Tai išsami gaires suteikianti apžvalga apie TLK-10 kodavimo principus, specialius simbolius, įtraukimo ir neįtraukimo taisykles bei psichikos ir elgesio sutrikimų (F00-F99) skyrių aiškinimą. Pateikiami svarbūs paaiškinimai, kaip naudotis Sisteminiu sąrašu ir Abėcėline rodykle, kada priskirti papildomus kodus ir kaip interpretuoti specifines TLK-10-AM nuorodas.
Simbolių ir skliaustų reikšmė TLK-10
Skliausteliai naudojami sisteminio sąrašo poskrių pavadinimuose atskiriant triženklius kodus, įtrauktus į šį poskyrį. Skliausteliai yra naudojami atskirti kryželiu pažymėtą kodą žvaigždute žymimų kodų kategorijoje ir žvaigždute pažymėtą kodą, esantį po kryželiu pažymėtos diagnozės. Laužtiniai skliaustai naudojami atskirti sinonimus, alternatyvius terminus, paaiškinimus ar tinkamus naudoti simbolius.
1. Atskirti sinonimus. 2. Paaiškinimams. 3. Tinkamiems naudoti simboliams.
Dvitaškis naudojamas išvardijant įtraukimo ir neįtraukimo sąlygas, kai prieš dvitaškį esantys žodžiai apima ne visas šiai paantraštei priskiriamas būkles. Kad būklė būtų priskirta šiai paantraštei, ją reikia papildomai apibūdinti vienu ar keliais žodžiais, pateikiamais toliau. Riestiniai skliaustai yra naudojami išvardijant įtraukimo ir neįtraukimo sąlygas, nurodant, kad prieš juos ir po jų esantys terminai apima ne visas šiai paantraštei priskiriamas būkles. Bet kokia diagnozė, nurodyta prieš riestinius skliaustus, turi būti apibūdinama vienu ar keliais terminais, pateiktais po jų.
Specialūs simboliai: kryželis ir žvaigždutė
† Kryželio simbolis nurodo kodą, apibūdinantį ligos etiologiją arba ją sukėlusią priežastį. Jis visada turi būti suteikiamas kartu su atitinkamu ligos pasireiškimo formą nurodančiu kodu. Kodai turi būti išdėstomi tokia seka, kokia jie yra pateikti Abėcėlinėje rodyklėje (t. y. po etiologiją nurodančio kodo yra ligos pasireiškimo formą nurodantis kodas).
Taip pat skaitykite: Priklausomybės ligų gydymas Lietuvoje
* Žvaigždutės simbolis nurodo kodą, apibūdinantį ligos pasireiškimo formą. Jis visada turi būti suteikiamas kartu su atitinkamu etiologiją nurodančiu kodu. Kodai turi būti išdėstomi tokia seka, kokia jie yra pateikti Abėcėlinėje rodyklėje (t. y. po etiologiją nurodančio kodo yra ligos pasireiškimo formą nurodantis kodas).
Kiti TLK-10 simboliai ir ženklai
∇ Šis simbolis nurodo, kad šiam kodui ar kodų grupei (kategorijai ar poskyriui) yra taikytinas Australijos kodavimo standartas, todėl, prieš priskiriant kodą (kodus), būtina peržiūrėti standarto reikalavimus. Susijusio standarto numeris (-iai) yra nurodomi po simboliu arba šalia jo.
⊗ Šis simbolis nurodo Australijos kodą. Laukelyje juodame fone nurodyti triženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio (-ių). Laukelyje pilkame fone nurodomi keturženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio. Linija apibrėžtame laukelyje nurodomi triženkliai TAIKYTINI kodai.
Formatu ir šriftais žymimi nurodymai
Paryškintu šriftu rašomi visi sisteminio ligų sąrašo poskyrių pavadinimai. Paryškintas ir pasvirasis šriftas naudojamas visiems nurodymams, išskyrus „Taip pat suteikite kodą…“ ir „Suteikite papildomą kodą...“. Pasvirasis šriftas yra naudojamas nurodymams „Taip pat suteikite kodą…“ ir „Suteikite papildomą kodą...“.
Kodavimo principai ir praktika
Ligos, sužalojimo, būklės ir procedūros aprašymų pakeitimas kodu yra sudėtingas darbas. Norint, kad kodavimas būtų tikslus, būtina turėti praktinių medicininės terminologijos žinių ir suprasti TLK-10-AM naudojamus apibūdinimus, terminologiją bei sudarymo principus. Nors pagrindinė medicininių kodų suteikimo paskirtis yra suteikti galimybę pasinaudoti medicininiuose dokumentuose sukaupta informacija mokslo tiriamajai veiklai, mokymui ir valdymo tikslais, medicininiai kodai dabar yra taip pat naudojami palengvinti apmokėjimo už sveikatos paslaugas skaičiavimus, nustatyti išteklių sunaudojimo modelius bei įvertinti sveikatos priežiūros išlaidų tinkamumą.
Taip pat skaitykite: Kontaktai su priklausomybės ligų specialistų asociacija
Kodavimas taip pat suteikia pagrindą epidemiologiniams tyrimams ir sveikatos priežiūros kokybės tyrimams. Kadangi kodavimas yra naudojamas daugelyje sričių, būtina, kad jis būtų atliekamas tiksliai ir metodiškai, suteikiant prasmingų statistinių duomenų, kurie padeda planuoti sveikatos priežiūros poreikius šalyje.
Praktinės gairės koduotojams
- Nustatykite pagrindinį terminą. Ligoms ir sužalojimams jis dažniausiai yra patologinę būklę įvardijantis daiktavardis. Procedūroms tai dažniausiai bus daiktavardis, įvardijantis atliktos procedūros tipą.
- Atidžiai laikykitės visų kryžminių nuorodų. Peržiūrėkite sisteminį sąrašą ir patikrinkite, ar pasirinkote tinkamą kodo numerį.
- Klasifikuodami ligą nepamirškite, kad triženklis kodas rodyklėje su laužte ketvirtoje ir penktoje pozicijose reiškia, kad sisteminiame sąraše reikia surasti ketvirtąjį ir penktąjį simbolį.
- Peržiūrėkite įtraukimo sąlygas, neįtraukimo pastabas, nurodymus „Naudokite papildomą kodą“ ar „Taip pat suteikite kodą…“.
Sisteminio sąrašo ir Abėcėlinės rodyklės vaidmuo TLK-10-AM
TLK-10-AM Sisteminis sąrašas. Sisteminį ligų sąrašą sudaro ligų klasifikacija, sudaryta iš triženklių, keturženklių ar penkiaženklių kodų. TLK-10-AM abėcėlinė ligų rodyklė. Abėcėlinė ligų rodyklė naudojama kai reikia surasti koduojamus diagnozių terminus. Į abėcėlinę ligų rodyklę įtraukta daug diagnostinių terminų, kurių nėra sisteminiame sąraše.
TLK-10-AM Abėcėlinė rodyklė atitinka Australijos rašybos principus. Rengiant TLK-10-AM leidimus buvo papildyta PSO TLK-10 ligų rodyklė, įterpiant papildomus ligų kodus. Tačiau klinikiniai koduotojai, norėdami suteikti teisingą kodą, vis tiek privalo naudotis sisteminiu sąrašu ir peržiūrėti pastabas dėl įtraukimo, neįtraukimo ar kitus nurodymus.
TLK-10-AM Abėcėlinė rodyklė ir Sisteminis sąrašas yra skirti naudoti kartu. Paieška sisteminiame sąraše iš pradžių nesusipažinus su rodykle nėra rekomenduojama. Geriausias būdas susipažinti su klasifikacijos struktūra yra peržiūrėti sisteminį sąrašą.
Įtraukimo ir neįtraukimo sąlygos
Po triženklių ir keturženklių kodų ar skirsnių pavadinimais dažniausiai yra išvardijamas tam tikras skaičius kitų diagnostinių terminų. „Įtraukimo sąlygos“ yra pateikiamos kaip diagnozių pavyzdžiai, kurie turėtų būti klasifikuojami pagal tą kodą ar skirsnį. Įtraukimo sąlygos gali turėti nuorodą į skirtingas būkles ar būti sinonimai. Jie nėra kodo ar skirsnio subklasifikacija. Įtraukimo sąlygos yra išvardijamos pirmiausiai kaip kodo ar skirsnio turinio gairės.
Taip pat skaitykite: Lietuvos psichikos sveikatos problemos
Įtraukimo sąlygų sąrašai nėra išsamūs, todėl alternatyvūs diagnozių pavadinimai yra pateikiami Abėcėlinėje rodyklėje, kuria reikia remtis pirmiausiai, suteikiant kodą konkrečiai diagnozei. Kartais įtraukimo sąlygas reikia skaityti jas siejant su pavadinimais. Įprastai taip nutinka, kai įtraukimo sąlygose pateikiami sričių ar vaistinių preparatų sąrašai, kai reikia suprasti atitinkamus ankstesnius pavadinimus (pvz., „piktybinis ... navikas“, „... sužalojimas“, „apsinuodijimas ...“).
Neįtraukimo pastabos ir nurodymai
Neįtraukimo pastabų galima rasti įvairiuose Sisteminio sąrašo lygmenyse, pvz., skyriaus, kategorijos ar kodo. Yra dviejų tipų TLK-10-AM neįtraukimo („išskyrus“) pastabos. Neįtraukimo pastabų reikšmes suformulavo Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), o rengiant TLK-10-AM neįtraukimo pastabos liko nepakeistos.
„Žr.“ yra nurodymų pobūdžio sąlyga, naudojama pateikti nuorodą į kitą klasifikacijos skyrių. Nuoroda žr. reikia vadovautis, kad būtų pasirinktas tinkamas kodas. Nurodymas „Pirmiausia koduokite“ padeda kodus išdėstyti tinkama seka. Nurodymas „Naudokite papildomą kodą“ ir „Taip pat koduokite“ rodo, kad siekiant išsamiai apibūdinti būklę ar sužalojimą, reikia priskirti papildomą kodą.
„Kryželio ir žvaigždutės“ sistema
Išliko ir buvo išplėsta devintajame peržiūrėtame ir papildytame leidime įvesta „kryželio ir žvaigždutės“ sistema tam tikras diagnozes klasifikuojant dvejopai, o žvaigždute žymima ašis nurodo vienarūšes trimis ženklais žymimas kategorijas.
a. Kodas su simboliu (†) ir alternatyvus kodas su žvaigždute kartu patenka į pirmąją antraštės eilutę - visi terminai klasifikuotini po šia antrašte yra klasifikuojami dvigubai, ir jų alternatyvus kodas su žvaigždute yra visiems vienodas.
b. Kodas su simboliu (†) antraštėje yra nurodytas, bet alternatyvaus kodas su žvaigždute nenurodytas - visi terminai klasifikuotini po šia paantrašte yra klasifikuojami dvigubai, bet jų alternatyvūs kodai su žvaigždute yra skirtingi ir išvardinti prie kiekvieno termino.
Gretutinių diagnozių (daugybinis kodavimas) principai
Pasitaiko situacijų, kai norint išsamiai apibūdinti asmens būklę leidžiama naudoti du TLK-10-AM kodus, kitaip nei numatyta „kryželio ir žvaigždutės“ sistemoje. Daugelį tokių situacijų apibūdina terminai, pavyzdžiui, „Taip pat suteikite kodą ...“, „Naudokite papildomą kodą ...“ ir „Pastaba ...“ (taip pat žr. ACS 0002 Gretutinės diagnozės/Daugybinis kodavimas).
TLK-10 psichikos sutrikimų (F skyrius) specifika
Šiame poskiryje aprašomi psichikos sutrikimai, kuriuos jungia bendra etiologija, t. y. aiški smegenų liga, pažeidimas ar kitoks pakenkimas, sukeliantis smegenų disfunkciją. Ji gali būti pirminė, kai liga, pažeidimas ar kitoks pakenkimas tiesiogiai veikia smegenis; arba antrinė, kai sisteminės ligos ir sutrikimai pažeidžia smegenis kaip vieną iš daugelio organų ar sistemų.
Demencija (F00-F03) - tai sindromas, sukeltas smegenų ligos, dažniausiai lėtinės ir progresuojančios, kuria sergant pažeidžiama daugelis aukštesniųjų smegenų žievės funkcijų: atmintis, mąstymas, orientacija, suvokimas, skaičiavimo įgūdžiai, sugebėjimas mokytis, kalba, protavimas. Sąmonė sutrikusi nebūna. Paprastai pažinimo proceso sutrikimus lydi, o kartais būna iki jų atsiradimo, emocijų kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos pablogėjimas.
Alzheimerio (Alzheimer) liga yra nežinomos etiologijos pirminė degeneracinė smegenų liga, kuriai būdingi saviti neurologiniai ir neurocheminiai pakitimai. Demencija yra smegenų infarkto, sukelto kraujagyslinio susirgimo, pavyzdžiui, hipertoninės ligos, rezultatas. Infarktai paprastai būna maži, bet jų efektai kumuliuojasi. Paprastai atsiranda staiga po kelių insultų dėl trombozės, embolijų ar hemoragijų galvos smegenų kraujagyslėse.
Demencija ne dėl Alzheimerio (Alzheimer) ligos ar smegenų kraujagyslių pažeidimo. Progresuojanti demencija su įvairia neurologine simptomatika, atsirandančia dėl specifinio morfologinio nervų sistemos pakenkimo, kurį, manoma, sukelia tam tikras paveldimas faktorius. Prasideda paprastai vidutiniame ar vyresniame amžiuje, bet gali bet kuriame suaugusiojo žmogaus amžiuje.
Demencija, atsirandanti kaip plačios smegenų dalies degeneracijos išraiška. Hantingtono (Huntington) liga paveldima autosominiu-dominantiniu būdu. Simptomų dažniausiai atsiranda trečiajame ar ketvirtajame amžiaus dešimtmetyje. Demencija, kuri atsiranda nustatytos Parkinsono (Parkinson) ligos fone.
Kitos psichikos būklės ir susiję apibrėžimai
Sindromas, kai dominuoja didelis atminties sutrikimas neseniai ir seniai buvusiems įvykiams. Nors išlikęs sugebėjimas pakartoti, sugebėjimas išmokti naują medžiagą yra gerokai pablogėjęs, nebesiorientuojama laike. Gali būti konfabuliacijų, tačiau suvokimas ir kitos kognityvinės funkcijos, tarp jų ir intelektas, paprastai išlieka nepakenktos.
Etiologiškai nespecifinis organinis smegenų funkcijos sutrikimo sindromas, apibūdinamas kartu pasireiškiančiais sąmonės ir dėmesio, suvokimo, mąstymo, atminties, psichomotorinio elgesio, emocijų bei miego ir budrumo ciklo sutrikimais.
Sutrikimas, kuriam būdingos nuolatinės ar pasikartojančios haliucinacijos, dažniausiai regos ar klausos, esant nesutrikusiai sąmonei. Gali būti kliedesinė haliucinacijų interpretacija, tačiau kliedesiai nėra dominuojantis klinikinis požymis.
Sutrikimas, kuriam būdingas sumažėjęs (stuporas) ar padidėjęs (sujaudinimas) psichomotorinis aktyvumas, susijęs su katatoniniais simptomais. Sutrikimas, kai vyrauja nuolatiniai ar pasikartojantys kliedesiai. Jie gali būti kartu su haliucinacijomis.
Sutrikimai, kuriems būdingi nuotaikos ar afekto pokyčiai, paprastai lydimi pakitusio bendro aktyvumo lygio. Sutrikimai gali atitikti depresijos, hipomanijos, manijos ar bipolinio sutrikimo kriterijus.
Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimai (F10-F19)
Šis poskyris apima platų spektrą sutrikimų, kurie skiriasi sunkumu ir klinikine išraiška, bet visus juos galima susieti su vienos arba daugiau psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu. Trečiasis kodo ženklas nurodo vartotą medžiagą, o ketvirtasis - klinikinę būklę. Kodai turi būti naudojami kiekvienai atskirai medžiagai, kaip reikalaujama, bet reikia pažymėti, kad ne visi keturženkliai kodai gali būti pritaikyti visoms medžiagoms.
Identifikuoti vartotą psichoaktyviąją medžiagą reikia remiantis kiek įmanoma daugiau šaltinių: anamneze, objektyviu kraujo ir kitų kūno skysčių mėginių tyrimu, būdingais somatiniais ir psichologiniais simptomais, klinikiniais požymiais ir elgesiu bei kitais šaltiniais, tokiais kaip paciento turimi narkotikai ar trečiųjų asmenų liudijimai. Dauguma narkotikų vartotojų vartoja daugiau nei vieną narkotikų rūšį, tačiau sutrikimo diagnozė turėtų būti klasifikuojama (kai tai įmanoma) pagal medžiagą arba jų klasę, kuri sukėlė ar labiausiai prisidėjo prie klinikinio sindromo atsiradimo.
Kategorijų subklasifikacija
- .0 ūmi intoksikacija - būklė, kuri atsiranda dėl psichoaktyviosios medžiagos pavartojimo, kai sutrinka sąmonė, pažinimas, suvokimas, afektas, elgesys ir kitos psichofiziologinės funkcijos bei reakcijos.
- .1 žalingas vartojimas - psichoaktyviosios medžiagos vartojimo būdas, kuris kenkia sveikatai.
- .2 priklausomybės sindromas - elgesio, kognityvinių ir fiziologinių reiškinių kompleksas, kuris atsiranda dėl kartotinio medžiagos vartojimo.
- .3 abstinencijos būklė - simptomų grupė, atsirandanti susilaikant nuo medžiagos po ilgalaikio vartojimo.
- .4 abstinencijos būklė su delyru - abstinencijos būsena komplikuota delyru.
- .5 psichozinis sutrikimas - psichozinių reiškinių visuma, pasireiškianti vartojant psichoaktyviąją medžiagą ar tuoj po vartojimo.
- .6 amnezinis sindromas - didelis lėtinis trumpalaikės ir ilgalaikės atminties pakenkimas.
- .7 rezidualinis arba vėlai atsirandantis psichozinis sutrikimas - ilgalaikiai kognityviniai, afekto, asmenybės ir elgesio pakitimai po medžiagos vartojimo.
Šis skyrius taip pat pabrėžia, kad ne visi keturženkliai kodai yra taikomi visoms medžiagoms. Pacientas, kuriam diagnozuotas alkoholinės priklausomybės sindromas, buvo gydytas dėl ūminio apsinuodijimo. Priklausomybės atvejams su abstinencijos sindromu turi būti priskiriami abu kodai - tiek priklausomybės sindromo, tiek abstinencijos.
Koduoti remiantis dokumentacija
Identifikuoti vartotą psichoaktyviąją medžiagą reikia remiantis kiek įmanoma daugiau šaltinių. Kai klinikiniame įraše aiškiai nurodytas ryšys tarp konkrečios būklės ir alkoholio ar narkotikų vartojimo, suteikiamas specifinės būklės kodas ir atitinkamas kodas iš F10-F19.
Apibūdinimai kaip „geriantis“, „išgeriantis per progas“ ar „daug geriantis“ neturėtų būti koduojami kaip priklausomybės sindromas, nes suvartojamo alkoholio kiekio ir jo poveikio asmeniui vertinimas yra subjektyvus. Jei medicininiuose įrašuose alkoholio kiekis kraujyje yra dokumentuotas, gali būti suteikiamas kodas Y90, bet su sąlyga, kad atvejis koduojamas kaip apsinuodijimas (F10.0), žalingas vartojimas (F10.1) arba priklausomybės sindromas (F10.2).
Statistinė ir istorinė perspektyva
Dešimtoji TLK peržiūra pradėta 1983 m. rugsėjį, kai Ženevoje buvo sukviestas susitikimas dėl TLK-10 rengimo. Tarptautinę konferenciją, skirtą dešimtajam Tarptautinės ligų klasifikacijos pataisytam ir papildytam leidimui, kuri įvyko 1989 m. rugsėjo 26-spalio 2 d., sukvietė Pasaulio sveikatos organizacija. Konferencijos dalyviams buvo priminta įspūdinga statistinės klasifikacijos istorija, siekianti XVIII amžių.
Pagrindinė pasiūlymų dešimtajam pataisytam ir papildytam leidimui naujovė buvo keturženklio raidinio ir skaitmeninio kodavimo schema, kurią sudarė viena raidė ir po jos esantys trys skaitmenys. Palyginti su devintuoju pataisytu ir papildytu leidimu, ši schema leido daugiau nei du kartus padidinti koduojamų elementų kiekį.
TLK-10-AM Australijos modifikacija ir nacionaliniai standartai
TLK-10-AM yra PSO TLK-10 Australijos modifikacija, skirta naudoti Australijos klinikinėje praktikoje. ACHI yra Australijos intervencijų klasifikacija, grindžiama Kompensuojamų sveikatos priežiūros paslaugų sąrašu (MBS) ir skirta naudoti Australijos klinikinėje praktikoje. Australijos kodavimo standartai yra ACCD parengti nacionaliniai standartai klinikiniams duomenims koduoti naudojant TLK-10-AM ir ACHI.
Sandraugos sveikatos ministro patariamoji taryba vieningai pritarė, kad nuo 1998 m. liepos 1 d. PSO TLK-10 Australijos modifikacija būtų pradėta taikyti kaip Sandraugos standartas sergamumui koduoti teikiant sveikatos priežiūros paslaugas. Nepriklausoma ligoninėms kainas nustatanti institucija (IHPA) sudarė sutartį su Australijos klasifikacijos kūrimo konsorciumu (ACCS), Sidnėjaus universitetu, sukurti ir palaikyti TLK-10-AM, ACHI ir Australijos kodavimo standartus.
Pastabos apie duomenų interpretaciją ir ilgalaikį palyginamumą
Duomenis analizuojantys specialistai turi žinoti, kad kai kurios būklės, priskirtos aiškiai apibūdintai kategorijai, medicininiuose dokumentuose, pagal kuriuos buvo suteiktas kodas, ne visada buvo nurodytos tiksliai. Ilgainiui lyginant tendencijas ir interpretuojant statistinius duomenis svarbu žinoti, kad skirtinguose TLK peržiūrėtuose ir pataisytuose leidimuose aplinkybės, į kurias atsižvelgiama, gali keistis.
Klinikos statistikai turi būti kruopštūs ir diagnozei nepriskirti kodo, nurodančio nepatikslintą būklę, išskyrus atvejus, kai yra tikrai akivaizdu, kad nėra informacijos, leidžiančios būklę priskirti tiksliau apibūdinamai kategorijai. Siekiant išvengti neteisingo klasifikavimo, į šias neatsiejamas aplinkybes buvo atsižvelgta. Kruopščiai peržiūrint įtraukimo sąlygas paaiškės, kur buvo atsižvelgta į šias aplinkybes.
BMW f10 f11 vehicle inspection & emission inspection board reset
Naudingi terminai TLK-10-AM
- Įtraukimo sąlygos - diagnozių pavyzdžiai, klasifikuotini pagal kodą.
- Neįtraukimo pastabos - aiškina, kas neturėtų būti koduojama pagal nurodytą kodą.
- Naudokite papildomą kodą / Taip pat suteikite kodą - nurodo būtinybę įtraukti papildomą kodą.
- Žr. - nurodo, kad reikia peržiūrėti kitą skyrių ar kodą.
Greita TLK-10-AM paieška ir abėcėlinė rodyklė
TLK-10-AM kodų žinynas leidžia greitai surasti ligų, diagnozių, tyrimų ir konsultacijų kodus pagal tikslų kodą arba pavadinimą. TLK-10-AM abėcėlinė rodyklė leidžia pradėti paiešką nuo pirmosios kodo raidės ir naršyti atitinkamus blokų blokus.
| Paieškos pavyzdys | Kodas |
|---|---|
| Radiologinis ištyrimas, neklasifikuojamas kitur | Z01.6 |
| "Rotatorių manžetės" sindromas | M75.1 |
| Tikai | F95 |
| Mišrūs specifiniai raidos sutrikimai | F83 |