Pogimdyminis laikotarpis yra ypatingas laikas moters gyvenime, kai jos organizmas patiria didelius pokyčius. Vaisiui vystantis mamos gimdoje, pasikeičia daugelio vidaus organų padėtis, todėl reikia laiko, kad jie grįžtų į prieš nėštumą buvusį darbo režimą. Akušeriai- ginekologai pogimdyviniu vadina laikotarpį, per kurį baigiasi organų ir sistemų, pakitusių per gimdymą ir nėštumą, involiucija (grįžtamieji pakitimai). Šis laikotarpis paprastai tęsiasi 6-8 savaites. Per jį atkuriama ankstesnė veikla beveik visų moters organų, išskyrus krūtų ir hormoninės sistemos, kuriems kitu režimu teks dirbti ir toliau - visą žindymo laiką.
Šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius pagimdžiusios moters slaugos plano aspektus, priežiūros poreikius ir iššūkius, su kuriais susiduria jaunos mamos.
BE SPALVŲ: depresija ir pogimdyvinė depresija
Kas vyksta moters organizme po gimdymo?
Apie tai pasakoja Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoja akušerė-ginekologė med. dr. Diana Bužinskienė.
Gimda
Iš karto po placentos atsidalijimo gimda susitraukia ir įgauna apvalią formą. Po gimdymo ji sveria apie 1 kilogramą. Praėjus savaitei, šis svoris sumažėja perpus ir lieka tik 500 gramų. Pogimdyvinio laikotarpio pabaigoje gimda atgauna prieš nėštumą buvusį dydį ir svorį - apie 50 gramų. Pogimdyviniai gimdos pakitimai nepraeina nepastebėti: jauna mama pilvo apačioje jaučia maudžiantį skausmą, kuris būna stipresnis maitinant kūdikį krūtimi. Gimdos kaklelio grįžtamieji pokyčiai vyksta lėtai. Pagimdžius gimdos kaklelio išorinė anga yra plačiai prasivėrusi, po 12 val. ji yra prasivėrusi 4-6 cm, po trijų parų - 2 cm. Šis organas galutinai atsistato maždaug 13-tą savaitę po gimdymo. Netgi praėjus šiam laikui, gimdos kaklelis neatgauna prieš gimdymą buvusios formos, išskyrus tų moterų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis. Nors gimdos kaklelis po gimdymo lieka kiek pakitusios (cilindro) formos, tai niekaip neįtakoja moters sveikatos.
Makšties išskyros (lochijos)
Pogimdyviniu periodu iš lytinių organų teka kraujingos išskyros, kurios vadinamos lochijomis. Jos yra gausesnės nei įprastos mėnesinės ir turi specifinį kvapą. Laikui bėgant, lochijos keičiasi, tampa vis skaidresnės, kol maždaug šeštą pogimdyvinio laikotarpio savaitę išskyros tampa tokios, kokios ir prieš nėštumą. Per pirmąsias šešias savaites po gimdymo, kol gimda ir gimdos kaklelis dar nėra visiškai susitraukę, į gimdą gali patekti mikroorganizmų, galinčių sukelti infekcijas, todėl šiuo laikotarpiu reikia laikytis skrupulingos išorinių lytinių organų higienos. Patartina naudoti specialius pagimdžiusioms moterims skirtus įklotus. Juos, nepriklausomai nuo to, kiek intensyviai išsiskiria lochijos, privalu keisti kas dvi valandas.
Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai
Kiaušidžių veikla
Iš karto po gimdymo, jei nežindomas kūdikis, atsinaujina kiaušidžių veikla, pradeda bręsti folikulai. Kūdikio žindymas stabdo kiaušidžių veiklą, todėl apie 70 proc. žindyvių mėnesinių nebūna. Krūtimi nemaitinančioms moterims mėnesinės dažniausiai atsiranda 6-8 savaitę po gimdymo. Žindančioms moterims mėnesinės gali prasidėti praėjus šešiems mėnesiams po gimdymo ir vėliau. Pirmaisiais mėnesinių ciklais ovuliacijos gali nebūti.
Makštis ir išoriniai lytiniai organai
Makštis po gimdymo būna išplatėjusi, lytinis plyšys praviras. Makšties sienelių ir tarpvietės raumenys galutinai susitraukia per 10-12 parų, jei nebuvo plyšę. Lytinis plyšys susiglaudžia, bet nevisiškai - gimdžiusios moters jis daugiau ar mažiau lieka praviras. Negilūs makšties ir išorinių lytinių organų plyšimai sugyja per 7-10 dienų po gimdymo. Jei gimdant įvyko gilus tarpvietės plyšimas arba tarpvietė buvo įkirpta (epiziotomija), gijimas užtrunka vidutiniškai 14 dienų. Šios srities pokyčiai, deja, neišvengiami.
Pilvo oda ir raumenys
Po gimdymo pilvo oda lieka suglebusi, išsitampiusi ar net išvagota strijų. Ne geresnės būklės po gimdymo būna ir pilvo raumenys: išsitampę ar net išsiskyrę (tai gali nutikti dėl nėščios moters gimdos ilgalaikio ištempimo plyšus elastinėms skaiduloms).
Hemorojus
Jei gimdėte natūraliai ir nėštumo metu jus kankino dažnai užkietėjantys viduriai, didelė tikimybė, kad po gimdymo gausite nemalonią „dovanėlę“ - hemorojų. Bet kokiu atveju patartina jo neužleisti. Hemorojui gydyti rekomenduojamas specialus tepalas arba kremas, skirtas tepti išangės sritį, gydomosios vonelės, žvakutės į tiesiąją žarną, mitybos reguliavimas (dieta ir skysčiai). Būklei negerėjant, būtina gydytojo chirurgo - koloproktologo konsultacija.
Vidurių užkietėjimas
Tai labai dažna problema po gimdymo. Norint jos išvengti, pirmiausia reikėtų subalansuoti mitybą - valgyti daugiau ląstelienos turinčių maisto produktų, gerti daugiau vandens (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną). Taip pat padeda ankstyvas kėlimasis ir judėjimas. Pasituštinti moteris turėtų per tris paras po gimdymo.
Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje
Nuotaikos svyravimai
Nėštumas ir gimdymas yra rimti išbandymai ne tik moters fiziologijai, bet ir emocinei pusiausvyrai. Po gimdymo dažnai apima ne tik palengvėjimas, bet ir kitos emocijos: nerimas, jaudulys dėl suvoktos atsakomybės už kūdikį. Nuotaika, ypač pirmąjį mėnesį, gali varijuoti itin plačia amplitude - nuo euforijos iki nevilties, depresijos. Praeinančią depresiją sukelia tokie veiksniai kaip emocinė krizė po gimdymo sukelto susijaudinimo ir baimės, diskomfortas ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo, nuovargis ir miego trūkumas, baimė atrodyti negražiai. Kai kurioms moterims ši būklė trunka kelias dienas, kitos gali kankintis net ir mėnesį. Iš karto po gimdymo staiga pakinta hormonų pusiausvyra: šis staigus pokytis ir sukelia tokius iš šalies lyg ir nepaaiškinamus nuotaikos svyravimus.
Krūtų pokyčiai
Nėštumo metu ir laikotarpiu po gimdymo krūtys padidėja, pabrinksta. Gaminantis pienui, krūtys būna gerokai didesnės nei prieš nėštumą. Pirmąsias kelias paras po gimdymo iš krūtų išsiskiria gelsvas tirštas skystis - priešpienis. Jame esantys antikūnai saugo naujagimį nuo patogeninių virusų. Antrą-ketvirtą parą po gimdymo iš krūtų ima skirtis pienas - riebalų ir baltymų sankaupa angliavandenių ir mineralų tirpale. Laktaciją reguliuoja kompleksiniai neurohumoraliniai mechanizmai, o jos intensyvumas ir trukmė priklauso nuo to, kaip dažnai žindomas kūdikis. Neretai nutinka taip, kad trečią ar ketvirtą parą po gimdymo dėl krūtų persipildymo, pieno sąstovio pagimdžiusios moterys ima karščiuoti, temperatūra gali pakilti iki 38-39 °C. Tai vadinamoji pieno karštinė, kuri paprastai trunka 24 val. Jei karščiavimas tęsiasi ilgiau nei parą, galima įtarti infekciją.
Plaukų slinkimas
Tai dar vienas išbandymas, skirtas daliai kūdikį pagimdžiusių moterų. Plaukai gali pradėti slinkti dėl estrogenų pokyčių organizme. Guodžia tik tai, kad slinkimas liaujasi praėjus maždaug 6 mėnesiams po gimdymo.
Skausminga makštis
Moterų, kurioms buvo atliktas tarpvietės įkirpimas arba įvyko tarpvietės plyšimas gimdymo metu, makštis kurį laiką būna jautri ir skausminga. Šiuo atveju kokio nors ypatingo gydymo nesiūloma. Rekomenduojama mankšta, ypač Kegelio pratimai, padedantys greičiau sustiprinti dubens dugno raumenis.
Šlapimo nelaikymas
Po gimdymo vyksta ir šlapimo organų pokyčiai: padidėja šlapimo pūslės talpa ir reliatyvus nejautrumas skysčių slėgiui šlapimo pūslėje. Dėl to neretai pasitaiko šlapimo pūslės pertempimas, dalinis pasišlapinimas, perteklinis liekamojo šlapimo susilaikymas, šlapimtakių ir inkstų geldelių išsiplėtimas. Tokie nemalonumai dažniausiai nutinka moterims, gimdžiusioms natūraliai. Guodžia tai, kad nemalonūs šlapimo pūslės pokyčiai yra grįžtamieji. Išsiplėtę šlapimtakiai ir inkstų geldelės tampa normalios būsenos praėjus dviem-aštuonioms savaitėms po gimdymo.
Taip pat skaitykite: Kompetencijų tobulinimas slaugoje
Kūno patinimas
Dėl nėštumo metu susikaupusių skysčių ir organizme vykstančių hormoninių pokyčių po gimdymo kurį laiką vargina kūno patinimas. Dauguma moterų po gimdymo netenka maždaug 5,5 kg (3-4 kg sveria kūdikis, nuo 400 g iki beveik kilogramo - placenta, dar apie pusę kilogramo sudaro kraujas ir vaisiaus vandenys). Mažėjant skysčių kiekiui organizme, iki pirmosios savaitės pabaigos moteris turėtų netekti dar 1,5-2 kg svorio.
Lytiniai santykiai
Lytinius santykius po gimdymo patariama turėti ne anksčiau kaip po 6-8 savaičių (tiek, kiek trunka laikotarpis po gimdymo). Prieš tai rekomenduotina apsilankyti pas gydytoją akušerį-ginekologą, kuris turėtų įvertinti moters lytinių organų būklę. Praėjus 6-8 savaitėms po gimdymo, gimda susitraukia (dydis tampa įprastas), užsidaro gimdos kaklelis ir susiformuoja nuo infekcijų gimdą saugantis gleivių kamštis. Po cezario pjūvio operacijos, kaip ir po natūralaus gimdymo, lytinius santykius rekomenduojama atnaujinti ne anksčiau kaip po 8 savaičių, Manoma, kad per tiek laiko gerai sugyja pooperacinis randas ir moteris įgyja pakankamą apsaugą nuo galimos infekcijos. Po gimdymo infekcijos sukėlėjams patekus į gimdos ertmę, gali prasidėti gimdos uždegimas (endometritas), kuriam būdinga aukšta temperatūra, skausmai pilvo apačioje, nemalonaus kvapo išskyros iš makšties.
Gimdymo eiga ir priežiūra
Slaugos planas apima nėštumo ir gimdymo istoriją, bevandenio laikotarpio trukmę, gimdymo skausmo malšinimą bei placentinio laikotarpio priežiūrą.
Bendravimas su paciente
Pacientė bendrauja noriai, maloniai atsako į gydytojų bei akušerių klausimus. Tačiau yra nusiskundimų dėl spenelių skausmo maitinimo metu.
Kūno apžiūra
Odos spalva normali, bėrimu neaptikta, sudrėkimų bei išsausėjimų neaptikta, kraujosruvos pastebėtos ant kairiosios šlaunies išorės ir ant dešniosios rankos dilbio.
Kraujotaka
Pulsas- 71 k/min., kraujospūdis- dešinės rankos- 111/72mmHg, kairės rankos- 109/79mmHg. Norma: pulsas 60-70k/min., AKS- 120/80mmHg.
Valgymas ir gėrimas
Valgo gerai, skysčiu išgeria tiek kiek reikia t.y 2L.
Judėjimas
Vaikšto pati be pagalbos, po truputi, jaučia skausmą tarpvietės srityje.
Miegas
Nakti miega gerai, tačiau miegas yra budrūs nes maitina vaiką. O vaikas valgo pagal poreikį.
Krūtų būklė
Dešinės ir kairės krūties speneliai yra pažeisti, moteriai labai skauda žindymo metu. Taip pat krūtys yra pilnos pieno, dėl to jos yra labai kietos vaikas pieno nepajėgė ištraukti mama privalo traukti pieną pientraukiu. Žindymas mama vaiką žindyti bando pati, bet tai sunkiai pavyksta.
Svarbu paaiškinti motinai apie krūtų priežiūrą: ne rečiau kaip 2 kartus į diena apiplauti spenelius šiltu vandeniu(be muilo), nedėvėti liemenėlės su sintetiniu pluoštu.
Gimdymo namuose priežiūra: ar tai įmanoma Lietuvoje?
Nuo 2019 metų Lietuvoje suteikta teisė moterims gimdyti ne ligoninėje, o su specialia priežiūra savo namuose. Visgi, pasak Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) komunikacijos skyriaus patarėjo Julijano Gališanskio, kol kas šia galimybe nepasinaudojo nė viena gimdyvė. Tuo metu kitose Europos šalyse kasmet namų aplinkoje įvyksta po kelis šimtus gimdymų, o šalyse, kur tokios teisės nėra, bandoma net apeiti įstatymus.
Lietuvoje, prieš priimant Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą, įgalinusį moteris rinktis gimdymą namie, šalyje taip pat kilo įvairių diskusijų. Tuomet buvo nuogąstaujama dėl pavojaus gimdyvės ir kūdikio sveikatai bei galimo didžiulio gimdymų namuose bumo.
Pasak SAM, gimdymas namuose galimas tik įsigyjant gimdymo namuose priežiūros paslaugą, teikiamą pagal sutartį, sudarytą tarp gydymo įstaigos ir nėščiosios. Teisę prižiūrėti gimdymus, vykstančius namuose, turi vos dvi įmonės. „Vadovaujantis minėtu tvarkos aprašu, gimdymo namuose priežiūros paslaugą teikia nėščiosios pasirinktas akušeris, dirbantis gydymo įstaigoje, teikiančioje gimdymo namuose priežiūros paslaugą. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai, tarnybos duomenimis, licenciją teikti tokias paslaugas šiandien turi dvi gydymo įstaigos: MB „Mamisėlis“ ir VšĮ „Tęstinė akušerija“, - sakė J. Gališanskis.
Tuo metu J. Gališanskis akcentuoja, kad už gimdymo namuose priežiūros paslaugą moka pati gimdyvė pagal sutartyje numatytą kainą, o esant poreikiui moteris bei kūdikis transportuojami į artimiausią gydymo įstaigą. „Kai yra pavojus nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio gyvybei, gresia sunkios komplikacijos arba gimdyvei pageidaujant, gydymo įstaiga, teikianti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, privalo organizuoti gimdyvės ir naujagimio pervežimą į sutartį sudariusią stacionarinę gydymo įstaigą arba skubiu atveju - į artimiausią stacionarinę gydymo įstaigą, teikiančią stacionarines akušerijos ir neonatologijos paslaugas“, - atkreipė dėmesį SAM atstovas.
Savo ruožtu Higienos institutas pažymi, kad nuo 2019 metų Lietuvoje nebuvo nei vieno planuoto gimdymo namuose. Visgi, pažymima, jog už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai - neplanuoti arba skubūs atvejai, kuomet kūdikiai gimsta namie ar greitosios pagalbos automobilyje.
SAM pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis, nors kartais visuomenėje vyrauja klaidinga nuomonė, jog pagalbą gali teikti privatūs akušeriai ar dulos.
Dulų vaidmuo ir pagalba
Lietuvos Dulų asociacijos pirmininkė Milda Briskman priduria, kad pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros. Tuo atveju, jeigu moteris yra sudariusi sutartį su gimdymo namuose paslaugą teikiančia įmone, dula gali teikti emocinę paramą gimdyvei ir jos šeimai lygiai taip pat, kaip ir gimdymo stacionare.
M. Briskman patikina, kad asociacijos narės yra informuotos ir puikiai žino savo kompetencijų ribas - nevykdo jokių medicininių intervencijų, nepriima su gimdymo eiga susijusių sprendimų. „Moterys ir šeimos į dulas kreipiasi dėl palaikymo - jos ieško ramybės, stiprybės, supratimo ir nuolatinio buvimo šalia. Dulos padeda pasiruošti gimdymui, susiorientuoti informacijos gausoje, išsigryninti lūkesčius ir poreikius, o gimdymo metu yra šalia tam, kad moteris jaustųsi atliepta ir pasitikinti savimi ir procesu“, - pridūrė ji.
Situacija kitose šalyse
Austrijos statistikos portalo „Statistik Austria“ duomenimis, 2024 metais šalyje gimė beveik 77 tūkst. kūdikių. Pasak jų, jau keletą metų Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie.
Remiantis Nacionalinio statistikos instituto duomenimis, 2023 metais namų aplinkoje Ispanijoje gimė 251 kūdikis. „Nacionalinis skaičius per pastaruosius kelerius metus išliko palyginti stabilus, nuolat svyruodamas tarp 230 ir 290. Dažniausiai galimybe gimdyti namuose naudojasi Andalūzijos, Katalonijos ir Madrido gyventojos“, - teigiama naujienų portalo „El Confidencial“ informacijoje.
Pagimdžiusių moterų slaugos poreikiai namuose
Profesinio bakalauro baigiamajame darbe „Pagimdžiusių moterų slaugos poreikiai namuose“ (autorė Deimantė Kubilienė) buvo atliktas tyrimas, siekiant nustatyti pagimdžiusių moterų slaugos poreikius namuose.
Tyrimo rezultatai
Dažniausia pogimdyminio laikotarpio problema - apatinės dalies pilvo ir nugaros apatinės dalies skausmas, negebėjimas žindyti, tarpvietės skausmas. Didžioji dalis tiriamųjų sulaukė paramos iš bendruomenės slaugytojų susidūrus su žindymo problemomis ir buvo nukreiptos specialisto konsultacijai. Bendruomenės slaugytojos dažniausiai teikia rekomendacijas apie emocijas, fizinį aktyvumą, natūralius organizmo pokyčius. Tiriamosios neturėjo galimybės aptarti savo emocinės būsenos po gimdymo su bendruomenės slaugytojais. Daugiau nei pusė tyrime dalyvavusių moterų nesulaukė sveikatos priežiūros slaugos darbuotojo paramos. Tiriamosios tikėjosi bendruomenės slaugytojo pamokymų, kaip spręsti problemas, susijusias su jų sveikata po gimdymo. Mažiausiai sveikatos pokyčių buvo pastebima pas gimdyves, kurios gavo informacijos iš sveikatos priežiūros specialistų.
Išvados
- Gimdyvės susiduria su fiziniais, psichosocialiniais, kūdikio ir namų priežiūros sunkumais.
- Daugiausiai paramos iš bendruomenės slaugytojų buvo gauta dėl žindymo problemų, taip pat buvo teikiamos rekomendacijas apie emocijas, fizinį aktyvumą, natūralius organizmo pokyčius. Daugiausia paramos sulaukiama patiriant nugaros apatinės dalies skausmą, kuomet reikėjo vaistų nuo skausmo. Tiriamosios neturėjo galimybės aptarti savo emocinės būsenos po gimdymo su bendruomenės slaugytojais.
- Kokybišką slaugą lemia bendruomenės slaugytojo teikiamą informacija, pagalba, parama ir medicininė priežiūra. Bendruomenės slaugytojų pagalba pogimdyminiame laikotarpyje namuose yra svarbi. Daugiau nei pusė tyrime dalyvavusių moterų nesulaukė tokios sveikatos priežiūros galimybės. Trūko bendruomenės slaugytojo pamokymų ar informacijos, kaip spręsti problemas kilusias pogimdyminiame laikotarpyje.
Rekomendacijos
- Svarbu užtikrinti tinkamą informacijos prieinamumą pagimdžiusioms moterims apie pogimdyminio laikotarpio ypatumus ir galimus iššūkius.
- Būtina stiprinti bendruomenės slaugytojų vaidmenį teikiant pagalbą ir paramą moterims namuose.
- Reikėtų užtikrinti, kad visos pagimdžiusios moterys turėtų galimybę gauti psichologinę pagalbą ir aptarti savo emocinę būseną su specialistais.
Apibendrinant, pagimdžiusios moters slaugos planas yra kompleksinis procesas, apimantis fizinę ir emocinę priežiūrą, tinkamą informacijos teikimą ir prieinamą pagalbą. Tik užtikrinus visapusišką priežiūrą, galima padėti moteriai sėkmingai adaptuotis prie naujo gyvenimo etapo ir užtikrinti gerą jos bei kūdikio sveikatą.
tags: #pagimdziusios #slaugos #planas