Kardiologinė reabilitacija - tai kompleksinė, daugialypė paslauga, skirta pacientams po širdies ir kraujagyslių ligų ar intervencijų, kurios pagrindinis tikslas - atstatyti funkcinį pajėgumą, sumažinti rizikos veiksnius ir pagerinti gyvenimo kokybę. Cardiac rehabilitation, which involves many medical fields, is a great secondary prevention tool for most cardiovascular diseases or after cardiological interventions; this is a class IA recommendation all around the world. Many studies show improvement of life quality, lower numbers of mortality, morbidity, and recurrent hospitalizations.
Kam skirta kardiologinė reabilitacija
Kardiologinė reabilitacija aktuali pacientams su išeminėmis širdies ligomis, po miokardo infarkto, šuntavimo operacijų, po intervencinių procedūrų, bei pacientams su širdies nepakankamumu. Various researches have proven that cardiac rehabilitation is highly beneficial for people with ischemic heart disease, heart failure, or after cardiological interventions. Taip pat ši sritis yra svarbi norintiems laiku suvaldyti rizikos veiksnius: sumažinti padidėjusį cholesterolio lygį, sureguliuoti gliukozės apykaitą, sumažinti padidėjusį arterinį kraujospūdį, pulsą.
Reabilitacijos principai
- Kompleksinis, komandinis darbas: kardiologai, fizinės medicinos ir reabilitacijos (FMR) gydytojai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, slaugytojos, medicinos socialiniai darbuotojai. Buvo aptarti komandinio darbo principai remiantis Tarptautine funkcionavimo, negalumo ir sveikatos (TFK) klasifikacija , aptarti specialistų rengimo ir įstaigų bendradarbiavimo klausimai.
- Individualizavimas: reabilitacinė programa sudaroma kiekvienam pacientui atskirai remiantis objektyvia diagnostika, rizikos veiksniais ir funkcinio pajėgumo tyrimų rezultatais. Kardiologinė reabilitacijos programa - tai individuali reabilitacijos programa, skirta pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Programa apima išsamų būklės įvertinimą, fizinio krūvio tolerancijos tyrimą, kineziterapiją ir prižiūrimas treniruotes.
- Biopsichosocialinis požiūris: ne tik medicininė priežiūra, bet ir gyvenimo kokybė, savarankiškumas, psichologinė pagalba bei rizikos veiksnių korekcija. Cardiac rehabilitation provides comprehensive care to patients and its main components are physical and psychological therapy as well as risk factors, such as smoking or arterial hypertension, elimination.
- Dozuotas ir saugus krūvis: fizinio krūvio intensyvumo nustatymas pagal krūvio mėginių rezultatus (VO2 Max, MET, anaerobinį slenkstį, širdies susitraukimų dažnio rezervą) ir subjektyvų vertinimą (Borgo skalė). Nustatomas tikslinis treniruojamas pulsas.
- Ilgalaikė priežiūra ir efektyvumo vertinimas: pakartotinis VO2 max testavimas po programos ir po 3-4 mėnesių savarankiškų treniruočių.
Kardiologinės reabilitacijos etapai
Apie reabilitacijos reikalingumą sprendžia ne pacientas, o gydantysis gydytojas. Reabilitacija dažniausiai organizuojama etapais, priklausomai nuo ligos fazės ir paciento būklės.
- Pirmasis etapas (ūmiu ligos periodu) - pirmasis medicininės reabilitacijos etapas taikomas biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų turintiems pacientams ūmiu ligos periodu, siekiant sumažinti ligos komplikacijų riziką, sutrumpinti laikinojo nedarbingumo trukmę ir sumažinti neįgalumą.
- Antrasis etapas (tęsiamoji reabilitacija) - jeigu po pirmojo reabilitacijos etapo procedūrų biopsichosocialinės funkcijos tebėra sutrikusios, gydantysis gydytojas, pasikonsultavęs su fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoju, sprendžia, ar reikalingas tolesnis reabilitacinio gydymo etapas.
- Trečiasis etapas (ambulatorinė reabilitacija I ir II) - vykdomas ambulatoriškai, kai pacientui nereikalinga stacionarinė reabilitacija ir jis gali lankytis pas specialistus ambulatoriškai. Trečios konsultacijos metu kineziterapeutas atlieka išsamų paciento funkcinio pajėgumo vertinimą. Remiantis tyrimo rezultatais ir gydytojo rekomendacijomis, sudaromas individualus treniruočių planas.
Programos eiga ir diagnostika
„Hila“ Reabilitacijos ir sporto medicinos centre kardiologinė reabilitacija prasideda nuo išsamios objektyvios diagnostikos tam, kad kiekvienam pacientui būtų sudarytas individualiai jam ir jo būklei pritaikytas reabilitacinis gydymas. Pirmiausia patenkama pas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją, kuris įvertina paciento būklę, rizikos veiksnius, ligos eigą, taip pat jau atliktus tyrimus ir taikytą gydymą, apžiūri, sudaro individualiai pritaikytą reabilitacijos programą.
- Pirma konsultacija - fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo įvertinimas. Paskiriamas fizinio krūvio mėginys - VO2 max spiroergometrija arba veloergometrijos tyrimas.
- Antra konsultacija - instrumentinis tyrimas. Antros konsultacijos metu atliekamas VO2 max arba veloergometrijos krūvio testas. Šis tyrimas leidžia įvertinti fizinio krūvio toleranciją ir nustatyti saugų tikslinį treniruojamą pulsą reabilitacijos pradžioje.
- Trečia konsultacija - kineziterapeuto įvertinimas. Trečios konsultacijos metu kineziterapeutas atlieka išsamų paciento funkcinio pajėgumo vertinimą.
Kineziterapija ir fizinio krūvio programos
Pagrindinę kardiologinės reabilitacijos dalį sudaro kineziterapijos užsiėmimai, prižiūrint kineziterapeutui. Tai apima ir intervalines kardio treniruotes, pavyzdžiui, minant dviratį ir jėgos treniruotes. Fizinio krūvio intensyvumo nustatymas vyksta pagal krūvio mėginių rezultatus: VO2 Max, metabolinius vienetus - MET, anaerobinį slenkstį, širdies susitraukimų dažnio rezervą, funkcinį pajėgumą, subjektyvų taikomo fizinio krūvio vertinimą (remiantis Borgo skale). Nustatomas tikslinis treniruojamas pulsas.
Taip pat skaitykite: Slapukų politika Valkininkų Kardiologijos Skyriuje
Sveikimo fazėje taikoma tausojamoji ar treniruojamoji kineziterapija, krūvis didinamas palaipsniui. Taikomas dozuotas ėjimas, pavyzdžiui, 1-3 km ir daugiau, velotreniruotės, bėgimas ant bėgtakio. Kineziterapijos užsiėmimai vyksta prižiūrint kineziterapeutui, naudojant Custo Cardio įrangą. Nuo vasario mėn. Iš viso: 10 treniruočių minant dviratį ir 10 jėgos treniruočių. Bendra programos trukmė - 4-5 savaitės. Išmokus tęsti treniruotes savarankiškai namuose ar sporto salėje.
Keturi širdies reabilitacijos etapai
Fiziniai ir fizioterapiniai metodai
Fizioterapija - tai gydymas dirbtiniais fiziniais veiksniais (ultragarsas, elektromagnetinis laukas, lazerio spinduliai, termoterapija, krioterapija ir kt.). Gydant fiziniais veiksniais gerinama audinių mityba ir kraujotaka, raumenų tonusas, slopinamas uždegimas, slopinami spazmai, malšinamas skausmas. Šis metodas - svarbi kompleksinės terapijos ir medicininės reabilitacijos sudėtinė dalis.
- Elektrostimuliacija (ES), galvanizacija, impulsinė srovė - elektros srovės taikymas audinių funkcijai atstatyti ir aktyvinti.
- TENS (transkutaninė elektrinė nervo stimuliacija) - žemo dažnio impulsinė srovė.
- Diadinamoterapija, amplipulsterapija, darsonvalizacija, magnetoterapija, ultragarsas - specifiniai poveikiai, mažinantys uždegimą, edemą, skausmą ir gerinantys mikrocirkuliaciją.
- Limfodrenažas (presoterapija), fototerapija („Bioptron“) ir kitos procedūros taikomos kaip pagalbinės priemonės.
Psichologinė priežiūra ir gyvenimo būdo korekcijos
Kardiologinė reabilitacija apima ir psichologinę pagalbą, kognityvinės-elgesio terapijos adaptacijas, elgesio keitimo programas. Reabilitologė šypsosi, kad kardiologinės reabilitacijos specialistai - optimistai, tikintys, jog parodžius, kaip tam tikros gyvenimo būdo korekcijos padeda širdies ligomis persirgusiems žmonėms susigrąžinti pilnavertį gyvenimą, tai taps jų kasdieniais įpročiais ir liga nepasikartos.
Kristina Kazlauskienė pabrėžia: kitaip nei kai kurių kitų ligų atvejais, širdies ir kraujagyslių ligos itin priklauso nuo mūsų pačių gyvenimo būdo ir kasdienių įpročių. Norėdami išvengti širdies ir kraujagyslių ligų bei skaudžių jų pasekmių, galime keisti savo gyvenimo būdą: pradėti aktyviau judėti: daugiau vaikščioti, bent 2-3 kartus per savaitę turėti intervalinę kardio treniruotę saugaus pulso ribose, keisti mitybos įpročius, reguliuoti padidėjusį kraujospūdį, pulsą, sekti ar nesergama cukriniu diabetu ir jį gydyti, reguliuoti kūno svorį, atsisakyti žalingų įpročių, taip pat mažinti ir streso lygį.
Programos efektyvumo stebėsena ir rezultatai
Programos pabaigoje vyksta pakartotinė konsultacija, kurios metu fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas įvertina paciento būklės pokyčius ir reabilitacijos rezultatus. Kartojamas VO2 max fizinio krūvio mėginio testas. Po 3-4 mėnesių savarankiškų treniruočių rekomenduojama pakartoti VO2 max testą efektyvumui įvertinti.
Taip pat skaitykite: Kardiologinės reabilitacijos eiga ir svarbiausios taisyklės
Po kardiologinės reabilitacijos programos pacientai pastebi reikšmingus pokyčius: pagerėja fizinis pajėgumas ir krūvio tolerancija, sumažėja dusulys ir nuovargis. Pacientai įgyja saugaus fizinio aktyvumo įgūdžių ir pasitikėjimo savo kūnu. Many studies show improvement of life quality, lower numbers of mortality, morbidity, and recurrent hospitalizations.
Prieinamumas ir finansavimas
Daugelis pacientų nežino, kad kardiologinė reabilitacija gali būti finansuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšų. Daugelis pacientų po širdies ligų ar operacijų grįžta į įprastą gyvenimą per anksti. Jiems trūksta ne tik fizinio pasiruošimo, bet ir psichologinio stabilumo. Tačiau svarbu žinoti, kad ne visos reabilitacijos paslaugos yra kompensuojamos vienodai.
Inovacijos ir pažanga
Šiuolaikiniai reabilitacijos centrai dirbdami su pacientais taiko kompleksinį požiūrį: virtualios realybės terapija, biofeedback sistemos, mikrogravitacijos terapija, kvėpavimo optimizavimo technikos, intervalistinis treniravimas. Tradiciškai manyta, kad širdies ligoniams tinka tik labai lengvas, ištvermės reikalaujantis fizinis krūvis. Šiuolaikinės metodikos, pavyzdžiui, intervalinis treniravimas, reikalauja specialios įrangos ir ypač kvalifikuotų specialistų priežiūros.
Psichosocialinės istorijos ir reikšmė
Po infarkto pacientai dažnai susiduria ne tik su fiziniais, bet ir su egzistenciniais iššūkiais: „Po infarkto supratau, kad svarbiausia - ne darbas ir pinigai, o gyvenimo kokybė.“ Atgal į gyvenimą - tai ne tik medicinos technologijų, bet ir žmogaus valios, profesionalių specialistų komandos bei tinkamos aplinkos rezultatas.
| Etapas | Pagrindinės veiklos | Tikslas |
|---|---|---|
| Pirmasis (ūminis) | Medicininė priežiūra, pradinis mobilizavimas | Komplikacijų mažinimas, laikinojo nedarbingumo trumpinimas |
| Antrasis | Tęsiamoji reabilitacija, kineziterapija | Funkcijų atstatymas, rizikos veiksnių korekcija |
| Trečiasis (ambulatorinis) | Instrumentiniai tyrimai, prižiūrimos treniruotės, savarankiškas sportavimas | Ilgalaikis efektyvumas, savarankiškumas |
Norint pasiekti geriausius rezultatus, svarbu, kad pacientai būtų nukreipiami į reabilitaciją laiku ir užbaigtų visus etapus: To get even better results it is important to involve more patients in the program, as only a small percentage of patients is referred to and finishes the whole rehabilitation program these days.
Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU
tags: #kardiologines #reabilitacijos #pagrindai