Slaugos paslaugų paklausa didėja, o slaugytojų veiklos spektras plečiasi, todėl darbo krūvio nustatymo metodika ir jos reglamentavimas tampa kritiškai svarbūs paslaugų kokybei, darbuotojų saugai ir sveikatai bei sveikatos sistemos tvarumui. Slaugytojų darbo krūvio nustatymo metodikos branduolys - skaidrumas, aiškūs kriterijai, standartizuotas apskaičiavimo modelis ir praktinis pritaikomumas skirtingose veiklos situacijose.
Lietuvos slaugos specialistų organizacija (LSSO) anksti atkreipė dėmesį į darbo krūvių reglamentavimo būtinybę, iniciavo metodinius leidinius ir iki šiol yra aktyvi slaugos politikos formavimo dalyvė, palaikanti socialinį dialogą, profesinių standartų plėtrą ir saugių darbo sąlygų užtikrinimą.
Metodikos ištakos ir LSSO vaidmuo
LSSO veda slaugą ir slaugytojus į rytdieną. Kokia ji bus - priklauso nuo slaugytojų noro, valios, solidarumo, vienybės ir bendro darbo organizacijos sudėtyje. Lietuvos slaugos specialistų organizacija LSSO įkurta 1992 m. gruodžio 19 d. Vilniuje vykusiame I-ąjame Lietuvos slaugos specialistų Kongrese. Organizacijos ekspertai pradėjo analizuoti slaugos situaciją šalyje ir plėtoti veiklą siekiant pertvarkyti slaugos profesiją, gerinti slaugytojų darbo sąlygas bei atstovauti specialistų interesus šalyje ir tarptautiniu lygiu. Tačiau pirmieji žingsniai nebuvo lengvi nei Lietuvoje, nei užsienyje. Organizacijai ne kartą teko susidurti su pasipriešinimu, vidiniais nesutarimais, išoriniais trukdžiais, ne kartą teko iš naujo planuoti darbus, ieškoti naujų veiklos būdų. Patirties negalima nei nusipirkti nei pasiskolinti, ji įgyjama dirbant, kuriant ir įgyvendinant naujas idėjas, atsižvelgiant į besikeičiančias aplinkos sąlygas.
LSSO atliko tyrimus bei išleido slaugytojams aktualius leidinius: Slaugos specialistų atliekamų procedūrų metodikas bei Slaugytojų darbo krūvių nustatymo metodikas (2000 m.), kurios buvo parengtos remiantis praktiniais stebėjimais slaugytojų darbo vietose. LSSO, būdama slaugytojų atstovu, visomis prieinamomis priemonėmis prisideda prie sveikatos apsaugos sistemos tobulinimo, teikia pasiūlymus valstybės institucijoms dėl slaugos praktikos plėtros, dalyvauja darbo grupių veiklose.
Instituciniai sprendimai ir kolektyvinė sutartis
Vienas iš svarbių medikų profesinių sąjungų pasiekimų - 2017-06-16 su Sveikatos apsaugos ministerija pasirašytas Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos (LNSS) šakos kolektyvinė sutartis, kuria užtikrinamos palankesnės darbo sąlygos medicinos darbuotojams dėl darbo laiko trukmės, atostogų. Šios kolektyvinės sutarties turinys - ilgai trukusių svarstymų bei derinimo su suinteresuotomis grupėmis rezultatas. Tai pirmas kartas per visą Nepriklausomybės laikotarpį, kai buvo pradėtos ir įvykdytos derybos dėl tokio masto sutarties, kuri išties labai svarbi sveikatos priežiūros srityje dirbantiems specialistams.
Taip pat skaitykite: Metodika slaugytojų padėjėjams
LSSO, būdama socialinio dialogo dalyve, palaiko kolektyvinių sutarčių diegimą įstaigose, o darbo krūvio reglamentavimo klausimai derinami su darbdaviais ir savivalda. LSSO aktyviai stengėsi dalyvauti slaugos praktikos pokyčių procesuose, prisidėjo prie SAM darbo grupių veiklos, lankėsi asmens sveikatos priežiūros įstaigose, bendravo su slaugytojais ir kitais sveikatos priežiūros specialistais.
Darbo krūvio nustatymo turinys: funkcijos, dokumentavimas ir paslaugų struktūra
The data showed that many manipulations all functions listed in the questionnaires and completion of some documents duplicated between nurses and physicians. The manipulations, functions and procedures of medical documents filling performed by physicians usually were duplicated by the functions of nurses. Patients most often visiting family physician were those suffering from chronic non-infectious diseases. Visiting patients with special needs and newborns at their homes takes most of the time of both general practitioners and nurses. General practitioners most of their time spend for the preparations of documents to be sent to the Disability and Working Capacity Assessment Office. Most of the time was spent preparing documents to be sent to the Disability and Working Capacity Assessment Office.
Methods: Anonymous questionnaires were presented to the family physicians and general practice nurses in randomised order. The questionnaires were distributed at working places during conferences and training courses. The attention was drawn to the professional qualification of the interviewed person (family physician or general practice nurse) rather than to a primary health care institution where the person was employed. The questionnaires were presented to 145 family physicians and 139 general practice nurses. 100 % of the respondents presented completed questionnaires. SPSS Statistics 20.0 software was used for statistical analysis. It was revealed that medical history taking during the visit lasted 4 minutes on average, patient's examination- 4.82 minutes (SD = 1.74), documentation completion- 8.70 (SD = 4.02), providing recommendations - 4.49 minutes (SD = 1.64). The time allocated by a physician for profilactic examinations or patients with acute diseases differed between the private and public health care institutions.
Laiko sąnaudos vizito metu
- It was revealed that medical history taking during the visit lasted 4 minutes on average.
- Patient's examination- 4.82 minutes (SD = 1.74).
- Documentation completion- 8.70 (SD = 4.02).
- Providing recommendations - 4.49 minutes (SD = 1.64).
Šios išvados padeda sudaryti realistinį laiko paskirstymo profilį, kuris reikalingas darbo krūvio normoms ir komandiniam darbo pasidalijimui. The time allocated by a physician for profilactic examinations or patients with acute diseases differed between the private and public health care institutions.
Reglamentavimo raida ir sprendimai krizių laikotarpiu
Pokyčių laikotarpiu, reformuojant sveikatos priežiūros sistemą, ne kartą kilo grėsmė slaugos profesijos darbuotojams netekti darbo, dirbti viršvalandžius, susidurti su nereglamentuotais ir neadekvačiais darbo krūviais. Slaugytojų darbo ir socialinės problemos kėlė nerimą ir profsąjungą vertė ieškoti vis naujų sprendimo būdų. Didėjo slaugytojų bedarbystė, neadekvačiai mažas darbo užmokestis kėlė nepasitenkinimą, nesaugi darbo aplinka kėlė nuolatinį įtampą ir stresą darbuotojams. LSSO vadovybė ir LSSO nariai skyriuose pradėjo aktyvią socialinio dialogo vystymo kompaniją. Socialinio dialogo objektu tapo derybos dėl kolektyvinių sutarčių pasirašymo įstaigose, slaugytojų darbo krūvių reglamentavimo klausimai, darbo užmokesčio didinimo galimybės, slaugytojų nedarbo mažinimas.
Taip pat skaitykite: Florence Nightingale indėlis
2010 m. rudenį LSSO organizavo informacinę akciją ,,Gana skurdinti slaugytojus. Buvo siekiama plačiai informuoti visuomenę apie slaugytojų patiriamas darbo ir socialines problemas. LSSO keliamos problemos ir siūlymai buvo intensyviai skelbiami spaudoje, radijo ir televizijos laidose. LSSO iniciatyva vyko susitikimai ir socialinis dialogas su sveikatos politikais, medikų profesinėmis organizacijomis, pacientais ir jų atstovais. 2010 m. spalio 27 d. LR Seimo Sveikatos reikalų komitetas priima sprendimą Dėl slaugytojų darbo krūvio ir apmokėjimo tvarkos. LSSO vadovai ir skyrių direktoriai stebi, analizuoja ir vertina, kaip vykdomas sprendimo įgyvendinimas.
Institucinė parama ir kvalifikacija
Derama profesinė kvalifikacija - pažangos sąlyga. LSSO lyderiai skatino keisti slaugytojų požiūrį į naujus iššūkius ir aktyvino slaugytojų tobulinimo procesą. Siekiant patogumo, efektyvumo ir ekonominio naudingumo, slaugytojų profesinės kvalifikacijos tobulinimo ir neformalaus švietimo renginius buvo stengiamasi organizuoti ir vykdyti slaugytojų darbo vietose. LSSO organizuotų tobulinimosi renginių dalyviams buvo išduodami pažymėjimai, patvirtinti LSSO Direktorių tarybos ir pripažįstami akreditavimo institucijų. LSSO stiprėjo, įgijo svarų autoritetą ir veiklos patirties, didėjo narystė organizacijoje. Slaugytojai tapo vis stiprėjančia profesine ir socialine jėga. Vyko nuolatiniai slaugytojų atstovavimo ir gynimo procesai.
Metodikų pavyzdžiai ir gairės: normavimo logika
Slaugos personalui iškilo nauji profesiniai uždaviniai, keitėsi slaugytojo vaidmuo ir funkcijos. LSSO nuolat ieškojo naujų būdų, kaip suderinti profesinius ir socialinius narių interesus, kaip derėtis su valdžia ir plėtoti organizacijos vidinę veiklą. LSSO atstovai dalyvavo visuomeniniuose renginiuose, dirbo tuo metu įsteigtose komisijose bei komitetuose, įtakojo personalo politikos formavimą. LSSO lobistinės veiklos įtakoje 2015 m. LR SAM įsteigta LR Nusipelniusio Slaugytojo nominacija ir vardas.
LSSO kreipėsi pagalbos į Danijos slaugytojų organizaciją ir kartu su danų slaugos ekspertais atliko tyrimą bei pateikė ataskaitą ir naują projektą Sveikatos apsaugos ministerijai apie Lietuvos slaugos mokymo sistemos pertvarkos poreikį. Projekto sutartyje numatytas ilgalaikis bendradarbiavimas siekiant sukurti demokratiškais veiklos principais veikiančią slaugytojų organizaciją Lietuvoje. Finansuojant Danijos slaugytojų organizacijai, 1993 m. rugsėjo mėnesį įkurtas LSSO organizacinis sekretoriatas, surengti mokymų seminarai LSSO nariams. Šis projektas padėjo organizacijai sustiprėti iš vidaus bei pasiruošti tinkamai atstovauti slaugytojus tarptautiniu lygiu.
Duomenimis grįstas normavimas
Patients most often visiting family physician were those suffering from chronic non-infectious diseases. Visiting patients with special needs and newborns at their homes takes most of the time of both general practitioners and nurses. General practitioners most of their time spend for the preparations of documents to be sent to the Disability and Working Capacity Assessment Office. The manipulations, functions and procedures of medical documents filling performed by physicians usually were duplicated by the functions of nurses.
Taip pat skaitykite: Slaugytojų skaičius Panevėžyje
| Veikla | Vidutinė trukmė | Pastabos |
|---|---|---|
| Anamnezės rinkimas | 4 min. | It was revealed that medical history taking during the visit lasted 4 minutes on average |
| Paciento apžiūra | 4.82 min. (SD=1.74) | Patient's examination- 4.82 minutes (SD = 1.74) |
| Dokumentų tvarkymas | 8.70 min. (SD=4.02) | Documentation completion- 8.70 (SD = 4.02) |
| Rekomendacijos | 4.49 min. (SD=1.64) | Providing recommendations - 4.49 minutes (SD = 1.64) |
Tokios lentelės leidžia matyti krūvio mazgus, ypač dokumentacijos dalyje, ir pagrįsti funkcijų perskirstymą bei standartų diegimą, kad dubliavimas tarp slaugytojų ir gydytojų būtų mažinamas.
Darbo krūvio reglamentavimo socialinės ir sveikatos saugos dimensijos
Sveikatos priežiūros pertvarka neigiamai paveikė slaugytojų profesinę veiklą ir darbuotojų sveikatą. Mažėjo darbuotojų skaičius, didėjo dirbančių slaugytojų darbo krūviai ir nepasitenkinimas. Darbo santykiuose tvyrojo įtampa ir nepasitenkinimas. 2009 m. LR SAM ministro įsakymu buvo sudaryta Nuolatinė darbo grupė slaugytojų problemoms spręsti. Darbo grupės veikloje dalyvavo įgalioti Sveikatos apsaugos ministerijos atstovai ir LSSO vadovai.
2013 m. siekdami mažinti darbų saugos pažeidimus įstaigose LSSO atstovai kartu su LR Valstybinės darbo inspekcijos darbuotojais, dalyvauja įstaigų tikrinimo procesuose. Vertinant psichikos sveikatos slaugytojų darbo aplinkos poveikį sveikatai, saugumui, gyvenimo ir teikiamų paslaugų kokybei, organizuotas I-asis LSSO Psichikos sveikatos slaugytojų draugijos Forumas. LSSO vadovai aktyviai vizitavo asmens sveikatos priežiūros įstaigas, bendravo su nariais, slaugytojų profesinės problemos ir galimi sprendimo būdai buvo aptariami darbo vietose, dalyvaujant profsąjungų nariams, įstaigų vadovams, savivaldos politikams.
Teisinė ir profesinė bazė
Vienas pagrindinių slaugytojų veiklą reglamentuojančių įstatymų, kurio atsiradimo ir patvirtinimo aktyviai siekė ir kurį rengiant dalyvavo LSSO - Slaugos praktikos įstatymas (2001 m.) ir su juo susiję poįstatyminiai teisės aktai. LSSO iniciatyva buvo parengtas Slaugytojo profesinės etikos kodeksas, Bendruomenės slaugos projektas. Taip pat LSSO aktyviai dalyvavo rengiant Medicinos normas - standartus, kurie itin svarbūs slaugos praktikos reglamentavime, tai Bendrosios praktikos slaugytojo, Vyriausiojo ir vyresniojo slaugytojo - slaugos administratoriaus, Bendruomenės slaugytojo, Psichikos sveikatos slaugytojo, Anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojo, Vaikų slaugytojo, Akušerio medicinos normos.
Organizacinė struktūra ir regioninė plėtra
Siekiant į veiklą įtraukti visus šalies regionus, 1995 m.- 1999 m. laikotarpiu išplėsta organizacijos struktūra. LSSO sudėtyje įkurti Telšių (direktorė Danutė Margelienė), Alytaus (direktorė Janina Aukštuolienė), Utenos (direktorė Vilija Jurkuvienė), Marijampolės (direktorė Ilona Palukaitienė) bei Tauragės (direktorė Stanislava Bajorinienė) skyriai. LSSO nuolat organizuoja susitikimus su slaugytojais, švietimo renginius nariams. Nariai mokomi derybų meno, raginami ginti savo teises, skatinami aktyviai dalyvauti profsąjunginėje veikloje.
2013 m. spalio mėnesį Lietuvoje su vizitu lankosi Tarptautinės Slaugytojų Tarybos prezidentė Dr. Judith Shamian, kuri susitinka su LSSO prezidente Danute Margeliene, LR SAM ministru V. Andriukaičiu, kitais LSSO bei SAM pareigūnais. Buvo priimtas susitarimas dėl tolimesnių veiksmų slaugos praktikos plėtros srityje.
Praktinės rekomendacijos darbo krūvio nustatymui ir diegimui
- The manipulations, functions and procedures of medical documents filling performed by physicians usually were duplicated by the functions of nurses.
- The data showed that many manipulations all functions listed in the questionnaires and completion of some documents duplicated between nurses and physicians.
- Visiting patients with special needs and newborns at their homes takes most of the time of both general practitioners and nurses.
- General practitioners most of their time spend for the preparations of documents to be sent to the Disability and Working Capacity Assessment Office.
Šie teiginiai rodo, kad normavimas turi apimti:- funkcijų dubliavimo identifikavimą ir mažinimą,- dokumentacijos optimizavimą,- namų vizitų planavimą, atsižvelgiant į paciento poreikius,- krūvio analizę pagal veiklų trukmes ir intensyvumą skirtingose įstaigose.
Metodikos taikymo patirtis sveikatos sistemoje: paralelės ir pamokos
Darbo grupė pasiūlymams dėl optimalaus apylinkės teismo (teisėjo) darbo krūvio nustatymo kriterijų ir jo apskaičiavimo tvarkos pateikti, į kurios sudėtį buvo deleguotas ir LRTA atstovas - asociacijos pirmininko pavaduotojas Žanas Kubeckas parengė, o Teisėjų taryba 2023 m. gruodžio 1 d. posėdyje patvirtino „Apylinkės teismo teisėjo optimalaus darbo krūvio nustatymo metodiką“. Pilotiniuose teismuose metodika jau pradėta taikyti nuo šio mėnesio, o nuo 2024 m. liepos 1 d. bus taikoma ir visuose apylinkių teismuose. Pradžiai išbandymui kaip veiks metodika parinkti pilotiniai teismai: Vilniaus miesto, Klaipėdos ir Marijampolės apylinkės teismai. Metodika nėra skirta apskaičiuoti individualaus teisėjo darbo krūvio, t. y. jo faktiškai atlikto darbo kiekio, kuris skaičiuojamas pagal atskirą Darbo krūvio skaičiavimo teismuose aprašą.
Šios nuostatos atskleidžia horizontalius principus, kuriuos galima pritaikyti slaugytojų krūvio normavimui: pareigybės krūvio norma, pilotinis diegimas, aiškus tolerancijos intervalas ir reakcijos mechanizmas, kai nuokrypis viršija paklaidą. Šios Metodikos tikslas - apibrėžti apylinkės teismo teisėjo (kaip pareigybės) darbo su bylomis krūvio normą, t. y. kiek teisėjas galėtų išnagrinėti bylų, įvertinus jų sudėtingumą, darbo laiko, skirto jurisdikcinei veiklai, metu.
Laiko balanso principas
Teisėjo darbo laikas (valandų skaičius per metus), skirtas jurisdikcinei veiklai, nustatytas įvertinus vidutinius ligos, atostogų, kvalifikacijos kėlimo laikotarpius, teisėjo padėjėjo indėlį. Metodikoje nustatyta, kad teisėjo darbo laiko, skirto jurisdikcinei veiklai (bylų nagrinėjimui, sprendimų, nutarčių rašymui ir pan.) yra 1658 darbo valandos per kalendorinius metus; kvalifikacijos kėlimui numatytos 8 darbo dienos (64 darbo valandos); kasmetinių atostogų dienų vidurkis 32 darbo dienos; vidutinis nedarbingumo dėl ligos laikas 3 darbo dienos per kalendorinius metus. Teismo pirmininkui ir pavaduotojui šie terminai mažinami atitinkamai 40 ir 25 procentais.
Nustatant optimalų teisėjo, teismo pirmininko ar pavaduotojo darbo krūvį yra apskaičiuojama pagal atitinkamą formulę (metodikos 13-15 punktai). Laikoma, kad krūvis yra optimalus tada, kai apskaičiavus pagal formulę reikšmė lygi 1. Galimas nuokrypis nuo 0,75 iki 1,25. Jei vertinant 90 arba 180 kalendorinių dienų laikotarpius nustatomas mažesnis ar didesnis teisėjo (teismo pirmininko, pavaduotojo) darbo krūvis, nei galima paklaida, teismo pirmininkas ar išorinio administravimo subjektai imasi atitinkamų priemonių užtikrinant optimalų krūvį teisme. Atkreiptinas dėmesys, kad metodika patvirtinta tik apylinkių teismams. Dėl kitų teismų bus sprendžiama ateityje.
Analogiškas valandų balanso, kvalifikacijos ir poilsio įtraukties principas turėtų būti pritaikomas slaugytojams, adaptuojant skaičiavimus pagal slaugos paslaugų pobūdį, dokumentacijos dalį ir komandinių funkcijų pasidalijimą.
Organizaciniai ir socialiniai mechanizmai
LSSO vadovai ir skyrių direktoriai stebi, analizuoja ir vertina, kaip vykdomas sprendimo įgyvendinimas. LSSO tapo Lietuvos profesinių sąjungų konfederacijos (LPSK) nare. Išsiplėtė slaugytojų profsąjunginės veiklos apimtys ir galimybės, siekiant darbo ir socialinių problemų sprendimo. LSSO nuolat ieškojo naujų būdų, kaip suderinti profesinius ir socialinius narių interesus, kaip derėtis su valdžia ir plėtoti organizacijos vidinę veiklą.
LSSO vadovybėje vyko planuoti pokyčiai: organizacijos steigėja ir ilgametė prezidentė Aldona Čiočienė pasitraukė iš LSSO vadovo pareigų iš profsąjunginės veiklos į užtarnautą poilsį. Pasikeitė LSSO biuro komandos sudėtis. Naujajai LSSO komandai teko sutelkti jėgas ir dirbti ypatingai sunkiu periodu. Šalyje prasidėjo ekonominis sunkmetis, kuris tapo išbandymu visiems slaugytojams. Jis ‚patikrino‘ sveikatos priežiūros sistemos stabilumą, gydymo įstaigų vadovų gebėjimus reaguoti į ekonominius apribojimus, profsąjungų brandumą, tvirtumą, lankstumą ir gebėjimus įgyvendinti socialinį dialogą visais lygiais, taip pat tapo svarbiu iššūkiu slaugytojų bendruomenei, profesijos narių solidarumui ir vieningumui.
Pilotiniai diegimai, monitoringas ir vertinimas
Pilotiniuose teismuose metodika jau pradėta taikyti nuo šio mėnesio, o nuo 2024 m. liepos 1 d. bus taikoma ir visuose apylinkių teismuose. Pradžiai išbandymui kaip veiks metodika parinkti pilotiniai teismai: Vilniaus miesto, Klaipėdos ir Marijampolės apylinkės teismai. Laikoma, kad krūvis yra optimalus tada, kai apskaičiavus pagal formulę reikšmė lygi 1. Galimas nuokrypis nuo 0,75 iki 1,25.
Slaugos srityje analogiškai būtina:- atrinkti pilotines įstaigas skirtinguose regionuose,- taikyti veiklų trukmių matavimus,- stebėti nuokrypius laikotarpiais (90/180 d.),- priimti korekcinius sprendimus dėl etatų, proceso gerinimų ar funkcijų perskirstymo.
Tarptautinis bendradarbiavimas ir standartų derinimas
1994 metų kovo mėnesį LSSO buvo priimta į Tarptautinę slaugytojų tarybą ir tapo pilnateise jos nare. 1996 metais LSSO tapo tikrąja Europos slaugytojų asociacijų federacijos (tuo metu- Nuolatinio Europos Sąjungos slaugos komiteto) nare. 2013 m. spalio mėnesį Lietuvoje su vizitu lankosi Tarptautinės Slaugytojų Tarybos prezidentė Dr. Judith Shamian, kuri susitinka su LSSO prezidente Danute Margeliene, LR SAM ministru V. Andriukaičiu, kitais LSSO bei SAM pareigūnais. Buvo priimtas susitarimas dėl tolimesnių veiksmų slaugos praktikos plėtros srityje.
Toks tarptautinis tinklas leidžia perimti gerąsias praktikas darbo krūvio normavime, dokumentacijos standartizavime ir komandinio darbo modeliuose, kur slaugytojų kompetencijos išnaudojamos maksimaliai, mažinant dubliuojamus procesus.
Empiriniai matavimai ir organizaciniai pokyčiai
Methods: Anonymous questionnaires were presented to the family physicians and general practice nurses in randomised order. The questionnaires were presented to 145 family physicians and 139 general practice nurses. 100 % of the respondents presented completed questionnaires. SPSS Statistics 20.0 software was used for statistical analysis.
The data showed that many manipulations all functions listed in the questionnaires and completion of some documents duplicated between nurses and physicians. It was revealed that medical history taking during the visit lasted 4 minutes on average, patient's examination- 4.82 minutes (SD = 1.74), documentation completion- 8.70 (SD = 4.02), providing recommendations - 4.49 minutes (SD = 1.64). Visiting patients with special needs and newborns at their homes takes most of the time of both general practitioners and nurses.
Šie duomenys turėtų būti naudojami kuriant įstaigos lygmens krūvio skaičiavimo aprašus, atskiriant pareigybės krūvio normą nuo individualaus darbuotojo atlikties vertinimo ir užtikrinant, kad krūvio paklaidos intervalai būtų apibrėžti ir stebimi.
Socialinio dialogo tęstinumas
LSSO nuolat skatina socialinį dialogą tarp LSSO, darbdavių bei savivaldos atstovų. Derybų keliu siekia teisingo apmokėjimo už slaugytojų darbą, saugių ir sveikatai nekenksmingų darbo sąlygų užtikrinimo ir darbo santykių stabilumo. LSSO atstovai dalyvavo visuomeniniuose renginiuose, dirbo tuo metu įsteigtose komisijose bei komitetuose, įtakojo personalo politikos formavimą.
tags: #slaugytoju #darbo #kruviu #nustatymo #tvarkos #apraso