Psichikos sveikata yra neatsiejama žmogaus gerovės dalis, o jos sutrikimai gali reikšmingai paveikti įvairias gyvenimo sritis. Vienas iš tokių sutrikimų yra neuroziniai sutrikimai. Straipsnyje aptariama neurozinių psichikos sutrikimų klasifikacija, diagnostikos principai ir gydymo būdai, atsižvelgiant į Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) ypatumus bei šiuolaikinius gydymo metodus.
Kas yra „F“ kodas?
"F" kodas - tai tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK) naudojamas žymuo, skirtas psichikos ir elgesio sutrikimams identifikuoti. TLK-10 klasifikacija yra išsamesnė už TLK-9. Ji sukurta kaip visų su ligomis ir sveikata susijusių klasifikacijų pagrindas (ašis). TLK-10 nėra tradicinio skirstymo į neurozes ir psichozes, kuris buvo TLK-9 (nors ir ten sąmoningai nepateiktas šios koncepcijos apibrėžimas). Tačiau terminas "neurozinis" atskirais atvejais vartojamas, pavyzdžiui, apibrėžti didelei sutrikimų grupei (poskyriui) F40-F48 "Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai".
Termino vartojimas ir klasifikacijos principai
Vietoje neurozės ir psichozės dichotomijos dabar sutrikimai suskirstomi į grupes, remiantis bendromis savybėmis ir aprašomuoju principu. Vietoje terminų "liga" ar "susirgimas" visoje klasifikacijoje vartojamas terminas "sutrikimas", siekiant išvengti dar didesnių problemų dėl žymėjimo. Terminų vartojimas klasifikacijoje daro sistemą patogesnę naudoti; sutrikimus, kitose klasifikacijose aprašytus kaip psichosomatinius, čia galima rasti atitinkamose TLK-10 kategorijose, pavyzdžiui, F45.- (somatoforminiai sutrikimai).
Neurozinių sutrikimų grupės (TLK-10: F40-F48)
Šiame poskyryje galima rasti daugelį sutrikimų, kuriuos šios koncepcijos šalininkai vadina neurozėmis, išskyrus depresinę neurozę ir kai kuriuos kitus neurozinius sutrikimus, klasifikuojamus atitinkamuose poskyriuose. Dažniausiai pasitaikantys neuroziniai sutrikimai - nerimo sutrikimai (fobiniai sutrikimai, panikos sutrikimas, generalizuotas nerimo sutrikimas), somatoforminiai sutrikimai, obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai ir streso reakcijos/potrauminiai sutrikimai.
Specifiniai nerimo sutrikimai
Specifiniai nerimo sutrikimai yra dažniausi psichikos sutrikimai. Išskiriami 3 svarbiausi specifiniai nerimo sutrikimai - fobiniai, panikos ir generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS). Dažniausias nerimo sutrikimas yra fobiniai nerimo sutrikimai (F40).
Taip pat skaitykite: Išlikite psichiškai sveiki
Fobinės būsenos
Pacientams, sergantiems fobiniais nerimo sutrikimais, nerimo simptomai pasireiškia esant tam tikrai situacijai ar tam tikram išoriniam stimului, nors objektyviai tai nėra pavojinga. Šios situacijos sukelia baimę, įtampą, jų stengiamasi išvengti. Agorafobija (F40.0) - baimė ir nerimas, išsivystantis dėl įvairių situacijų, susijusių su išėjimu iš namų. Socialinės fobijos (F40.1) pasireiškia baime atsidurti mažos žmonių grupės dėmesio centre, susijusi su žemu savivertės pojūčiu ir kritikos baime.
Panikos sutrikimas
Panikos sutrikimui (F41.0) būdingi pasikartojantys, staigūs netikėto ir stipraus nerimo (panikos) priepuoliai. Jie nėra susiję su kokia nors specifine situacija ar objektu, tad jų negalima prognozuoti. Panikos priepuoliai gali skatinti vengiamąjį elgesį, tuomet pasireiškia panikos sutrikimas su agorafobija. Tarp panikos atakų dažnai pasireiškia priepuolių laukimo nerimas. Dažniausiai įvykus panikos priepuoliui pasireiškia stiprus širdies plakimas, pacientui sunku kvėpuoti, svaigsta galva, tirpsta kūnas ar galūnės, mirga akyse.
Generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS)
Svarbiausias GNS (F41.1) požymis - nuolatinis nerimas dėl įvairių kasdienio gyvenimo situacijų (vadinamasis laisvai plaukiojantis nerimas). Sergant GNS, nerimas yra lėtinis, perteklinis (neatitinkantis realios situacijos), išplitęs (susijęs su keletu gyvenimo sričių), sunkiai kontroliuojamas ir lydimas nespecifinių somatinių bei psichologinių simptomų. GNS būdinga banguojanti eiga su pagerėjimais ir pablogėjimais, spontaninės remisijos retos. Pacientas nuolat gyvena neaiškios baimės, nuogąstavimų ir blogos nuojautos jausmu. Pacientai skundžiasi neramumu, pastoviu jauduliu ir įtampa, nuovargiu, jiems sunku susikaupti, galvoje sukasi neramios mintys apie tai, kad turi nutikti kažkas blogo.
Depresija ir nerimas kaip tarpusavyje susiję sutrikimai
Depresija nuo tiesiog laikas nuo laiko kiekvieną žmogų ištinkančios blogos nuotaikos skiriasi trukme - trunka 2 savaites ir ilgiau, bei tuo, kad trukdo bendravimui, darbui, mokymuisi, laisvalaikiui. Tam, kad žmogui būtų diagnozuota depresija, jis turi būti patyręs depresijos epizodą, trunkantį ilgiau nei dvi savaites.
Sumažėję interesai bei pasitenkinimas anksčiau patikusiais dalykais („nebėra gyvenimo džiaugsmo“). Sumažėjęs savęs vertinimas bei pasitikėjimas savimi, sunkumas priimti sprendimus. Kaltės ir bevertiškumo idėjos. Niūrus ateities įsivaizdavimas. Mintys apie savižudybę ar nenoras gyventi. Energijos stoka, silpnumas ( ypač pirmoje dienos pusėje, rytais), jaučiamas judesių sulėtėjimas. Miego sutrikimai ( būdinga, jog pabundama anksti ryte ir nebeužmiegama ar miegama labai ilgai). Šalia šių simptomų dažnai vargina nerimas, įtampos būsena, dėmesio sukaupimo sunkumai, pablogėjusi atmintis.
Taip pat skaitykite: Reikalavimai vairuotojų psichologiniam patikrinimui
Moksliniais tyrimais nustatyta, kad depresiją sukelia cheminių medžiagų, kurios perduoda informaciją tarp smegenų ląstelių, disbalansas. Tai pirmiausia serotonino, dažnai vadinamo „laimės hormonu“, trūkumas bei kitų medžiagų - noradrenalino, dopamino - tarpusavio pusiausvyros pakitimai. Šį sutrikimą gali sukelti ir kitos ligos, vartojami vaistai, stresas, hormonų pokyčiai, narkotikų bei alkoholio vartojimas. Jei kas nors šeimoje sirgo šia liga, tikimybė ja susirgti didesnė.
Depresijos gydymas (pavyzdžiai)
Depresijos gydymas. Medikamentinį (antidepresantai, nerimą slopinantys, miegą gerinantys ir kt. vaistai). Psichoterapinį (psichoanalitinė, psichodinaminė, elgesio ir kitos rūšys). Instrumentinį - šviesos terapija, elektroimpulsinė terapija, transkranijinis magnetinis stimuliavimas ir kt. Visų gydymo būdų esmė - grąžinti cheminių medžiagų pusiausvyrą galvos smegenyse, tik šis tikslas pasiekiamas įvairiais keliais. Ypač svarbu, kad gydymas būtų taikomas profesionaliai, individualiai bei reikalingą laiką - per anksti nutraukus, kai pajuntamas pagerėjimas, ypač didelė atkryčio rizika, o ir pati liga linkusi atsikartoti.
Obsessiniai ir somatoforminiai sutrikimai
Obsesinė-kompulsinė neurozė: jai būdingos įkyrios mintys, elgesys ar psichiniai veiksmai, kurie kartojasi pagal modelį. Somatoforminiai sutrikimai (F45.-) apima situacijas, kur pacientą vargina kūniški simptomai, kuriems medicininiai tyrimai nerodo aiškios somatinės priežasties. Kūniški (somatiniai) psichikos sutrikimų simptomai - tai įvairūs nemalonūs pojūčiai kūne, kurie kyla dėl tam tikrų galvos smegenų sričių dirginimo esant patologiniams psichikos pokyčiams.
Demencija ir organiniai smegenų sutrikimai
Šiame poskyryje aprašomi psichikos sutrikimai, kuriuos jungia bendra etiologija, t. y. aiški smegenų liga, pažeidimas ar kitoks pakenkimas, sukeliantis smegenų disfunkciją. Ji gali būti pirminė, kai liga, pažeidimas ar kitoks pakenkimas tiesiogiai veikia smegenis; arba antrinė, kai sisteminės ligos ir sutrikimai pažeidžia smegenis kaip vieną iš daugelio organų ar sistemų.
Demencija (F00-F03) - tai sindromas, sukeltas smegenų ligos, dažniausiai lėtinės ir progresuojančios, kuria sergant pažeidžiama daugelis aukštesniųjų smegenų žievės funkcijų: atmintis, mąstymas, orientacija, suvokimas, skaičiavimo įgūdžiai, sugebėjimas mokytis, kalba, protavimas. Paprastai pažinimo proceso sutrikimus lydi, o kartais būna iki jų atsiradimo, emocijų kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos pablogėjimas. Alzheimerio (Alzheimer) liga yra nežinomos etiologijos pirminė degeneracinė smegenų liga, kuriai būdingi saviti neurologiniai ir neurocheminiai pakitimai.
Taip pat skaitykite: Prieinamumas psichikos sveikatos paslaugoms
Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimai (F10-F19)
Šis poskyris apima platų spektrą sutrikimų, kurie skiriasi sunkumu ir klinikine išraiška, bet visus juos galima susieti su vienos arba daugiau psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu (gali būti skiriamos medicininiams tikslams arba ne). Trečiasis kodo ženklas nurodo vartotą medžiagą, o ketvirtasis - klinikinę būklę. Identifikuoti vartotą psichoaktyviąją medžiagą reikia remiantis kiek įmanoma daugiau šaltinių: anamneze, objektyviu kraujo ir kitų kūno skysčių mėginių tyrimu, būdingais somatiniais ir psichologiniais simptomais, klinikiniais požymiais ir elgesiu bei kitais šaltiniais.
Šizofreniniai ir psichoziniai sutrikimai
Šis skyrius apima svarbiausią šios grupės sutrikimą šizofreniją, šizotipinį sutrikimą, nuolatinius kliedesinius sutrikimus ir didesnę grupę ūminių bei praeinančių psichozinių sutrikimų. Šizofreniniams sutrikimams apskritai yra būdingi esminiai ir specifiniai mąstymo bei suvokimo sutrikimai ir neadekvatus arba blankus afektas. Svarbiausi psichopatologiniai fenomenai yra minčių skambėjimas, minčių įdėjimas ar atėmimas, minčių perdavimas, kliedesinis suvokimas, poveikio, įtakos ar pasyvumo kliedesiai, klausos haliucinacijos, mąstymo sutrikimai ir negatyvūs simptomai.
ADHD ir suaugusiųjų problematika
Įprasta manyti, kad ADHD (angl. - aktyvumo ir dėmesio sutrikimas) - tai vaikų ir paauglių liga. Kadangi labai dažnai suaugusiame amžiuje šis sutrikimas nediagnozuojamas, nuo jo kenčiantys pacientai nesulaukia tinkamo gydymo ir negali gyventi pilnaverčio gyvenimo. Šiuo sutrikimu serga 3-11 proc. vaikų. Deja, sulaukus pilnametystės, sutrikimas tęsiasi ir toliau akivaizdžiais simptomais 15 proc. suaugusiųjų, apie 50 proc. sirgusių sutrikimo požymiai tampa švelnesni.
Išskiriami trys pagrindiniai ADHD tipai: hiperaktyvumo, nedėmesingumo ir kombinuotas - dėmesio koncentracijos simptomai kartu su elgesio sutrikimo simptomais. Nedėmesingumas - nesugebėjimas išlaikyti dėmesio, baigti pradėtą darbą, pastoviai daromos klaidos; Išsiblaškymas - lengvai atitraukiamas dėmesys, neatidumas; Užmaršumas. Hiperaktyvumas - bėgiojimas, per dažnas ir greitas judėjimas, sunkumas išbūti vienoje vietoje, per greitas ir per didelis šnekumas, triukšmavimas, įkyrus elgesys. Impulsyvumas - negebėjimas sulaukti savo eilės, atidėti noro išpildymo, atsakymas į klausimus, nesulaukus jo pabaigos, pokalbio temos keitimas; Lengvas susierzinimas; Emociniai protrūkiai.
Vadovaujantis DSM-V klasifikacija ADHD suaugusiajame amžiuje diagnozuojama jei: pacientui pasireiškia bent 5 nedėmesingumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomai; šie simptomai reiškiasi nuolat visose gyvenimo srityse ne mažiau kaip 6 mėn., šie simptomai pacientui sukelia reikšmingą disfunkciją; šie simptomai pacientui reiškiasi nuo vaikystės (prasidėjo iki 12 metų).
Pripažinta, kad suaugusiųjų ADHD sėkmingiausiai gydomas derinant medikamentinį ir psichoterapinį metodus. Dažniausiai ADHD gydymui skiriami psichostimuliatoriai - medžiagos, kurios galvos smegenų centrinėje nervų sistemoje didina dopamino ir noradrenalino koncentraciją. Stimuliatoriai - metilfenidatas (Concerta, Metadate, Ritalin, kiti), dekstroamfetaminas (Dexedrine), dekstroamfetaminas-amfetaminas (Adderall XR) ir lisdeksamfetaminas (Vyvanse). Kiti vaistai- atomoksetinas (Strattera) ir antidepresantai, pavyzdžiui, bupropionas (Wellbutrin).
Nerimo priežastys, biologiniai mechanizmai ir klinikiniai požymiai
Normalus nerimas yra kiekvieno žmogaus išgyvenama būsena, kuri padeda organizmui mobilizuoti jėgas siekiant tikslo ar norint išvengti pavojaus. Nerimą jaučiame, kai laukia atsakingas pokalbis, pavyzdžiui, dėl darbo, operacija, egzaminas ar susitikimas su svarbiu žmogumi ir pan. Mūsų organizmas tada pasiruošia - jaučiame jaudulį, didesnį energijos kiekį, dėmesį koncentruojame tik tiek šiai situacijai, nenorime valgyti, mažiau miegame. Tuo metu tampa intensyvesnė medžiagų apykaita, pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies veikla bei kvėpavimas, išsiplečia vyzdžiai, padidėja raumenų tonusas.
Tampa tada, kai jis neturi akivaizdžios, suprantamos priežasties arba pasidaro toks stiprus, kad ima žmogui ne padėti, o trukdyti - pavyzdžiui, studentui prieš egzaminą taip „suka pilvą ir pykina“, kad jis negali nueiti į egzaminą; kitu atveju - žmogus gali būti tiek besijaudinantis dėl darbo, kad mintys jo neapleidžia vakare nei naktį - trukdo užmigti, kartojasi sapnuose.
Moksliniais tyrimais įrodyta, kad nerimo atsiradimas yra susijęs su tam tikrų cheminių medžiagų kiekio, tarpusavio santykio sutrikimu. Čia kalbama apie serotonino, noradrenalino, dopamino, endogeninių opioidų gamybos ar aktyvumo pokyčius, labai svarbią vietą galvos smegenų slopinimo procesuose užimančią gama amino sviesto rūgštį. Kvėpavimo sistema, gavusi aktyvinantį impulsą, dažnina kvėpavimą, net jaučiamas dusulys, širdies - kraujagyslių sistema padažnina širdies susitraukimų dažnį, didina kraujospūdį, kaulų - raumenų - padidina raumenų tonusą, atsiranda įtampa ir drebėjimas ir t.t.
Somatiniai simptomai ir klinikinės praktikos ypatumai
Psichikos sutrikimai, kuriais sergant vyrauja somatiniai simptomai, yra gana dažni. Dabartinių dienų tempu gyvenantis žmogus dažnai jaučia nerimą, vidinę įtampą, įvairias baimes, nuotaikos svyravimus, jį vargina nemiga. Kartais somatinių medicinos sričių specialistai nesiryžta nukreipti savo paciento psichiatro konsultacijai, o nustato tokias mažai ką paaiškinančias diagnozes, kaip vegetacinė disfunkcija, vegetodistonija, funkcinis sutrikimas, gastritas, „druskos“ ir, norėdami kažkiek žmogui padėti, paskiria raminančiųjų vaistų. Tačiau tokio gydymo ne visada pakanka, o ilgalaikis gydymas raminančiais vaistais gali būti netgi žalingas.
Pacientai dažnai linkę neigti psichologines problemas bei tai, kad esamų fizinių skundų priežastis slypi psichikoje. Jie pas psichiatrą paprastai atvyksta atlikę įvairių specialistų skirtus tyrimus dėl galimų fizinių ligų, neretai jiems būna skirta „raminamųjų“, kartais pacientai gydosi patys - alkoholiu „atsipalaidavimui“, geresniam miegui.
Gydymo principai ir galimi metodai
Gydymas medikamentinis. Gydoma, priklausomai nuo simptomų intensyvumo ir trukmės, benzodiazepinais, antidepresantais, jų deriniais bei kitų grupių psichiką veikiančiais vaistais. Benzodiazepinai veikia greitai ir efektyviai, turi mažai nepageidaujamų poveikių, bet nešalina ligą palaikančio galvos smegenų cheminio disbalanso sutrikimo. Ilgiau juos vartojant, atsiranda pripratimo rizika, esama dozė tampa nebeefektyvi, nutraukimas sukelia tokius pačius, kaip ir ligos, simptomus. Antidepresantais gydymas yra ilgas, trunkantis mėnesiais, metais. Kartu gydoma ir esanti depresija, kitos nerimo formos, antidepresantų vartojimas leidžia atsisakyti benzodiazepinų arba juos vartoti tik retkarčiais.
Psichoterapinį gydymą dažnai taikoma kaip combinuotą priemonę: psichoterapinis darbas, ypač kognityvinė elgesio terapija, padeda spręsti neigiamų minčių modelius ir tobulinti nesveiko įveikos mechanizmus. Psichoterapinis. Šiuo sutrikimu sergantys pacientai turi tam tikrų asmenybės, elgesio, mąstymo ypatumų, kurie sudaro prielaidas ir sąlygas nerimauti. Jiems būdingas perdėtos atsakomybės jausmas, savikontrolė, perfekcionizmas, baimė būti atstumtam, negalėjimas priimti kritikos.
Įvairūs vaistų deriniai taikomi tada, kai gydymas vienu vaistu yra nepakankamai efektyvus. Šio sutrikimo gydymas yra visada ilgas ir sudėtingas, be to, po sėkmingo gydymo kurso praėjus kuriam laikui, liga linkusi pasikartoti.
Praktiniai aspektai: diagnostika ir šeimos gydytojo vaidmuo
Remiantis šeimos gydytojo norma, BPG gali savarankiškai diagnozuoti ir gydyti nerimo sutrikimus. Šeimos gydytojas pagal normą gali gydyti: panikos ir nerimo sutrikimus, senatvės psichikos sutrikimus (Alzheimerio liga, senatvės demencija), depresinį sindromą, pradėti ir, atsižvelgus į specialistų konsultacijas, tęsti lėtinių psichikos ligų gydymą, somatoforminius sutrikimus. Šeimos gydytojas turėtų vadovautis patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (LR SAM) metodikomis, o jeigu jų nėra - įstaigoje patvirtintomis metodikomis arba Lietuvos ir / ar kitų šalių specialistų draugijų / organizacijų rekomendacijomis.
Stigma, mitai ir visuomenės požiūris
Vis dar gajūs mitai, kad psichikos sutrikimų diagnozė užkerta kelią gauti vairuotojo pažymėjimą ar įsidarbinti. Tačiau, pasak Lietuvos psichiatrų asociacijos prezidentės Ramunės Mazaliauskienės, apsilankymas pas specialistą yra rūpinimasis savo sveikata, o ne rizika. Net jei sutrikimas nenustatomas, specialisto patarimai gali būti naudingi tolesnei sveikatos priežiūrai. Laiku kreipiantis į psichiatrą galima greičiau išspręsti problemą ir užkirsti kelią ligos progresavimui.
Spalis laikomas psichikos sveikatos supratingumo mėnesiu. Nors nustatyta, jog kas 8 žmogus visame pasaulyje turi tam tikrų psichikos sutrikimų, tačiau daugeliui apie tai prabilti viešai ir kreiptis pagalbos vis dar tabu. Pastaruoju metu socialinėje erdvėje matome teigiamų pavyzdžių, skatinančių rūpintis psichikos sveikata. Vis daugiau žmonių drąsiai kalba apie vizitus pas psichologus. Jaunimas yra atviresnis psichikos sveikatos temoms ir drąsiau kreipiasi į specialistus. Tačiau vyresnio amžiaus žmonės vis dar turi baimių, susijusių su praeities patirtimi.
Prevencija ir kasdienės rekomendacijos
Dauguma psichikos sutrikimų savaime nepagerėja ir laikui bėgant gali tik paūmėti. Dažniausiai priskiriami specialūs medikamentai ir terapijos, tačiau siekiant efektyvesnio rezultato, vertėtų atkreipti dėmesį ir į savo gyvenimo būdą. Stenkitės sveikai ir reguliariai maitintis, daugiau laiko praleisti lauke, didinti savo fizinį aktyvumą, dažniau susitikti su draugais bei artimaisiais ir kt. Taip pat labai svarbu užtikrinti kokybišką miegą. Jeigu jums sunku užmigti ar naktimis dažnai prabudinėjate - rekomenduojame pabandyti miegoti su sunkia antklode.
Kaip atpažinti, kada kreiptis pagalbos
- Simptomai trunka ilgiau nei 2 savaites (depresija) arba bent 6 mėnesius (GNS).
- Simptomai trukdo kasdieniam funkcionavimui, darbui, mokymuisi ar santykiams.
- Yra mintys apie savižudybę, stiprus beviltiškumas ar reikšmingas energijos stoka.
- Pasikartojantys panikos priepuoliai ar nuolatinis nerimas, trikdantis gyvenimą.
Naudingi įrankiai diagnostikai
Įvertinti simptomus gali padėti suaugusiųjų ADHD diagnostikai naudojamos skalės : CAARS, WURS, ASRS v1.1. Paskutinę skalę gali užpildyti pats pacientas. Reikia užpildyti A ir B testo dalis. Testo A dalis daugiau atskleidžia pagrindinius ADHD simptomus, B dalis - papildomus požymius. 4 ir daugiau teigiamų atsakymų tamsesnėje A testo dalyje parodo didelę tikimybę ADHD suaugusių amžiuje.
| Diagnostikos priemonė | Sritis | Paskirtis |
|---|---|---|
| ASRS v1.1 | ADHD | Savarankiškas pirminis įvertinimas suaugusiems |
| CAARS, WURS | ADHD | Išsamus simptomų ir anamnezės vertinimas |
| GNS klausimynas (balai) | Generalizuotas nerimo sutrikimas | Nustatyti sunkumą: 5-9 lengvas, 10-14 vidutinis, 15-21 sunkus |
Gydymo tikslai
- Mažinti simptomų intensyvumą ir dažnumą.
- Atkurti kasdienį funkcionavimą ir gyvenimo kokybę.
- Užkirsti kelią ligos progresavimui ir atkryčiams.
- Padėti pacientui įgyti efektyvius įveikos įgūdžius ir tinkamą gydymo bei socialinę paramą.
Laiku kreipiantis pagalbos ir taikant tinkamą gydymą, dauguma neurozinių sutrikimų yra gydomi arba jų eiga reikšmingai pagerinama.
tags: #neuroziniai #psichikos #sutrikimai #skirstomi