Slaugytojai privalo nuolat tobulėti, atnaujinti savo kompetencijas ir žinias. Tam yra skirti kvalifikaciniai mokymai, kursai, klinikinė praktika ar situacijų aptarimas darbo vietoje. Operacinės slaugytojo specialybė reikalauja nuolatos domėtis naujausiomis medicinos disciplinų, farmacijos, chirurgijos, slaugos mokslų žiniomis bei gairėmis. Šiai specialybei ypatingai svarbi profesinė praktika, grįsta naujausiais moksliniais įrodymais.
Prieš, per ir po operacijos tai yra nepaprastai svarbi paciento priežiūra dėl jo individualių savybių ir poreikių, pvz. nutukimo, gretutinių lygų, yra labai svarbus rizikos veiksnių modifikavimas, švaros, sterilumo laikymasis. Taip pat būtina akcentuoti ir pačiam pacientui, kad jo vaidmuo prieš operaciniame ir pooperaciniame laikotarpyje yra labai svarbus, pvz. prieš operaciją žalingų įpročių (kaip rūkymas) modifikavimas sumažintų galimų prieš ar po anestezijos komplikacijų riziką, kaip ir laiku geriami vaistai gali sumažinti operacinio ar pooperacinio kraujavimo riziką.
Pacientų nerimas ir jo valdymas kaip mokymo dalis
Šių dienų medicinoje priešoperacinis nerimas yra vienas dažniausių reiškinių priešoperaciniu laikotarpiu. Maždaug 60-80 proc. pacientų, kurie išgyvena bet kokią operaciją, jaučia nerimo jausmą prieš operaciją (Demirkol ir kt., 2019). Yra žinoma, kad patiriamas nerimas prieš operaciją gali pailginti hospitalizacijos laikotarpį bei sukelti nepageidaujamus fiziologinius simptomus. Siekiant to išvengti yra būtinas tinkamas pacientų paruošimas (Burton ir kt., 2019).
Kadangi slaugytojas su pacientu praleidžia daugiausiai laiko, tad nerimo valdymas yra viena iš pagrindinių slaugytojų profesinės veiklos užduočių. Šio tyrimo metu buvo siekiama atskleisti slaugytojų veiklą, valdant pacientų nerimą prieš operaciją. Tyrimui atlikti pasirinkta kiekybinio tyrimo strategija, duomenys buvo renkami naudojant internetinę apklausą, o apklausoje dalyvavo asmenys, kuriems buvo atlikta bent viena bet kokio tipo chirurginė operacija. Tyrimo rezultatai parodė, kad didesnė dalis pacientų, patiriančių operaciją, jaučia priešoperacinį nerimą ir dauguma jų savo nerimo lygį įvertino aukštesniu nei vidutinis. Daugelio respondentų nuomone, jų atveju slaugytojas nepadėjo valdyti priešoperacinio nerimo arba skyrė tam per mažai laiko. Didesnė dalis tyrimo dalyvių sutiko, kad priešoperacinio nerimo atsiradimas yra susijęs su informacijos stoka ir nemaloniu slaugytojo bendravimu su pacientais.
Tačiau tyrimo duomenys parodė, kad didžioji dalis respondentų iš slaugytojo informaciją apie priešoperacinį ir pooperacinį laikotarpius, komplikacijas po operacijos, priešoperacinio nerimo valdymo galimybes bei atsakymus į jiems rūpimus klausimus gavo tik iš dalies. Operacijos atlikimo laikas pacientų priešoperaciniam nerimui didelio poveikio neturėjo. Tinkamas pacientų parengimas, empatiškas bendravimas ir sisteminga edukacija mažina nerimą ir tampa kertiniu pooperacinio mokymo komponentu.
Taip pat skaitykite: Slaugytojos patirtis Anglijoje
Standartizacija ir mokymo kokybė
Visada yra stengiamasi sugalvoti naujų įrankių, kurie palengvintų slaugytojo darbą, todėl 2013 metais pradėtas naudoti standartizuotų švirkštų žymėjimas pagal tarptautinį ISO standartą. Vėliau pradėti taikyti ir standartizuoti procedūrų aprašai, standartizuotas medikamentų skiedimas, pradėta standartizuoti slaugytojų darbo vietas. Standartizuota slaugytojų darbo vieta padeda slaugytojui, atėjusiam į kitą darbo vietą, lengviau rasti priemones, medikamentus.
Diegiant ankstyvojo perspėjimo skalę, slaugytojai turėjo aprašyti patirtį ir pastebėjimus naudojantis ja. Siekiame gauti grįžtamąjį ryšį iš komandos narių, kad naujas įrankis ne trukdytų, o padėtų saugiai dirbti. Visiems pokyčiams reikia laiko, todėl nuomonių apie įrankį buvo įvairių. Anestezijos slaugytoja turi sulaukti visos komandos narių žodinio patvirtinimo kiekviename iš trijų kontrolinio lapo etape, kad yra atlikti tam tikri žingsniai ir jie jau pažymėti lape.
Pooperacinio pacientų mokymo aspektai, stiprinami standartizacija
- Aiški informacija ir nuoseklumas: Didesnė dalis tyrimo dalyvių sutiko, kad priešoperacinio nerimo atsiradimas yra susijęs su informacijos stoka ir nemaloniu slaugytojo bendravimu su pacientais.
- Komandos komunikacija: Anestezijos slaugytoja turi sulaukti visos komandos narių žodinio patvirtinimo kiekviename iš trijų kontrolinio lapo etape, kad yra atlikti tam tikri žingsniai ir jie jau pažymėti lape.
- Priemonių prieinamumas: Standartizuota slaugytojų darbo vieta padeda slaugytojui, atėjusiam į kitą darbo vietą, lengviau rasti priemones, medikamentus.
Pooperacinio mokymo turinys ir slaugytojo veikla
„Aš padariau tokią sąsają, kad jei žmogus pirminėje sveikatos priežiūros grandyje būtų sveikesnis, ar geriau paruoštas intervenciniam chirurginiam gydymui, atsižvelgiant į jo individualumą, tai ir jo operacijos rezultatai būtų geresni. Taip pat būtina akcentuoti ir pačiam pacientui, kad jo vaidmuo prieš operaciniame ir pooperaciniame laikotarpyje yra labai svarbus, pvz. prieš operaciją žalingų įpročių (kaip rūkymas) modifikavimas sumažintų galimų prieš ar po anestezijos komplikacijų riziką, kaip ir laiku geriami vaistai gali sumažinti operacinio ar pooperacinio kraujavimo riziką“.
Kiekviena operacija yra komandinis darbas, tad net ir patyręs kraujagyslių chirurgas jos neatliktų sklandžiai bei kokybiškai, jei nebus šiam darbui pasirengusios operacinės slaugytojos. Taip pat sklandžiai operacijos eigai svarbu kad slaugytoja ne tik išmano operacijos eigą, bet gali numatyti eigoje kylančias rizikas bei padėti chirurgui jų išvengti.
„Kai operacinės slaugytoja specialiai orientuota, tada ir gydytojo darbas yra greitesnis, tarpusavio santykis geresnis. Tai mažina operacijos trukmę ir gerina rezultatus, trumpina anestezijos trukmę, ir pacientui yra pastebimai geriau“.
Taip pat skaitykite: Kursai Slaugytojų Padėjėjams
Pooperacinio mokymo temų pavyzdžiai
- Vaistų vartojimas, gretutinės ligos ir jų monitoravimas.
- Mityba, žalingų įpročių koregavimas bei kt.
- Žaizdos priežiūra, sterilumo laikymasis ir infekcijų profilaktika.
- Ankstyvųjų simptomų atpažinimas ir pagalbos kreipimosi algoritmai.
Slaugytojo darbo tempas, ištekliai ir poveikis mokymui
Slaugytojų darbo tempas yra labai didelis ir dažnai sunku atrasti laisvą minutę naujoms užduotims vykdyti. Naujų pokyčių priėmimas skirtingose organizacijose, įskaitant ir medicinos įstaigų, vyksta gana sudėtingai. Dėl per didelio darbo krūvio kenčia ir pacientai, ir personalas. Pacientai gauna per mažai dėmesio, o slaugytojas darbo metu jaučia didelę įtampą.
Dėl senstančios visuomenės ir su tuo susijusių kitų priežasčių, ateityje slaugytojų dar labiau trūks. Apie slaugytojų poreikio problemą reikėtų aktyviau kalbėtis tarpusavyje, su slaugytojus atstovaujančiais vadovais, slaugytojus atstovaujančiose organizacijose. Taip pat padėtų slaugos specialistų komandos stiprinimas. Slaugytojas dirba kartu su slaugytojo padėjėju ir pagalbiniu darbuotoju.
Skaitmeninių technologijų pažanga didelė ir ji pasitarnauja asmens sveikatos priežiūroje, tačiau skaitmeninės technologijos ir naudojami įrankiai nepakeis slaugytojo rūpestingumo ir dėmesingumo. Siekiame gauti grįžtamąjį ryšį iš komandos narių, kad naujas įrankis ne trukdytų, o padėtų saugiai dirbti.
Pooperacinio mokymo organizavimas padalinyje
Siekiant užtikrinti saugią, kokybišką ir efektyvią sveikatos priežiūrą, orientuotą į paciento poreikius, kontroliuoti ir užtikrinti pavaldaus personalo slaugos paslaugų teikimą pacientams pagal Ligoninėje patvirtintus kokybės sistemos dokumentus, slaugos protokolus ir mokslu pagrįstos slaugos praktiką. Organizuoti slaugos ir kito pavaldaus personalo darbą, pildyti darbo laiko apskaitą ir sudaryti darbo bei atostogų grafikus. Supažindinti ir mokyti padalinio slaugos personalą slaugos įgūdžių, naujovių įsisavinimo ir saugaus taikymo praktikoje.
Organizuoti slaugos studentų praktinių įgūdžių įsisavinimą, perduoti patyrimą ir mokyti slaugos proceso veiklos. Bendradarbiaujant su klinikos/centro vadovu ir klinikos/centro vadybininku administratoriumi organizuoti reguliarius klinikos/centro susirinkimus, kurių metu pateikiama, vertinama ir analizuojama klinikos/centro padalinių veikla, aptariami sudėtingi bei mirties atvejai, neatitiktys. Organizuoti slaugos politikos bei slaugos proceso vadybos įgyvendinimą padalinyje, tvirtinti slaugos planą, kontroliuoti plano vykdymą, vertinti slaugos rezultatus, esant poreikiui koreguoti planą.
Taip pat skaitykite: Iššūkiai slaugytojos karjeroje
Klinikiniai pavyzdžiai ir praktinė patirtis
Diana yra parašiusi keletą mokslinių straipsnių, kurie buvo publikuoti žurnale „Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas“. Tačiau labiausiai Diana didžiuojasituo, kad jos magistro darbas laimėjo Europos Sąjungos jaunųjų mokslininkų asociacijos, Lietuvos mokslo tarybos projekte, kurio metu Diana pateikė svarbų vyresnio amžiaus pacientams ankstyvų simptomų vertinimą, t. y. išplėstinės pacientų apžiūros dėl įtariamos periferinių arterijų ligos vertinimo algoritmą, kurio tikslas buvo, ankstyvoji periferinių arterijų ligos diagnostika, pacientui kuo greičiau patekus pas kraujagyslių chirurgą. Dianos pateiktas ankstyvosios diagnostikos algoritmas naudojamas LSMUL Kauno klinikose, sėkmingai mažina dėl prastos kraujotakos reikalingos galūnių amputacijos riziką.
Kiekviena operacija yra komandinis darbas, tad net ir patyręs kraujagyslių chirurgas jos neatliktų sklandžiai bei kokybiškai, jei nebus šiam darbui pasirengusios operacinės slaugytojos. Taip pat sklandžiai operacijos eigai svarbu kad slaugytoja ne tik išmano operacijos eigą, bet gali numatyti eigoje kylančias rizikas bei padėti chirurgui jų išvengti. „Visoms instrumentatorėms labai svarbu savo darbą atlikti kruopščiai ir kokybiškai“.
„Nebijau prisipažinti, jei dar ne viską moku instrumentuojant kitokios srities operacijos metu. Labai vertinu tą, kad operacinėje mes draugiškai vieni kitiems padedame, dalinamės žiniomis bei patirtimi. ,,Visoms instrumentatorėms labai svarbu savo darbą atlikti kruopščiai ir kokybiškai“, - pedantiškumu kaip ir daugelis operacinės slaugytojų pasižyminčiai Dianai labai svarbu, kad darbas būtų atliktas nepriekaištingai: kad instrumentų staliukas būtų pilnai sukomplektuotas ir metodiškai sudėliotas, švarus, kad visur būtų sterilu.
Pooperacinio mokymo akcentai klinikinėje praktikoje
- Pacientų informavimas apie galimas komplikacijas ir savistabos kriterijus.
- Žingsnis po žingsnio žaizdos priežiūros ir skausmo valdymo instrukcijos.
- Komandos sprendimų derinimas naudojant kontrolinius lapus ir ankstyvojo perspėjimo skales.
- Paciento motyvavimas laikytis režimo ir tęsti sveikatos raštingumo stiprinimą namuose.
Pooperacinio mokymo kokybės rodikliai
| Aspektas | Problema | Slaugytojo veiksmai |
|---|---|---|
| Informacijos suteikimas | Informacijos stoka, dalinis atsakymas į klausimus | Struktūruota konsultacija, standartizuotos atmintinės |
| Nerimo valdymas | Aukštesnis nei vidutinis nerimo lygis | Empatiškas bendravimas, edukacija, grįžtamasis ryšys |
| Komandinis darbas | Nesuderinti žingsniai | Žodiniai patvirtinimai, kontroliniai lapai |
| Priemonių prieinamumas | Skirtingos darbo vietos | Standartizuotos darbo vietos |
Slaugytojo atsakomybės, padedančios pooperacinei edukacijai
Mokyti naujai įdarbintą slaugos personalą, jų pareigybėse pavestas funkcijas atlikti Ligoninėje nustatyta tvarka. Dalyvauti slaugos kvalifikacijos kėlimo ir kituose Ligoninės organizuojamuose renginiuose bei užtikrinti pavaldaus personalo dalyvavimą. Dalyvauti iniciatyvinėse, ekspertinėse ir kitose darbo grupėse bei projektinėse veiklose, pacientų sveikatos priežiūros ir slaugos paslaugų kokybei gerinti.
Kontroliuoti ir užtikrinti higieninį - prieš epideminį režimą padalinyje. Organizuoti ir kontroliuoti infekcijų kontrolės ir hospitalinių infekcijų profilaktikos priemonių įgyvendinimą padalinyje. Dalyvauti atliekant hospitalinių infekcijų epidemiologinę priežiūrą. Ligoninėje nustatyta tvarka vykdyti nepageidaujamų įvykių ir neatitikčių administravimą.
Priimti sprendimus, bendrauti ir bendradarbiauti, dirbti komandoje su Ligoninės personalu, spręsti konfliktus, deleguoti atsakomybę. Laikytis ir kontroliuoti profesinės etikos ir tarnybinio protokolo reikalavimų vykdymą. Ligoninėje nustatyta tvarka, nedelsiant, informuoti klinikos/centro vadovą, Ligoninės direktorių slaugai, apie pastebėtus nekvalifikuotus personalo veiksmus, grubumo su pacientais atvejus, darbo drausmės pažeidimus, darbo ir vidaus tvarkos taisyklių pažeidimus, neatvykimo į darbą ir kitus ypatingus įvykius.
Kompetencijos plėtra ir pacientų sauga
Pacientų sauga mano gyvenime atsirado, kai pradėjau studijuoti bendrosios praktikos slaugytojos studijų programą. Tada dar niekas nenaudojo tokių terminų kaip pacientų sauga, bet saugumo aspektų mus mokė daugelyje dalykų: atsakingai skaityti vaistų pavadinimus, atidumo darbo metu, saugaus elgesio su pacientu jį statant, guldant. Taip pat dalyvauju pacientų saugumo užtikrinimo projekte. Šiuo metu esu Anesteziologijos klinikos slaugos vadovė, o anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytoja dirbu beveik 20 metų.
Stengiuosi tinkamai parengti studentus, suteikti jiems reikalingų žinių ir įgūdžių šiam darbui. Nuo pirmų studijų metų norėjau pakeisti pacientų išankstinę nuomonę ir prisidėti prie pokyčių, todėl dabar dėstau slaugos technikos paskaitas Lietuvos sveikatos mokslų universitete (LSMU). Tinklalaidėję „P. S. V. B. Dar studijuodama pastebėjau, kad pacientai ateina su išankstiniais nusistatymais, pavyzdžiui, prieš kraujo ėmimo procedūrą nuogąstauja, kad jiems skaudės.
Skaitmeninių technologijų pažanga didelė ir ji pasitarnauja asmens sveikatos priežiūroje, tačiau skaitmeninės technologijos ir naudojami įrankiai nepakeis slaugytojo rūpestingumo ir dėmesingumo. Siekiame gauti grįžtamąjį ryšį iš komandos narių, kad naujas įrankis ne trukdytų, o padėtų saugiai dirbti.
Reikalavimai ir gebėjimai, susiję su edukacine funkcija
Išmanyti slaugos politiką bei slaugos proceso vadybą. Žinoti ir mokėti planuoti, taikyti ir vertinti slaugos priemones. Mokėti kaupti, sisteminti, apibendrinti, kritiškai vertinti duomenis ir rengti išvadas, sklandžiai reikšti mintis raštu ir žodžiu. Gebėti priimti sprendimus, bendrauti, bendradarbiauti ir dirbti komandoje, spręsti konfliktus. Išmanyti profesinės etikos ir tarnybinio protokolo reikalavimus. Mokėti naudotis šiuolaikinėmis technologijomis ir ryšio priemonėmis. Turėti raštvedybos įgūdžių. Elgtis ar veikti nepažeidžiant profesinės etikos ir deontologijos normų.
Mokyti naujai įdarbintą slaugos personalą, jų pareigybėse pavestas funkcijas atlikti Ligoninėje nustatyta tvarka. Organizuoti ir dalyvauti slaugytojų pamainos perdavime ir rytiniame padalinio pasitarime. Kontroliuoti, kaip pavaldūs darbuotojai laikosi saugos ir sveikatos, gaisrinės saugos, aplinkosaugos, higienos norminių aktų, Ligoninės darbo ir vidaus tvarkos taisyklių, pareiginių nuostatų.
Paciento įgalinimas ir tęstinė priežiūra namuose
Tyrimo rezultatai parodė, kad didesnė dalis pacientų, patiriančių operaciją, jaučia priešoperacinį nerimą ir dauguma jų savo nerimo lygį įvertino aukštesniu nei vidutinis. Tačiau tyrimo duomenys parodė, kad didžioji dalis respondentų iš slaugytojo informaciją apie priešoperacinį ir pooperacinį laikotarpius, komplikacijas po operacijos, priešoperacinio nerimo valdymo galimybes bei atsakymus į jiems rūpimus klausimus gavo tik iš dalies. Paciento įgalinimui būtina užtikrinti pilną, suprantamą ir laiku pateiktą informaciją, kurią suteikia slaugytojas.
„Aš padariau tokią sąsają, kad jei žmogus pirminėje sveikatos priežiūros grandyje būtų sveikesnis, ar geriau paruoštas intervenciniam chirurginiam gydymui, atsižvelgiant į jo individualumą, tai ir jo operacijos rezultatai būtų geresni.“ Šis principas perkeliamas ir į pooperacinę edukaciją - kai pacientas supranta priežiūros planą, rizikos veiksnius ir savarankiško elgesio svarbą, jis greičiau sveiksta ir rečiau patiria komplikacijų.
tags: #slaugytojos #vaidmuo #pacientu #mokyme #pooperaciniame #periode