Socialinis nerimas - viena iš labiausiai paplitusių psichikos sveikatos problemų, paveikianti tiek suaugusius, tiek vaikus. Šiame straipsnyje aptarsime socialinio nerimo sutrikimą vaikystėje, jo diagnostikos kriterijus pagal TLK-10-AM (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-asis pataisytas leidimas, Australijos modifikacija) kodą F93.2, simptomus ir gydymo galimybes.
Pagal TLK-10-AM, F93.2 diagnozė apibūdinama kaip socialinio nerimo sutrikimas vaikystėje. Šiam sutrikimui būdingas atsargumas bendraujant su nepažįstamaisiais ir socialinis baimingumas arba nerimas, susidūrus su nauja, nepažįstama arba socialiai pavojinga situacija. Ši kategorija turi būti taikoma tik tada, kai šios baimės kyla ankstyvaisiais gyvenimo metais ir yra neįprastos tiek savo išraiška, tiek lydinčiomis socialinio funkcionavimo problemomis.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad daugelis emocinių sutrikimų, prasidedančių vaikystėje, yra labiau normalios raidos kraštutinumai, o ne kokybiškai anomalūs fenomenai. Pagrindinis diagnostinis požymis, skiriantis emocinius sutrikimus, prasidedančius vaikystėje, ir neurozinius sutrikimus (F40-F48), yra minimų emocinių sutrikimų atitikimas konkrečiam vaiko raidos tarpsniui.
Nerimo paplitimas ir aktualumas
Nerimas - svarbi apsauginė organizmo reakcija į aplinkos veiksnius (grėsmę). Normalaus nerimo metu organizme vystosi procesai, skatinantys, mobilizuojantys veikti, t. y. arba gelbėtis nuo tos grėsmės ar ją įveikti. Kai aplinkoje grėsmės nėra, o nerimas vystosi, yra neadekvatus grėsmei ir pradeda trukdyti sveikatai, kasdieniam gyvenimui - jis tampa patologija, liga.
Nerimo sutrikimai yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų (paplitimas bėgant laikui - 31 proc., per metus - 18 proc.). Moterys serga dažniau. Nerimas apsunkina žmogaus ir jo artimųjų kasdienį gyvenimą.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo raida Lietuvoje
Tyrimai rodo, kad šie sutrikimai gali turėti įtakos sergamumui bei mirtingumui per neuroendokrininius bei neuroimuninius mechanizmus ar tiesiogiai neurostimuliacijos būdu (pvz., hipertenzija, širdies aritmija). Be to, sunkūs ir ūminiai, su stresu susiję nerimo sutrikimai gali paskatinti savižudybes. Didelės apimties apklausų duomenimis, nerimas ir su juo susiję sutrikimai suicidinių bandymų riziką didina net 1,7-2,5 karto. Tokią riziką didina ir tai, kad nerimo sutrikimai dažnai pasireiškia kartu su depresija, alkoholio ar narkotikų vartojimų. Lėtinis nerimas dažnai apsunkina kardiovaskulines ligas, didina mirštamumą nuo jų.
Gydytojui praktikui svarbu žinoti, kad apie 40 proc. pacientų, kuriems diagnozuotas nerimo sutrikimas, visa dar nėra tinkamai gydomi.
Patologinis nerimas ir jo simptomai
Nerimas gali pasireikšti kaip atskiras sutrikimas, tačiau neretai jo simptomai būna sergant kitais psichikos sutrikimais (depresija, priklausomybėmis, valgymo sutrikimais) ar kitomis ligomis (vėžiu, širdies ligomis, hipertenzija, dirgliosios žarnos sindromu, skydliaukės sutrikimais, migrena, kt.). Nerimo simptomai kiekvienam pacientui gali pasireikšti skirtingai, jie gana įvairūs.
Pagrindinis nerimo simptomas yra baimė, kad atsitiks kas nors blogo ir nepataisomo, kad žmogus praras kontrolę ar išprotės. Kartu būna simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo - somatinių simptomų. Tokiu atveju nerimą sunku atskirti nuo somatinių ligų. Pacientas gali išsakyti įvairius somatinio pobūdžio nusiskundimus - neurologinio, kardiologinio pobūdžio, virškinimo trakto ligų ar kt.
Nerimo sutrikimai pagal TLK-10-AM
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TKL-10-AM) nerimo sutrikimai pateikti poskyryje Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai.
Taip pat skaitykite: Socialinis ir emocinis ugdymas
- Fobinių nerimo sutrikimų atveju (F40) nerimo simptomai pasireiškia esant tam tikrai situacijai ar tam tikram išoriniam stimului, nors objektyviai tai nėra pavojinga.
- Panikos sutrikimui (epizodinis paroksizminis nerimas, panikos priepuolis, panikos ataka) (F41.0) būdingi pasikartojantys, staigūs netikėto ir stipraus nerimo (panikos) priepuoliai.
- Generalizuoto nerimo sutrikimas (F41.1) yra bene dažniausias (dar vadinamas nerimo neuroze, nerimo reakcija, nerimo būkle).
Socialinės fobijos (F40.1) (socialinė neurozė) siejasi su baime atsidurti dėmesio centre.
Svarbiausias generalizuoto nerimo sutrikimo (F41.1) požymis - nuolatinis nerimas, nesusijęs su kokiomis nors konkrečiomis situacijomis ar priežastimis (vadinamasis laisvai plaukiojantis nerimas).
Pacientas nuolat gyvena neaiškios baimės, nuogąstavimų ir blogos nuojautos jausmu (kažkas nutiks, bus blogai, gal kas susirgs iš artimųjų), pacientą vargina raumenų įtampa, vegetaciniai simptomai (prakaitavimas, tachikardija, virškinimo trakto diskomfortas, kt.). Eiga dažniausiai lėtinė, trunka ilgus metus, dešimtmečius.
Vaikų depresija
Vaikams depresija diagnozuojama laikantis tų pačių kriterijų kaip ir suaugusiesiems, nors šioje amžiaus grupėje galimi netipiški depresijos požymiai.
Funkcionavimo įvertinimas
Įvertinamas vaiko funkcionavimo sutrikimo lygis tam tikru gyvenimo laikotarpiu. Įvertinamas realus funkcionavimas, o ne gydymas ar prognozė. Galima naudoti tarpinius įvertinimus (pvz., 35, 58, 62 balai).
Taip pat skaitykite: Socialinio verslo perspektyvos Biržuose
- Labai geras funkcionavimas (71-100 balai): Vaikas įsitraukia į įvairią veiklą ir turi daug interesų.
- Geras funkcionavimas (51-70 balai): Vaikas saugiai jaučiasi šeimoje, mokykloje ir su bendraamžiais. Gali būti trumpalaikių sunkumų ir įprastinio nerimo.
- Vidutinis funkcionavimo sutrikimas (31-50 balai): Psichikos sutrikimas aiškiai pastebimas sutrikus vaiko funkcijoms.
- Didelis funkcionavimo sutrikimas (11-30 balai): Negalėjimas funkcionuoti vienoje iš sričių - namie, mokykloje, bendraujant su bendraamžiais ar visuomenėje.
- Negalėjimas funkcionuoti (1-10 balai): Reikalinga nuolatinė priežiūra dėl ypatingo agresyvaus ar autoagresyvaus elgesio, labai ryškaus realybės suvokimo sutrikimo, dėl didelio bendravimo, mąstymo, emocijų sutrikimo, dėl visiško nesugebėjimo rūpintis asmenine higiena.
Gydymas
Daugumai nerimo sutrikimų būdingi pagerėjimo ir pablogėjimo epizodai. Pasiekus remisiją, gydymą siūloma tęsti ne trumpiau kaip metus, siekiant sumažinti atkryčio riziką.
Nerimo sutrikimai gydomi priklausomai nuo nustatytos diagnozės. Paprastai nerimo sutrikimais gydomi benzodiazepinais (BZD), bušpironu, antidepresantais, o kartais prireikia ir kitų grupių vaistų (nuo psichozės ar epilepsijos).
Dauguma nerimo sutrikimų, įskaitant GNS, panikos sutrikimą, obsesinį kompulsinį sutrikimą bei socialines fobijas, veiksmingai gydomi selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), serotonino ir noadrenalino reabsorbcijos inhibitoriais (SNRI), noradrenerginiais ir specifiniais serotonerginiais antidepresantais (NaSSA), kt. Efektyviai nerimą gydo senesnės kartos antidepresantai (pvz., amitriptilinas, klomipraminas, doksepinas), tačiau skiriant jų reikia atsižvelgti į nepageidaujamus reiškinius bei apie juos informuoti pacientą.
Straipsniuose, kai kuriuose tyrimuose minima, kad veiksmingai nerimą slopina amisulpridas, flupentiksolis, haloperidolis, kvetiapinas, olanzapinas. Pastarųjų grupių vaistų dažniausiai verta rinktis tada, kai yra piktnaudžiavimo alkoholiu ar bet kokiomis priklausomybę sukeliančiomis medžiagomis pavojus.
Įrodytas kognityvinės elgesio terapijos (KET) veiksmingumas. Pažymėtina, kad tais atvejais, kai kartu taikoma farmakoterapija ir psichoterapija, gali pakakti trumpalaikio (2-6 savaičių) gydymo BZD.
BZD efektyvumas gydant nerimo sutrikimus yra įrodytas daugeliu klinikinių tyrimų. Neretai, ypač įvairių nerimo sutrikimų gydymo pradžioje ir kai reikia greito poveikio, BZD yra iš tiesų naudingi. Nerimą mažinantis poveikis pasireiškia per 30-60 min. vaisto išgėrus ar pavartojus jo parenteraliai.
Užsienyje (ypač JAV) dažnai rekomenduojami jonažolių, valerijonų. Nors tyrimai nepatvirtina naudos, esant švelniam nerimui, pacientui jų galima pasiūlyti.
Siūlomi alternatyviosios medicinos gydymo metodai, net atlikta tyrimų. Nurodoma, kad naudos duoda meditacija, Kundalini joga, aerobika (obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui), akupunktūra, mantrų kartojimas, transcendentinė meditacija - potrauminio streso sutrikimui.
tags: #socialinis #nerimas #ligos #kodas