pagalbos skyrių.
Ambulatorinė paliatyvioji pagalba
Ambulatorinė paliatyvioji pagalba nėra tas pat, kas slaugos paslaugos namuose. Paliatyvioji pagalba skirta tik nepagydoma liga sergantiems pacientams. Poliklinika ar šeimos klinika, prie kurios pacientas yra prisirašęs, privalo užtikrinti ambulatorinės paliatyviosios pagalbos teikimą. Ambulatorinę pagalbą pagal kompetenciją teikia specialistų komanda, kurią sudaro gydytojas, slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas, kineziterapeutas. Kreipkitės į šeimos ar gydantį gydytoją. Specialistų komanda pradės teikti paslaugas ne vėliau kaip kitą dieną nuo plano sudarymo.
Taip pat skaitykite: Paliatyvios pagalbos pradininkas
Dienos stacionaro paslaugos
Dienos stacionaro paliatyvioji pagalba skirta pacientams, kuriems reikia nuolatinės priežiūros, tačiau jie gali grįžti į namus vakarais. Dienos stacionaro paslaugas teikia specialistų komanda, į kurią paprastai įeina slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas ir kineziterapeutas. Komandos darbą koordinuoja slaugytojas, kuris pagal poreikį gali įtraukti ir kitus specialistus.
Finansavimas ir paslaugų pasirinkimas
PSD apdrausti žmonės gali patys pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje norėtų gauti palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas, jei ji turi sutartį su ligonių kasa. Šios paslaugos apmokamos ligonių kasų, todėl pacientui papildomai mokėti nereikia. Gydytojas, išrašydamas siuntimą, turi nurodyti bent 3 tokias įstaigas. Įstaigų sąrašą rasite ligonių kasų interneto svetainėje.
Kada baigiasi gydymas ir prasideda slauga?
Šis klausimas dažnai kelia daug nerimo, pykčio ir nesusipratimų. Pacientai klausia: „Kodėl manęs nebegydo? Ar tai reiškia, kad jau nieko nebeįmanoma padaryti?“ Artimieji dažnai jaučiasi bejėgiai: „Mes norime, kad žmogus gyventų kuo ilgiau.“ Svarbu žinoti - aktyvaus gydymo nutraukimas nereiškia, kad žmogus paliekamas be pagalbos. Būna situacijų, kai liga progresuoja, o organizmas tampa per silpnas atlaikyti agresyvų gydymą. Tai gali būti susiję su širdies, inkstų, kepenų veiklos sutrikimais ar bendra dideliu silpnumu.
Kai aktyvus gydymas nutraukiamas, tai nereiškia, kad gyvenimas baigėsi. Svarbiausias yra pats pacientas. Jei jis gali išreikšti savo valią, jo sprendimas yra pagrindinis. Nes nežinojimas sukelia baimę. Paliatyvioji priežiūra nėra pasidavimas.
Slaugos plano turinys ir dokumentacija
Slaugos planas dokumentiniai duomenys. Subjektyvūs duomenys apie pacientą, susiję su problema, dėl kurios jis gydosi palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninėje. Trumpi gyvenimo faktai. Svarbūs gyvenimo įpročiai. Svarbūs išvaizdos ir įvaizdžio poreikiai.
Taip pat skaitykite: Nepagydomos ligos ir slauga
Objektyvūs duomenys apie pacientą. Skausmas šiuo metu. Pragulų rizika įvardinta žodžiais. Paciento priklausomybė pagal Barthel indeksą - Barthel indeksu vertinama. Paciento priklausomybė balais. Su gyvybinėmis veiklomis susijusios (aktualios ir potencialios) problemos:
- Griuvimo rizika, susijusi su raumenų atrofija, apatinių galūnių nevaldymu.
- Susižeidimo rizika, susijusi su sutrikusiu judėjimu.
- Dehidratacija, susijusi su nepakankamu skysčių vartojimu, pasireiškianti burnos džiūvimu, išsausėjusia oda.
- Nepakanamos mitybos rizika dėl hospitalizacijos ir ligos, pasireiškianti sumažėjusiu svoriu ir raumenų silpumu.
- Šlapimo nelaikymas susijęs su šlapinimosi reflekso susilpnėjimu, pasireiškiantis nevalingu šlapimo pasišalinimu.
- Vidurių užkietėjimo rizika, susijusi su nepakankamu fiziniu aktyvumu ir privatumo stoka.
- Priklausomybė, arba negalėjimas savarankiškai pasišlapinti susijęs su nejudrumu.
- Odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo rizika, susijusi su šlapimo nelaikymu.
- Perkaitimo rizika, susijusi su retu palatos vėdinimu ar karščio netoleravimu.
- Ribotos judėjimo galimybės, susijusios su raumenų atrofija.
Paciento individualūs poreikiai (pavyzdinis aprašymas)
Laisvalaikio pomėgiai: kiek tik leido rankų fizinė jėga, tol domėjosi radiotechnika ir ją tvarkė. Labai mėgo pats kepti, puošti ir valgyti saldžius tortus, pyragus. Dabar mėgsta žaisti šachmatais, žiūrėti per televizorių ir plančetinį kompiuterį filmus. Domisi pasaulio naujienomis, skaito knygas ir laikraščius. Mėgsta kepti skanėstus ir juos puošti.
Socialinės pagalbos poreikiai: sako, kad trūksta bendravimo su jaunais žmonėmis, ir personalu. Norėtų išeiti į lauką, kad kas pavežiotų jį. Taip pat kartais norėtų nueiti į bažnyčią.
Psichologinės pagalbos poreikiai: pacientas jaučiasi liūdnas, nes trūksta bendravimo, pakalbėti su kažkuo apie gyvenimą, nors turi palatos draugą, bet trūksta įvairovės, kad kas pakeltų nuotaiką ir leistų užsimiršti apie ligą.
| Sritys | Konkrečios problemos / pastebėjimai | Siūlomi intervencijos pavyzdžiai |
|---|---|---|
| Mityba | Svoriai pokyčiai, mėgsta saldumynus, nėra alergijų | Individuali mitybos priežiūra, energijos tankūs užkandžiai, svorio stebėjimas |
| Higiena / oda | Oda sausa, pragulų rizika | Dažnesnė odos drėkinimo priežiūra, pragulų profilaktika |
| Fizinė veikla | Ribota judėjimo galia, griuvimo rizika | Fizioterapija, saugios mobilumo priemonės, rizikos mažinimo priemonės |
| Socialinė / psichologinė | Vienatvė, liūdesys | Psichologo konsultacijos, socialinė veikla, artimųjų įtraukimas |
Slaugos plano sudarymo eiga
- Paciento įvertinimas: subjektyvūs ir objektyvūs duomenys, gyvenimo faktai, svarbūs įpročiai ir poreikiai.
- Rizikų identifikavimas: pragulų, griuvimo, dehidratacijos, svorio mažėjimo, odos pažeidimų ir kt.
- Tikslo formulavimas: trumpalaikiai ir ilgalaikiai slaugos tikslai, orientuoti į gyvenimo kokybę ir simptomų kontrolę.
- Intervencijų planavimas: medicininės, mitybos, higienos, mobilumo, psichologinės ir socialinės intervencijos.
- Komandos sudėtis ir atsakomybės: gydytojas, slaugytojas, slaugytojo padėjėjas, socialinis darbuotojas, medicinos psichologas, kineziterapeutas.
- Laiko grafikas ir stebėsena: intervencijų pradžia, stebėjimo dažnis, plano peržiūros terminai.
- Dokumentavimas: slaugos plano dokumentai, siuntimai ir būtinos formos.
Komandos vaidmuo ir komunikacija
Profesorius Centeno pabrėžia, kad paliatyvioji pagalba - tai lygia greta su aktyviu gydymu galinti ir turinti eiti medicina, skirta sergantiems. Ji neturėtų būti priešpastatyta aktyviajam gydymui. Paliatyvioji priežiūra turi būti teikiama pagal poreikį ir nereiškia, kad pacientui būtinai turi būti nebetaikomas aktyvus gydymas. Paliatyvioji medicina skirta palengvinti žmogaus gyvenimą, kontroliuoti skausmą, kad nebūtų kančios, suvaldyti kitus šalutinius gydymo poveikius, gerinti gyvenimo kokybę, įsiklausant į žmogaus fizinius, emocinius ir dvasinius poreikius, taip išsaugant jo orumą visais gyvenimo etapais.
Labai svarbu pacientui ir artimiesiems žinoti apie šią pagalbą, drąsiai jos prašyti ir dalintis žiniomis su kitais - net tapti savotiškais paliatyviosios pagalbos ambasadoriais.
Praktiniai pastebėjimai ir individualūs poreikiai
Veidas: veidas sausokas, reikėtų naudoti kremą dažniau; veidą kiekvieną rytą nusiprausia. Akys: akys blizga, nesausos, neparaudusios; nešioja akinius skaitymui. Kūno oda: sausa, praradusi elastingumą, reikėtų ją drėkinti. Plaukai: truputį riebaluoti, matosi pleiskanos. Drabužiai: paprasti, kasdieniški, švarūs. Temperatūros ypatumai: nemėgsta karšto oro, greitai praranda jėgas. Svorio pokyčiai: svoris per kelis metus nukrito.
Šie objektyvūs pastebėjimai padeda sudaryti individualų slaugos planą, atsižvelgiant į paciento pomėgius, socialinius ir psichologinius poreikius bei fizines problemas.
Intervencijų pavyzdžiai kasdienėje priežiūroje
- Asmens higiena ir odos priežiūra: kasdienė veido priežiūra, odos drėkinimas, pragulų profilaktika.
- Mitybos priežiūra: stebėti svorį, siūlyti mėgstamus, energingus, lengvai virškinamus produktus.
- Mobilumo palaikymas: fizioterapija, pritaikytos priemonės, griuvimo rizikos mažinimas.
- Psichologinė ir socialinė pagalba: pokalbiai, socialinė veikla, galimybė išeiti į lauką ar į bažnyčią pagal pageidavimą.
- Komunikacija su šeima: informavimas, įtraukimas į priežiūrą ir sprendimų priėmimą, pagalba gedėjimo metu.
Santrauka apie paliatyvios slaugos plano reikšmę
Paliatyvioji pagalba yra medicinos kryptis, kurios tikslas - padėti žmogui gyventi kuo geriau su sunkia liga. Joje svarbiausia ne vien gyvenimo trukmė, o gyvenimo kokybė, orumas ir kančios mažinimas. Paliatyvioji pagalba yra ne tik simptomų valdymas gyvenimo pabaigoje, ji reikalinga bet kuriuo sunkaus susirgimo metu, kai kyla fizinių, emocinių ar dvasinių iššūkių.
tags: #paliatyvios #slaugos #planas