Nedarbingumo pažymėjimas - tai dokumentas, suteikiantis teisę gauti ligos išmoką, tačiau kartu įpareigojantis laikytis tam tikrų elgesio taisyklių. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime, kokios taisyklės galioja nedarbingumo metu, kokios pasekmės laukia už jų pažeidimus ir kaip tinkamai gauti ligos išmoką.
Gydytojo pareigos ir informavimas
Išduodamas nedarbingumo pažymėjimą, gydytojas privalo supažindinti pacientą su gydymosi režimu ir elgesio taisyklėmis, galiojančiomis laikino nedarbingumo metu. Gydytojas, išduodamas elektroninį pažymėjimą, laikinai nedarbingu pripažintą asmenį pasirašytinai (asmens medicininiuose dokumentuose) supažindina su elgesio taisyklėmis nedarbingumo metu bei prievole Fondo valdybos teritorinio skyriaus kvietimu atvykti į asmens sveikatos priežiūros įstaigos GKK darbingumui patikrinti. Asmens ryšiams palaikyti duomenis - telefono numerį, jei jo neturi - asmens faktinės gyvenamosios vietos adresą gydytojas įveda į EPTS bei nurodo asmens medicininiuose dokumentuose.
Pagrindinės elgesio taisyklės nedarbingumo metu
Laikinojo nedarbingumo metu asmuo privalo vykdyti gydytojo nurodymus ir laikytis šių Taisyklių 51 punkte nurodytų elgesio taisyklių. Kiekvienai ligai ar traumai gydyti yra labai svarbu ne tik vartoti vaistus, atlikinėti paskirtas gydymo procedūras, bet ir laikytis gydymo režimo. Elgesio taisyklės nedarbingumo metu nustatytos tam, kad būtų užtikrintas optimalus gydymo rezultatas, todėl jų pažeidimu yra laikomi visi tie ligonio veiksmai, kurie apsunkina jo darbingumo atgavimą.
Ko negalima daryti nedarbingumo metu?
- Nedarbingumo metu negalima vartoti alkoholio ir kitaip svaigintis.
- Jeigu žmogus turi išduotą nedarbingumo pažymėjimą, jis neturėtų dirbti, mokytis.
- Asmuo neturėtų keliauti nei Lietuvoje, nei užsienyje, dalyvauti kultūros, sporto, pramoginiuose ar kituose renginiuose.
- Žmogaus veiksmai neturi užtęsti laikino nedarbingumo trukmės - priešingai, šis laikotarpis turėtų būti skirtas poilsiui ir gydymuisi.
Negalima dirbti net ir tuo atveju, jeigu asmenys, gaunantys pajamas pagal autorines sutartis, yra pripažinti laikinai nedarbingais, bet dirba sutartyje numatytus darbus: rašo straipsnius, piešia, lipdo, koncertuoja, dalyvauja renginiuose ir kt., tai taip pat laikoma elgesio taisyklių pažeidimu nedarbingumo metu.
Konkrečios pažeidimų formos pagal taisykles
Elgesio taisyklių nedarbingumo metu pažeidimais laikoma, kai laikinai nedarbingu pripažintas asmuo:
Taip pat skaitykite: Elgesio korekcijos strategijos
- gydytojo paskirtu laiku neatvyksta pasitikrinti darbingumo arba į GKK posėdį;
- Fondo valdybos ar jos teritorinio skyriaus vyriausiajam specialistui (nedarbingumo kontrolei) pareikalavus neatvyksta į GKK posėdį;
- nesilaiko gydytojo nustatyto gydymo ir (ar) slaugos režimo;
- neatlieka paskirtų gydymo, diagnostikos ir (ar) slaugos procedūrų;
- atvyksta pas gydytoją neblaivus ar apsvaigęs nuo psichiką veikiančių medžiagų;
- dirba (-o), mokosi (-ėsi), keliauja (-iavo), dalyvauja (-avo) kultūros, sporto, pramoginiuose ar kituose renginiuose;
- vartoja (-o) alkoholį, narkotikus, toksines ar psichotropines medžiagas;
- elgėsi taip, kad jo veiksmai galėjo užtęsti (užtęsė) laikinojo nedarbingumo trukmę.
Elgesio taisyklių pažeidimais taip pat laikomi atvejai, kai asmuo, kuriam išduotas elektroninis pažymėjimas sergančiam šeimos nariui slaugyti ar vaikui prižiūrėti, neslaugo šeimos nario ar neprižiūri vaiko arba elgiasi taip, kad jo veiksmai galėjo užtęsti (užtęsė) šeimos nario slaugos trukmę.
Kaip nustatomi pažeidimai ir kas juos tiria
Elgesio taisyklių pažeidimus apdraustiems asmenims ir bedarbiams turi teisę nustatyti asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojai, Fondo valdybos ar jos teritorinių skyrių vyriausieji specialistai (nedarbingumo kontrolei), remdamiesi dokumentais, patvirtinančiais elgesio taisyklių pažeidimus. Elgesio taisyklių pažeidimus apdraustiems asmenims gali nustatyti ir jų darbdaviai, sudarę komisiją.
Dažniausiai „Sodra“ pranešimus apie pažeidimus gauna iš darbdavių, įvairių institucijų, gyventojų ar gydytojų. Kiekvienas atvejis vertinamas individualiai. „Sodra“ specialistai atlieka nedarbingumo kontrolę, pasitelkdami informacines sistemas - programinę įrangą, kuri analizuoja nedarbingumo pažymėjimų išdavimą pagal tam tikrus rizikos vertinimo kriterijus.
Nustačius pažeidimus, žmogus yra kviečiamas į Gydytojų konsultacinę komisiją, kurioje dalyvauja ir „Sodros“ atstovai. Gydytojų konsultacinė komisija yra kolegialus organas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, kuris sprendžia laikinojo nedarbingumo ekspertizės ir ginčytinus ligonių gydymo bei tyrimo klausimus, taip pat išduoda asmens sveikatos pažymėjimus ir kitus dokumentus.
Gydytojų konsultacinės komisijos paskirtis nustatyti, ar pacientas yra darbingas, o Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba atlieka tyrimą dėl elgesio taisyklių pažeidimų laikinojo nedarbingumo laikotarpiu ir priima spendimą dėl ligos pašalpos skyrimo / neskyrimo. Asmenis turinčius laikinojo nedarbingumo pažymėjimus į Gydytojų konsultacinę komisiją siunčia gydymo įstaigos gydytojai arba kviečia Vyriausiasis specialistas (nedarbingumo kontrolei) dėl nedarbingumo ekspertizės.
Taip pat skaitykite: Smurto artimoje aplinkoje iššūkiai
Pasekmės už elgesio taisyklių pažeidimus
Nustačius, kad asmuo laikinojo nedarbingumo metu pažeidinėjo elgesio taisykles, ligos pašalpa „Sodros“ direktoriaus (pavaduotojo) arba skyriaus direktoriaus įgalioto teritorinio skyriaus valstybės tarnautojo sprendimu gali būti neskiriama arba jos mokėjimas nutraukiamas nuo pažeidimo padarymo dienos, bet ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų. Prieš priimdama sprendimą dėl ligos pašalpos skyrimo (neskyrimo), „Sodra“ atlieka asmens medicininių dokumentų patikrinimą, su gydytojais ir asmenims aiškinasi pažeidimų priežastis ir jų įtaką asmens laikinojo nedarbingumo trukmei. Tik išsiaiškinus visas aplinkybes yra priimami sprendimai skirti ar neskirti ligos pašalpą.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad ligos išmoka nemokama, jeigu kompetentingos institucijos nustato, kad apdraustasis asmuo tapo nedarbingas dėl neblaivumo ar dėl piktnaudžiavimo psichiką veikiančiomis medžiagomis. Tai reiškia, jei žmogus susirgo ar susižeidė būdamas neblaivus, ligos išmokos jis negaus.
Nustačius pažeidimą Valstybinio socialinio draudimo fondo vadyba nutraukia ligos pašalpos mokėjimą, o nepagrįstai išmokėtas sumas išieško iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų. Pats pažeidimo faktas (įskaitant ir tuos atvejus, kai Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba priima sprendimą neskirti darbuotojui pašalpos) nėra priežastis laikinojo nedarbingumo pabaigai - užbaigti laikinąjį nedarbingumą gali elektroninį nedarbingumo pažymėjimą išdavęs asmenį gydantis gydytojas arba Gydytojų konsultacinė komisija įvertinusi asmens sveikatos būklę bei darbingumą.
Kaip elgtis, kad išvengti problemų su ligos išmoka
- Laikykitės gydytojo nurodyto gydymo ir slaugos režimo.
- Nevykite į renginius, nekeliaukite ir nevykdykite darbinių ar kitų veiklų, prieštaraujančių gydymo režimui.
- Jei gydymo režimas yra tausojantis, pacientui nedraudžiama eiti į parduotuvę, vaistinę, vykti pas gydytoją ar eiti pasivaikščioti, nurodo S. Jarmalis - todėl aiškiai išsiaiškinkite savo gydymo režimo ribas su gydytoju.
- Jeigu gaunate pajamų pagal autorinę sutartį arba dirbate savarankiškai, pasitikrinkite, ar esate draudžiamas ligos ir motinystės socialiniu draudimu ir kaip tai įtakoja išmokas.
- Jei gavote elektroninį nedarbingumo pažymėjimą ir manote, jog jis buvo išduotas nepagrįstai, kreipkitės į Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinį skyrių patikrinimui atlikti.
Ligos išmokos gavimo pagrindai ir dydis
Ligos išmoką gali gauti žmogus, kuris yra draudžiamas ligos ir motinystės socialiniu draudimu, susirgo darbo metu ir dėl ligos prarado darbo pajamas. Pirmajai ligos dienai reikia turėti ne trumpesnį kaip 3 mėn. per paskutinius 12 mėn. arba 6 mėn. per paskutinius 24 mėn. ligos socialinio draudimo stažą. Elgesio taisyklės nedarbingumo metu taikomos visiems asmenims, apdraustiesiems ligos ir motinystės socialiniu draudimu, taip pat ir asmenims, gaunantiems pajamas pagal autorines sutartis, kurie nuo 2009 m. sausio 1 d. privalomai draudžiami ligos ir motinystės socialiniu draudimu.
| Parametras | Rodiklis |
|---|---|
| Išmokos dydis sergant | 62,06 % kompensuojamojo darbo užmokesčio |
| Išmokos mokėjimo pradžia | Nuo trečios laikino nedarbingumo dienos („Sodra“), pirmas dvi dienas moka darbdavys |
| Slaugant šeimos narį | 65,94 % nuo pirmos dienos |
Prašymo teikimas dėl ligos išmokos
Norint gauti ligos išmoką, reikia atitikti tam tikrus reikalavimus ir pateikti reikiamus dokumentus. Norint gauti ligos išmoką, reikia pateikti prašymą „Sodrai“. Nebūtina laukti, kol susirgsite - prašymą ligos išmokai skirti galite pateikti bet kada. Susirgus ir gydytojui išdavus elektroninį nedarbingumo pažymėjimą, daugiau nieko nebereikės daryti. Kartą pateiktas prašymas galios visiems ateities, taip pat ir buvusiems atvejams.
Taip pat skaitykite: Socialinės elgsenos normos
- Prisijunkite prie asmeninės „Sodros“ paskyros gyventojams sodra.lt/gyventojui su elektroniniu parašu, el. bankininkyste ar per e. valdžios vartus.
- Pasirinkite skiltį Prašymai/ Susirgau arba slaugau šeimos narį.
- Pasirinkite „Prašymas skirti ligos išmoką (įskaitant slaugą) (neterminuotas) GPS1“ ir jį užpildykite.
- Paspauskite „Pateikti“.
Situacijos, kai elektroninis pažymėjimas neturėtų būti išduotas
Pagal Sveikatos apsaugos ministro bei Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2010-07-21 įsakymu Nr. V-653/A1-356 patvirtintų Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklių 44. p., elektroniniai pažymėjimai neturėtų būti išduodami asmenims: tyčia sužalojusiems savo sveikatą; apsimetusiems sergančiais; darbingiems, jų sveikatos tikrinimo laikotarpiu; kurie į asmens sveikatos priežiūros įstaigą dėl traumos kreipėsi būdami neblaivūs (girti), taip pat asmenims, kurių laikinojo nedarbingumo priežastis yra piktnaudžiavimas psichiką veikiančiomis medžiagomis.
Taisyklėse atskirai nekalbama apie laikinojo nedarbingumo panaikinimo atvejus, tačiau manome, kad tais atvejais, kai nustatoma bent viena iš Taisyklių 44. p. išvardintų aplinkybių, elektroninis nedarbingumo pažymėjimas turėtų būti panaikinamas, nes jis iš viso neturėjo būti išduotas. Remiantis tų pačių taisyklių 97. p., elektroninis pažymėjimas gali būti panaikinamas EPTS tik iki ligos ar motinystės pašalpos skyrimo iš Valstybinio socialinio draudimo fondo lėšų.
Ką daryti, jei laikinojo nedarbingumo nustatymas kelia abejonių?
Paaiškėjus nepagrįstam laikinojo nedarbingumo nustatymui būtina nedelsiant kreiptis į Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinį skyrių patikrinimui atlikti. Siekiant išvengti formalaus patikrinimo, Vyriausiajam specialistui nedarbingumo kontrolei turėtų būti nurodytos aplinkybės ir / ar pateikti duomenys, patvirtinantys galimą asmens laikinojo nedarbingumo neteisėtumą.
Jei Gydytojų konsultacinė komisija pripažįsta asmenį darbingu anksčiau nei asmenį gydantis gydytojas nurodė ankstesniame jam išduotame elektroniniame pažymėjime, Gydytojų konsultacinės komisijos pirmininkas šį pažymėjimą panaikina EPTS ir išduoda naują elektroninį pažymėjimą iki Gydytojų konsultacinės komisijos posėdžio dienos įskaitytinai.
Prevencinė kontrolė ir praktiniai duomenys
Dažniausiai „Sodra“ pranešimus apie pažeidimus gauna iš darbdavių, kurių darbuotojams išduodami nedarbingumo pažymėjimai, taip pat - kiti gyventojai. „Sodra“ primena - susirgus derėtų kreiptis į gydytoją, jis išduos elektroninį nedarbingumo pažymėjimą. Beje, norint pateikti šį prašymą, nebūtina laukti, kol užklups negalavimas. Tai galima parašyti bet kuriuo metu. Rekomenduojama pateikti neterminuotą prašymą.
2022 metais sveikatos būklės ir darbingumo patikrinimui buvo iškviesta beveik 11 tūkstančių laikinai nedarbingais pripažintų žmonių. Ši kontrolė yra itin efektyvi - pakvietus žmones patikrinimui, asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai daugiau nei 60 procentų šių asmenų pripažįsta darbingais dar iki komisijos posėdžio. Tai reiškia, kad nedarbingumo pažymėjimai nedelsiant užbaigiami. Dar apie 4 procentai žmonių pripažįstami darbingais GKK posėdžio metu.
Praktiniai patarimai
- Visada pasirašykite medicininius dokumentus, patvirtinančius, kad buvote supažindintas su elgesio taisyklėmis.
- Laikykitės gydytojo nurodymų ir atsakingai vertinkite savo galimybes dalyvauti veiklose, kurios gali pakenkti sveikimui.
- Išsaugokite visus įrodymus apie gydymą ir atliktas procedūras - tai palengvins ginčų sprendimą.
- Jeigu turite klausimų dėl ligos išmokos dydžio ar prašymo pateikimo, kreipkitės į „Sodrą“ arba savo asmens gydytoją.
tags: #elgesio #nedarbingumo #laikotarpiu #taisykliu