Pragula - tai odos, poodinių ir gilesnių audinių pažeidimas, išsivystantis tipinėse kūno vietose dėl užtrukusio audinių suspaudimo, lemiančio kraujotakos sutrikimą ir audinių irimą. Pragulos susidaro tose vietose, kur minkštieji odos audiniai yra spaudžiami, dažniausiai virš kaulinių išsikišimų, ypač jei ligonis yra liesas.
Kaip atsiranda pragulos
Minkštieji audiniai ir kraujagyslės spaudžiami, kai sėdime arba gulime, ir dėl spaudimo sutrinka audinių aprūpinimas krauju. Jeigu tai tęsiasi ilgai, įvyksta audinių išemija (mažakraujystė), dėl to, negaudami maistinių medžiagų, minkštieji audiniai gali žūti. Tuomet toje vietoje formuojasi pragulos. Audinių spaudimas - pagrindinė pragulų priežastis. Tačiau pragulos formuojasi ir dėl trynimo ar tempimo, pavyzdžiui, kai lovoje sėdintis ligonis po truputį slysta į gulimą padėtį.
Pragulos atsiranda sunkiems, ligos išvargintiems ir ilgai nejudantiems ligoniams. Be to, jos gali varginti žmones, kuriems odą spaudžia gipso tvarstis, protezas arba ortopedinis aparatas. Sveiki žmonės pragulų išvengia, keisdami savo padėtį.
Pragulos požymiai ir stadijos
Pirmasis pragulų požymis - odos paraudimas. Lengvai paspaudus odą iki blyškumo ir vėl ją atleidus, ji parausta, ir tai rodo, kad mikrocirkuliacija pažeista. Kad pradeda formuotis pragulos, suprasime, kai minėtas odos raudonumas neišnyksta ilgiau nei pusvalandį.
Pragulos pagal sunkumo laipsnį klasifikuojamos į 4 stadijas. Klasifikavimas yra labai svarbus, nes nuo jo priklauso gydymo taktikos parinkimas ir gydymo prognozė.
Taip pat skaitykite: Girtaujančių Šeimų Problema Lietuvoje
- I stadija - neišnykstantis paraudimas ar melsvumas: audinių vientisumo pažeidimo nėra, tačiau matomas paraudimas, kuris, paspaudus jį pirštu, net trumpam neišblykšta. Jei pragula nustatoma I stadijos ir nutraukiamas etiologinis veiksnys, laikui bėgant pažeista sritis patamsėja ir ilgam išlieka padidėjusios pigmentacijos plotas.
- II stadija - ne viso odos storio pažeidimas: tai negili žaizda, nesiekianti poodinio riebalinio audinio sluoksnio, dažnai atrodo kaip nubrozdinimas arba pūslė.
- III stadija - viso odos storio pažeidimas, pragula siekia poodinį sluoksnį; gali būti įvairaus gylio ir lokalizacijos.
- IV stadija - gilus audinių pažeidimas: matomi raumenys arba kaulinis paviršius, gali būti pažeistos fascijos, sausgyslės, kaulai.
Vėlesnėse stadijose formuojasi paviršinė žaizda, oda atrodo nutrinta, pūslėta. Dar vėliau žaizda gilėja, išopėjimas apima ne tik poodį, bet ir raumenis, kaulus. Jei pragulos srities juntamoji inervacija nėra pažeista, pacientai jaučia skausmą, šios lėtinės žaizdos gali skleisti nemalonų kvapą ir riboti paciento socialinį gyvenimą.
Dažniausios lokalizacijos ir rizikos veiksniai
Dažniausios pragulų lokalizacijos - kryžkaulio, sėdimojo gumburo ar šlaunikaulio gūbrio sritys. Pragulos taip pat gali vystytis menčių, pakaušio, kulnų, alkūnių, net skruosto ar ausų srityse. Dubens pragulos - vienos dažniausių: beveik 90 proc. pragulų atsiranda apatinėje kūno dalyje - dubens srityje ir kulnuose.
Pragulos vystosi dėl dviejų pagrindinių dalykų: netinkamos slaugos (nuolatinis gulėjimas lovoje be padėties keitimo) ir pragulų profilaktikos režimo nesilaikymo (pvz., vežimėlyje sėdintis pacientas be amortizuojančių pagalvių). Kitos rizikas didinančios būsenos: prasta mityba (baltymų trūkumas), cukrinis diabetas, periferinės kraujotakos sutrikimai, dehidratacija, odos maceracija dėl prakaito, šlapimo ar fekalijų, demencija, polifarmacija, senėjimas ir pan.
Profilaktika - svarbiausia priemonė
Pragulos profilaktika yra pati svarbiausia. Ji susideda iš trijų pagrindinių dalių: spaudimo mažinimo, odos priežiūros bei esamų pragulų efektyvaus gydymo. Kad pragulų nesusidarytų, reikia reguliariai keisti kūno padėtį: gulintiems ligoniams keisti padėtį kas 2 val., sėdintiems - kas 15-20 min. Pacientui, kuris juda su neįgaliojo vėžimėliu, būtina turėti specialių amortizuojančių pagalvių, paminkštinimų ir priemonių.
- Naudokite specialius čiužinius, volelius, pagalvėles ir dinamiškus antipragulinius įrenginius (pvz., pripučiamus čiužinius, spaudimą keičiantys čiužiniai).
- Ligonio lovos paruošimas: patalynė turi būti lygi, be raukšlių, natūralaus pluošto.
- Venkite guminių, susiglamžančių paklotų; nenaudokite spiritinių tirpalų paraudusioms vietoms trinti.
- Užtikrinkite pakankamą mitybą: baltymai turi sudaryti ne mažiau kaip 20% raciono, tinkamas energijos ir skysčių kiekis; ypač svarbūs vitaminai C, cinkas, geležis.
- Užkirsti kelią odos maceracijai: greitai keiskite drėgną patalynę ir drėgnus drabužius, užtikrinkite intymią higieną.
Odos priežiūra ir higiena
Odos higiena yra labai svarbi: oda turi būti sausa, nes šlapia oda lengviau pažeidžiama. Ligonį reikėtų kasdien nuprausti, apvalyti švariu drėgnu dezinfekuojamu rankšluosčiu. Prausdami naudokite švelnias, odos nedirginančias priemones. Jei ligonis smarkiai prakaituoja, dažniau keiskite drabužius. Venkite masažuoti vietų su neišnykstančiu paraudimu - tai dar labiau pakenktų audiniams.
Taip pat skaitykite: Efektyvūs būdai gydyti pragulas
Pirmoji pagalba pastebėjus pragulos požymius
- Pašalinkite spaudimo priežastį: nedelsiant pakeiskite ligonio padėtį, neleiskite jam gulėti ar sėdėti ant pažeistos vietos.
- Įvertinkite odą: jei matomas tik paraudimas, stebėkite; jei oda pažeista, uždėkite tinkamą tvarstį ir kreipkitės į gydytoją.
- Užtikrinkite odos švarą ir sausumą: nuplaukite vietą šiltu vandeniu ir švelniu muilu arba fiziologiniu tirpalu, nusausinkite.
- Naudokite apsaugines priemones: ploni hidrokoloidiniai tvarsčiai pirmo laipsnio praguloms; storieji hidrokoloidai ar putų tvarsčiai - antrai stadijai.
- Organizuokite mitybą ir skysčius: užtikrinkite pakankamą baltymų, vitaminų ir skysčių suvartojimą.
- Stebėkite infekcijos požymius: jei atsiranda blogas kvapas, geltonas ar pilkas eksudatas, paraudimas plinta ar pacientas karščiuoja - kreipkitės į gydytoją.
Čiužiniai nuo pragulų - kaip išsirinkti geriausią? | Grike.lt
Gydymas pagal pragulos stadiją
Pragulos gydomos atsižvelgiant į jų stadiją. Gydymo baziniai principai - spaudimo mažinimas, žaizdos priežiūra, infekcijos kontrolė, tinkamo tvarsčio parinkimas ir, prireikus, chirurginis gydymas.
I stadija
Pirmos stadijos pragula - tai neišnykstantis paraudimas. Pirmos stadijos pragulą, esant tinkamai profilaktikai, būtina pradėti gydyti moderniais šiuolaikiniais tvarsčiais. Tam tinka ploni prilimpantys hidrokoloidiniai tvarsčiai (pvz., Granuflex® Extra Thin arba Foam Lite™ ConvaTec). Tokius tvarsčius galima laikyti 5-7 dienas ir su jais praustis.
II stadija
Antros stadijos pragulų gydymo pagrindą sudaro tinkamai parinktas tvarstis. Jei pragula yra be infekcijos požymių ir negausiai šlapiuoja, tinka storesni hidrokoloidiniai arba putų tvarsčiai. Jei gausi eksudacija arba infekcija, rekomenduojami antimikrobiniai tvarsčiai su sidabru.
III-IV stadijos
Trečios stadijos pragulos gali būti labai gilios; ketvirtos stadijos žaizdos dažnai reikalauja chirurginės intervencijos. Konservatyviai gydomos ne itin gilios III stadijos pragulos, naudojant žaizdos užpildus (hidrokoloidinį gelį, hidropluoštus), absorbcinius tvarsčius, sidabro turinčius tvarsčius infekcijos atvejais, ir dengiamąjį tvarstį. Gilias III-IV stadijos pragulas dažnai gydyti be chirurgijos nepavyksta - taikoma nekrektomija, o vėliau atliekama žaizdos plastika ar pasukamųjų raumenų lopų operacijos.
| Stadija | Tvarstymo rekomendacijos |
|---|---|
| I | Ploni hidrokoloidiniai tvarsčiai, stebėti, keisti 5-7 d. |
| II | Hidrokoloidai ar putos; antimikrobiniai tvarsčiai, jei infekcija |
| III | Žaizdos užpildai (geliai, hidropluoštai), absorbciniai tvarsčiai, setonai |
| IV | Chirurginis gydymas dažniausiai būtinas, prieš tai - infekcijos kontrolė |
Modernios tvarsčių technologijos ir antiseptikai
Yra daug modernių tvarsčių - hidrokoloidiniai, silikoniniai, putų poliuretano, Hydrofiber® (pvz., Aquacel®), sidabro jonų turintys tvarsčiai. Kiekvienas tvarstis pasižymi skirtingomis savybėmis: skirtingai sugeria eksudatą, kai kurie naikina bioplėvelę, kiti apsaugo aplinkinę odą nuo maceracijos.
Taip pat skaitykite: Socialinių tinklų istorija
Tvarsčiai, kurių sudėtyje yra sidabro jonų, pasižymi baktericidiniu poveikiu ir naikiną platų spektrą patogeninių mikroorganizmų, įskaitant atsparias antibiotikams bakterijas. Aquacel® Ag + Extra tvarstis apsaugo nuo bioplėvelės ir yra pripažintas kaip inovatyvus sprendimas. Hidrokoloidiniai tvarsčiai kaip GranuFlex® plačiai naudojami autolitiniam žaizdos valymui.
Reikia pabrėžti, kad dauguma antiseptikų turi citotoksinį poveikį ir gali stabdyti lėtinės žaizdos gijimą; todėl nerekomenduojami kalio permanganatas, vandenilio peroksidas ar briliantinė žaluma pragulų gydymui. Sidabro sulfadiazino tepalas naudojamas trumpalaikėje gydymo pradžioje infekuotoms žaizdoms sumažinti mikroorganizmų augimą ir kvapą, tačiau ilgalaikis jo vartojimas nerekomenduojamas dėl poveikio epitelizacijai.
Infekcija ir sisteminis gydymas
Infekcija blogina žaizdos gijimą ir gali sukelti celiulitą, bakteriemiją, sepsį ar osteomielitą (ypač III-IV stadijoje). Jei yra infekcijos požymių, būtina paimti žaizdos pasėlį, įvertinti infekcijos mastą ir, esant sisteminėms komplikacijoms, skirti sisteminę antibiotikų terapiją, nukreiptą į galimą polimikrobinę florą.
Chirurginis gydymas
Ketvirtos stadijos pragulos beveik visuomet reikalauja chirurginės intervencijos: šalinama pragulos ertmė, pašalinami negyvi audiniai ir atliekama žaizdos plastika (pvz., pasukamojo raumens lopo operacija). Kartotinės operacijos gali išsekinti rekonstrukcijai tinkamų audinių atsargas, todėl profilaktika ir ankstyvas gydymas ypač svarbūs.
Vertinimas ir stebėsena
Diagnostikai ir rizikos nustatymui naudojamos pragulų rizikos skalės - Nortono, Bradeno, Waterlow skalės (geriatriniams pacientams - Bradeno skalė). Vertinama pragulos vieta, gylis, audinių gyvybingumas, eksudato kiekis, kvapas, ir paciento bendroji būklė (mityba, imuninė būklė, gretutinės ligos).
Praktiniai patarimai slaugai namuose
- Sudaryti kūno padėties keitimo grafiką: gulintiems keisti kūno padėtį kas 2 val., sėdintiems - kas 15-20 min.
- Naudoti tinkamus pagalvių ir čiužinių sprendimus; vengti paprastų naminių pagalvių kaip pakaitalo.
- Kasdien apžiūrėti odą, ypač ties kaulų išsikišimais.
- Užtikrinti visavertę mitybą: baltymai 1,25-1,5 g/kg/d., esant dideliems defektams - iki 2 g/kg/d.; energijos poreikis 30-40 kcal/kg/d.
- Naudoti hidrokoloidinius tvarsčius namuose: jie sudaro drėgną gijimo aplinką, neprilimpa prie žaizdos dugno ir yra patogūs perrišti.
- Jei simptomai nepraeina ar atsiranda infekcijos požymių, nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Psichologinės ir socialinės pasekmės
Pragulos yra lėtinės, sunkiai gydomos žaizdos ir sukelia didelę psichologinę, socialinę ir fizinę naštą pacientams. Jos gali apriboti paciento socialinį statusą, paskatinti depresijos išsivystymą, sumažinti gyvenimo kokybę. Be to, pragulų gydymas yra ilgas ir brangus procesas.
Kada kreiptis į specialistus
Kreiptis į gydytoją reikia, jei:
- paraudimas neišnyksta pakeitus padėtį arba spartėja;
- atsiranda žaizda ar pūslė;
- uždegimo požymiai - patinimas, karščiavimas, nemalonus kvapas, pūlingas eksudatas;
- pragula progresuoja arba negerėja per 2 savaitės.
Atminkite:
Lengviau išvengti pragulų nei jas gydyti. Profilaktika - tinkama slauga, padėties keitimas, odos higiena, tinkama mityba ir naudojimasis specialiomis priemonėmis - yra pagrindas, norint sumažinti pragulų riziką ir pagerinti gydymo rezultatus.