Dantų protezavimas yra svarbi odontologinė paslauga, padedanti ne tik atkurti dantų funkcionalumą, bet ir pagerinti bendrą žmogaus gyvenimo kokybę bei sveikatą. Tačiau ši procedūra gali būti gana brangi, todėl valstybės teikiama kompensacija už dantų protezavimą gali tapti reikšminga finansine parama.
Kas yra dantų protezavimo kompensacija ir kas ją administruoja?
Dantų protezavimo kompensacija - tai finansinė parama, kurią teikia valstybė, siekdama sumažinti gyventojų išlaidas už šią paslaugą. Lietuvoje kompensaciją administruoja Valstybinė ligonių kasa (VLK). Šiuo metu galioja nustatyta dantų protezavimo paslaugų teikimo ir išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarka.
Kam priklauso teisė gauti kompensaciją?
Teisę į dantų protezavimą, kompensuojamą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), turi šie privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys: asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius; neįgalumą turintys asmenys; vaikai iki 18 metų; asmenys, kuriems buvo taikytas gydymas dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos. Tačiau, kad gauti šią kompensaciją būtina gydytojo odontologo pažyma, patvirtinanti, kad dantų protezavimas yra būtinas.
Kada kompensacija taikoma ir kokios išimtys?
- Dantų protezavimas Lietuvoje kompensuojamas iš PSDF biudžeto pagal nustatytas ribas.
- Teisę į ligonių kasų kompensuojamą dantų protezavimą turi senatvės pensijos amžiaus žmonės, vaikai iki 18 metų, privalomuoju sveikatos draudimu apdrausti asmenys su negalia ir tie, kurie gydyti dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.
- Dantų protezavimo paslaugos kompensuojamos ne visiems PSD apdraustiesiems - tik nurodytoms kategorijoms.
Kompensacijos dydžiai - kokių sumų galima tikėtis?
Dantų protezavimo kompensuojamoji suma priklauso nuo paciento amžiaus, sveikatos būklės ir dantų protezavimo poreikio. Pensininkams, pripažintiems nedarbingiems ar iš dalies darbingiems asmenims, kurių dantų būklė atitinka tam tikrus kriterijus, skiriama iki 670,39 Eur, o esant sudėtingesnėms situacijoms, pavyzdžiui, bedančiam apatiniam žandikauliui, kompensacija gali siekti iki 2 062,70 Eur (pagal konsiliumo sprendimą).
Vaikams, priklausomai nuo kramtymo sistemos išsivystymo, kompensuojama nuo 342,13 Eur už laikinus protezus iki 2 062,70 Eur už ilgalaikius protezus. Asmenims, kuriems buvo taikytas gydymas dėl onkologinių burnos ar žandikaulių ligų, kompensacijos dydis svyruoja nuo 670,39 Eur iki 2 062,70 Eur, priklausomai nuo būklės sudėtingumo ir gydymo pobūdžio.
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
Santrauka lentelėje
| Pacientų grupė | Kompensacijos suma |
|---|---|
| Pensininkai, nedarbingi asmenys | Iki 670,39 Eur (iki 2 062,70 Eur esant sudėtingoms situacijoms) |
| Vaikai | Nuo 342,13 Eur iki 2 062,70 Eur (priklausomai nuo protezo tipo) |
| Asmenys po onkologinio gydymo | Nuo 670,39 Eur iki 2 062,70 Eur (priklausomai nuo sudėtingumo) |
Kaip gauti kompensaciją - žingsnis po žingsnio
Pirmiausia - į savo polikliniką. Norint gauti iš PSDF apmokamas odontologines paslaugas, beveik visada pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją odontologą gydymo įstaigoje, kurioje pacientas prisirašęs. Konsultacijos metu gydytojas įvertina dantų būklę, nustato, ar pacientui gali būti taikoma TLK kompensacija, ir, jei reikia, išrašo siuntimą pas protezuojantį gydytoją specialistą.
- Pacientas kreipiasi į poliklinikos odontologą, kuris įvertina dantų būklę ir nusprendžia, ar gali būti taikoma kompensacija. Jei pacientui gali būti taikoma 670 € kompensacija, prašymas registruojamas tos pačios konsultacijos metu.
- Jei situacija sudėtingesnė ir gali būti taikoma padidinta kompensacija, reikalinga papildoma konsultacija pas protezuojantį gydytoją specialistą. Gydytojų konsiliumas sprendžia dėl padidintos kompensacijos (iki 2 062,70 €).
- Pasirinktoje klinikoje sudaromas individualus gydymo planas: gydymo eiga, vizitų skaičius, terminai ir kaina, atskaičius TLK skirtą kompensaciją. Su gydymo planu pacientas turi būti supažindintas pasirašytinai prieš pradedant protezuoti dantis.
- Atliekamas suplanuotas gydymas. Dėl kompensacijos panaudojimo pacientui papildomai rūpintis nereikia - visa administracine dalimi pasirūpina klinikos komanda.
Elektroninė registracija, eilės ir terminai
Nuo 2022 m. sausio 1 d. norėdami gauti dantų protezavimo paslaugas, asmenys turi kreiptis į gydymo įstaigą, prie kurios yra prirašyti (gydymo įstaiga turi būti sudariusi sutartį su teritorine ligonių kasa (TLK)). Visi duomenys tvarkomi ir registruojami elektroniniu būdu vietoje, o asmuo papildomai jokių prašymų gydymo įstaigai ar TLK rašyti ir teikti neturi. Konsultacijos metu asmuo iš karto informuojamas apie teisės gauti kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas įgijimą arba neįgijimą.
Asmenys išbraukiami iš sąrašo, jei per 3 metus nuo TLK pažymos išrašymo dienos nesikreipia į gydymo įstaigą dėl dantų protezavimo paslaugų arba jos nebuvo suteiktos. Pasinaudoti kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugomis pacientai gali per 3 metus nuo užregistravimo sistemoje dienos.
Ką daryti, jei netenkina paslaugų kokybė arba kompensacija nebuvo suteikta?
Pacientas, manydamas, kad yra pažeistos jo teisės, pirmiausia turėtų kreiptis į gydymo įstaigos, į kurią kreipėsi dėl sveikatos priežiūros paslaugos, administraciją. Gavę paciento kreipimąsi, ligonių kasų specialistai atlieka patikrinimus. VLK pridūrė, kad rūpimus klausimus gyventojai gali pateikti bendruoju ligonių kasų el. pašto adresu ar per jų informacines priemones.
Jei asmuo, nesulaukęs kompensacijos už savo lėšomis atliktas dantų protezavimo paslaugas, miršta, teisę į kompensaciją Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka įgyja jo paveldėtojas (-ai).
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
Kada pacientui tenka mokėti papildomai?
VLK atkreipia dėmesį, kad ligonių kasos apmoka gydytojų darbą. Tačiau už vaistus, plombines ar kitas odontologines medžiagas, vienkartines priemones, atsižvelgiant į sunaudotą jų kiekį, turi susimokėti patys pacientai. Nemokamai šias paslaugas gauna tik tam tikros gyventojų grupės: vaikai, dieninių mokymo įstaigų moksleiviai iki 24 metų tam tikromis sąlygomis, socialiai remtini asmenys (pateikus savivaldybės socialinės paramos skyriaus pažymą).
Jeigu numatyto dantų protezavimo kaina viršija ligonių kasų kompensuojamą sumą, pacientas sumoka kainų skirtumą. VLK paaiškina, kad ligonių kasos protezuojančiai gydymo įstaigai padengia ne konkrečią pacientui nustatytą galimą didžiausią kompensuojamąją sumą, o faktines dantų protezavimo išlaidas.
Kaip pasirinkti protezus?
Renkantis dantų protezus, būtina įvertinti jų funkcionalumą, ilgaamžiškumą ir estetinę kokybę. Protezai gali būti fiksuoti, pavyzdžiui, vainikėliai, tiltai ar „visi dantys ant 4” implantų, arba išimami, skirti didesniems dantų trūkumams atkurti. Šiuolaikinės technologijos suteikia galimybę gaminti itin patvarius ir natūraliai atrodančius protezus iš pažangių medžiagų, tokių kaip keramika ar cirkonis.
Jeigu numatyto dantų protezavimo kaina viršija ligonių kasų kompensuojamą sumą, pacientas sumoka kainų skirtumą. Pasirinkus standartines išimamas akrilines plokšteles, nėra jokios priemokos už protezavimą, jeigu jos pilnai atitinka gydytojo pasiūlytą variantą ir gali atkurti kramtymo funkciją.
Kur kreiptis - viešosios ir privačios įstaigos
Kompensuojamąsias dantų protezavimo paslaugas galima gauti tik tose gydymo įstaigose, kurios dėl šių paslaugų turi sutartį su ligonių kasa. Lietuvoje kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugas teikia apie 1 100 gydymo įstaigų. Pacientas gali pasirinkti bet kurią gydymo įstaigą, teikiančią dantų protezavimo paslaugas - tiek valstybinę, tiek privačią.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
Su siuntimu odontologo specialisto paslaugas, apmokamas iš PSDF, apdraustieji gali gauti ne tik gydymo įstaigoje, kurioje yra prisirašę, bet ir kitose tiek viešosiose, tiek privačiose medicinos įstaigose, jeigu dėl reikiamų paslaugų jos turi sutartį su ligonių kasa.
Dažniausiai užduodami klausimai (trumpai)
- Ar reikia rašyti prašymą ligonių kasai? Ne - visi duomenys registruojami elektroniniu būdu gydymo įstaigoje.
- Kiek laiko galioja teisė į kompensaciją? 3 metai nuo registracijos dienos.
- Ar galima gauti pakartotinai? Pakartotinai dėl kompensuojamų protezavimo paslaugų galima kreiptis po 3 metų nuo apmokėjimo dienos.
- Ką daryti jei nesate tikri, ar paslauga bus kompensuojama? Kreipkitės į gydymo įstaigos odontologą, jis iš karto informuos apie teisę gauti kompensaciją.
Praktiniai patarimai pacientui
- Pirmiausia kreipkitės į savo polikliniką - odontologas įvertins burnos būklę ir paskirs reikalingus veiksmus.
- Reikalaukite, kad gydymo planas būtų pateiktas raštu su visomis paslaugomis ir kainomis prieš pradedant gydymą.
- Jei gydymas pasiūlytas privačioje klinikoje ir kaina didesnė už kompensuojamąją sumą - pasidomėkite alternatyvomis arba pasikonsultuokite su gydytoju dėl pigesnių medžiagų be prarastos funkcijos.
- Socialinę paramą patikrinkite savivaldybėje, jei esate socialiai remtinas - galima gauti papildomą finansinę pagalbą už medžiagas.
Nors dantų protezavimą gauti tapo paprasčiau ir greičiau, vis dar kyla klausimų apie kompensavimo sąlygas, išlaidas bei paslaugų teikimo tvarką. Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo kompensuojant dantų protezavimą siekiama padėti gyventojams atkurti prarastą ar pablogėjusią kramtymo funkciją.
tags: #kaip #odontologo #prisiteisti #kompensacija