PASTABA: Šis straipsnis negali pakeisti pokalbio su gydytoju. Visada tarkitės su savo gydytoju dėl gydymo ir prevencijos metodų.
Jūsų širdis pumpuoja kraują, kuriuo į kiekvieną organą ir raumenį jūsų kūne pernešamas deguonis ir maistingosios medžiagos. Kraujagyslės, pernešančios deguonies prisotintą kraują į širdį, vadinamos vainikinėmis arterijomis (koronarais). Vainikinės arterijos yra maždaug 4 mm spindžio ties žiotimis, palaipsniui siaurėjančios. Yra dvi pagrindinės vainikinės arterijos - kairė ir dešinė. Kairė išsiskiria į dvi šakas - kairę priešakinę nusileidžiančią ir kairę gaubiančią arteriją. Koronarinę širdies ligą sukelia riebalinių nuosėdų sankaupos arterijų viduje. Šios nuosėdos susidaro iš cholesterolio, kalcio ir kitų medžiagų kraujyje, dar vadinamos aterosklerozine plokštele. Šios nuosėdos palaipsniui siaurina vainikinių arterijų spindį, taip sukeldamos sunkesnį kraujo pratekėjimą, o tuo pačiu ir blogesnį deguonies perdavimą.
Toks kraujo pratekėjimo sumažėjimas sukelia krūtinės skausmą (krūtinės angina), dusulį ar kitus simptomus. Kadangi koronarinė širdies liga gali vystytis daugelį metų, simptomai dažnai nejaučiami tol, kol užsikimšimas netampa kritinis. Pirmiausiai pastebėsite, kad širdis dirba sunkiau nei įprastai, atliekant paprastus fizinius darbus. Moterys gali jausti netipišką krūtinės skausmą. Moterys dažniau nei vyrai jaučia pavojingus infarkto ženklus, įskaitant pykinimą ir nugaros arba žandikaulio skausmus. Vyrai turi didesnę riziką susirgti koronarine širdies liga nei moterys. Po menopauzės rizika susirgti moterims išauga.
Diagnostika, rizikos vertinimas ir komandos sprendimas
Gydytojas išsiaiškins jūsų simptomus, medicininę istoriją ir rizikos faktorius. Priklausomai nuo gautos informacijos, gydytojas paskirs tyrimus, nustatančius jūsų arterijų būklę. Koronarografija arba koronarų angiografija - tai medicininio atvaizdo technika suteikianti galimybę pamatyti kraujagysles ir organus iš vidaus. Tradiciškai tam į kraujagyslę suleidžiamas rentgenokontrastinis skystis ir naudojant rentgeną matoma kraujotaka.
Naujoji CAD gydymo paradigma reikalauja širdies komandos požiūrio, pagal kurį kardiologas ir širdies chirurgas kartu įvertina koronarinę angiografiją ir suteikia pacientui geriausią įmanomą koronarinės revaskuliarizacijos alternatyvą, nesvarbu, ar tai būtų perkutaninio vainikinių arterijų stento implantavimas, ar CABG. Operaciją atlieka specializuota širdies ir kraujagyslių chirurgų komanda, turinti didelį mokymą ir patirtį rūpinantis šiais sudėtingais pacientais. Kardiologas - tai gydytojas, kuris specializuojasi širdies ir kraujagyslių ligų srityje. Kardiochirurgas - tai kardiologas, kuris gydo širdies ligas chirurginiu būdu. Anesteziologas - gydytojas, kuris rūpinasi anestezija operacijos metu, kad ji būtų užtikrinta ir saugi. Perfuzininkas - žmogus dirbantis dirbtinės kraujotakos aparatu, užtikrinantis jo tinkamą veikimą. Operacinės slaugytojos - slaugytojos yra labai svarbios gydytojų komandos narės. Jos asistuoja kardiochirurgui operacijos metu ir yra atsakingos už jūsų paruošimą bei priežiūrą nuo procedūros pradžios iki pat atsistatymo.
Taip pat skaitykite: Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
Kas yra koronarinė angioplastika?
Konservatyvus gydymas, PCI ir stentavimas kaip alternatyvos
Jūs galite daug ką padaryti, kad pristabdytumėte kardiovaskulinių susirgimų progresavimą - gerti vaistus, laikytis dietos, daugiau mankštintis; tačiau, jei tokie gyvenimo būdo pokyčiai nesuteikia rezultatų, gydytojas jums rekomenduos stentavimo arba šuntavimo procedūrą. Kuomet aterosklerozė aptinkama ankstyvoje stadijoje, gali būti paskiriami vaistai, tokie kaip nitratai, beta blokatoriai, kalcio kanalo blokatoriai, aspirinas ar cholesterolį mažinantys vaistai.
Kaip alternatyva chirurginiam gydymui, kai kuriems pacientams taikoma minimaliai invazinė procedūra. Koronarinė balioninė angioplastika - dar vadinama perkutanine (per odą) koronarine intervencija. Stentavimas - stentavimui naudojamas implantas vadinamas stentu. Stentas yra smulkus, išplečiamas tinklinis vamzdelis, pagamintas iš nerūdyjančio plieno arba kobalto lydinio. Kaip ir angioplastikos procedūros metu, kateteriu įvedamas ant baliono užmautas stentas išplečiamas arterijos viduje, kad prispaustų kalkių plokštelę ir atstatytų normalų kraujo srautą.
Stentavimas kaip ir angioplastika yra minimaliai invazinė procedūra lyginant su šuntavimo operacija. Dėl šių priežasčių yra mažiau rizikos. Nors didelių komplikacijų rizika yra reta, stentavimas kaip ir angioplastika turi savų rizikų, kaip ir kiekviena medicininė procedūra. Stento restenozė. Pliko metalo stentų 15% - 30% atvejų, vaistais dengtų stentų ženkliai mažesnė. Įvykus restenozei, pacientui atliekama balioninė angioplastika, dar viena stentavimo procedūra arba šuntavimo operacija. Stento trombozė, tai krešulio susidarymas po stento implantavimo. Pats svarbiausias dalykas yra griežtai laikytis jūsų kardiologo paskirtų antikoaguliacinių (kraujo krešumą mažinančių) vaistų vartojimo režimo. Tokie vaistai yra aspirinas, klopidogrelis ar tiklopidinas.
Kas yra vainikinių arterijų šuntavimas (CABG)
Vainikinių širdies arterijų šuntavimas yra dažnai taikoma širdies operacija, tai atviros chirurgijos operacija (atveriama krūtinės ląsta. Jos metu chirurgas paima dalį sveikos kraujagyslės iš jūsų kojos, krūtinės arba rankos. Tuomet paimta kraujagyslė prijungiama (persodinama) prie vainikinės širdies arterijos truputį žemiau užsikimšimo vietos. Taip sukuriamas naujas „aplinkelis“ kraujui tekėti. CABG yra reikšminga chirurginė procedūra, kurios metu ateromatinės obstrukcijos paciento vainikinėse arterijose yra apeinamos naudojant surinktus venų ar arterijų kanalus. Koronarinių arterijų šuntavimas (CABG) yra procedūra, naudojama pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti su širdimi susijusį mirtingumą asmenims, sergantiems vainikinių arterijų liga (CAD).
Daugiau nei 70% visų šuntavimo operacijų atliekamos sustabdžius širdį. Širdžiai sustabdyti naudojami medikamentai bei dirbtinės kraujotakos aparatas, kuris užtikrina širdies ir plaučių veiklą operacijos metu. Dirbtinės kraujotakos aparatas pakeičia paciento nuosavos širdies ir plaučių darbą ir užtikrina kraujo apytaką visame paciento kūne. Šie mechaniniai „širdis ir plaučiai“ palaiko deguonies prisotinto kraujo cirkuliaciją paciento kūnu.
Taip pat skaitykite: Širdies ir kraujagyslių ligos vaikams
Operacijos tipai: sustabdžius širdį ir nesustabdžius
Operacija sustabdžius širdį - dauguma šuntavimo operacijų atliekamos atviru būdu (atveriama krūtinės ląsta), kai širdis yra sustabdoma, o kraujotakai palaikyti pasitelkiama speciali dirbtinės kraujotakos širdies-plaučių mašina. Operacija nesustabdžius širdies - tokia operacija atliekama nesustabdžius širdies ir reikalauja tam tikros įrangos, kuri leistų chirurgui operuoti širdį jai plakant. Pagrindinis šių dviejų operacijų skirtumas yra dirbtinės kraujotakos aparatas. Operacijai nesustabdžius širdies reikia širdies pozicionieriaus ir audinių stabilizatoriaus. Stabilizavimo sistemą sudaro širdies pozicionierius ir audinių stabilizatorius. Medtronic Octopus® audinių stabilizatorius sumažina mažo širdies ploto judesį kol kita širdies dalis normaliai plaka. Šuntavimo operacija nesustabdžius širdies yra saugi ir patikrinta alternatyva įprastai šuntavimo operacijai sustabdžius širdį. Jie greičiau atsistato po operacijos, nei tie, kurie buvo operuoti sustabdžius širdį.
Indikacijos CABG ir alternatyvos pasirinkimas
Tam tikromis aplinkybėmis, jei jūsų širdis yra silpna arba jūs sergate kitomis ligomis, kurios veikia širdies veiklą, pavyzdžiui diabetas, šuntavimo operacija gali būti geresnis pasirinkimas. Jei jūs jau turėjote infarktą ar jaučiate kitus koronarinės širdies ligos simptomus, gydytojas nukreips jus pas kardiologą. Po įvairių tyrimų, gydytojas nuspręs kuri procedūra - šuntavimo, angioplastikos ar stentavimo yra tinkamiausia. Tik gydytojas, įvertinęs visas medicinines aplinkybes, nuspręs kuris gydymo būdas tinkamiausias jums.
- Jūsų koronarinė širdies liga yra taip smarkiai pažengusi, kad jos negalima įveikti vaistais.
- Jūsų arterijos vėl susiaurėjo po stentavimo ar angiplastikos procedūros.
- Kai yra aukšto lygio užsikimšimų bet kurioje iš pagrindinių vainikinių arterijų ir (arba) perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) nepavyko pašalinti užsikimšimų, dažnai patariama CABG.
Kaip atliekamas šuntavimas: žingsniai
Šuntavimo operacijos metu taikoma pilna nejautra ir atveriama krūtinės ląsta. Krūtinės ląstos atvėrimas - chirurgas po krūtine padarys pjūvį ir atvers krūtinės ląstą, kad pasiektų širdį. Šuntavimas - vos tik išimama vena ar arterija, chirurgas prijungia vieną šunto galą prie aortos, o kitą žemiau užsikimšimo vietos. Operacijos pabaiga - procedūros pabaigoje, į krūtinę įvedami specialūs vamzdeliai skysčių krūtinėje pertekliaus drenažui. Jie bus išimti praėjus maždaug parai po operacijos.
Paprastai 3-6 valandų operacijos metu, širdis sustabdoma 30-90 minučių. Dirbtinės kraujotakos aparatas leidžia chirurgui operuoti sustabdytą širdį. Ši technika naudojama jau daug metų su puikiais rezultatais. Širdies pozicionierius nukreipia ir prilaiko širdį tokioje pozoje, kad būtų patogiausiai prieiti prie užsikimšusios arterijos.
Naudojami šuntai (transplantatai) ir jų ilgalaikiai rezultatai
Kaip vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijos kanalai gali būti naudojami arba arterijos, arba venos (CABG). Dažniau naudojami venų transplantatai yra didesnė sapeninė vena ir retais atvejais trumpoji sapeninė vena, o vidinė krūtinės (pieno) arterija yra dažniausiai naudojama arterijos transplantacija. Dešinė vidinė pieno arterija (RIMA), radialinė arterija ir gastroepiploinė arterija yra keletas kitų kanalų, kuriuos galima persodinti.
Taip pat skaitykite: Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija
Pagrindinis Klivlando klinikos leidinys įrodė išgyvenimo pranašumus, kai prieš daugelį metų kairioji vidinė krūtinės ląstos (pieno) arterija buvo persodinta į kairę priekinę nusileidžiančią vainikinę arteriją. Vidiniai krūtinės ląstos (pieno) arterijų transplantatai, skirtingai nei sapeninių venų transplantatai, visą laiką palaiko praeinamumą. Daugiau nei 90% vidinių krūtinės ląstos (pieno) arterijų transplantatų vis dar yra patentuojami po 10 metų. Sapeninių venų transplantatų trūkumas yra tas, kad jų praeinamumas laikui bėgant mažėja: 10-20% blokuojami praėjus 1 metams po operacijos dėl techninių klaidų, trombozės ir intimalinės hiperplazijos. Dar 1-2 procentai venų transplantatų kasmet užkemša nuo 1 iki 5 metų po operacijos, o dar 4-5 procentai - kasmet nuo 6 iki 10 metų. Tik 50-60% sapeninių venų transplantatų yra patentuoti praėjus 10 metų po operacijos, ir tik pusė jų neturi angiografinės aterosklerozės.
Komplikacijos ir pooperacinis stebėjimas
Insultas, žaizdų infekcija, transplantato nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, pooperacinis prieširdžių virpėjimas ir mirtingumas yra galimos CABG pasekmės. Pooperacinio inkstų nepakankamumo dažnis po CABG svyruoja nuo 2 % iki 3 %, o 1 % reikia dializės. Prieširdžių virpėjimas per pirmąsias 5 dienas po CABG yra gana dažnas, jo dažnis svyruoja nuo 20% iki 50%, ir yra susijęs su padidėjusiu sergamumu, įskaitant didesnę embolinio insulto ir mirties riziką. Sapeninio venų transplantato (SVG) gedimas greičiausiai įvyksta per 30 dienų po operacijos ir jį sukelia daugybė priežasčių, tokių kaip venų dydis ir per didelis ilgis, distalinis nuotėkis ir prastas srautas, hiperkoaguliacija ir trombozė.
Po operacijos jūs būsite stebimas intensyvios terapijos skyriuje nuo 12 iki 24 valandų. Stabilizavus jūsų būklę, būsite perkeltas į skyrių ir praleisite ten kurį laiką iki išrašymo iš ligoninės. Reguliarių patikrų praktika priklauso nuo ligoninės, tačiau paprastai reikia pasirodyti chirurgui ar kardiologui praėjus mėnesiui po operacijos. Daugumai žmonių po operacijos šuntas išlieka atviras ir funkcionuoja keletą metų. Šuntavimas atstato kraujotaką, tačiau neapsaugo nuo pakartotinio užsikimšimo, ar užsikimšimo kitoje arterijoje.
Atsigavimas ir reabilitacija
Fizinis aktyvumas - fizinis aktyvumas yra labai svarbus po šuntavimo operacijų. Kvėpavimas - labai svarbu, kad po operacijos bent kelis kartus per valandą jūs stengtumėtės giliai kvėpuoti ir atlikti kosėjimo pratimus. Kvėpavimo pratimai padeda atsistatyti plaučiams. Rezultatai skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Paprastai atsistatymui reikia 4-6 savaičių. Jums gali reikėti vartoti vaistus po operacijos, tai priklauso nuo bendros jūsų sveikatos būklės ir vainikinių širdies arterijų būklės.
Kardiovaskulinių ligų prevencijai galima padaryti daug - vartoti vaistus, teisingai maitintis, reguliariai mankštintis ir panašiai. Nustokite rūkyti- Nikotinas siaurina kraujagysles ir verčia širdį dirbti sunkiau. Anglies monoksidas sumažina deguonies įsotinimą kraujyje ir pažeidžia kraujagyslių sieneles. Kontroliuokite kraujospūdį - reguliariai tikrinkitės savo kraujo spaudimą ir vartokite atitinkamus vaistus, jei gydytojas tokius paskyrė. Diabetas - jei jūs sergate diabetu, būtinai reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Daugiau judėkite - fiziniai pratimai padeda palaikyti normalų kūno svorį, cholesterolį ir kraujo spaudimą. Stenkitės maitintis sveikai - valgykite daugiau vaisių, daržovių ir grūdinių kultūrų, mažiau riebalų turintį maistą, daugiau žuvies patiekalų. Venkite streso - sumažinkite stresą kiek galima labiau.
PCI (stentavimo) eiga ir pooperacinė priežiūra: kai CABG neatliekama
Jūsų gydytojas nuspręs, per kurią iš jūsų kūno vietų geriausiai pasiekiama arterija - per kirkšnį, riešą ar ranką. Pasirinkta vieta bus nuskusta, nuvalyta ir nuskausminta. Jei jūs iš karto žinote, kad jums bus implantuotas stentas, gydytojas paprašys jūsų laikytis tam tikrų nurodymų ruošiantis stentavimo procedūrai. Gydytojas gali paskirti jums aspiriną keletą dienų prieš stentavimą. Taip pat jūs būsite paprašytas nevalgyti ar negerti tam tikra laiką prieš procedūrą.
Stentas įvedamas į arteriją per kateterį, kaip ir angioplastikos procedūros metu. Sekdamas vaizdą rentgene, gydytojas per pasirinktą kūno vietą (ranką, riešą ar kirkšnį) įves kateterį, o per jį įsives ploną vielą į vainikinę arteriją taip prasiskverbdamas per užsikimšimo vietą. Tuomet įvedamas kitas balionas su ant jo sumontuotu stentu. Stentas įstatomas užsikimšimo vietoje ir išplečiamas, taip suformuojant arterijos sienelės „karkasą“ ir atstatant normalią kraujotaką. Pilnai implantavus stentą, gydytojas papildomai peržiūrės rentgeno nuotraukas kad įsitikintų ar stentas tikrai pilnai išplėstas ir ar pagerėjo kraujo pratekėjimas kraujagyslėje.
Iškart po procedūros jūs ilsėsitės pooperacinėje palatoje, kur slaugytoja stebės jūsų širdies ritmą ir kraujo spaudimą. Jums bus pašalintas kateterio įvedimo vamzdelis, o punkcijos vieta užspausta kol sustos kraujavimas. Jei kateteris buvo įvestas per riešą ar ranką, ta vieta bus sutvarstyta, jei per kirkšnį, jums reikės keletą valandų pagulėti ramiai nelenkiant kojų. Paprastai pacientams užtenka praleisti ligoninėje vieną naktį, kai kurie gali vykti namo netgi tą pačią dieną. Dauguma žmonių jau po savaitės gali grįžti į darbą. Žmonėms, kurie dirba sunkų fizinį darbą, gali prireikti daugiau laiko atsistatymui.
Neįgalumo nustatymo kontekstas po širdies revaskuliarizacijos
Daugumai žmonių koronarinės širdies ligos gydymas pagerina kraujotaką, kuri prieš tai buvo užblokuota dėl užkalkėjimo. Tačiau nė viena iš procedūrų negali sustabdyti aterosklerozės. Daugumai žmonių po operacijos šuntas išlieka atviras ir funkcionuoja keletą metų. Jie greičiau atsistato po operacijos, nei tie, kurie buvo operuoti sustabdžius širdį. Rezultatai skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Paprastai atsistatymui reikia 4-6 savaičių. Jei jūs jau patyrėte miokardo infarktą ar jaučiate kitus koronarinės širdies ligos simptomus, šeimos gydytojas jus nusiųs pas kardiologą. Reguliarių patikrų praktika priklauso nuo ligoninės, tačiau paprastai reikia pasirodyti chirurgui ar kardiologui praėjus mėnesiui po operacijos.
Po įvairių tyrimų, gydytojas nuspręs kuri procedūra - šuntavimo, angioplastikos ar stentavimo yra tinkamiausia. Tik gydytojas, įvertinęs visas medicinines aplinkybes, nuspręs kuris gydymo būdas tinkamiausias jums. Tam tikromis aplinkybėmis, jei jūsų širdis yra silpna arba jūs sergate kitomis ligomis, kurios veikia širdies veiklą, pavyzdžiui diabetas, šuntavimo operacija gali būti geresnis pasirinkimas. Daugumai žmonių po operacijos šuntas išlieka atviras ir funkcionuoja keletą metų.
Istoriniai faktai ir ilgalaikės išeitys
CABG operacija pirmą kartą buvo atlikta 1960-aisiais, siekiant palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir pagerinti CAD pacientų gyvenimo trukmę. Arthuras Vinebergas, žymus Kanados chirurgas, 1940-ųjų pabaigoje pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, kairiąją vidinę krūtinės ląstos (motinos) arteriją persodino tiesiai į priekinio kairiojo skilvelio miokardą. Sabistonas 1962 m. Duke universitete atliko pirmąją suplanuotą sapeninių venų šuntavimo procedūrą koronarinei revaskuliarizacijai. 1964 m. Kolessovas panaudojo kairiąją vidinę krūtinės (pieno) arteriją, kad apeitų kairiąją priekinę besileidžiančią arteriją be kardiopulmoninio šuntavimo, o Carpentier 1973 m. CABG klestėjo kaip vienintelis CAD gydymas 1970-aisiais ir 1980-ųjų pradžioje. Nepaisant šių rizikų, CABG išlieka viena svarbiausių chirurginių operacijų šiuolaikinės medicinos istorijoje, tikriausiai išgelbėjusi daugiau gyvybių ir pasiūliusi didesnį simptominį palengvėjimą nei bet kuri kita didelė operacija.
Gyvensena po revaskuliarizacijos
- Nustokite rūkyti- Nikotinas siaurina kraujagysles ir verčia širdį dirbti sunkiau.
- Kontroliuokite kraujospūdį - reguliariai tikrinkitės savo kraujo spaudimą ir vartokite atitinkamus vaistus, jei gydytojas tokius paskyrė.
- Diabetas - jei jūs sergate diabetu, būtinai reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje.
- Daugiau judėkite - fiziniai pratimai padeda palaikyti normalų kūno svorį, cholesterolį ir kraujo spaudimą.
- Stenkitės maitintis sveikai - valgykite daugiau vaisių, daržovių ir grūdinių kultūrų, mažiau riebalų turintį maistą, daugiau žuvies patiekalų.
- Venkite streso - sumažinkite stresą kiek galima labiau.
Trumpa palyginamoji lentelė: CABG ir stentavimas
| Aspektas | CABG (šuntavimas) | Stentavimas (PCI) |
|---|---|---|
| Invasivumas | Atvira operacija, sternotomija | Minimaliai invazinė per kateterį |
| Atsigavimas | 4-6 savaitės | Dažnai 1-2 savaitės |
| Indikacijos | Daugiagyslė liga, diabetas, sudėtinga anatomija | Izoliuoti stenozės segmentai |
| Ilgalaikis praeinamumas | Vidinės krūtinės arterijos >90% po 10 m. | Restenozė mažesnė su vaistais dengtais stentais |
| Rizikos | Insultas, prieširdžių virpėjimas, inkstų funkcija | Trombozė, restenozė |
Daugumai žmonių koronarinės širdies ligos gydymas pagerina kraujotaką, kuri prieš tai buvo užblokuota dėl užkalkėjimo. Tačiau nė viena iš procedūrų negali sustabdyti aterosklerozės.
Prieš pradėdami skaityti šį straipsnį, pirma sužinokite kas yra koronarinė širdies liga, kokie jos simptomai ir priežastys, rizikos faktoriai ir kiti gydymo būdai.
PASTABA: Šis straipsnis negali pakeisti pokalbio su gydytoju. Visada tarkitės su savo gydytoju dėl gydymo ir prevencijos metodų.
tags: #koronariniu #kraujagysliu #suntai #neigalumas