Amputacija yra krizinis bei trauminis įvykis asmens gyvenime. Pirminė asmens reakcija po šios operacijos gali būti skirtinga priklausomai nuo amputacijos priežasčių bei netikėtumo, tikėtumo aspekto.
Psichologinės reakcijos ir adaptacija
Moksliniai tyrimai atlikti su amputaciją patyrusiais pacientais atskleidė, kad asmenys netekę kurios nors kūno dalies išgyvena netektį prilygstančią artimojo netekimui. Literatūroje aptiktas E. Kübler- Rose gedėjimo stadijų modelis vadinamas „susitaikymo su amputacija modeliu“ (Kübler- Rose, 2008).
Tad žmogus, kuriam amputuojama galūnė įprastai pereina šias gedėjimo fazes: neigimas ir izoliacija, pyktis, derėjimasis, depresija, susitaikymas. Dažnai netekus kurios nors galūnės asmuo negali grįžti į buvusią darbovietę bei atlikti įprastų savo pareigų įvairiose gyvenimo srityse.
Žmogus turi iš naujo atrasti jam tinkamus būdus save realizuoti, išlaikyti save finansiškai, leisti laisvalaikį, pasirūpinti šeima ir mokytis būti kiek įmanoma savarankiškesniam. Minėti psichosocialiniai negalios aspektai yra iššūkiai amputaciją patyrusiam asmeniui, keliantys didesnį ar mažesnį stresą bei apsunkinantys emocinį gerovę ir lemiantys adaptacijos problemas (Cansever, 2013).
Po amputacijos stipriai sumažėja asmens savęs vertinimas. Negebėjimas savarankiškai funkcionuoti, nepriklausomai nuo aplinkinių itin apriboja žmogaus laisvę ir galimybes (Liu, 2010).
Taip pat skaitykite: Artimųjų poreikių vertinimas paliatyviojoje pagalboje
Liu (2010) atskleidė, kad skaudžiausias dalykas šiems pacientams yra ne fiziniai skausmai ar negalavimai (ypač fantominiai skausmai būdingi 50%-85% pacientų (Kazemi ir kt. 2011)), bet suvokimas, kad jie niekada visuomenės nebebus laikomi „normaliais“ žmonėmis. Taigi pagrindinė problema su, kuria susiduria pacientai yra susitaikymas su negalia.
Priešoperacinė slauga ir pasiruošimas
Priešoperacinė slauga - labai individuali. Jaunas pacientas, kuriam turi būti amputuota galūnė, turi visai kitokių problemų nei vyresnio amžiaus pacientai su bendru kraujo apytakos nepakankamumu. Jauno žmogaus galūnės amputacijos priežastis, dažniausiai yra nelaimingo atsitikimo metu sužeista koja, kurios neįmanoma išgelbėti.
Gydytojas su pacientu aptaria, kokiais būdais jam įmanoma padėti. Daugelis pacientų ne kartą gulasi į gydymo įstaigas, jiems atliekamos keletas operacijų, ir tik tada paaiškėja, kad amputacijos išvengti neįmanoma. Prieš tai atliktos operacijos dažnai įtakoja amputacijos lygį - dėl pagerėjusios kraujo apytakos amputuojama mažesnė galūnės dalis.
Psichologinis pasirengimas. Kai pacientui paminima amputacija, svarbu stebėti, kaip jis reaguoja. Reikia padėti apsvarstyti mintis ir jausmus, kurie kyla dėl galūnės netekimo. Psichologinis pasirengimas padeda sumažinti depresiją po operacijos. Slaugytojas prieš operaciją turi palaikyti artimą ryšį su pacientu, kad padėtų išgyventi netektį.
Motyvacijos reikšmė. Paciento skatinimas treniruotis yra svarbiausias darbas prieš operaciją. Jis turi būti pradedamas iškart, kai nusprendžiama, kad amputacija būtina.
Taip pat skaitykite: Slaugos tyrimai
Pacientas treniravimosi metu yra pagrindinis žmogus, be jo pastangų, treniruočių neįmanoma įgyvendinti. Jam reikia pasakyti taip diskretiškai, kad išaugtų motyvacija, o ne pasidavimas. Nors slaugytojas ir tiksliai žino, kad pacientui bus amputuota koja, jis turi pakreipti pacientą taip, kad jis dalyvautų pats vertindamas savo situaciją.
Pooperacinė slauga ir žaizdos priežiūra
Pooperacinė slauga apima žaizdos gydymą, kontraktūrų profilaktiką, bendrą raumenų stiprinimą ir paciento mokymą. Žaizdos priežiūra yra kertinė dalis, nes tinkama bigės priežiūra bei higiena apsaugo nuo infekcijų ir komplikacijų.
Dažniausios klaidos po amputacijos ir kaip jų išvengti: vienas dažniausių nesusipratimų - noras kuo greičiau grįžti prie kasdienių darbų ar fizinės veiklos. Tačiau bigė po amputacijos yra itin jautri, todėl skubėjimas gali lemti žaizdų atsivėrimą, infekcijas ar deformacijas.
Sprendimas: laikykitės gydytojo bei reabilitologo rekomendacijų, leiskite organizmui tinkamai sugyti ir tik tada palaipsniui didinkite krūvį. Bigės oda reikalauja ypatingos priežiūros. Jei ji nebus reguliariai valoma ir prižiūrima, gali atsirasti infekcijų, žaizdų, odos įtrūkimų ar alerginių reakcijų, ypač kai pradedama naudoti protezą.
Sprendimas: kasdien plaukite bigę švelniu muilu, kruopščiai nusausinkite, reguliariai tikrinkite odos būklę ir naudokite gydytojo rekomenduotas priemones. Taip pat pacientams svarbu vengti netinkamo spaudimo bei trinties vietose, o bet kokius odos pažeidimus būtina nedelsiant rodyti specialistui.
Taip pat skaitykite: Lietuvos reabilitacijos ir paliatyviosios pagalbos sistema
Reabilitacija ir protezavimas
Tyrimo tikslas: įvertinti kompleksinės reabilitacijos efektyvumą, priklausomai nuo amputacijos lygio, pacientams po apatinės galūnės amputacijos ir protezavimo. Metodika: AB „Ortopedijos technika“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuje nuo 2015 m. rugsėjo iki gruodžio buvo tirti 47 pacientai, atrinkti tiksliniu parinkimo būdu.
Reabilitacijos efektyvumas buvo vertinamas taikant Keitel ir Barthel indeksus, matuojant amputuotos galūnės keturgalvio šlaunies raumens jėgą pagal Lovett skalę bei klubo sąnario amplitudę goniometru reabilitacijos pradžioje ir pabaigoje. Duomenų analizė atlikta naudojant statistinę programą „SPSS 23.0“.
Rezultatai: iš 47 tyrimo dalyvių, lyginant Keitel ir Barthel indeksų, šlaunies keturgalvio raumens bei klubo sąnario judesių amplitudės laipsnius prieš ir po reabilitacijos, nustatytas reikšmingas skirtumas (p<0,001). Reabilitacijos efektyvumas nepriklausė nuo skirtingo apatinių galūnių amputacijų aukščio (p>0,001).
Sėkmingas gyvenimas po amputacijos priklauso nuo tinkamos bigės priežiūros, individualaus protezo parinkimo, reabilitacijos ir nuolatinio bendradarbiavimo su specialistais.
Praktiniai slaugos paslaugų modeliai namuose
Ambulatorinės slaugos paslaugos namuose (toliau - ASPN) - licencijuojamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos paciento gyvenamojoje vietoje, siekiant užtikrinti slaugos paslaugų tęstinumą, patenkinti paciento slaugos poreikius namų sąlygomis ir skatinti paciento savirūpą.
Savirūpa - paciento ir (ar) jo artimųjų veikla, siekiant išsaugoti paciento sveikatą, ap(si)saugoti nuo ligų (prevencija), atpažinti sveikatos būklės pablogėjimą ir vykdyti gydytojo paskirtą gydymą ar slaugytojo rekomendacijas.
Kokios paslaugos apmokamos iš PSDF biudžeto?
- SLAUGOS PROCEDŪROS (gydytojui paskyrus) - PVZ. injekcija (į raumenis, odą, poodį, lašinės infuzijos į veną, drenų priežiūra, siūlų išėmimas ir kt.).
- OPŲ, PRAGULŲ IR ŽAIZDŲ PRIEŽIŪRA (gydytojui paskyrus) - PVZ. trofinių opų ir (ar) kitų žaizdų priežiūra, pragulų priežiūra.
- SAVARANKIŠKOS SLAUGYTOJO PASLAUGOS - PVZ. AKS matavimas, pulso skaičiavimas, temperatūros matavimas, vaistų vartojimo administravimas, paciento maudymas, sauskelnių keitimas ir kt.). (GYDYTOJO PASKYRIMAS NEREIKALINGAS)
- GLEIVIŲ IŠSIURBIMO PASLAUGA (gydytojui paskyrus) - PVZ. slaugytojos turinčios bendrosios slaugos praktikos licencijas, slaugytojo padėjėjas, kineziterapeutas.
Kaip gauti ambulatorines slaugos paslaugas namuose?
Pacientas ar jo artimieji dėl slaugos paslaugų namuose turėtų kreiptis į šeimos medicinos paslaugas arba pirmines psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantį gydytoją. Susitikimo metu aptariamas reikalingų paslaugų asortimentas ir kiekis.
Sudarymas slaugos planas ir pasirašoma slaugos paslaugų teikimo sutartis. Paslaugos į namus teikiamos pagal sudarytą planą ir Jums patogų grafiką VšĮ "Slauga jums" darbuotojų.
Apmokėjimo tvarka
Ambulatorines slaugos paslaugas namuose gauna nemokamai (už juos įstaigai moka Valstybinės ligonių kasos) asmenys, kurie atitinka LR SAM 2022 m. birželio 29 d. įsakymo V-1168 gavėjų statusą. Už suteiktas mokamas slaugos ir medicinines paslaugas galima atsiskaityti grynaisiais pinigais arba bankiniu pavedimu.
Ar galima gauti mokamas Slaugos paslaugas namuose? VšĮ "Slauga jums" teikia ir mokamas Slaugos paslaugas klientų namuose. Taip pat medicinos kabinete adresu Marijampolė, Pramonės g. 6 (įėjimas iš Valaičio gatvės 9).
Kasdienė paciento priežiūra ir prevencija
Paciento mokymas ir slauga po galūnių amputacijos apima bigės priežiūrą, kontraktūrų profilaktiką, raumenų stiprinimą ir mokymą naudotis pagalbine įranga. Pacientų mokymas ir slauga po galūnių amputacijos yra būtina, kad būtų užtikrintas sėkmingas prisitaikymas prie naujos situacijos.
Fantominiai jutimai ir fantominiai skausmai yra dažni ir pacientams jie dažnai kelia emocinį diskomfortą. Reabilitacijos programos ir skausmo valdymo strategijos turi būti pritaikytos individualiai.
Pritaikymas prie namų aplinkos: neįgaliesiems trukdo aukšti slenksčiai, durys, laiptai ir lifto nebuvimas. Reikia įvertinti namų pritaikymo galimybes, užtikrinti saugius judėjimo maršrutus ir prieigą prie būtinos infrastruktūros.
Parama iš šeimos ir bendruomenės
Šeimos nariai, draugai ir kiti pacientai suteikė fizinę ir emocinę paramą. Slaugytojų pagalbos, emocinės paramos ir rūpestingumo vaidmuo yra labai svarbus paciento prisitaikymui.
Atsigavimo istorija: Katherine Subirana vėl išmoksta vaikščioti po amputacijos | „Brooks Rehabilitation“
Dažniausios klaidos ir jų prevencija
- Per ankstyvas grįžimas prie įprastos veiklos - laikykitės gydytojo bei reabilitologo rekomendacijų.
- Bigės nepriežiūra ir netinkama higiena - kasdien plaukite bigę švelniu muilu, kruopščiai nusausinkite, reguliariai tikrinkite odos būklę.
- Netinkamai parinktas arba nepritaikytas protezas - rinkitės individualiai gaminamą protezą ir glaudžiai bendradarbiaukite su protezuotoju.
- Reabilitacijos praleidimas arba apleidimas - nuosekliai lankykite reabilitacijos užsiėmimus, dirbkite su kineziterapeutu.
- Motyvacijos trūkumas ir per didelis nusivylimas - ieškokite palaikymo pas artimuosius, dalyvaukite pacientų bendruomenėse ir nebijokite kreiptis į psichologą.
Paciento savirūpos reikšmė
Savirūpa - paciento ir (ar) jo artimųjų veikla, siekiant išsaugoti paciento sveikatą, ap(si)saugoti nuo ligų (prevencija), atpažinti sveikatos būklės pablogėjimą ir vykdyti gydytojo paskirtą gydymą ar slaugytojo rekomendacijas.
Pacientų mokymas, motyvacija ir nuolatinė priežiūra yra kertiniai veiksniai, leidžiantys pasiekti geresnius rezultatus protezavimo ir reabilitacijos metu.
Rekomenduojami priežiūros ir reabilitacijos etapai
| Etapas | Pagrindinės veiklos |
|---|---|
| Priešoperacinis | Psichologinis pasirengimas, motyvacija, funkcinių įgūdžių stiprinimas |
| Pooperacinis | Žaizdos priežiūra, skausmo valdymas, kontraktūrų profilaktika |
| Reabilitacija | Raumenų stiprinimas, protezo pritaikymas, mobilumo atstatymas |
| Ilgalaikė priežiūra | Bigės higiena, protezo priežiūra, psichosocialinė pagalba |
Amputacija - tai didelis gyvenimo iššūkis, tačiau tinkamai prižiūrint bigę ir laikantis specialistų rekomendacijų, galima pasiekti daug geresnius rezultatus protezavimo ir reabilitacijos metu. Dalinamės svarbiausiomis klaidomis ir patarimais, kaip jų išvengti, kad pacientas galėtų gyventi kuo savarankiškesnį ir kokybiškesnį gyvenimą po amputacijos.