Astmos paūmėjimas - tai ūminis ar laipsniškas astmos simptomų pablogėjimo epizodas, pasireiškiantis dusuliu, švokštimu, kosuliu, spaudimu krūtinėje ir tachikardija. Sunkių astmos paūmėjimų metu tik ambulatorinis astmos gydymas nepakankamas, dažniausiai reikia intensyvios gydytojų priežiūros. Atsižvelgiant į tai, kad viena dažniausių astmos paūmėjimo priežasčių yra virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, srovinio purkštuvo naudojimas gali padidinti lašelinių infekcijų plitimo per orą riziką. Siekiant sumažinti srovinių purkštuvų naudojimą ir potencialų infekcijos plitimą, apžvelgiamas modifikuotas astmos paūmėjimų gydymo algoritmas.
Astmos paūmėjimo sunkumo vertinimas
Svarbiausi sėkmingo astmos paūmėjimo suvaldymo veiksniai - ankstyvas simptomų atpažinimas ir greita gydymo pradžia. Pagal simptomų intensyvumą, astmos priepuoliai skirstomi į lengvus ir vidutinio sunkumo ir sunkius.
Autoriai papildomai išskiria gyvybei pavojingos astmos paūmėjimo kriterijus:
- kvėpavimo funkcijos nepakankamumas;
- susilpnėjęs kvėpavimas;
- sutrikęs širdies ritmas;
- nestabili hemodinamika ar neurologinė būklė.
Visose pateiktose paūmėjimų kategorijose įtrauktas ir forsuoto iškvėpimo greičio (PEF) rodiklis.
Remiantis 2020 metų GINA (angl. Global Initiative for Asthma) gairėmis, pandemijos metu plaučių funkcijos tyrimus rekomenduojama atidėti visuose padidėjusios infekcijos rizikos regionuose.
Taip pat skaitykite: Socialinių įgūdžių metodai
Kaip gydyti astmos priepuolį – pirmosios pagalbos mokymai – Šv. Jono greitoji pagalba
Gydymas naudojant srovinį purkštuvą
2003 metų SARS epidemijos metu atlikti klinikiniai tyrimai, kuriuose vertinta įvairių medicininių procedūrų keliama kvėpavimo takų infekcijos (KTI) plitimo rizika. Remiantis tuo, gydymas sroviniu purkštuvu priskirtas didesnės KTI plitimo rizikos grupei. Taigi, esant sąlygoms, rekomenduojama gydymą sroviniu purkštuvu skirti neigiamo slėgio patalpose, taip pat užtikrinti visas būtinas asmens apsaugos priemones medicinos personalui.
Klinikiniais tyrimais palygintas astmos paūmėjimams gydyti vartojamų inhaliuojamųjų vaistų (beta 2 agonistų) efektyvumas per dozuojamąjį inhaliatorių su tarpine ir per srovinį purkštuvą. Apibendrinus rezultatus, beta 2 agonistų skyrimas per srovinį purkštuvą nėra efektyvesnis, nei vartojant per MDI su tarpine, ir reikšmingai nesumažina hospitalizacijos poreikio.
Apribojimai
Kai kuriose šalyse išlieka apribojimų gydyti astmos paūmėjimus sudėtiniais trumpo veikimo beta 2 agonistų ir antimuskarininių vaistų dozuojamaisiais inhaliatoriais.
Koreguotas astmos paūmėjimų gydymas
Remiantis atliktų tyrimų duomenimis, pateikiamos šios dabartinei epidemiologinei situacijai pritaikytos astmos paūmėjimų gydymo schemos:
- lengvo ir vidutinio sunkumo astmos paūmėjimo gydymas (1 pav.);
- sunkaus ir gyvybei pavojingo astmos paūmėjimo gydymas (2 pav.).
Srovinio purkštuvo skyrimo indikacijos susiaurintos. Jis rekomenduojamas tik gyvybei pavojingo astmos paūmėjimo metu. Pasireiškus sunkiems astmos paūmėjimams, bronchodilatatorius rekomenduojama skirti per dozuojamąjį inhaliatorių su tarpine.
Taip pat skaitykite: Kas yra socialinis palaikymas socialiniame darbe?
Bronchodilatatorius skiriant per dozuojamąjį inhaliatorių su tarpine, būtina intensyviai stebėti atsaką į gydymą. Esant pablogėjimui, gydymą reikia intensyvinti, pasireiškus gyvybei pavojingos astmos kriterijų - skirti inhaliuojamuosius vaistus per srovinį purkštuvą. Ir atvirkščiai, stabilizavus paciento būklę, srovinį purkštuvą pakeisti dozuojamuoju inhaliatoriumi su tarpine.
Papildomai skiriami sisteminiai kortikosteroidai ir magnio sulfato infuzija padeda išvengti ar sutrumpina gydymo sroviniu purkštuvu ir hospitalizavimo trukmę.
Sunkaus astmos paūmėjimo schemoje rekomenduojami geriamieji ar intraveniniai gliukokortikosteroidai, magnio sulfato infuzija (lėtai, per 15-30 min.), vienkartinė salbutamolio / albuterolio dozė (15 mcg/kg, 5-10 mcg/kg/min.), tęsiama salbutamolio / albuterolio infuzija (1-5 mcg/kg/min.) ir intraveninis aminofilinas (2 pav.).
2 lentelė. GERAS atsakas: kvėpavimo dažnis normalus, sumažėjęs dusulys ir kvėpavimo raumenų darbas, kalbėjimas vientisas, gebėjimas valgyti, PEF >80 proc., SpO2 >94 proc.
| Rodiklis | Lengva ir vidutinio sunkumo astma | Sunki astma |
|---|---|---|
| Cianozė | Nėra | Yra |
| SpO2 | >90 proc. | Normalus ar padidėjęs PaCO2 (4,6-6,0 kPa) |
| Kiti požymiai | - | Ryški tachikardija ar pulsus paradoxus, kalba netolygi, maitinimasis sutrikęs |
| PEF* | - | Sumažėjęs įkvėpimas |
Taip pat skaitykite: Lietuvos socialinės paramos sistema
tags: #kraujotakos #palaikymas #ambulatorine