Nugaros smegenų pažeidimas yra itin aktuali problema visame pasaulyje. Nugaros smegenų pažeidimas yra aktuali socialinė problema šiandieniniame pasaulyje. Dažniausiai ši sunki negalia lemianti problema pasitaiko jauniems, darbingo amžiaus žmonėms ir turi didžiules fizines ir psichologines pasekmes asmeniui, o taip pat turi neigiamą įtaką asmens gyvenimo kokybei. Tai rodo, kad tokių pažeidimų atvejų visame pasaulyje tik daugėja.
Šiame straipsnyje aptarsime funkcines būkles vertinimo metodikas, taikomas reabilitacijoje, ypatingą dėmesį skiriant asmenims, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus. Taip pat bus nagrinėjama taikomosios fizinės veiklos svarba ir jos įtaka reabilitacijos procesui.
Nugaros smegenų pažeidimas gali sukelti įvairių funkcinių apribojimų.
Nugaros Smegenų Pažeidimų Epidemiologija ir Priežastys
M. Wyndaele ir J-J. Wyndaele atliko tyrimą, kuriame palygino nugaros smegenų pažeidimo atvejų dažnumą atskiruose žemynuose. Šiaurės Amerikoje šis pažeidimas yra dažniausias. Vidutiniškai kasmet būna 51 naujas nugaros smegenų pažeidimo atvejis milijonui gyventojų, paplitimas - vienam milijonui gyventojų tenka 755 žmonės, patyrę nugaros smegenų pažeidimą. Europoje šis skaičius mažesnis: 19,4 nauji atvejai milijonui gyventojų per metus, paplitimas - 252 asmenys, patyrę nugaros smegenų pažeidimą, vienam milijonui gyventojų. Australijoje naujų nugaros smegenų pažeidimo atvejų per metus patiriama mažiausiai, lyginant su kitų žemynų statistika. Per metus vidutiniškai užfiksuojama 16,8 nauji nugaros smegenų pažeidimo atvejai milijonui gyventojų, paplitimas - vienam milijonui gyventojų tenka 681 asmuo, patyręs nugaros smegenų pažeidimą.
JAV, Vokietijos duomenimis, kasmet užregistruojami 35-55 nugaros smegenų pakenkimo atvejai vienam milijonui gyventojų (Bracken ir kt., 1981). Danijoje - nugaros smegenų traumą kasmet naujai patiria apie 70 - 80 žmonių, 3000 - 3500 gyvena su pažeistomis nugaros smegenimis. Kasmet maždaug 60 - 65 žmonės Norvegijoje patiria sunkias nugaros traumas (Cyr, 1989). Remiantis statistika, toks pažeidimas dažnas yra 15 - 20 atvejų vienam milijonui šalies gyventojų. Santariškių universitetinės ligoninės fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriaus duomenimis, Lietuvoje kasmet pasitaiko apie 120 naujų nugaros smegenų pakenkimo atvejų. Maždaug pusei ligonių išsivysto paraplegija, o kitiems - tetraplegija ar tetraparezė. Dauguma ligonių jaunesni kaip 30m. (45-65%). Trauminį nugaros smegenų pažeidimą dažniausiai patiria vyrai. Įvairių autorių duomenimis, santykis tarp vyrų ir moterų svyruoja nuo 2,5:1 iki 5,8:1.
Taip pat skaitykite: Tvarkos Aprašas: Psichikos Būklės Patikrinimas
Nugaros smegenų pakenkimo priežastys skirstomos į traumines ir netraumines. Trauminės priežastys pasitaiko dažniau.
Dažniausiai pažeidžiami kaklo dalies C5-C6 ir krūtininės ir juosmens dalies T12-L1 slanksteliai. Šių slankstelių pažeidimą galima paaiškinti biomechanikos dėsniais: kaklo dalyje ties C5-C6 slanksteliai yra labai judrūs, nes žemiau esantis C7 slankstelis yra labiau fiksuotas prie palyginti nepaslankios krūtininės slankstelių, sutvirtintos slankstelių - šonkaulių sąnariais.
Funkcinės Būklės Įvertinimo Metodai
Žmonių, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, funkcinio nepriklausomumo galimybės yra žymiai mažesnės, negu bendrai visos populiacijos. Asmuo, patyręs nugaros smegenų pažeidimą, gali tapti visiškai nepriklausomu arba jam gali būti reikalinga absoliuti pagalba visą likusį jo gyvenimą. Ūkiknas teigia, jog ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu, asmenys, patyrę nugaros smegenų pažeidimą, sutrikimus turi visose veiklos srityse.
Ligonio funkcinė būklė vertinta pagal Amerikos nugaros smegenų traumų asociacijos (ASIA) patvirtintą pažaidos skalę. Dar kitaip vadinama Frankelio (Frankel) klasifikacija. Pavadinta anglų gydytojo Hans Ludwig Frankel vardu.
Pagrindinis raumens pajėgumas vertinamas daugiau kaip trimis balais. Nepakitę jutimai ir judesiai. Galima hiperrefleksija. Neurologinio pažeidimo lygis - tai į uodeginę pusę nutolęs segmentas, kuriam būdingos nepakitusios judėjimo ir jutimų funkcijos. Nepakitusių jutimų ir judėjimo funkcijų išsaugoję segmentai dažnai esti skirtingose kūno pusėse, todėl jutimai ir judesiai turi būti įvertinti abiejose kūno pusėse.
Taip pat skaitykite: Alzheimerio ligos priežiūra
Žmonės, patyrę nugaros smegenų pažeidimą, patiria jutimų ir motorikos sutrikimus, kurie apsunkina judėjimą ir yra pagrindiniai negalią lemiantys veiksniai. Pažeidus nugaros smegenis, neįgalieji patiria jutimų ir motorikos sutrikimus, kurie apsunkina judėjimą ir yra pagrindiniai negalią lemiantys veiksniai.
Siekiant įvertinti funkcinę būklę, dažnai naudojamas FIM (Functional Independence Measure) testas (Hamilton, ir kt., 1987). Tai pasaulyje dažniausiai taikomas įrankis žmonėms su nugaros smegenų pažeidimais. FIM testas įvertina įvairias funkcijas, tokias kaip:
- Persikėlimai: lova, kėdė
- Judėjimas: vaikščiojimas
- Tuštinimosi kontrolė
- Persikėlimai: tualetas
- Rengimasis: viršutinė ir apatinė kūno dalis
- Išraiška
- Atmintis
Taikant FIM testą, galima nustatyti asmens savarankiškumo lygį ir stebėti progresą reabilitacijos metu.
FIM (Functional Independence Measure) testas
Kitas svarbus aspektas - motorinė vaiko raida, kuri yra pagrindas tolimesnei pažintinei, sensomotorinei ir kalbos raidai. Vėliau intensyviai vystosi žmogaus kalba, pažintiniai procesai. Vekslerio intelekto tyrimo skalė iki 17 m. naudojama pažintinių funkcijų, intelektui įvertinti. Miuncheno funkcinės vystymosi diagnostikos testas nustato, kaip išsivysčiusios aštuonios vaiko raidos sritys: ropojimas, sėdėjimas, vaikščiojimas, griebimas, percepcija, kalbėjimas, kalbos supratimas, socialinė raida.
Taip pat skaitykite: Kaip psichinė sveikata veikia valstybės tarnautojų pensijas?
Nugaros Smegenų Pažeidimo Sindromai
Esant nugaros smegenų pažeidimams, gali pasireikšti įvairūs sindromai, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir apimties:
- Nugaros smegenų pažeidimo sindromas: Jei pažeista kaklinė nugaros smegenų dalis, nusilpsta rankos arba jos paralyžiuojamos, susilpnėja skausmo, temperatūros ir lietimo jutimai. Iš dalies išnyksta jutimai tarpvietės srityje. Sutrinka šlapimo pūslės ir išorinio išeinančiojo angos veikla. Kojų raumenų inervacija pažeidžiama mažiau.
- Brown-Sequard'o sindromas: Pažeidimo pusėje atsiranda galūninis judesių sutrikimas, susilpnėja propriorecepcinis (vibracinis ir padėties) jutimas, o priešingoje kūno pusėje susilpnėja skausmo ir temperatūros jutimas.
- Priekinės nugaros smegenų arterijos sindromas: Žemiau pažeidimo atsiranda judesių sutrikimas ir susilpnėja arba dingsta skausmo, temperatūros, lietimo jutimai, o vibracijos ir padėties jutimai mažiau pažeidžiami arba visiškai nepakinta.
- Nugaros smegenų kūgio sindromas: Dažniausiai pasireiškia šlapimo pūslės, žarnyno ir apatinis galūnių arefleksija.
Taikomosios Fizinės Veiklos Svarba Reabilitacijoje
Taikomoji fizinė veikla - tai bet kokia fizinė negalią turinčiųjų veikla, apimanti rekreaciją, reabilitaciją, fizinį ugdymą ir sportą (Adomaitienė ir kt., 2003). Taikomoji fizinė veikla apibūdinama kaip veiksminga priemonė asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, reabilitacijai gerinti. Nurodoma, kad asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, vieni iš svarbiausių fizinės reabilitacijos komponentų - kasdienės veiklos, judėjimo vežimėliu įgūdžiai ir fizinis pajėgumas.
Neįgalieji, dėl nugaros smegenų pažeidimo judantys vežimėliu, patiria daugumą sunkumų iš karto po pažeidimo. Pirmiausiai jie susiduria su pagrindine problema - daliniu arba visišku kai kurių funkcijų netekimu. Dažnai neįgalieji, po nugaros smegenų pažeidimo, judantys vežimėliu, patiria fizinį, emocinį, psichologinį stresą. Dėl šios priežasties jie tampa nesavarankiški, pasyvūs, nesistengia aktyviai dalyvauti kasdieniame gyvenime (Tasiemski, 2000). Pirmaisiais metais po pažeidimo kasdienės veiklos, judėjimo vežimėliu, persikėlimo erdvėje įgūdžiai yra menkai išvystyti (Levi, Hultling; 1999; Engstrom, 1993). Be to, fizinė tokių neįgaliųjų būklė nėra gera ir kai kuriuos judėjimo ir persikėlimo erdvėje įgūdžius jiems daug sunkiau išugdyti. Tam būtina sustiprinti jų fizinę būklę.
Šiuo metu mažai tyrinėta galimybė įtakoti asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, kasdieninės veiklos, vežimėlio valdymo įgūdžius, funkcinę, fizinę būklę naudojant taikomosios fizinės veiklos programą ir lyginant jos poveikį su reabilitacijos centruose vykdomų programų įtaka. Šis asmenų reabilitacijos rodiklių kaita pažeidimo lygio, gylio, trukmės po pažeidimo aspektais. Šio pobūdžio tyrimai išlieka aktualūs ir reikšmingi.
Taikomoji fizinė veikla apima taikomąjį fizinį ugdymą - tai kūno kultūros pratybos. Ši veikla apima įvairias fizioterapijos, balneoterapijos, hidroterapijos, kineziterapijos metodus. Reabilitacijoje taikomos 4-ių kamerų vonelės, vibracinė, sūkurinė vonia, povandeninis dušas - masažas, vertikali vonia (kineziterapija vandenyje), baseinas.
Taikomosios fizinės veiklos priemonės ir principai gali būti naudojami:
- Atramos-judamojo aparato traumoms, kartu esant sąnarių sustingimui ir kontraktūroms;
- Randams, raumenų hipotrofijai ar atrofijai, jėgos sumažėjimui;
- Nervų ligoms su vangiais paralyžiais;
- Lėtokai sveikimo proceso eigai.
Šis taikomosios fizinės veiklos programa turėtų labiau įtakoti asmens patyrusį nugaros smegenų pažeidimą fizinei reabilitacijos procesui.
Reabilitacija po nugaros smegenų pažeidimo
Tyrimas: Taikomosios Fizinės Veiklos Poveikis
Siekiant nustatyti asmenų patyrusis nugaros smegenų pažeidimo fizinės reabilitacijos rodiklius kaita pažeidimo lygio, gylio ir trukmės aspektais, visi 70 tiriamųjų buvo suskirstyti į grupes. Norint gauti korektiausias duomenis lyginant asmenų, patyrusis nugaros smegenų pažeidimą pagal pažeidimo aukštį, įskirti grupėse tik visišką pažeidimą turintys asmenys. Todėl pagal pažeidimo lygį 52 asmenys turintys tik visišką nugaros smegenų pažeidimą buvo suskirstyti į tris grupes: 18 kaklinės dalies, 21 krūtininės dalies ir 13 juosmeninės nugaros smegenų dalies pažeidimai. Pagal pažeidimo gylį 47 tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes : esant visiškam - 30 (10 su kaklinės dalies, 10 su krūtininės dalies, 10 su juosmeninės dalies) nevisiškam - 18 (4 su kaklinės, 9 su krūtininės, 5 su juosmeninės dalies) asmenų po nugaros smegenų pažeidimo, pagal trukmę: iki vienerių metų - 47 asmenys (tame tarpe 34 dalyvavo reabilitacijos kurse ir TFV programoje) ir nuo vienerių iki trejų metų po nugaros smegenų pažeidimo - 23 asmenys. Tiriamųjų amžius nuo 17 iki 35 metų.
Tyrime naudotas pasaulyje dažniausiai taikomas žmonėms su nugaros smegenų pažeidimais funkcinės būklės įvertinimo testas FIM (Functional Independene Measure) (Hamilton, ir kt., 1987).
Tyrimo Rezultatai
Tyrimo rezultatai parodė, kad asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, fizinės reabilitacijos rodikliams turėjo įtakos pažeidimo lygis. Esant pažeidimui kaklinėje nugaros smegenų dalyje dauguma šių rodiklių (funkcinės būklės, fizinis ypatybės, savęs apsitarnavimo, vežimėlio valdymo) buvo ženkliai, mažesni negu esant pažeidimui krūtininėje ir juosmeninėje nugaros smegenų dalyje. Asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, fizinės reabilitacijos rodikliams turėjo įtakos pažeidimo gylis. Asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, kai kuriems fizinės reabilitacijos rodikliams turėjo įtakos laikas po traumos. Esant nugaros smegenų pažeidimui iki 1 metų po traumos šie rodikliai (savęs apsitarnavimo, vežimėlio valdymo) buvo mažesni nei grupės asmenų nuo 1 iki 3 metų po nugaros smegenų pažeidimo.
Šis (21 dienos) taikomosios fizinės veiklos (TFV) eksperimentinėje programoje dalyvavo 70 asmenų, patyrusis nugaros smegenų pažeidimą (14 moterų ir 56 vyrai), Paraplegikų asociacijos Landafto terapijos ir rekreacijos centre Mončiakėse 2009 metais. Šis taikomosios fizinės veiklos programa turėtų labiau įtakoti asmens patyrusį nugaros smegenų pažeidimą fizinei reabilitacijos procesui.
Išvados
Apibendrinant, funkcinės būklės vertinimas reabilitacijoje yra esminis procesas, leidžiantis nustatyti asmens galimybes ir poreikius. Taikant įvairius testus ir metodikas, galima stebėti reabilitacijos eigą ir pritaikyti individualias programas, siekiant maksimalaus paciento savarankiškumo ir gyvenimo kokybės. Taikomosios fizinės veiklos programos yra svarbi priemonė, padedanti asmenims, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus, gerinti savo funkcinę būklę ir adaptuotis prie naujų gyvenimo sąlygų.
tags: #funkcines #bukles #vertinimas #reabilitacijos #etapas