Nutukimas yra liga, kai susikaupusių riebalų kiekis pasiekia ribą, kuri neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Nutukimas yra lėtinė, pasikartojanti liga, kuri gali sukelti daugiau nei 200 metabolinių, fizinių ir psichinių sveikatos komplikacijų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, sąnarių skausmas ir depresija, riziką. Nutukimas didina riziką susirgti II tipo cukriniu diabetu, hipertonine širdies liga, osteoartritu, bronchine astma, onkologinėmis ligomis, gastroezofaginiu refliuksu.
Nors iš pirmo žvilgsnio gali susidaryti įspūdis, kad nutukimo, kurį dažniausiai lemia per didelis maisto suvartojimas ir per mažas fizinis aktyvumas, gydymas yra visai paprastas ir visiems gerai žinomas: „mažiau valgyti ir daugiau judėti“, bet tie kas iš tikrųjų stengiasi padėti nutukiems asmenims, žino, kad vien šios informacijos pacientui nepakanka, kad ilgam būtų sumažintas svoris ir išvengta nutukimo sąlygotų komplikacijų.
Nutukimo paplitimas ir reikšmė
Pasaulyje apie 300 milijonų žmonių yra nutukę, o 750 milijonų turi antsvorį. Lietuvoje antsvorį turi apie 60 proc. vyrų. Nutukę apie 19 proc. vyrų ir kas penkta moteris. Nutukimas ne estetinė problema, o liga.
Nutukimo priežastys
Įrodyta, kad nutukimą sąlygoja daug faktorių, pirmiausia genetiniai. Įtakos turi ir lėtesnė medžiagų apykaita (nuo 25 metų kas dešimt metų medžiagų apykaita sulėtėja 7-9 proc.), mažas fizinis aktyvumas, neracionali mityba (vartojama per daug riebalų, lengvai įsisavinamų angliavandenių - saldumynų, cukraus, persivalgoma, ypač vakarais), psichologiniai faktoriai. Nutukimas yra sudėtinga liga, kuri turi daug priežasčių.
Nutukimo gydymo principai
Nutukimo gydymas - didelis iššūkis kiekvienam, kuris to imasi, nes sėkmingam gydymui reikia ne tik žinių, kantrybės, motyvacijos, bet ir gerai organizuotos sveikatos priežiūros sistemos ir įvairių specialistų komandos, nes nutukimas - lėtinė liga- recidyvuojanti, multifaktorinė, atsirandanti veikiant genetiniams veiksniams, socialinei aplinkai, tradicijoms, esant tam tikrai psichologinei būklei ir tam tikram elgesiui.
Taip pat skaitykite: Nutukimo įtaka sveikatos būklei ir gijimui
Siekiant sustabdyti nutukimo epidemiją, reikalingas kompleksinės priemonės, kai taikoma pirminė, antrinė ir tretinė nutukimo prevencija. Už pirminės prevencijos taikymą atsakinga valstybės politika, vyriausybės, švietimo sistema, savivaldybės, žiniasklaida, kuomet formuojamas visuomenės požiūris į sveiką mitybą, fizinį aktyvumą, siekiant išvengti nutukimo.
Pagrindinės gydymo kryptys
- Dietos
- Fizinis aktyvumas, gyvenimo būdo korekcija
- Medikamentinis gydymas
- Chirurginis gydymas (bariatrinė chirurgija)
Pakeitus gyvenimo būdą ir subalansavus mitybą nechirurginis nutukimo gydymo būdas dažnai būna pakankamai efektyvus. Tačiau mokslinės literatūros duomenimis nukritusį kūno svorį penkerius metus išlaiko tik apie 5 proc. Pacientams norintiems ilgalaikio poveikio dažnai reikia multidisciplininio požiūrio ir nuolatinės priežiūros.
Gyvenimo būdo korekcija ir komandinė priežiūra
Orientuotis tik į kilogramus, nutukimo gydyme nepakanka. Labai svarbu atkreipti dėmesį ir į kitus motyvuojančius faktorius, pavyzdžiui, geresę miego kokybę, didėjantį pasitikėjimą savimi, geresnę nuotaiką. Geram nutukimo priežiūros planui parengti dažnai reikia komandos, kurią gali sudaryti gydytojai, slaugytojai, dietologai ir psichologai. Kartu jie gali parengti realų svorio valdymo planą, kuris nekeltų rizikos sveikatai.
Psichologinė sveikata dažnai būna paveikta stigmų, susijusių su nutukimu, o tai gali sukelti tokias problemas kaip depresija ir nerimas. Psichologinės problemos kartais ignoruojamos, o jas pastebėti gali būti sunku. Kaip efektyvi nutukimo priežiūra gali sumažinti psichologines nutukimo sukeltas komplikacijas? Orientuotis tik į kilogramus, nutukimo gydyme nepakanka.
Dietos ir mitybos korekcijos praktika
Subalansuota mityba ir gyvenimo būdo keitimas pirmiausia apima racione ribojamą per didelį riebalų ir lengvai įsisavinamų angliavandenių vartojimą, atkreipiant dėmesį į persivalgymą, ypač vakarais. Svarbu formuoti ilgalaikius mitybos įpročius, nes tik taip galima pasiekti ir išlaikyti svorio sumažėjimą.
Taip pat skaitykite: Skuodo PSPC slaugos specialistai
Fizinio aktyvumo vaidmuo
Fizinis aktyvumas yra kertinis nutukimo gydymo elementas, padedantis mažinti kūno riebalų kiekį, gerinti širdies ir kraujagyslių būklę bei sąnarių funkciją. Svarbu individualizuoti fizinės veiklos planą pagal paciento būklę ir galimybes.
Medikamentinis gydymas
Medikamentinis gydymas gali būti naudojamas, kai gyvenimo būdo pokyčiai nepakankami arba kai reikalingas papildomas svorio mažinimo stimulas. Tai turi būti daroma prižiūrint gydytojui ir derinant su kitomis gydymo priemonėmis.
Bariatrinė chirurgija - kada reikalinga?
Nutukimo operacija siūloma, kada dieta ir kiti išbandyti svorio metimo būdai buvo neefektyvūs. Lietuvoje kaip ir pasaulyje populiariausios ir dažniausiai atliekamos yra vertikali skrandžio rezekcija ir skrandžio apylankos operacija. Rečiau atliekama ir pakankamai nauja skrandžio sulankstymo operacija.
Vertikali skrandžio rezekcija (sleeve)
Jos metu pašalinama apie 90-93 proc. skrandžio. Operacijos metu suformuojamas naujas vamzdelio formos iki 100 ml talpos skrandis, nupjaunant skrandį iš viršaus žemyn. Nupjauta skrandžio dalis pažalinama iš pilvo ertmės. Po operacijos nepažeidžiamas virškinimo trakto vientisumas, t.y. maistas slenka žarnynu natūralia eiga. Esant reikalui po operacijos galima atlikti dvylikapirštės žarnos ir skrandžio endoskopiją. Pavalgius greičiau atsiranda sotumo jausmas, pacientai jaučia mažesnį alkio jausmą. Skrandyje gaminamas alkio hormonas grelinas. Nupjovus ir pašalinus didžiąją skrandžio dalį ženkliai sumažėja alkio hormono gamyba, sumažėja alkio pojūtis. Per pirmuosius dvejus metus vidutiniškai numetama 60 proc. antsvorio. Po operacijos reikia pastoviai vartoti vitaminus (D, B12) ir mikroelementus (kalcį, geležį).
Skrandžio apylankos operacija (gastric bypass)
Jos metu skrandis padalinamas į dvi dalis: 15-50 ml mažąjį skranduką ir likusį didįjį skrandį. Mažasis skrandis sujungiamas su plonosios žarnos kilpa. Likęs didysis skrandis paliekamas pilvo ertmėje, tačiau maistas į jį nepatenka. Taip maistas aplenkia didįjį skrandį ir žmogui pasisotinti užtenka nedidelio maisto kiekio. Po operacijos laikantis naujai susikurtų mitybos įpročių, tikėtinas apie 50-60 proc. svorio netekimas per 5 metus. Tačiau lyginant su kitomis, operacija sudėtingesnė, o komplikacijos rimtesnės. Operacijos metu yra pažeidžiamas žarnyno vientisumas, maistas slenka ne natūralia žarnyno eiga, aplenkiant dvylikapirštę žarną. Negalima atlikti pilnavertės endoskopijos.
Taip pat skaitykite: Moraliniai aspektai slaugoje
Pooperacinė priežiūra ir slaugos veiksmai
Po bariatrinių operacijų pacientams būtina ilgalaikė priežiūra: kontroliuoti mitybos įpročius, stebėti vitamino ir mikroelementų kiekį bei psichologinę būklę. Po operacijos reikia pastoviai vartoti vitaminus (D, B12) ir mikroelementus (kalcį, geležį). Slaugytojai ir gydytojai turi užtikrinti tinkamą pacientų mokymą apie dietą, fizinį aktyvumą, medikamentų vartojimą ir komplikacijų požymius.
Komplikacijos ir rizikos
Po operacijos gali kilti rimtesnių komplikacijų priklausomai nuo operacijos tipo. Po skrandžio apylankos operacijos yra pažeidžiamas žarnyno vientisumas, maistas slenka ne natūralia žarnyno eiga, o tai susiję su specifinėmis komplikacijomis. Po bet kurios bariatrinės operacijos būtina ilgalaikė kontrolė dėl mikronutrientų trūkumų ir kitų galimų problemų.
Nutukimo pasekmės ir gydymo svarba
Padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje yra tik keletas nutukimo sukeltų komplikacijų pavyzdžių. Padidėjus šiems rodikliams, didėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL). Sutrikusi sąnarių sveikata - tik viena iš fizinių sveikatos komplikacijų. Nutukimas gali padidinti osteoartrito riziką. Tai gali sukelti sąnarių sustandėjimą, skausmą, paveikti judėjimą.
Prevencijos ir švietimo vaidmuo
Siekdami efektyvios prevencijos, turime taikyti tiek visuomenines priemones, tiek klinikinę priežiūrą. Jei žmogus jau turi viršsvorį ar yra nutukęs, ar yra nutukimo sąlygotos kitos ligos - reikalingas gydymas. Daugelis tarptautinių organizacijų nurodo kad svorio mažinimas gali būti savarankišku metabolinių ligų prevencijos ir gydymo metodu, kai mažėjant riebalų kiekiui organizme, gerėja riebalinio audinio funkcija.
Psichologiniai aspektai ir pacientų motyvacija
Vienas tyrimas parodė, kad paaugliai, gyvenantys su nutukimu, turi net 40 % didesnę riziką susirgti depresija. Psichologinės problemos kartais ignoruojamos, o jas pastebėti gali būti sunku. Geram nutukimo priežiūros planui parengti dažnai reikia komandos, kurią gali sudaryti gydytojai, slaugytojai, dietologai ir psichologai. Kartu jie gali parengti realų svorio valdymo planą, kuris nekeltų rizikos sveikatai.
Įsivertinimas ir švietimas pacientui
Ar esate pasiruošę pasitikrinti savo žinias apie nutukimą? Mūsų testas apima viską - nuo nutukimo poveikio iki nutukimo priežiūros galimybių, prevencijos metodų ir paramos išteklių. Jis skirtas Jums padėti sužinoti, kiek išmanote apie nutukimo valdymą ir prevenciją.
| Gydymo būdas | Pagrindinė nauda | Rizikos / pastabos |
|---|---|---|
| Gyvenimo būdo korekcija (mityba, fiz. aktyvumas) | Mažina svorį, gerina bendrą sveikatą | Ilgalaikis poveikis reikalauja nuolatinės motyvacijos |
| Medikamentinis gydymas | Papildomas svorio mažinimas | Reikalinga gydytojo priežiūra |
| Bariatrinė chirurgija | Sparčiai sumažina svorį, pagerina kai kurias comorbidines ligas | Chirurginės rizikos, būtina ilgalaikė priežiūra |
Nutukimas gali būti valdomas, tačiau tam reikia sistemingų priemonių, kelių specialistų įsitraukimo ir paciento aktyvaus dalyvavimo procese. Tinkamas nutukimo gydymas susideda ne vien iš svorio mažinimo - svarbu spręsti ir su nutukimu susijusias metabolines, fizines ir psichologines problemas.