Onkologinių ligonių reabilitacija po operacijos: tvarka ir sąlygos Lietuvoje

Medicininė reabilitacija - viena iš gydymo rūšių, skiriama ligoniams po sunkių operacijų, ligų ir traumų arba sergantiesiems lėtinėmis ligomis. Reabilitacija skiriama ne tada, kai pacientas pageidauja, o tuomet, kai ji reikalinga, ir skiriama tik gydytojui atsakingai įvertinus paciento diagnozę, sveikatos būklę.

Kada ir kam priklauso reabilitacija onkologiniams pacientams

Onkologine liga sergantį pacientą slegia didelis emocinis stresas. Reabilitacija skiriama tik gydytojui atsakingai įvertinus paciento diagnozę, sveikatos būklę. Šį gydymą skiria gydantysis gydytojas - šeimos gydytojas ar gydytojas specialistas - pagal fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijas.

Onkologinių ligonių reabilitacija pradedama tuojau pat po specifinio gydymo. Atrenkant ligonius reabilitacijai patartina atsižvelgti į tai, kokia naviko lokalizacija, koks jo pašalinimo laipsnis, augimo forma, stadija, kokia buvo spindulinio, cheminio gydymo metodika, kokia buvo operacijos apimtis. Būtina įvertinti gydymo efektyvumą, komplikacijas, ligonio amžių, psichologinį nusistatymą, profesiją.

Kas skiria reabilitaciją ir kaip vyksta siuntimo tvarka

Šį gydymą skiria gydantysis gydytojas - šeimos gydytojas ar gydytojas specialistas - pagal fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijas. Gydytojui paskyrus reabilitacinį ar sanatorinį gydymą, pacientui rūpintis pažymomis nereikia. Gydytojo pareiga - paaiškinti pacientui apie jam reikalingas reabilitacinio gydymo paslaugas bei galimybę pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje šios paslaugos bus teikiamos.

Siuntimą pacientui išduoda fizinės medicinos ir reabilitacijos (FMR) gydytojas, kai įvertina, kad po gydymo stacionare ar ambulatorinėje reabilitacijoje dar reikalingas papildomas funkcinis atstatymas. Siuntimas galioja 21 dieną nuo išrašymo dienos. Pacientas turi kreiptis į pasirinktą sanatorinę įstaigą, sudariusią sutartį su teritorine ligonių kasa (TLK).

Taip pat skaitykite: Gijimas po riešo operacijos

Gydytojui paskyrus reabilitacinį ar sanatorinį gydymą, pacientui rūpintis pažymomis nereikia. Pacientas turi teisę pasirinkti jam tinkančią reabilitacijos įstaigą bei sužinoti, kiek joje yra laisvų vietų. Tai sužinoti galima ir naudojantis VLK informacine sistema.

Siuntimo galiojimo trukmė ir pakeitimai tvarkoje

Šiuo metu siuntimo galiojimo laikas pagal iki šiol galiojusią tvarką - 21 kalendorinė diena. Pasak SAM patarėjos Elitos Radkevič, rugsėjo mėn. pasirašytas ministro įsakymo pakeitimas leis keliems šimtams pacientų gauti ne tik specializuotas paslaugas, bet ir užtikrins geresnį pacientų reabilitacinį atsistatymą. Atsižvelgdami į gydytojų prašymus koreguojame iki šiol paslaugos teikimui galiojusį 21 kalendorinės dienos laikotarpį iki 2 mėnesių - tai padės visiems pacientams, taip pat ir onkologiniams, sudaryti geresnes sąlygas stacionarinės reabilitacijos paslaugoms gauti.

Vis daugiau mūsų bendruomenės pacientų susiduria su absurdiškomis situacijomis dėl pernelyg trumpų siuntimų galiojimo terminų. Nepaisant to, kad yra skiriamas medicininis reabilitacinis gydymas, susisiekus su sanatorijomis ir kitomis medicininės reabilitacijos paslaugas teikiančiomis įstaigomis, paaiškėja, kad jos neturi laisvų laikų arba yra pasiūlomas registracijos laikas po 30 d., kuomet siuntimas jau nebegalioja.

Kur gauti specializuotą onkologinę reabilitaciją?

Specializuotą onkologinę pagalbą Lietuvoje teikia šešios gydymo įstaigos: Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos, Nacionalinis vėžio institutas, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos, Klaipėdos universitetinė ligoninė, Respublikinė Šiaulių ligoninė ir Respublikinė Panevėžio ligoninė. SAM, siekdama gerinti onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugų prieinamumą bei kokybę, užtikrina ir greitesnį aptarnavimo laiką - po operacijų, sergantieji onkologinėmis ligomis gali naudotis taip vadinamais „žaliaisiais koridoriais“ ir reabilitacijos paslaugas gauti greičiau.

Reabilitacijos formos ir ką apima gydymas

Sanatorinis gydymas - tai medicininės reabilitacijos tęsinys, kuris padeda žmogui po sunkios ligos, operacijos ar traumos grįžti į visavertį gyvenimą. Tai viena iš labiausiai pacientų vertinamų gydymo formų, nes sujungia reabilitaciją, fizioterapiją, poilsį ir sveikos gyvensenos ugdymą.

Taip pat skaitykite: Gydymo metodai po čiurnos operacijos

Sanatorinis gydymas apima platų paslaugų spektrą, skirtą fiziniam ir emociniam atsigavimui. Kompensuojamos paslaugos: gydytojo konsultacijos ir sveikatos stebėjimas; kineziterapija (individuali ir grupinė); masažai, hidroterapija, fizioterapijos procedūros; psichologo ar ergoterapeuto pagalba; apgyvendinimas ir maitinimas (3 kartus per dieną).

Reabilitacijos tikslai onkologiniams pacientams

• Atstatyti prarastas organizmo ir judėjimo funkcijas.
• Grąžinti darbingumą, gerą savijautą ir gyvenimo kokybę.
• Mažinti nuovargį, raumenų silpnumą, limfoedemą, neuropatijas ir osteoporozės padarinius.
• Pagerinti emocinę būklę ir miego kokybę.

Reabilitacijos metu šalia medikamentinio gydymo yra skiriamos ir nefarmakologinės procedūros: nervų blokada, akupunktūra, TENS (transkutaninė elektrostimuliacija). Reabilitacijai dažniausiai siunčiami ligoniai, kuriems skiriama I-II pakopos medikamentų.

Kineziterapija ir fizinis aktyvumas

Svarbiausias kineziterapijos (gydymo judesiu) tikslas yra stiprinti ligonių kvėpavimo raumenų funkciją po operacijos. Kvėpavimo pratimai gerina bronchų drenažą, kraujotaką, mikrocirkuliaciją, apsaugo nuo pleuros sąaugų, pneumonijų. Taip pat aktyvėja raumenų tonusas, gerėja psichoemocinė būsena.

Pratimų kaita ir krūvio didinimas turi būti ne didesnis kaip 10 proc. per vienas pratybas. Fizinis krūvis turi būti paskirstytas į įžanginį, pagrindinį ir baigiamąjį. Mankštintis rekomenduojama kasdien. Moksliniai tyrimai rodo, kad vidutinio intensyvumo aerobinis krūvis ir/arba jėgos pratimai vėžio gydymo metu arba po jo gali sumažinti nerimą, depresijos simptomus, nuovargį ir pagerinti su sveikata susijusią gyvenimo kokybę.

Psichologinė pagalba ir emocinė reabilitacija

Onkologine liga sergantį pacientą slegia didelis emocinis stresas. Dominuoja dvi pagrindinės reakcijos - depresija ir nerimas. Psichologas, esant būtinybei, - gydytojas psichiatras turėtų stebėti paciento būklę, padėti sušvelninti neigiamas reakcijas ar jų išvengti.

Taip pat skaitykite: Pooperacinė priežiūra po kataraktos

Bendravimas su sergančiuoju vėžiu turi būti individualus, parenkamas veiksmingiausias gydymo metodas. Taikoma individuali ir grupinė psichoterapija, autogeninė treniruotė, skiriama antidepresantų ir benzodiazepinų grupės preparatų. Autohipnozė (arba autogeninė treniruotė) - vienas pagrindinių psichoterapijos metodų. Plačiai taikoma ir grupinė psichoterapija, kai sudaromos savitarpio pagalbos grupės, kurių nariai serga ta pačia liga, dalijasi savo išgyvenimais.

Mitybos ir papildomos priemonės reabilitacijoje

Gydant vėžiu sergantį pacientą labai svarbi yra dieta. Dietos tikslas - optimizuoti mitybą. Onkologinė operacija sukelia didelius baltymų, angliavandenių, vitaminų, mineralinių medžiagų, šarmų ir rūgščių apykaitos pakitimus. Dietinė mityba normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, didina organizmo jėgas, gerina audinių regeneraciją.

Po žarnyno operacijos ligoniams skiriama tiršto, trinto maisto (virto ar gaminto garuose), taip pat rūgščių produktų, o po kelių dienų - liesų mėsos, pieno, žuvies produktų, kopūstų, pomidorų, turinčių geležies, vitamino B12, folio rūgšties. Porcijos didinamos pamažu. Svarbu sekti pacientą, ar jis tuštinasi dažnai ir pakankamai. Po žarnyno operacijos dietos koregavimas turi būti individualus.

Hematologiniams parametrams pagerinti skiriama bičių duonelės, jūros kopūstų, šaltalankio aliejaus, žuvų taukų, ežiuolės preparatų.

Skaitlingi duomenys ir finansavimas

Valstybinės ligonių kasos duomenimis, medicininė reabilitacija ir sanatorinis gydymas užima ketvirtą vietą pagal privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto išlaidas. Per pirmąjį šių metų pusmetį pacientams po sunkių ligų ir traumų gydymo buvo suteikta daugiau kaip 39 tūkst. medicininės reabilitacijos paslaugų. Tam išleista 63,6 mln. Iš viso šiemet medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti iš PSDF skiriama apie 134,9 mln. litų.

Klaipėdos teritorinės ligonių kasos Informatikos ir statistikos skyriaus vedėjos Jelenos Filipovos teigimu, šiems metams Vakarų Lietuvos regiono vaikų reabilitacijai skirta 3,887 mln. Lt, suaugusiųjų - 14,79 mln. Vakarų Lietuvoje antrinio lygio reabilitacijos paslaugos teikiamos Palangos reabilitacijos ligoninėje, „Line“, „Pušyne“, „Baltijoje“, „Vyturyje“, Šventosios „Energetike“.

Sanatorinio gydymo apmokėjimo principai

Sanatorinis gydymas Lietuvoje gali būti visiškai arba dalinai kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšų. Tokiais atvejais pacientas už gydymą nemoka nieko, įskaitant apgyvendinimą, maitinimą ir procedūras. Tai taikoma, kai: pacientas po stacionarinio gydymo išleidžiamas su siuntimu reabilitacijai; gydymą paskiria FMR gydytojas, o diagnozė atitinka TLK-10-AM sąrašą; gydymas yra reabilitacijos tęsinys; pacientas yra vaikas iki 18 metų, turintis siuntimą į sanatoriją.

Kai gydymas skiriamas kaip antirecidyvinis (profilaktinis) - t. y. ligos atkryčio prevencijai, PSDF apmoka 90 % visos gydymo kainos, o pacientas sumoka likusius 10 %.

Problemos praktikoje: teisės, pasirinkimas ir skaidrumas

Pacientas turi teisę pasirinkti įstaigą, tad tai nėra visiška tiesa, kad kažkas kažkam neleido pasirinkti. Viskas priklauso nuo paciento. Pacientui suteikta teisė pasirinkti reabilitacijos įstaigą, kur jis nori. Ir vietų yra. Gydytojas neišduoda kelialapio konkrečiai įstaigai - reabilitologas įrašo tik paciento ligos profilį ir lygį, bet jokiu būdu - ne konkrečią įstaigą.

Pacientų atsiliepimai ir vieši pavyzdžiai rodo, kad praktikoje kyla problemų: reabilitacijos įstaigų tarpusavio konkurencija, gydymo įstaigų siekis užpildyti savo lovas bei informacijos trūkumas pacientams. Dauguma pacientų nurodo, kad jiems reabilitacija buvo skirta po onkologinės ligos gydymo, bet pacientams trūksta proaktyvaus konsultavimo, neaišku, kuris gydytojas turi skirti reabilitaciją, kokia informavimo sistema, kas turėtų pacientui teikti informaciją apie reabilitaciją.

Pacientų patirtis ir pageidavimai

Apklausos duomenys rodo, kad respondentai turi pakankamai reabilitacijos patirties - 61,2% respondentų nurodė naudojęsi reabilitacija. Beveik trys ketvirtadaliai respondentų nurodė, kad jiems reabilitacija buvo skirta po onkologinės ligos gydymo. Daugelis pacientų teikia pirmenybę stacionarinei (sanatorinei) reabilitacijai - absoliuti dauguma asmenų teigė pirmenybę teikiantys sanatorinei reabilitacijai.

Dauguma pacientų nurodė, kad stacionarinės paslaugos yra veiksmingesnės nei ambulatorinės: kad reabilitacija buvo išties efektyvi nurodė 65% stacionarinės reabilitacijos paslaugas gavusiųjų, lyginant su 48% ambulatorinių paslaugų gavusiųjų.

Praktiniai žingsniai pacientui: kaip pasiruošti reabilitacijai

1. Suderinkite su gydančiu gydytoju kreipimąsi į FMR specialistą.
2. Gaukite formą 027/a - siuntimą, kuris galioja 21 dieną nuo išrašymo dienos.
3. Paruoškite medicininės istorijos išrašą (epikrizę), asmens tapatybės dokumentą ir sveikatos draudimo pažymėjimą.
4. Patikrinkite sanatorijos arba reabilitacijos įstaigos sutartį su TLK ir laisvų vietų galimybes.
5. Jei nėra laisvų vietų - pasirinkite kitą įstaigą arba kreipkitės dėl siuntimo galiojimo pratęsimo.

Kokios yra dažniausios medicininės intervencijos onkoreabilitacijoje

• Medikamentinis skausmo valdymas pagal skausmo pakopų sistemą: I pakopa - nenarkotiniai analgetikai; II pakopa - opioidai vidutinio stiprumo skausmui; III pakopa - stiprūs opioidai labai stipriam skausmui.
• Vaistai kaulų ligų sukeltam skausmui gydyti (bisfosfonatai, kalcitoninai).
• Nefarmakologinės procedūros: nervų blokada, akupunktūra, TENS.
• Kineziterapija, kvėpavimo pratimai, hidroterapija, masažai.

Kontaktai ir pagalba pacientams

Jei turite klausimų - kreipkitės į POLA pacientų gidus. Šie POLA savanoriai, kurie patys yra/buvo onkologiniai pacientai arba jų artimieji, padės susiorientuoti, kaip išspręsti praktinius gyvenimo klausimus, tokius kaip išmokos, nedarbingumo nustatymo procedūros, paaiškins, kokią pagalbą gali suteikti POLA.

Santrauka: svarbiausi praktiniai aspektai

• Reabilitacija skiriama mediciniškai įvertinus paciento būklę ir išrašo FMR gydytojas.
• Siuntimas galioja ribotą laiką - dabartiniame reglamente 21 dieną, tačiau yra pakeitimų, pailginančių terminus iki 2 mėnesių.
• Pacientas turi teisę pasirinkti reabilitacijos įstaigą, bet praktikoje kyla informacijos ir vietų prieinamumo problemų.
• Sanatorinis gydymas dažnai yra efektyvesnis po onkologinio gydymo ir gali būti kompensuojamas PSDF.
• Kineziterapija, mitybos korekcijos ir psichologinė pagalba yra esminės onkologinio paciento reabilitacijos dalys.

tags: #ar #siunciami #po #operacijos #reabilitacijai #onkologiniai