Kraujo grupės nustatymas yra vienas iš svarbiausių laboratorinių tyrimų, atliekamas tiek profilaktiškai, tiek ruošiantis medicininėms procedūroms, operacijoms ar nėštumui. Šis tyrimas leidžia nustatyti, kuriai kraujo grupei pagal ABO sistemą (A, B, AB ar 0) priklauso žmogaus kraujas, ir ar jame yra rezus (Rh) faktorius - baltymas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose.
Kraujo sudėtis ir reikšmė kraujo grupėms
Plazma, skystoji kraujo dalis, sudaro iki 60 % kraujo tūrio. Didžiausią plazmos dalį sudaro vanduo, tačiau joje yra ir įvairių baltymų bei kitų cheminių medžiagų, pavyzdžiui, hormonų, antibiotikų, fermentų, kraujo cukraus (gliukozės), riebalų dalelių, druskų ir kt.
Kraujo ląstelės, kurias galima matyti pro mikroskopą, sudaro iki 40 % kraujo tūrio. Kraujo ląstelės gaminamos kaulų čiulpuose iš kraujo „kamieninių“ ląstelių. Yra trijų pagrindinių tipų kraujo ląstelės:
- Raudonosios ląstelės (eritrocitai). Jos lemia raudoną kraujo spalvą. Viename kraujo laše yra maždaug penki milijonai raudonųjų kraujo ląstelių. Raudonosiose ląstelėse yra hemoglobinas, kuris suriša deguonį ir iš plaučių išnešioja jį po visą organizmą.
- Baltosios ląstelės (leukocitai). Jų yra įvairių tipų - neutrofilai, limfocitai, eozinofilai, monocitai, bazofilai. Šios ląstelės yra imuninės sistemos dalis, jos daugiausia dalyvauja organizmui kovojant su infekcija.
- Trombocitai. Jie yra maži ir padeda kraujui sukrešėti, kai susižeidžiame.
Kas yra kraujo grupė? ABO ir Rh antigenai
Raudonosios kraujo ląstelės (eritrocitai) ant savo paviršiaus turi tam tikrų baltymų, vadinamų antigenais. Plazmoje taip pat yra antikūnų, kurie sąveikauja su tam tikrais antigenais, jei jų yra. Yra įvairių raudonųjų kraujo ląstelių antigenų, o svarbiausi iš jų byra ABO ir rezus tipo antigenai.
ABO tipai
- Jeigu ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių yra A tipo antigenų, jūsų plazmoje yra antikūnų B tipo antigenams.
- Jeigu ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių yra B tipo antigenų, jūsų plazmoje yra antikūnų A tipo antigenams.
- Jeigu ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių yra A ir B tipo antigenų, jūsų plazmoje antikūnų A ir B tipo antigenams nėra.
- Jeigu ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių A ir B tipo antigenų nėra, jūsų plazmoje yra antikūnų A ir B tipo antigenams.
Rezuso (Rh) antigenų tipai
Dauguma žmonių yra „rezus teigiami“, t. y. ant jų raudonųjų kraujo ląstelių yra rezus antigenų. Tačiau maždaug 3 asmenys iš 20 rezus antigenų neturi, todėl sakoma, kad jie yra „rezus neigiami“. Žmonės, turintys D antigeną, vadinami RhD+ (rezus teigiami), o žmonės, neturintys RhD antigento - RhD- (rezus neigiami). Apie 85 % žmonių turi D antigeną, o likusieji 15 % - neturi.
Taip pat skaitykite: Valstybinė pensija donorams
Kraujo grupių pavadinimai
Kraujo grupė priklauso nuo antigenų, esančių ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių paviršiaus. Jūsų genetinė informacija, kurią paveldėjote iš tėvų, lemia, kokių antigenų bus ant jūsų raudonųjų kraujo ląstelių. Todėl kraujo grupių testas kartais atliekamas siekiant padėti išspręsti ginčą, kas yra vaiko tėvas. Jūsų kraujo grupė bus:
- A+ (A teigiama), jei turite A ir rezus antigenų.
- A- (A neigiama), jei turite A ir neturite rezus antigenų.
- B+ (B teigiama), jei turite B ir rezus antigenų.
- B- (B neigiama), jei turite B ir neturite rezus antigenų.
- AB+ (AB teigiama), jei turite A, B ir rezus antigenų.
- AB- (AB neigiama), jei turite A ir B ir neturite rezus antigenų.
- O+ (O teigiama), jei neturite A ir B antigenų, net turite rezus antigenų.
- O- (O neigiama), jei neturite A, B ir rezus antigenų.
Kiti kraujo tipai ir klinikinė svarba
Ant raudonųjų kraujo ląstelių paviršiaus gali būti daug įvairių kitų tipų antigenų. Tačiau dauguma jų laikoma nereikšmingais, nes jie nėra tokie svarbūs kaip ABO ir rezus tipo antigenai. Iš viso yra daugiau nei 20 kraujo grupių sistemų (viena iš jų - ABO sistema) ir daugiau nei 400 gerai aprašytų kraujo grupių antigenų. Klinikinei praktikai didžiausią reikšmę turi ABO kraujo grupių sistema. Antrą vietą užima Rh (rezus) sistema. Be šių sistemų, dar papildomai aprašytas klinikinis Kell, Duffy, Kidd, MNS, P, Lewis, Lutheran ir kai kurių kitų kraujo grupių įvertinimas.
Antikūnai, pasigaminę (arba natūraliai esantys recipiento kraujyje) prieš donoro eritrocitų antigenus, dažniausiai sukelia potransfuzines hemolizines reakcijas. Šios reakcijos būna nevienodai ryškios, ir kai kurių kraujo grupių antigenų nustatymo klinikinė svarba nedidelė.
Kraujo grupių nustatymo metodai
Kraujo grupių nustatymo testas dažniausiai atliekamas mišant ligonio kraują su reagentais, kuriuose yra žinomų antikūnų. Jūsų kraujo mėginys yra sumaišomas su skirtingais plazmos mėginiais, kuriuose yra žinomų antikūnų. Pavyzdžiui, jeigu plazmoje yra antikūnų A antigenui, jie suriš jūsų raudonąsias kraujo ląsteles, jei ant jų bus A antigenų. Arba, jeigu plazmoje yra antikūnų rezus antigenui, jie suriš jūsų raudonąsias kraujo ląsteles, jei ant jų bus rezus antigenų.
Atliekant keletą tokių testų galima nustatyti, kokių antigenų yra ant raudonųjų kraujo ląstelių paviršiaus, taigi ir nustatyti kraujo grupę. Įprastai atliekami kraujo grupės testai nustato ABO ir rezus tipo antigenus. Kiti antigenai yra tiriami tik tam tikrose situacijose.
Taip pat skaitykite: Kaip gauti pensiją donorams
Agliutinacijos metodika
Kraujo grupių ABO ir rezus nustatymas dažnai pagrįstas agliutinacijos reakcija. Atliekant kraujo grupių tyrimą pagal ABO sistemą ir Rh D faktoriaus nustatymą, vertinama agliutinacija plokštelėje. Jeigu ligonio kraujo grupė B, tuomet agliutinacija įvyksta tuose mikromėgintuvėliuose, kuriuose nustatomas B antigenas (B ir AB). Jei kraujo grupė AB, teigiama agliutinacijos reakcija bus matoma visuose mikromėgintuvėliuose (A, B ir AB). Jei ligonio kraujo grupė O, agliutinacija neįvyks nei viename mikromėgintuvėlyje. Jei ligonio kraujo grupė A, agliutinacija įvyks tuose mikromėgintuvėliuose, kuriuose yra antigeno A (A ir AB), bet neįvyks mikromėgintuvėlyje B.
Iš esmės, jūsų kraujo mėginys sumaišomas su reagentais (antiserumais) ir, jeigu vyksta ląstelių sulipimas (agliutinacija), nustatomas atitinkamas antigenas. Kiti antigenai nustatomi tik tam tikromis klinikinėmis sąlygomis arba prieš planuojamas transfuzijas ir transplantacijas.
Plokšteliniai ir mikromėgintuvėlių metodai
Atliekant tyrimą laboratorijoje naudojami specialūs reagentai ir priemonės: standartiniai serumai kraujo grupėms nustatyti, fiziologinis tirpalas, spiritas, speciali sterili adatėlė, pipetės, baltos lentelės. Tyrimas gali būti atliekamas plokštelėje arba mikromėgintuvėliuose su automatinėmis ar pusiau automatizuotomis sistemomis. Laboratorijoje naudojami pažangūs reagentai ir patikimi metodai.
Kryžminis tapatinimas (crossmatch) ir transfuzinė sauga
Jei jums perpilamas kraujas, gyvybiškai svarbu, kad jums būtų perpilta kraujo, kuris atitinka jūsų kraują (yra suderinamas). Pavyzdžiui, jei jūsų kraujas yra B teigiamas, o jums bus perpilta A teigiamo žmogaus kraujo, jūsų plazmoje esantys antikūnai A antigenui reaguos su perpilamame kraujyje esančiomis raudonosiomis ląstelėmis. Dėl to donoro kraujo ląstelės sulips tarpusavyje. Taip jūsų organizme gali išsivystyti sunki, o kartais ir mirtina reakcija.
Todėl, prieš perpilant kraują, pasirenkamas maišas su donoro krauju, kuriame yra tokių pat ABO ir rezus antigenų, kaip ir jūsų kraujyje. Tada, siekiant įsitikinti, kad nėra jokių nesuderinamumo požymių, mažas jūsų kraujo mėginys yra sumaišomas su mažu donoro kraujo mėginiu. Agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinami. Jeigu kraujo krešėjimo požymių nėra, kraują perpilti yra saugu.
Taip pat skaitykite: Kas apmokama atliekant kraujo tyrimus?
Pagal Ottenberg schemą O grupės recipientui tinka tik O grupės kraujas, A grupės recipientams tinka A ir O grupės kraujas, B grupės recipientams tinka B ir O grupės kraujas, AB grupės recipientams tinka bet kurios kitos grupės kraujas. Ja galima naudotis tik absoliučiai išimties atvejais, nes šiuo atveju labai padidėja potransfuzinių komplikacijų rizika.
Kraujo grupės ir nėštumas
Nėščioms moterims visada atliekamas testas kraujo grupei nustatyti. Jei moteris yra rezus neigiama, o vaisius yra rezus teigiamas (paveldėjo rezus antigeną iš tėvo), motinos imuninė sistema gali pradėti gaminti antikūnus rezus antigenui. Jie gali susijungti su vaisiaus kraujo ląstelėmis ir jas suardyti. Per pirmąjį nėštumą tai retai sukelia problemų.
Tėvams, ketinantiems susilaukti vaiko, rekomenduojama atlikti kraujo grupės ir rezus faktoriaus tyrimus abiem partneriams ir įvertinti kraujo grupių ir rezus faktoriaus suderinamumą. Tai gali būti itin svarbu, jei būsimos motinos Rh yra neigiamas, o tėvo - teigiamas. Tokiu atveju gali kilti rezus izoimunizacija, kai motinos organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie gali patekti į vaisiaus kraują ir sukelti komplikacijas, tokias kaip hemolizinė liga ar vaisiaus eritroblastozė. Ankstyvas rezus faktoriaus nustatymas leidžia laiku imtis prevencinių priemonių - pavyzdžiui, suleisti anti-D imunoglobuliną.
Konkrečios laboratorinės ir praktinės pastabos
Kraujo grupės ir rezus faktoriaus nustatymas - tai tyrimas, atliekamas iš veninio arba kapiliarinio kraujo mėginio. Tyrimas yra paprastas, saugus ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Registracija tyrimui internetu - greita ir paprasta. Vos per kelias minutes galite pasirinkti kliniką, o procesas suplanuotas taip, kad būtų patogus ir aiškus - nuo registracijos iki rezultatų gavimo.
Individo kraujo grupės (eritrocitų ABO antigenai) nesikeičia visą gyvenimą. Su amžiumi šiek tiek keičiasi serumo antikūnų koncentracija. Išimties atvejais tam tikri patologiniai procesai gali laikinai inicijuoti papildomų kraujo grupių antigenų atsiradimą. Pavyzdžiui, esant sepsiui, žarnyno obstrukcijai, storosios žarnos vėžiui, E.coli bakteriemijai ant eritrocitų paviršiaus gali atsirasti B antigenas.
Slaugytojo vaidmuo kraujo grupių nustatymo procese
Slaugytojas atlieka svarbų vaidmenį visame kraujo grupės nustatymo ir transfuzijų procese: paėmimas ir ženklinimas kraujo mėginių, priemonių ir medžiagų paruošimas, paciento informavimas, saugus mėginių transportavimas į laboratoriją ir rezultatų užtvirtinimas bei perdavimas gydytojui. Priemonės ir medžiagos, kurias naudoja slaugytojas: standartiniai serumai kraujo grupėms nustatyti, fiziologinis tirpalas, spiritas, speciali sterili adatėlė, pipetės, baltos lentelės, flomasteris.
Slaugytojas turi užtikrinti tinkamą mėginių ėmimo techniką (veninis arba kapiliarinis kraujas), teisingą paciento tapatybės patvirtinimą ir mėginių ženklinimą. Taip sumažinamas klaidų rizika, kuri gali turėti sunkių pasekmių perpilant kraują. Be to, slaugytojas dažnai dalyvauja kryžminio tapatinimo procedūrose, padeda stebėti pacientą po transfuzijų ir laiku reaguoti į bet kokius svetimus požymius ar komplikacijas.
Praktiniai aspektai ir saugos priemonės
- Prieš kraujo ėmimą slaugytojas turi patikrinti paciento duomenis ir teisingai užpildyti mėginio etiketę.
- Naudoti sterilias adatas ir laikytis aseptikos.
- Užtikrinti, kad mėginiai būtų transportuojami į laboratoriją saugiai ir be delsimo.
- Informuoti pacientą apie tyrimo pobūdį ir atsakyti į klausimus dėl tyrimo saugumo.
- Po transfuzijos stebėti pacientą ir fiksuoti bet kokius nepageidaujamus reiškinius.
Kada atliekami kraujo grupių tyrimai
Kraujo grupės tyrimas dažniausiai atliekamas ruošiantis operacijoms, prieš kraujo perpylimus ar transplantacijas, nėštumo metu bei kitais klinikiniais atvejais. Tapatumo bandinys leidžia preliminariai įvertinti, ar perpilant kraują donoro ir recipiento kraujo antigenai yra suderinami. Vien kraujo grupių ABO ir Rh(D) tapatumo gali nepakakti saugiam kraujo perpylimui atlikti.
| Indikacija | Kodėl atliekama |
|---|---|
| Prieš transfuziją | Saugiam donoro kraujo parinkimui ir kryžminiam tapatinimui |
| Nėštumas | Rezus suderinamumo vertinimui ir isoimunizacijos prevencijai |
| Transplantacija / operacija | Užtikrinti kraujo suderinamumą ir sumažinti komplikacijų riziką |
| Teismo medicinoje (retai) | Identifikacijos ar paveldimumo klausimams spręsti |
Praktiniai pastebėjimai ir ribotumai
Kraujo grupių nustatymo rezultatai paprastai yra patikimi, tačiau egzistuoja retų atvejų, kai serologiniai tyrimai gali duoti neaiškius rezultatus. Tokios situacijos gali pasitaikyti infekcijų (pvz., E.coli bakteriemija) ar kitų patologijų metu, kai eritrocitų paviršiuje gali atsirasti netipinių antigenų. Tokiu atveju gali būti reikalingi papildomi, specializuoti tyrimai.
Taip pat verta pabrėžti, kad išimtinais atvejais, kai negalima užtikrinti griežto ABO ir Rh(D) atitikimo, naudojamos alternatyvos (pvz., Ottenberg schema), tačiau jos kelia didesnę potransfuzinių komplikacijų riziką ir taikomos tik esant neišvengiamoms situacijoms.
Santrauka
Kraujo grupių ir rezus faktoriaus nustatymas yra būtinas saugiai transfuzinei praktikai, nėštumo priežiūrai ir kai kurioms kitoms medicininėms procedūroms. Slaugytojo vaidmuo šiame procese yra esminis - nuo teisingo mėginių ėmimo ir ženklinimo iki paciento informavimo ir transfuzijų stebėjimo. Tinkamai organizuota laboratorinė metodika, teisingai atlikti kryžminiai tyrimai bei griežta procedūrų kontrolė užtikrina pacientų saugumą ir mažina pavojų potransfuzinėms reakcijoms.
tags: #kraujo #grupes #nustatymas #slaugytojams