Dalinai Sodros kompensuojamas gydymas: ką reikia žinoti

Valstybinė ligonių kasa (VLK) kompensuoja dalį medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidų. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie tai, kokias paslaugas kompensuoja Sodra, kokie reikalavimai taikomi norint gauti kompensaciją, kokius dokumentus reikia pateikti ir kita naudinga informacija.

Dantų gydymo paslaugos, kurioms gali būti taikoma kompensacija

Sodra kompensuoja šias dantų gydymo paslaugas:

• Paprastas danties šalinimas, gyd.
• Vidutinio sudėtingumo danties šalinimas, gyd.
• Sudėtingas danties šalinimas, gyd.
• Paradontozinio danties šalinimas, gyd.
• Protinio danties šalinimas, paprastas. Gyd.
• Protinio danties šalinimas, sudėtingas. Gyd.
• Dalinai išdygusio protinio danties šalinimas. Gyd.
• Retinuoto (pilnai esančio kaule) danties šalinimas. Gyd.
• Antrinė konsultacija (gydymo plano sudarymas raštu, foto analizė, pilnas ištyrimas) 60 min.
• Burnoje esančių darinių šalinimas.
• Gydytojo odontologo konsultacija iki 15 min.

Medicininė reabilitacija ir sanatorinis gydymas

Medicininė reabilitacija ir sanatorinis gydymas yra svarbi sveikatos priežiūros dalis, padedanti pacientams atgauti jėgas po ligų ar traumų. Valstybinė ligonių kasa (VLK) kompensuoja dalį šių paslaugų išlaidų, o tai leidžia didesniam žmonių skaičiui pasinaudoti reabilitacijos galimybėmis.

Reabilitacijos etapai ir terminai

Svarbu atkreipti dėmesį į reabilitacijos etapų terminus:

• Antrojo etapo pradžios data turi būti nurodyta formoje Nr. 027/a.
• Antrasis reabilitacijos etapas turi būti pradėtas ne vėliau kaip per 10 dienų, nes tiek laiko galioja ligonių kasų išduota pažyma, patvirtinanti teisę į kompensaciją sanatoriniam gydymui.
• Būtina laikytis pažymoje nurodytų atvykimo į reabilitacijos įstaigą terminų.
• Atvykus anksčiau ar pasibaigus pažymos galiojimo laikui, pacientai į sanatoriją nebepriimami.

Jeigu pacientui antrasis reabilitacijos etapas yra indikuotinas vėliau, konkrečią datą nurodo siunčiantis gydytojas.

Taip pat skaitykite: Kaip pildyti 9-SD formą?

Kompensuojamos paslaugos

Stacionarinės paslaugos:

• Sveikatos grąžinamasis gydymas (Sv.gr.)
• Reabilitacija II (R2)
• Antirecidyvinis gydymas (Ant.) - dalinai kompensuojamas sanatorinis gydymas

Ambulatorinės paslaugos:

• Palaikomoji reabilitacija/pakartotinė reabilitacija (Pal.r.)
• Ambulatorinė reabilitacija II (Am.r. II) - 16 d.

Reabilitacija vaikams

Vaikams iki 7 metų ir vaikams su negalia iki 18 metų siuntimų į sanatoriją skaičius nėra ribojamas - dėl tos pačios ligos vaikai gali vykti kelis kartus per metus. Už vaiko slaugymą sanatorijoje mamai ar kitam slaugančiam asmeniui maitinimą ir apgyvendinimą apmoka ligonių kasos.

TLK pažymoje turi būti pažymėta varnelė - vaikui reikalinga motinos ar kito lydinčiojo asmens slauga.

Vaikų reabilitacija

Dokumentai, reikalingi vykstant į sanatoriją

Vykdami į sanatoriją, turėkite su savimi šiuos dokumentus:

Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą

• Asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą
• Išrašo iš medicininių dokumentų formą F-027/a
• Neįgalumą patvirtinantį dokumentą, jei vaikas su negalia
• Kompensuojamų vaistų pasą

Elektroniniai nedarbingumo pažymėjimai

Elektroniniai nedarbingumo pažymėjimai išduodami slaugančiam vaiką dirbančiam šeimos nariui: seneliui (-ei), tėvui, motinai, įtėviui, įmotei, globėjui (-ai), rūpintojui (-ai) medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigoje slaugyti.

• Iki 120 kalendorinių dienų per metus: vaikas iki 7 metų.
• Iki 364 kalendorinių dienų, pasibaigus terminui ne ilgiau kaip 120 kalendorinių dienų per kalendorinius metus: vaikas yra iki 18 metų ne ilgiau kaip 120 kalendorinių dienų.

Kaip gauti kompensaciją sanatoriniam gydymui?

Norint gauti kompensaciją sanatoriniam gydymui, reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Po pirmojo reabilitacijos etapo reabilitologas pateikia atsakymą dėl sanatorinio gydymo skyrimo.
2. Šeimos gydytojas informuoja vaiko tėvus (arba patį vaiką, jei jam 16 metų) apie skiriamą sanatorinį gydymą ir paprašo jų parašu patvirtinti, kad gavo tokią informaciją.
3. Jei nėra kelialapio, šeimos gydytojas kreipiasi į ligonių kasas dėl papildomo kelialapio gavimo (sanatorijos skyrimo išimties tvarka).
4. Reabilitologo išvados yra pateikiamos GKK (gydytojų konsultacinei komisijai), kuri išsiunčia prašymą į ligonių kasas dėl sanatorijos skyrimo išimties tvarka.
5. Gavus ligonių kasų sutikimą kompensuoti gydymą, galima vykti į sanatoriją.

Svarbu!

Reikia laikytis tam tikrų terminų ir taisyklių:

• Reabilitacijos etapas turi būti pradėtas ne vėliau kaip per 3 dienas nuo stacionarinio gydymo ir pirmojo reabilitacijos etapo pabaigimo, t. y. nuo formos Nr. 027/a ir formos ar epikrizės išrašymo datos.

Aktualūs teisės aktai

• 2008 m. sausio 17 d. įsakymas Nr. V-50 “Dėl medicinos reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo”
• 2012 m. birželio 30 d. įsakymas Nr. V-533/A1-189 dėl „Elektroninių nedarbingumo pažymėjimų bei elektroninių nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų išdavimo taisyklių“
• rugsėjo 27 d. įsakymas Nr. 1K-217 „Dėl Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų išlaidų kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis ir šių paslaugų apskaitos tvarkos aprašo ir su juo susijusių medicininės apskaitos formų ir jų pildymo taisyklių bei medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų rūšių ir profilių klasifikatorių patvirtinimo (ir vėlesni jo pakeitimai)“

Galiojančias redakcijas ir pakeitimus rasite Valstybės žiniose ir Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje.

Tikimės, kad ši informacija padės jums geriau suprasti dalinai Sodros kompensuojamo gydymo galimybes. Kilus klausimams, visada galite kreiptis į Valstybinę ligonių kasą.

Taip pat skaitykite: Draudžiamųjų laikotarpių pažymos gavimas

tags: #dalinai #sodros #kompensuojamas #gydymas