Šiame straipsnyje nagrinėjama tradicinė diagnostinė ir statistinė psichikos sutrikimų klasifikacija, jos raida ir perspektyvos Lietuvoje. Straipsnyje apžvelgiami pastarojo dešimtmečio pokyčiai asmenybės sutrikimų konceptualizavimo srityje, atsižvelgiant į tai, kaip šie pokyčiai atsispindi Psichikos sutrikimų diagnostiniame ir statistiniame vadove (DSM-5) bei Tarptautinėje statistinėje ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijoje (TLK-11).
DSM ir TLK: istorinis kontekstas ir pagrindiniai tikslai
Pirmoji tarptautinė ligų klasifikacija yra siejama su Farro ir d‘Esipine projektu, kurio tikslas buvo sukurti vientisą mirties priežasčių nomenklatūrą, tinkamą visoms šalims. 1948 m. buvo įkurta PSO ir ji perėmė šį darbą, tuomet buvo išleista TLK-6. Ji buvo pirmoji tarptautinė ligų klasifikacija, kurioje buvo ir psichikos ligų skyrius. Svarbiausias TLK tikslas - užtikrinti sekmingą sergamumo ir mirtingumo duomenų registravimą, aiškinimą ir lyginimą neatsižvelgiant į tai, kurioje šalyje, vietoje ir kada tai daroma.
Tarptautinę konferenciją, skirtą dešimtajam Tarptautinės ligų klasifikacijos pataisytam ir papildytam leidimui, kuri įvyko 1989 m. rugsėjo 26-spalio 2 d., sukvietė Pasaulio sveikatos organizacija, PSO būstinėje Ženevoje. Jis atkreipė dėmesį į naują dešimtojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo pavadinimą - Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacija - pabrėžiantį šios klasifikacijos panaudojimą statistikos tikslams ir atspindinį platesnę apimamą sritį. Tačiau įprasta santrumpa TLK liko nepakeista.
TLK-10 pasirodė 1992 m. TLK-10 apima visą grupę klasifikacijų, sudarydama taip vadinamą TLK šeimą. Svarbiausia joje - ligų klasifikacija, t. y. pagal tam tikrus principus sugrupuotas patologinių būklių sąrašas. Jo pagrindas triženklis kodas, TLK-10 įvesta raidinis-skaitmeninis kodavimas. TLK-10 yra išsamus psichikos ir elgesio sutrikimų skyrius V(F). Jis išleistas keliais variantais: statistinis, skirtas kanceliariniam darbui; „TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika“, jis skirtas psichiatrams ir kitiems psichikos sveikatos priežiūros specialistams, gali būti naudojamas kaip mokymo priemonė; moksliniams tyrimams skirtas variantas turi griežtesnius diagnostikos kriterijus; vėliausiai pasirodė supaprastintas variantas, skirtas pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams.
Nors DSM-5 yra specialistų dokumentas, naudojamas daugiausia psichikos sveikatos tyrėjų ir sveikatos priežiūros specialistų Jungtinėse Valstijose, TLK yra pasaulinė diagnostikos klasifikavimo sistema, naudojama įvairių sričių gydytojų, slaugytojų, kitų specialistų, tyrėjų, sveikatos informacijos valdytojų, sveikatos informacinių technologijų darbuotojų, politikos veikėjų, draudikų ir pacientų organizacijų visame pasaulyje. Ši pasaulinė sistema leidžia pasaulio bendruomenei lyginti ir dalytis duomenimis nuosekliai ir standartizuotai - tarp ligoninių, regionų ir šalių.
Taip pat skaitykite: Išlikite psichiškai sveiki
TLK kodavimo principai ir simbolika
Žodžiai „neklasifikuojama kitaip“ reiškia „nenurodyta“ ar „nepatikslinta“. Nepaisant to, kartais tokia nenurodyta būklė yra klasifikuojama pagal paantraštę, apimančią tiksliau apibūdinamą būklių tipą. Siekiant išvengti neteisingo klasifikavimo, į šias neatsiejamas aplinkybes buvo atsižvelgta. Kruopščiai peržiūrint įtraukimo sąlygas paaiškės, kur buvo atsižvelgta į šias aplinkybes. Klinikos statistikai turi būti kruopštūs ir diagnozei nepriskirti kodo, nurodančio nepatikslintą būklę, išskyrus atvejus, kai yra tikrai akivaizdu, kad nėra informacijos, leidžiančios būklę priskirti tiksliau apibūdinamai kategorijai.
Kodai ir simboliai TLK-10 atspindi įvairias instrukcijas ir reikalavimus: † (kryželis) nurodo kodą, apibūdinantį ligos etiologiją arba ją sukėlusią priežastį; * (žvaigždutė) nurodo kodą, apibūdinantį ligos pasireiškimo formą; ∇ nurodo Australijos kodavimo standartą; ⊗ nurodo Australijos kodą. Laukelyje juodame fone nurodyti triženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio(-ių). Laukelyje pilkame fone nurodomi keturženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio.
Paryškintu šriftu rašomi visi sisteminio ligų sąrašo poskyrių pavadinimai. Pasvirasis šriftas yra naudojamas nurodymams „Taip pat suteikite kodą…“ ir „Suteikite papildomą kodą...“. Siekiant palengvinti naudojimąsi, visoje TLK-10-AM naudojamas poskyrių formatas, kuris taikomas visiems daugiau kaip vieną teksto eilutę užimantiems paaiškinimams dėl įtraukimo ir nurodymams.
DSM-III ir DSM-5: svarbūs pokyčiai diagnostikos istorijoje
1980 m. išleistas DSM-III paplito visame pasaulyje. DSM-III buvo paremta Feighnerio diagnostikos kriterijais ir „Moksliniais diagnostikos kriterijais“. Esminiai šios diagnostikos sistemos bruožai yra šie: ateorinis, aprašomasis principas, diagnostikos kriterijai ir daugiaašė ligonio būklės įvertinimo sistema. Ateorinis principas reiškia tai, kad ši klasifikacija, diagnostika ir gydymas nėra siejami su kokia nors viena teorine psichikos sutrikimų koncepcija. Aprašomasis principas atspindi tai, kad šiuo metu nėra objektyvių tyrimų psichikos ligų diagnostikai. Kita DSM savybė - griežti specifiniai kiekvieno sutrikimo diagnostiniai kriterijai, leidžiantys skirtingiems gydytojams vienodai vertinti ligonio psichikos būklę. Trečias DSM bruožas - daugiaašis ligonio psichinės būklės įvertinimas. V ašis - bendro adaptacijos lygio įvertis.
DSM klasifikacija yra gana lanksti ir greitai kintanti požiūrio į psichikos sutrikimus sistema, atspindinti šiuolaikinius mokslo laimėjimus. Pastarąjį dešimtmetį pasirodžiusios DSM-5 ir TLK-11 klasifikacijos priima dimensiniu požiūriu grindžiamą asmenybės sutrikimo modelį, kuris, nepaisant šių klasifikacijų skirtumų, turi bendrą jungtį - asmenybės funkcionavimo lygio konstruktą.
Taip pat skaitykite: Reikalavimai vairuotojų psichologiniam patikrinimui
TLK-10 ir TLK-11: struktūra, skyrių principai ir nauji sprendimai
Buvo tiriami būdai, užtikrinantys stabilią kodavimo sistemą ir kiek įmanoma sumažinantys jos suardymą per tolesnes peržiūras bei taisymus. Tai suteikė galimybę užtikrinti geresnę pusiausvyrą tarp įvairių TLK skyrių turinio. Buvo akivaizdu, kad net ir naujos struktūros klasifikacija negali atitikti ypatingų reikalavimų. Todėl buvo sukurta klasifikacijų „grupės“ samprata, kurios pagrindas būtų TLK, patenkinanti pagrindinius tradicinės mirštamumo ir sergamumo statistikos poreikius, o smulkesnės, stambesnės ar skirtingos klasifikacijos ir su jomis susijusius poreikius tenkintų kiti klasifikacijų grupės elementai.
Pagrindinė pasiūlymų dešimtajam pataisytam ir papildytam leidimui naujovė buvo keturženklio raidinio ir skaitmeninio kodavimo schema, kurią sudarė viena raidė ir po jos esantys trys skaitmenys. Palyginti su devintuoju pataisytu ir papildytu leidimu, ši schema leido daugiau nei du kartus padidinti koduojamų elementų kiekį ir daugumai skyrių priskirti atskirą raidę ar raidžių derinį, o viename skyriuje sudaryti 100 triženkliu simboliu žymimų kategorijų. Iš 26 turimų raidžių klasifikacijai buvo panaudotos 25, o raidė „U“ nepanaudota ir palikta tolesniems papildymams bei pakeitimams ar galimoms tarpinėms klasifikacijoms.
Asmenybės sutrikimų modelio pokyčiai: nuo kategorinio prie dimensinio požiūrio
Pastarąjį dešimtmetį įvykę dideli pokyčiai asmenybės sutrikimo konceptualizavimo srityje, įtraukti į DSM-5 ir TLK-11, žymi žingsnį nuo kategorinio link dimensinio požiūrio aiškinant asmenybės patologiją. Naujoji konceptualizacija DSM-5, žinoma kaip Alternatyvus asmenybės sutrikimo modelis (AMPD), įveda asmenybės funkcionavimo lygio konstruktą, žymintį disfunkciją savasties ir tarpasmeninėje srityse. Diagnostiniame asmenybės sutrikimo algoritme jis įtvirtinamas kaip pirmasis diagnostikos žingsnis ir pagrindinis asmenybės patologijos matmuo.
TLK-11 (WHO, 2018), įsigaliojanti nuo 2022 metų, labai artimai AMPD modeliui įtraukia bendrąjį asmenybės sutrikimo sunkumo (angl. general severity) kriterijų, kuris apibrėžiamas kaip savasties (pvz., tapatumas, savivertė, pajėgumas apsispręsti) ir tarpasmeninio funkcionavimo (pvz., artimų ir abipusių santykių sukūrimas ir palaikymas, kitų perspektyvos supratimas, konfliktų valdymas santykiuose) problemos.
Bendra DSM-5 ir TLK-11 modelių jungtis yra dvižingsnis asmenybės sutrikimo vertinimas, apimantis a) savasties ir tarpasmeninio funkcionavimo sutrikimus, nurodančius bendruosius asmenybės sutrikimo požymius, jo sunkumą, ir b) patologinius asmenybės bruožus, žyminčius asmenybės sutrikimo raiškos specifiškumą arba „stilistinius“ skirtumus. Jais remiantis AMPD leidžia diagnozuoti šešis asmenybės sutrikimo tipus - asocialų, ribinį, narcisistinį, šizotipinį, vengiantį ir obsesinį kompulsinį. TLK-11 modelis irgi įtraukia šią dvižingsnę konceptualizaciją, tačiau, skirtingai nei DSM-5, vyraujančių asmenybės bruožų raiškos vertinimas nėra būtinas asmenybės sutrikimo diagnostikai.
Taip pat skaitykite: Prieinamumas psichikos sveikatos paslaugoms
Empiriniai argumentai prieš kategorinį modelį
Asmenybės sutrikimo diagnostinės kategorijos įtraukimas 1980 metais į DSM klasifikaciją buvo svarbus žingsnis. Tačiau iki šiol galiojantis kategorinis modelis, kur asmenybės patologija griežtai atskiriama nuo normatyvinės asmenybės, nevisada sulaukė empirinių patvirtinimų: tradicinė 10-ies asmenybės sutrikimų struktūra DSM klasifikacijoje neįrodoma pasitelkus faktorinės analizės metodus. Mokslinės studijos atskleidžia, kad asmenybės sutrikimai nėra kategorinės kilmės ir negali būti skirstomi į atskirus tipus, nes atskiri tipai turi daugiau tarpusavio panašumų nei skirtumų, o ribinis asmenybės sutrikimas atspindi bendrąjį faktorių, nurodantį visiems asmenybės sutrikimams bendrą disfunkciją.
Metaanalizių duomenys atskleidžia, kad vertinami pacientai dažniausiai atitinka kelių asmenybės sutrikimų diagnostinius kriterijus, tad nepatikslinto asmenybės sutrikimo kodas tampa dažniausiai naudojamas. Tai atskleidžia ir panaši situacija Lietuvoje: 2019 metais vertinant naujų asmenybės sutrikimo atvejų skaičių, nepatikslinto asmenybės sutrikimo diagnozė buvo priskirta kas ketvirtam suaugusiam asmeniui (Higienos institutas, 2021). Be to, tiek klinicistų patirtys, tiek moksliniai tyrimai parodė itin didelę to paties sutrikimo klinikinio vaizdo įvairovę: kiekvieno atskiro asmenybės sutrikimo klinikinis vaizdas gali turėti nuo 64 iki 256 skirtingų raiškos variantų.
Asmenybės funkcionavimo lygis: samprata ir teorinis pagrindimas
DSM-5 apibrėžiant asmenybės funkcionavimo lygį, siekta išskirti šerdinius funkcionavimo sutrikimus, kylančius iš asmenybės patologijos, ir taip pažymėti skirtį tarp asmenybės sutrikimo raiškos ir jos pasekmių psichosocialiniam funkcionavimui. Pincus, Cain ir Halberstadt (2020) teigia, kad asmenybės patologijos apibrėžimas per savasties ir tarpasmeninę disfunkciją atveria galimybę aiškiai atskirti asmenybės sutrikimą ne tik nuo psichosocialinio funkcionavimo, bet ir nuo kitų psichopatologijų bei individualių skirtumų raiškos.
Sharp ir Wall (2020) nurodo dar vieną aspektą: asmenybės funkcionavimo lygio sampratoje integruojami adaptyvios ir neadaptyvios asmenybės modeliai. Tai reiškia, kad asmenybės funkcionavimo lygio kriterijus apima (dis)funkcijas, esmines visiems asmenybės sutrikimams ir taip pat visiems individams - turintiems ir neturintiems sutrikimų. Jau minėta, kad asmenybės funkcionavimo lygio kriterijus apima dvi dimensijas - savasties ir tarpasmeninę (dis)funkcijas.
Apibendrinant, savasties dimensija apima tapatybę, savivertę ir gebėjimą apsispręsti, o tarpasmeninė dimensija apima gebėjimą užmegzti ir palaikyti artimus, abipusius santykius, suvokti kito perspektyvą ir valdyti konfliktus santykiuose. Šių dimensijų sutrikimai sudaro asmenybės patologiją ir yra vertinami kontinuume.
Teoriniai modeliai, pagrindžiantys asmenybės funkcionavimo konstruktą
Literatūroje išskiriami keli pagrindiniai teoriniai modeliai, kurių dėmesio centre yra Aš-Kitas ribų skirtis, savireguliacijos dinamika ir dėmesys tarpasmeninio sąryšingumo būdui. Pirmiausia, asmenybės funkcionavimo lygio samprata tiesiogiai gretinama su psichodinaminiais asmenybės raidos modeliais. Natoli (2019) teigia, kad bendrai asmenybės dimensiškumas ir susitelkimas į kategorijas Aš ir Kitas „yra iš prigimties psichoanalitinės dimensijos“.
Kaip vienas svarbiausių šios krypties teorinių modelių išskiriama Otto Kernbergo asmenybės sąrangos lygių koncepcija, ji netgi iš dalies inkorporuojama į AMPD, nes asmenybės funkcionavimo lygio vertinimas neatsiejamas nuo asmenybės struktūros sąvokos. Jo vertinimas remiasi tapatumo (nuo integracijos iki difuzijos), gynybų naudojimo (nuo brandžių iki primityvių) ir tikrovės tyrimo (nuo nepažeisto iki silpno ir nepastovaus) kriterijais.
Objektų ryšių teorija teigia, kad asmenybės patologijos sunkumas yra susijęs su neintegruotomis į visumą, afektyviai nuspalvintomis savęs ir kito reprezentacijomis - jų turiniu ir struktūra, sąsaja su gynybomis ir intrapsichiniais konfliktais. Šiuolaikinė mentalizacijos teorija taip pat daug dėmesio skiria savasties ir tarpasmeniniams procesams, o empirinis tyrimas atskleidė, kad gebėjimas mentalizuoti yra glaudžiai susijęs su ...
Diagnostikos įrankiai ir uniformizacija
Siekiant kiek įmanoma suvienodinti psichikos sutrikimų diagnozavimą buvo sukurti struktūruoti diagnostikos interviu, pvz., SCID (DSM struktūruotas klinikinis interviu) arba MINI - tarptautinė neuropsichiatrinė apklausa. Šie instrumentai leidžia unifikuoti psichikos sutrikimų diagnozavimo procedūrą, t. y. kokybinį psichikos sutrikimų vertinimą.
Klinikiniai psichikos sutrikimų sunkumo nustatymo metodai apima pokalbį, stebėjimą, testus, dokumentų studijavimą. Psichodiagnostika dažniausiai grindžiama įvairiais testais. Jie sukurti remiantis projekcijos principu. Rorschacho testas, piešinių analizė („nupiešk žmogų“, „namas-medžius-žmogus“) ir struktūriniai klausimynai (MMPI, Wechslerio testai, Raveno testas) tebėra plačiai naudojami.
Psichikos būklės tyrimas ir anamnezė klinikiniame procese
Pagrindiniai psichikos ligonio tyrimo metodai yra pokalbis ir stebėjimas. Tuomet surenkama informacija apie paciento dabartinę būseną, visą jo gyvenimą, tuo metu pacientas taip pat ir apžiūrimas, stebima jo veido išraiška, judesiai etc, kas irgi suteikia informaciją apie paciento savijautą. Surinkus anamnezę pacientą reikia ištirti neurologiškai bei somatiškai.
Anamnezės ir psichikos būsenos modelis apima subjektyvią anamnezę: nusiskundimus (jų pobūdį, intensyvumą), šeimos anamnezę, gyvenimo anamnezę (gimimo ypatumus, simptomus vaikystėje, mokyklinio amžiaus adaptaciją, lytinio gyvenimo ypatumus, vedybinį gyvenimą, žalingus įpročius), ligų anamnezę (pradžią, veiksnius, galėjusius sukelti paūmėjimą), somatinę sveikatą, nuotaikos, interesų ir atminties pokyčius, elgesio pokyčius, savižudiškas ir žudikiškas tendencijas, informacijos šaltinį.
Paciento psichikos būsenos įvertinimas yra svarbiausia klinikiniame ištyrime. Diagnozė nustatoma remiantis psichikos būsenos aprašymu, anamneze ir paraklinikiniais tyrimais. Aprašant psichikos būseną svarbu iš pradžių nusakyti, kaip pasireiškia tam tikras požymis, o tik tada užrašyti jo psichiatrinį pavadinimą, kad sumažėtų aprašymo subjektyvumas. Vertinamos tokios srities kaip išvaizda, sąmonė, suvokimas, mąstymas (kliedesiai), atmintis, emocijos ir nuotaika, valia, dėmesys, intelektas ir kritiškumas.
Paraklinikiniai tyrimai psichiatrijoje
Nors specifinių laboratorinių tyrimų psichikos ligoms nustatyti nėra, kai kurie tyrimai naudojami diferencijuojant psichikos sutrikimą nuo somatinės ligos. Elektrofiziologiniai ir vaizdiniai metodai (EEG, kompiuterinė tomografija, branduolinis magnetinis rezonansas, PET) padeda įvertinti galvos smegenų struktūrą ir funkciją. KT padeda patikslinti atrofinius smegenų procesus, PKT ir PET leidžia tirti biocheminę ir metabolinę aktyvumo dinamiką.
Šizofrenija: diagnostikos reikalavimai ir klasifikacija
Šizofrenija yra sudėtinga psichikos liga, kurios diagnozavimas reikalauja kruopštaus vertinimo. Šizofrenijos diagnozė nustatoma remiantis Tarptautine ligų klasifikacija (TLK-10) ir Amerikos psichiatrų asociacijos Diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-5). Šizofrenijos simptomai gali pablogėti laikui bėgant, jei liga nėra gydoma. Šizofrenijos diagnozė reikalauja kruopštaus įvertinimo, nes simptomai gali būti panašūs į kitus psichikos sutrikimus. Norint nustatyti diagnozę, būtina, kad simptomai tęstųsi bent šešis mėnesius ir turėtų didelę įtaką žmogaus kasdieniam gyvenimui.
TLK-11 naujovės: PMDS įtraukimas ir globalus diegimas
2019 metais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) priėmė reikšmingą sprendimą įtraukti Priešmenstruacinį Disforinį Sutrikimą (PMDS) į TLK-11, suteikdama jam atskirą TLK kodą (GA34.41). Šis įtraukimas patvirtina PMDS kaip teisėtą medicininę diagnozę visame pasaulyje ir pripažįsta augantį mokslinį ir medicininį supratimą apie šį mažai žinomą, bet sekinantį sutrikimą.
TLK-11 diagnostiniai kriterijai atitinka DSM-5 PMDS apibrėžimą. TLK-11 reikalauja, kad simptomai būtų stebimi per menstruacijų ciklą du mėnesius, kad būtų patvirtintas ciklinis simptomų modelis. Simptomai turi būti pakankamai stiprūs, kad sukeltų reikšmingą distresą arba reikšmingą asmeninės, šeimos, socialinės, mokymosi, darbo ar kitų svarbių gyvenimo sričių sutrikimą ir nėra esamo psichikos sutrikimo paūmėjimas.
PSO valstybės narės pradės teikti sveikatos duomenis, naudodamos naujus TLK-11 kodus nuo 2022 m. sausio mėn.; tačiau reikėtų pažymėti, kad visiškas TLK atnaujinimų įgyvendinimas yra lėtas procesas ir gali vykti skirtingu tempu skirtingose šalyse.
Klinikinės rekomendacijos ir praktiniai aspektai
Klinicistams rekomenduojama vadovautis bendrąja taisykle - rašyti tiek diagnozių, kad pilnutinai atsispindėtų klinikinis vaizdas. Koduojant daugiau nei vieną diagnozę, rekomenduojama vieną diagnozę pažymėti kaip pagrindinę, o kitas kaip gretutines ar papildomas diagnozes. Pirmenybė turėtų būti teikiama tai diagnozei, kuri tiksliausiai atspindi diagnozės nustatymo tikslą. Klinikinėje praktikoje dažniausiai - tai sutrikimas, dėl kurio konsultuojamasi ar kreipiamasi į sveikatos tarnybą.
Kodavimas yra sudėtingas darbas. Norint, kad kodavimas būtų tikslus, būtina turėti praktinių medicininės terminologijos žinių ir suprasti TLK-10-AM naudojamus apibūdinimus, terminologiją bei sudarymo principus. Nors pagrindinė medicininių kodų suteikimo paskirtis yra suteikti galimybę pasinaudoti medicininiuose dokumentuose sukaupta informacija mokslo tiriamajai veiklai, mokymui ir valdymo tikslais, medicininiai kodai dabar yra taip pat naudojami palengvinti apmokėjimo už sveikatos paslaugas skaičiavimus, nustatyti išteklių sunaudojimo modelius bei įvertinti sveikatos priežiūros išlaidų tinkamumą.
Gairės kasdieniam TLK naudotojui
- Nustatykite pagrindinį terminą. Ligoms ir sužalojimams jis dažniausiai yra patologinę būklę įvardijantis daiktavardis.
- Atidžiai laikykitės visų kryžminių nuorodų.
- Peržiūrėkite sisteminį sąrašą ir patikrinkite, ar pasirinkote tinkamą kodo numerį. Klasifikuodami ligą nepamirškite, kad triženklis kodas rodyklėje su laužte ketvirtoje ir penktoje pozicijose reiškia, kad sisteminiame sąraše reikia surasti ketvirtąjį ir penktąjį simbolį.
- Klinikos statistikai turi būti kruopštūs ir diagnozei nepriskirti nepatikslinto kodo, jeigu galima tiksliau apibūdinti būklę.
Lietuvos kontekstas ir perspektyvos
Šio straipsnio medžiaga pabrėžia, kad TLK ir DSM atnaujinimai lemia reikšmingus pokyčius tiek diagnostikos praktikoje, tiek epidemiologiniame duomenų rinkime. Lietuvos praktikoje, kaip ir kitur, svarbu akcentuoti diagnostikos vienodumą, struktūruotų instrumentų naudojimą (pvz., SCID, MINI) ir naujojo dimensinio požiūrio į asmenybės sutrikimus įsisavinimą. Besikaupiantys empiriniai duomenys atskleidžia asmenybės funkcionavimo lygio konstrukto tinkamumą ir validumą asmenybės sutrikimo vertinimui bei galią diferencijuoti sveiką ir sutrikdytą asmenybės funkcionavimą tiek suaugusiojo amžiuje, tiek paauglystėje.
| Aspektas | TLK-11 | DSM-5 (AMPD) |
|---|---|---|
| Pagrindinis požiūris | Dimensinis (bendras sunkumas) | Hibridinis/dimensinis (AMPD: asmenybės funkcionavimas + bruožai) |
| Asmenybės vertinimo žingsnis | Pagrindinis: sunkumas (5 lygiai) | Pirmasis žingsnis: asmenybės funkcionavimas |
| Bruožų vertinimas | Neprivalomas diagnostikai (naudojamas antrame žingsnyje) | Būtinas antrajame žingsnyje |
Empiriniai duomenys rodo, kad dimensinis modelis gali būti mažiau stigmatizuojantis, integruoja asmenybės ir tarpasmeninius konstruktus bei leidžia geriau suvokti asmenybės sutrikimų laipsnį ir raišką. Tyrimai taip pat pabrėžia, kad paauglystėje asmenybės patologija gali visiškai atsiskleisti, todėl ankstyva diagnostika ir intervencija tampa strategiškai svarbios.
Šiame straipsnyje apžvelgti pagrindiniai TLK ir DSM vystymosi etapai, kodavimo principai, diagnostikos standartai bei esminiai poslinkiai asmenybės sutrikimų konceptualizacijoje. Perėjimas nuo griežtai kategorinio prie dimensinio požiūrio atveria naujas galimybes klinikiniam vertinimui, moksliniams tyrimams ir sveikatos politikos formavimui.
tags: #tradicineje #diagnostineje #ir #statistineje #psichikos #sutrikimu