Onkologinių ligų darbingumo nustatymo kriterijai: šlapimo ir išmatų nelaikymas, seksualinės problemos ir karščio bangos

Onkologinės ligos gydymas dažnai būna ilgai trunkantis, neretai - pasitelkiant kelis gydymo būdus: chemoterapiją, operaciją, radioterapiją, hormonų terapiją. Gydymo metu organizmas stipriai paveikiamas, tad tiek gydymo metu, tiek po jo tenka susidurti su įvairiais pašaliniais poveikiais, nepageidaujamais simptomais. Dažniausiai vienam asmeniui nepasireiškia daugiau nei keletas simptomų. Kai kuriuos jų gali sukelti vėžio gydymas, dalį simptomų iššaukia tik tam tikri vėžio atvejai.

Apie Jus varginančius simptomus ar anksčiau nebūdingas organizmo reakcijas papasakokite Jus gydančiam gydytojui ar prižiūrinčiam slaugytojui.

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas - dažna onkologinės ligos gydymo pasekmė. Šlapimo nelaikymas yra būklė, kai iš šlapimo pūslės nevalingai išteka šlapimas. Dažniausios onkologinės ligos/būklės, kuomet onkologiniai pacientai patiria šlapimo pratekėjimą:

• Šlapinimosi sistemos, lytinių organų onkologinės ligos.
• Nugaros ar galvos smegenų navikai.
• Kolorektalinis vėžys (kartu gali būti ir išmatų nelaikymas).
• Prostatos pašalinimo operacija (praėjus 6 mėn.).

Yra du pagrindiniai šlapimo nelaikymo tipai:

• Įtampos nelaikymas - šlapimas prateka bet kokio fizinio krūvio metu.
• Skubos nelaikymas - šlapintis užsinorima čia ir dabar ir nėra galimybių jokiomis valios pastangomis sulaikyti šlapimo.

Patarimai, ką daryti, esant šlapimo nelaikymui

Pirmiausia reikia kreiptis į savo šeimos gydytoją, kuris, įvertinęs simptomus, gretutines ligas ir padaręs reikiamus tyrimus, diagnozuos šlapimo nelaikymą ir paskirs gydymą bei išrašys kompensuojamąsias šlapimą sugeriančias slaugos priemones - įklotus ar sauskelnes. Esant reikalui, šeimos gydytojas gali nukreipti pacientą specialisto konsultacijai. Šlapimo nelaikymą išgydyti galima, tačiau ne visais atvejais.

Taip pat skaitykite: Priklausomybės ligos: situacija Lietuvoje

Šlapimą sugeriančių priemonių rūšys. Priklausomai nuo ištekančio šlapimo kiekio, galima rinktis įklotus ar sauskelnes. Įklotai yra ir moteriški, ir vyriški, o sauskelnės yra 3 tipų: kelnaitės, anatominės sauskelnės ir juostinės sauskelnės (išsamesnį priemonių aprašymą ir patarimus, kaip pasirinkti tinkamą priemonę, rasite toliau). Tam, kad žmogus būtų sausas, per parą reikia 3 vienetų įklotų arba sauskelnių. Teisingai parinkta priemonė turi tarnauti 8 valandas.

Odos priežiūra. Vartojant šlapimą sugeriančias priemones, reikia itin atidžiai prižiūrėti tarpvietės odą, o jei pacientas yra gulintis, tuomet - ir viso kūno odą. Jei nėra galimybės kasdien paciento nuprausti vandeniu, tuomet rekomenduojama naudoti valymo kremus ar putas, skirtus specialiai odai valyti. Po valymo jų nuplauti nereikia. Rekomenduojama kremą spausti ant specialios valymo pirštinės ar popierinės servetėlės. Nerekomenduojama naudoti kartu su lateksine pirštine.

Reikalingas sauskelnių dydis nustatomas pagal klubų apimtį. Sauskelnių dydis yra nurodytas ant sauskelnių pakuotės. Dydžių būna įvairių. Svarbu išsiaiškinti - kiek žmogus nelaiko šlapimo, ar naudoja šlapimą varančius vaistus, ar geria daug skysčių. Įprastai žmogus per parą netenka 1,5- 2 l šlapimo. Jei jis negeria daug skysčių, nevartoja diurezę skatinančių vaistų, jam visiškai pakanka sauskelnių, kurios per 8 val. sugeria iki 1,5 l. Šis sugėrimas dažniausiai yra nusakomas žodžiu „Plus”. Dažniausia klaida renkantis sauskelnes - maišomas sauskelnės dydis su sugėrimo dydžiu. Renkantis sauskelnes svarbu atkreipti dėmesį į jų savybes.

Sauskelnės yra kelių tipų: anatominės (primenančios vaikiškas sauskelnes, užsegamos lipdukais), juostinės (tvirtinamos spec. Per parą žmogui, jeigu nėra viduriavimo, reikalingį 2-3 vnt. sauskelnių. Šlapimo ar išmatų nelaikymas - tai sveikatos sutrikimas, dėl kurio verta kreiptis pagalbos, o ne kentėti tyliai.

Pasikonsultavus su gydytoju, pacientams gali būti paskirtos ir Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės. Pirmą kartą kompensuojamųjų priemonių - sauskelnių, įklotų ar vienkartinių paklodžių - receptą gali išrašyti bet kuris gydytojas, diagnozavęs šlapimo ar išmatų nelaikymą.

Taip pat skaitykite: F93.2 vaikystės sutrikimas

Nuo 2021 m. liepos 1 d.:

• Kai skiriami įklotai nelaikantiems išmatų, vadovaujamasi santykiu: 3 vnt. sauskelnių atitinka 4 įklotus nelaikantiems išmatų arba 1 vnt.
• Kai skiriami įklotai nelaikantiems šlapimo, vadovaujamasi santykiu: 1 vnt. sauskelnių atitinka 2 įklotus nelaikantiems šlapimo arba 1 vnt.

Kompensuojamųjų priemonių kiekiai:

• Esant sunkiam šlapimo nelaikymo laipsniui - 60 vnt. sauskelnių per mėnesį, kurios gali būti pakeičiamos įklotais, kurių sugeriamumas nuo 300 ml, arba vienkartinėmis paklodėmis, tokiu atveju kompensuojama 120 vnt. įklotų arba 120 vnt.
• Esant vidutiniam šlapimo nelaikymo laipsniui - 60 vnt.
• Esant išmatų nelaikymui (R15), išrašoma 45 vnt. sauskelnių per mėnesį, kurios gali būti pakeičiamos įklotais nelaikantiems išmatų arba vienkartinėmis paklodėmis. Tokiu atveju kompensuojama 60 vnt. įklotų, arba 90 vnt.
• Esant ir sunkiam šlapimo nelaikymui, ir išmatų nelaikymui - išrašoma 90 vnt. sauskelnių per mėnesį, kurios gali būti pakeičiamos įklotais nelaikantiems išmatų arba vienkartinėmis paklodėmis. Tokiu atveju kompensuojama 120 vnt. įklotų arba 180 vnt.

Nuo 2020 m. liepos mėnesio valstybės biudžeto lėšomis kompensuojama vaistų ir MPP priemokos 75-erių metų ir vyresniems asmenims. Taip pat priemokos padengiamos, kai kompensuojamųjų vaistų ir MPP pagal receptus įsigyja senatvės pensijos amžiaus sulaukę asmenys ir neįgalieji, kurių pensijų, šalpos pensijų, kompensacinių išmokų, rentų suma yra mažesnės kaip 100 proc.

Jei jaučiate pratekėjimą fizinio krūvio metu, mankštinkite dubens dugno raumenis atlikdami Kėgelio pratimus. Šie pratimai gali būti atliekami gulint, sėdint, stovint. Dubens dugno raumenys yra sutraukiami, keliami į viršų, sėdmenų ir pilvo preso raumenys turi likti atsipalaidavę. Sutrauktus dubens dugno raumenis laikykite tiek sekundžių, kiek galite išlaikyti, tuomet atpalaiduokite.

Jei nespėjate nueiti iki tualeto ir šlapimas prateka, tuomet:

Taip pat skaitykite: Įstatymo 14 straipsnis

• Nevartokite arba mažinkite šlapimo pūslę dirginančių produktų vartojimą: kavos, kakavos, šokolado, gazuotų gėrimų, alkoholio, citrusinių vaisių, neskiestų sulčių, pomidorų.
• Būtinai gerkite pakankamai vandens - koncentruotas šlapimas dirgina šlapimo pūslę ir sukelia skubos nelaikymo simptomus.

Seksualinės problemos

Vėžys ir jo gydymas didesnei pacientų daliai sukelia lytinę disfunkciją dažniau nei atrodo sveikatos priežiūros specialistams. Pacientai ir jų partneriai dažnai nesupranta sekso teikiamo fizinio, psichologinio ir artimo ryšio privalumų, jo trūkumas taip pat gali sukelti santykių sunkumų, emocinių problemų, depresiją ir demotyvaciją laikytis medicininio gydymo arba išbandyti naujas gyvensenos strategijas. Nors seksualinės problemos pacientams yra labai svarbios, jos retai aptariamos onkologinių konsultacijų metu.

Sveikatos priežiūros specialistai dažnai mano, jog aptarti seksualinius klausimus nedera dėl paciento amžiaus, lyties, religijos, kultūros, socialinės ir ekonominės padėties.

Erekcijos sutrikimas

Yra kelios fizinės priežastys, dėl kurių vyrams po vėžio gydymo (chirurginės intervencijos pilvo, prostatos, šlapimo pūslės arba tiesiosios žarnos srityse) gali kilti erekcijos problemų. Jų metu gali būti pažeidžiami nervai, svarbūs lytinei funkcijai. Prostatos vėžį gydantys vaistai (dažniausiai LHRH moduliatoriai, pavyzdžiui, gozerelinas gali sumažinti vyriškų hormonų, tačiau kiti vaistai, skirti depresijai ir aukštam kraujospūdžiui koreguoti, taip pat gali pakenkti lytinei funkcijai. Dubens radioterapija ar stuburo smegenų naviko sukeltas stuburo smegenų spaudimas gali turėti neigiamo poveikio varpos nervams.

Atbulinė (retrogradinė) ejakuliacija

Kartais dėl chirurginių prostatos procedūrų ir spindulinės terapijos organzmo metu sperma gali patekti į šlapimo pūslę, o ne išeiti per varpą. Vyrai vis dar gali pasiekti orgazmą, tačiau ejakuliacija vyksta be spermos. Tai kartais vadinama sausu orgazmu.

Makšties sausumas ir skausmingumas

Dėl vėžio gydymo, pavyzdžiui, aromatazės inhibitorių (anastrazolio, eksemestano ir letrozolio), sumažėja estrogeno, kuris dažnai sukelia sausumą ir makšties odos plonėjimą. Dėl vaistų (tamoksifeno) gali atsirasti makšties išskyrų. Spindulinė dubens terapija gali ne tik sukelti makšties skausmą bei sausumą, bet kartais ir uždegimą, susitraukimą, vaginalinę fibrozę.

Su veikla susijęs nerimas

Psichologinė gerovė yra labai svarbi sveikam seksualiniam gyvenimui. Depresija, savigarbos stoka, bloga nuotaika, kaltė ir nerimas prisideda prie libido ir erekcijos sutrikimų. Vyras, sutrikus erekcijai, o moteris - atsiradus skausmui ar sausumui, gali nerimauti, kad tai pasikartos.

Kūnas

Nors bet kuri vėžio diagnozė gali sukelti seksualinių problemų, krūties vėžys yra unikalus atvejis. Krūtys, nors ir netiesioginis lytinis organas, yra laikomas moteriškumo simboliu, jos svarbios suteikiant malonumą. Daugelyje krūties vėžio operacijų pašalinama visa ar dalis krūties. Chirurgija gali turėti įtakos paciento kūno įvaizdžiui, o jis savo ruožtu - seksualiniam funkcionavimui (suvokimui). Moterys, kurioms buvo atliktos krūties išsaugojimo ar rekonstrukcijos operacijos, teigia jaučiančios didesnį pasitenkinimą lytiniu gyvenimu nei tos, kurioms buvo atlikta mastektomija (krūties pašalinimas).

Prarastas libido

Vėžys ir jo gydymas dažnai paveikia libido, net nesant fizinėms kliūtims.

Kaip spręsti seksualines problemas?

Svarbu suprasti galimus ilgalaikius šalutinius gydymo poveikius.

Dilatatoriai. Po dubens radioterapijos arba vaistų, sukeliančių makšties sausumą, vartojimo pagalvokite apie vaginalinį dilatatorių, turintį daug lubrikantų ir suteiksiantį nuolatinių lytinių santykių galimybę.

Vaistai. Vyrams vaistai (PDE5 inhibitoriai, sildenafilio citratas ir tadalafilas) gali padėti pasiekti erekciją. Jie taip pat padeda su veikla susijusio nerimo erekcijos sutrikimais, nes vyras, įsitikinęs, kad vaistai padės, vien dėl šios minties gali patirti erekciją. Šios tabletės dažniausiai normalizuoja dalinę ar silpną erekciją, bet jei trūksta išorinio stimulo, rezultatai bus ne tokie sėkmingi. Dažniausiai patariama nevartoti šių vaistų sergantiems širdies ligomis. Tačiau kai kurie chirurgai pataria juos vartoti kiekvieną dieną (nepaisant, ar esate lytiškai aktyvus) mėnesį, nes nustatyta, kad ilgainiui tai padeda atstatyti lytinę funkciją.

Jei vaistai neveikia arba yra netinkami, verta kreiptis į urologą arba slaugytoją, kurie gali pasiūlyti kelias kitas intervencijas: nuo varpos siurblių iki injekcijų. Moterims gali padėti lubrikantai.

Pakaitinė hormonų terapija (HRT). Nemažai vėžio gydymo būdų sutrikdo kiaušidžių ir sėklidžių funkcijas. Žmonėms, sergantiems hormonams nejautriomis vėžio formomis, trūkstamus lytinius hormonus galima gauti įvairiais būdais: vartoti per burną, odos pleistrų pavidalu arba tiesiogiai tepti ant makšties paviršiaus. Dažniausiai tai - saugus ir labai sėkmingas būdas sumažinti karščio bangas, makšties sausumą, didinti lytinį potraukį ir pasitenkinimą lytine funkcija. Nepaisant to, HRT išlieka ir dažnai neišnaudota priemone. Tačiau daugelis vėžio tipų, įskaitant prostatos, gimdos ir krūties, yra jautrūs hormonams. Tokiais atvejais bet kokių hormonų strategijų privalumai ir trūkumai turėtų būti dar atidžiau aptarti ir įvertinti su gydytoju.

Konsultavimas. Palaikomojo konsultavimo tikslas - padėti pacientams susitaikyti su diagnoze ir gydymu, stiprinti pasitikėjimą savimi ir kūno įvaizdį. Lytinis konsultavimas gali būti teikiamas poroms, jas skatina diskutuoti apie savo lytinio gyvenimo lūkesčius.

Fiziniai pratimai. Bloga fizinė būklė gali būti lytinio aktyvumo kliūtis. Nuolatinis fizinis krūvis gerina psichologinę gerovę, kuri yra pagrindinis seksualinės sveikatos veiksnys. Varpa yra labai jautri deguonies ir kraujo aprūpinimo pasikeitimams. Vyrai, gana fiziškai aktyvūs ir nerūkantys, mažiau linkę patirti erekcinę disfunkciją. Kembridžo universiteto ligoninės tyrimas parodė, kad vyrai, kurie buvo fiziškai aktyvūs spindulinės terapijos metu ir po jos, rečiau patyrė erekcijos sutrikimus, taip pat mažiau patyrė šlapimo ir žarnyno sutrikimų. Dubens dugno pratimai yra naudingi, nes jie tiesiogiai stimuliuoja raumenis aplink varpą ir makštį. Atliekami teisingai, jie gali būti labai naudingi. Dubens dugno pratimai turi būti atliekami teisingai ne trumpiau kaip 10 minučių per dieną ilgą laiką.

Dieta. Tyrimų metu nustatytos netiesioginės sąsajos, susijusios su cinko ir seleno turinčių austrių afrodiziakinėmis savybėmis, svarbiomis daugeliui fermentinių funkcijų, taip pat ir lytiniuose takuose. Kai kurie žmonės tikrinasi seleno ir pagrindinių mineralų kiekį kraujyje, kad atitinkamai pritaikytų savo mitybą. Maisto produktai, turintys daug augalų nitratų, gali gerinti kraujotaką, net yra duomenų, kad ir erekciją.

Probiotikai. Bakterinis makšties išvešėjimas yra dažnas sindromas, pasireiškiantis daugumai moterų pomenopauziniu laikotarpiu. Jis dažniau pasireiškia toms, kurioms taikoma hormonų terapija, ypač jei gydoma tamoksifenu. Tuomet normalios makšties bakterijos greitai auga, kartu spartėja aminų, kurių rūgštinis pH, gamyba.

Esame parengę šią informaciją apie lytinę sveikatą atsisiuntimui.

Karščio bangos ir naktinis prakaitavimas

Viena varginanti natūraliai sumažėjusių estrogenų ir testosterono pasekmės yra organizmo vėsinimo sistemos disbalansas, sukeliantis karščio bangas ir naktinį prakaitavimą. Tai apibūdinama kaip staigus ir nemalonus šilumos pojūtis, plintantis per veidą, kaklą ir krūtinę. Moterims natūralios menopauzės metu karščio bangos yra dažnos, kai estrogenų koncentracija sumažėja ir hormonai iš hipofizės patenka į galvą. Vėžio gydymas taip pat gali sukelti ankstyvų ir dramatiškų menopauzės simptomų.

Kaip veikia onkologinis gydymas?

Hormoninė terapija mažina vėžio augimą ir skiriama žmonėms, kurių vėžys yra jautrus hormonams, o tai reiškia, kad jų vėžio ląstelės auga, kai yra veikiamos kraujyje cirkuliuojančių hormonų. Gydant vėžį iki menopauzės, gali prasidėti ankstyva menopauzė. Po menopauzės vartojant aromatazės inhibitorius, estrogenų kiekis gali dar labiau sumažėti. Dažniausiai karštis pila dėl tamoksifeno vartojimo.

Hormonų injekcijos su LHRH moduliatoriais (pavyzdžiui, gozerelinas) trikdo smegenų hipofizės veiklą, signalizuojančią kiaušidėms ir sėklidėms gaminti hormonus.

Kaip suvaldyti karščio bangas?

• Pasitarkite su onkologu.
• Rašykite karščio bangų dienoraštį, kad išvengtumėte veiksnių, sukeliančių jas.
• Jei žinote, kad įėjus į šiltą kambarį, geriant karštus gėrimus ar valgant aštrų maistą gali pasikartoti karščio banga, atlaisvinkite apykaklę, nusivilkite megztinį arba atidarykite langą.
• Hipnozė ir atsipalaidavimas.
• Terapijos.
• Akupunktūra tokia pat veiksminga, kaip antidepresantai.
• Mityba ir vaistažolės.
• Priimkite, kad karščio bangos yra normalu, jų dauguma nė nepastebi.

Esame parengę šią informaciją apie karščio bangas atsisiuntimui. Parsisiųsti galite paspaudę nuorodą čia.

tags: #orfanines #ligos #darbingumo #nustatymas