Tema apima valstybės lėšomis privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) apdraustų asmenų grupes pagal Sveikatos draudimo įstatymą ir jų teisę į draudimą, kai nedirba darbingo amžiaus asmenys auginant vaikus, globėjai ar rūpintojai. Remiamasi įvairiais teisiniais aktais ir praktiniais patarimais dėl to, kaip užtikrinti PSD galiojimą ir išvengti netikėtumų gydymo įstaigose.
Kurie asmenys gali pretenduoti į PSD valstybės lėšomis draudimą auginant vaikus
Valstybės lėšomis privalomuoju sveikatos draudimu draudžiami šie asmenų Grupės: nedirbantys darbingo amžiaus asmenys, turintys įstatymų nustatytą būtinąjį pensijų socialinio draudimo stažą socialinio draudimo senatvės pensijai gauti; globėjai ar rūpintojai, slaugantys namuose ar priežiūroje esantį vaiką; šeimoje augančiam vaikui iki 8 metų arba dviems ir daugiau nepilnamečių vaikų - vienas iš tėvų (įtėvių) arba globėjų gali būti draudžiamas valstybės lėšomis. Taip pat PSD gali būti dengiamas vienas iš globėjų, rūpintojų arba slaugančių neįgalius vaikus šeimos atžvilgiu, kai nedirba. Nėščiosios ir būsimos mamos taip pat įtrauktos į PSD valstybės lėšomis draudžiamų asmenų sąrašą.
Specialios situacijos ir istorijos
- Slaugantys vaiką invalidą arba turintys specialųjį nuolatinės slaugos poreikį - teisės į PSD valstybės lėšomis draudimą galioja, laikantis nustatytų periodų.
- 1991 m. įvykių dalyviai, tremtiniai, politinių kalinių reabilituoti asmenys ir kiti identifikuoti atvejai - jų teisės į PSD gali būti pripažintos pagal atitinkamus teisinius aktus.
- Globėjai (rūpintojai) - pagal teismo nutartis ar kitus vykdomuosius dokumentus - turi teisę būti draudžiami valstybės lėšomis; reikalingi dokumentai patvirtinantys laikotarpį ir slaugos/asmens statusą.
Kaip reikia įrodyti teisę į PSD valstybės lėšomis draudimą
Dalis asmenų turi būti patikslinami TLK (teritorinei ligonių kasai) pateikdami teisę į PSD pagrindžiančius dokumentus. Kiti gali naudotis automatine registracija, kai VLK gauna duomenis iš įvairių valstybės institucijų. Tačiau yra grupių, kurių duomenys nekaupiami informacinėse sistemose, todėl šiems asmenims būtina patiems pateikti dokumentus į ligonių kasą, kad PSD galiojimas būtų užtikrintas laiku. Jei neatnaujinamos ar nepateikiamos reikalingos duomenų formos, gydymo įstaigose gali būti reikalaujama susimokėti už paslaugas.
Duomenų pateikimo būdai: nuotoliniu būdu per Мanо vyriausybė portalo elektronines paslaugas; elektroniniu paštu ar paštu - priklausomai nuo ligonių kasos reikalavimų. Specialiai vaikams auginantiems tėvams sukurta atskira forma prašymui pateikti ligonių kasoms, kurią galima rasti VLK ir TLK tinklalapiuose.
Ką reikia žinoti apie vienintelį PSD gavėją ir laikotarpius
Teisė į PSD valstybės lėšomis gali būti suteikiama tik vienam iš tėvų (ar įtėvių) - mamai arba tėčiui, kuris nedirba. Tėvai turi tarpusavyje susitarti, kuris iš jų bus apdraustas valstybės lėšomis. PSD galiojimas formuojamas vienam laikotarpiui, nustatytam Sveikatos draudimo įstatyme, ir nėra privalomo kasmetinio prašymo užpildymo. Pasikeitus situacijai (pavyzdžiui, vienam iš tėvų praradus darbą ar įvykus pokyčiams šeimoje), teisė į PSD gali būti perduota kitam tėvui.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo raida Lietuvoje
Nėščioms moterims PSD valstybės lėšomis galioja nuo 28 nėštumo savaitės iki gimdymo ir 56 dienas po gimdymo. Norint suformuoti PSD laikotarpį, ligonių kasoms reikia pateikti gydymo įstaigos išduotą nėštumą patvirtinančią pažymą su nėštumo savaičių skaičiumi arba numatoma gimdymo data. Be to, būtina pateikti asmens tapatybės dokumentą ir vaiko gimimo liudijimo originalą (jei reikia).
Ką daryti, jei vienas iš tėvų arba globėjų nedirba
Jeigu gimsta vaikas arba prarandamas darbas, nedirbantis tėvui ar mamai rekomenduojama kreiptis į ligonių kasą ir pateikti reikiamus dokumentus. Tuomet tėvas ar motina tampa PSD naudotojais nuo vaiko gimimo dienos, o ankstesnė įmokų skola nuolaikiai panaikinama. Kol teikiami dokumentai, gydymo įstaigos gali reikalauti mokėti už paslaugas, todėl rekomenduojama dėl PSD įstatymo laikytis aiškiai ir operatyviai susisiekti su TLK arba ligonių kasa.
Teisiniai nuosekliai reikalavimai ir praktiniai patarimai
- Tinkamai identifikuoti šeimos pasirinktą PSD naudotoją ir pateikti reikalingus dokumentus - vaiko gimimo liudijimo originalą ir asmens tapatybės dokumentą.
- Jei tėvai turi skirtingus ar papildomus atvejis (pvz., vaikų globėjas ar rūpintojas, slaugantis vaiką), įsitikinti, kad pateikiami visi būtini dokumentai, įrodančius teises į PSD ir slaugos poreikį.
- Jeigu PSD susiklojo neveiksmingai ar nenumatyta - kreiptis į TLK dėl laikinojo laikotarpio patikslinimo ar pratęsimo.
- Pasikeitus situacijai (gimė naujas vaikas, šeimoje kitas įvykis) - kreiptis į ligonių kasą dėl laikotarpio įvertinimo arba pratęsimo.
Kur kreiptis ir kokie kontaktai naudingi
TLK ir ligonių kasos siūlo elektronines paslaugas, kurios leidžia teikti prašymus nuotoliniu būdu. Specialios formos ir prašymai apie PSD galiojimą yra skelbiami tiek TLK, tiek VLK tinklalapiuose. Taip pat galima naudotis「Mano vyriausybė」 portalo įrankiais elektroniniam teikimui.
Kartais pasitaikančios situacijos ir kaip jų išvengti
Dažnai nedirbančios nėščiosios nepateikia pažymos apie nėštumą ligi gimdymo, todėl jos gali neturėti PSD. Todėl svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir ligonių kasą, kai tik pasiekiama 28 nėštumo savaitė, kad PSD laikotarpis būtų užfiksuotas ir tėvai nepatirtų gydymo įstaigose nepatogumų.
Rinktis dviejų teisių harmoniją: ką reikia žinoti apie įstatymų taikymą
Valstybės lėšomis draudžiami vienas iš tėvų ar globėjų, auginančių vaiką iki 8 metų, arba vienas iš tėvų ar globėjų, auginančių 2 ir daugiau nepilnamečių vaikų, kol vyriausiajam vaikui sukaks 18 metų. Ši teisė turi būti įtvirtinta ligonių kasose, kur tėvai turi pateikti gimimo liudijimus, asmens tapatybės dokumentus ir kitus reikalingus dokumentus. Tėvai turi tarpusavyje sutarti dėl to, kuris iš jų bus draudžiamas valstybės lėšomis, ir informuoti ligonių kasas apie savo sprendimą.
Taip pat skaitykite: Socialinis ir emocinis ugdymas
Taip pat skaitykite: Socialinio verslo perspektyvos Biržuose
tags: #socialinis #draudimas #auginant #vaikus #8