Šiame straipsnyje aptariamas moterų pasitenkinimas priežiūros paslaugomis po cezario pjūvio operacijos ir žindymo sėkmė. Taip pat nagrinėjami slaugos ypatumai pooperaciniu laikotarpiu po cezario pjūvio operacijos taikant skirtingus anestezijos metodus. Cezario pjūvio operacija atliekama dėl vaisiaus problemų, nėštumo patologijos, moters ligų. Svarbu ne tik indikacija, tačiau ir kaip greitai reikia atlikti cezario pjūvį.
Skubumo kategorijos skirstomos į keturias grupes:
- I grupė (neatidėliotina operacija) - atliekama kaip įmanoma greičiau (per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo iki vaisiaus gimimo).
- II grupė (skubi operacija) atliekama nedelsiant (per 75 minutes).
- III grupė - atliktina operacija, kurią reikia atlikti tinkamai pasiruošus, neatidedant ilgesniam laikui, nes gali kilti pavojus gimdyvės ar vaisiaus sveikatai.
- IV grupė - planinė operacija, atliekama pacientei ir ligoninės personalui patogiu metu.
Kai atliekama planinė (IV skubumo kategorijos) CPO, moteris gali ir turi jai pasiruošti, iš anksto aptarti su gydytoju ar akušere rūpimus klausimus, pasidomėti aktualia informacija. Atvykdama į ligoninę, moteris turi turėti iš anksto šeimos gydytojo atliktus tyrimus. Iki operacijos gimdyvė turi būti nevalgiusi 8 val. kieto maisto, 6 val.
Kai atliekama skubi CPO, moterį paruošti operacijai reikia labai greitai, todėl gali atrodyti, kad vyksta lengvas chaosas, tačiau išties kiekvienas žmogus dirba savo darbą, žino ką reikia daryti. Dažnai nepakanka laiko paaiškinti situacijos, plačiau jos aptarti. Moteris turi suprasti, kad tai, kas daroma, tikrai yra reikalinga ir saugu, privalo pasitikėti personalu.
Kokia CPO eiga? Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos ir jų padėjėjos. Atvežus moterį į operacinę, ją pasitinka slaugytoja anestezistė, moteris guldoma arba pasodinama ant operacinio stalo, įvedamas intraveninis kateteris, anesteziologas atlieka nuskausminimą.
Taip pat skaitykite: Slaugos poreikio nustatymas Lietuvoje
Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies, visos operacijos metu moteris yra sąmoninga, gali bendrauti, išgirsti gimusio naujagimio verksmą. Jei laiko neturime arba regioninės nejautros atlikti negalima, nejautra būna bendrinė (intubacinė). Ji atliekama tada, kai visa komanda yra pasiruošusi atlikti operaciją tam, kad kuo mažiau medikamentų patektų į vaisių.
Prasidėjus operacijai svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą, judinimą. Šie pojūčiai jaučiami operacijos metu, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant, tempiant. Išvedant naujagimį iš gimdos yra lyg imituojamas gimdymo procesas - kontroliuojama jėga spaudžiamas gimdos dugnas, kad naujagimis užgimtų per atliktą pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje. Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia pagalbą, juo rūpinasi. Arčiausiai moters būna ir su ja bendrauja anesteziologų komanda.
Visi pojūčiai ar nerimas turi būti išsakyti būtent jiems, nes tai gali būti susiję su vaistų poveikiu, operacijos eiga. O pojūčių būna įvairių - pykinimas, silpnumas, skausmas, niežulys.
Ar naujagimiui gimti per CPO yra lengviau nei natūraliu būdu? Pjūvis pilvo sienos audiniuose, ypač gimdoje, gali būti atliktas tik tam tikro pločio, todėl naujagimį išimti, ištraukti per tokį pjūvį tikrai nėra lengva. Komplikacijų gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų - kraujosruvos, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžiai, nervų patempimas. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc.). Vaisiui natūralus gimdymas yra lyg ženklas, kad jis tuoj gims, prasidės gyvenimas naujoje aplinkoje, reikės prie jos prisitaikyti. Tai vyksta fiziologiškai, gimdymas vaisių brandina.
CPO metu gimimas įvysta labai greitai, dažniausiai užtrunka 5-10 min. Taigi, tie fiziologiniai pokyčiai neįvyksta. Vaisius gimimo metu slinkdamas gimdymo takais yra suspaudžiamas, iš kvėpavimo takų išstumiami vaisiaus vandenys, gleivės, todėl būna lengviau įkvėpti, lengviau išsiskleidžia plaučiai.
Taip pat skaitykite: Nuolatinės slaugos kriterijai
Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 val. moteris grįžta į pogimdyminę palatą. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Įprastai labiausiai vaistų reikia pirmąsias tris paras, vėliau poreikis mažėja. Foley kateteris ištraukiamas kaip galima greičiau, tai yra, kai tik moteris gali atsikelti ir pati vaikščioti, nueiti iki tualeto.
Jei moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, jį apžiūrėjus gydytojui neonatologui, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su mama iki operacijos pabaigos. Jei mamai yra bendrinė nejautra ar kitos priežastys, kodėl ji negali būti su naujagimiu, pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė - kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, su juo kartu gali keliauti ir tėtis.
Tyrimo Metodika Ir Dalyviai
Tyrimas vyko Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje nuo 2020 m. vasario 13 d. iki 2020 m. gruodžio 1 d. Tyrimo metu buvo išdalinta 152 anoniminės anketos moterims po cezario pjūvio operacijos. Grąžintos 144 anketos. Tyrime analizuojamos 140 anketų. Atsako dažnis - 95 proc.
Tiriamieji: Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje po planinių cezario pjūvio operacijų gulėjusios moterys, atitikusios atrankos kriterijus.
Taip pat buvo atliktas perspektyvusis kohortinis tyrimas KMU Akušerijos - ginekologijos klinikoje, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos ir akušerijos skyriuose. Tyrimas vykdytas 2009 m. vasario - kovo mėn. Naudotos dvi anoniminės anketos: viena skirta pacientėms, kita - slaugytojoms.
Taip pat skaitykite: Specialusis slaugos poreikis Lietuvoje
Tyrime dalyvavo 150 pacienčių po cezario pjūvio operacijos nuo 18 m. iki 40 m. amžiaus (vidurkis 27,98 ± 6,030m.) bei 30 slaugytojų moterų nuo 25 iki 54 metų (vidurkis 38,3±7,68 m.).
Anestezijos Metodai Ir Jų Įtaka
70,0 proc. pacienčių su aukštesniuoju išsilavinimu dažniau rinkosi spinalinę anesteziją (p = 0,003), pacientės su profesiniu / aukštesniuoju išsilavinimu bendrąją ir epidurinę anesteziją atitinkamai 36,0 proc. (n=18) ir 30,0 proc. (n = 15), o pacientės su nebaigtu viduriniu / viduriniu išsilavinimu bendrąją, epidurinę ir spinalinę anesteziją rinkosi taip: 30,0 proc. (n=15), 24,0 proc. (n=12) ir 22,0 proc. (n=11).
Planinėms cezario pjūvio operacijoms dažniau taikyta spinalinė anestezija 68,0 proc. (n=43), ekstrinėms operacijoms dažniau taikyta epidurinė anestezija 84,0 proc. (n=42), (p=0,000).
Pacientėms po bendrinės anestezijos taikymo cezario pjūvio operacijos metu dažniausiai kyla šios slaugos problemos pooperaciniu laikotarpiu: nerimas/baimė 46,0 proc. (n=23), pykinimas/vėmimas 36,0 proc. (n=18), bendras silpnumas 30,0 proc. (n=15), drebulys 22,0 proc. (n=11), nemiga 40,0 proc. (n=20). Pacientės po spinalinės anestezijos labiausiai pasigenda efektyvaus nuskausminimo (p<0,001), po epidurinės anestezijos - operacinės žaizdos priežiūros.
Nustatyta, kad po cezario pjūvio operacijos pacientės jaučiasi geriau, jei joms buvo taikyta epidurinė 80 proc. (n=40) ir spinalinė anestezija 78 proc. (n=39).
Cezario pjūvio patarimai, kuriuos turi žinoti kiekviena mama
Slaugytojų Darbo Ypatumai
Pooperaciniu laikotarpiu slaugytojoms nepakanka žinių ir įgūdžių slaugant pacientes po bendrinės anestezijos 56,7 proc. (n = 17). Slaugytojos prasčiau vertino savo bendravimą su pacientėmis nei pačios pacientės (p <0,01).
Slaugytojos kasdien statistiškai patikimai dažniau slaugo pacientes po spinalinės ir epidurinės anestezijos (p = 0,002). Slaugant pacientes po spinalinės anestezijos, atlieka daugiau manipuliacijų nei slaugant pacientes po epidurinės ar bendrinės anestezijos: dažniau tenka nuskausminti, vartyti, perrišti, dažnesnės šlapimo pūslės kateterizavimo intervencijos (p = 0,016).
57 (38 proc.) pacientėms trūko slaugytojų bendravimo ir 36 proc. (n=54) trūko slaugytojų pagalbos įveikiant sunkumus pooperaciniu laikotarpiu.
Slaugydamos pacientes po spinalinės anestezijos, atlieka daugiau manipuliacijų nei slaugant pacientes po epidurinės ar bendrinės anestezijos: dažniau tenka nuskausminti, vartyti, perrišti, dažnesnės šlapimo pūslės kateterizavimo intervencijos (p=0,016).
Pasitenkinimas Priežiūra Ir Žindymo Sėkmė
Moterys po cezario pjūvio operacijos dažniausiai buvo patenkintos palatos švara, maloniu ir paslaugiu slaugos personalu, galimybe patyrusių specialistų klausti visais rūpimais klausimais. Po cezario pjūvio operacijos „meškučių“ palatoje gulėjusios moterys dažniau buvo patenkintos suteiktomis paslaugomis, įskaitant aplinką, personalo darbą ir suteiktą informaciją, nei moterys, gulėjusios intensyviosios terapijos palatoje.
Didžioji dalis moterų po cezario pjūvio operacijos maitino naujagimį tik savo pienu, o daugiausiai pagalbos dėl žindymo gavo iš akušerės, tačiau daugiau kaip trečdalis moterų turėjo su žindymu susijusių problemų. Praėjus mėnesiui po cezario pjūvio operacijos, žindančių savo kūdikį skaičius beveik nepakito, tačiau specialistų pagalbos dėl žindymo poreikis sumažėjo keturis kartus.
Po cezario pjūvio operacijos „meškučių“ palatoje didžioji dalis gulėjusių moterų turėjo galimybę dvi valandas ar ilgiau laikyti naujagimį oda prie odos, buvo personalo skatinamos užmegzti ryšį su naujagimiu. Galimybė laikyti naujagimį oda prie odos lėmė didesnį moterų pasitenkinimą suteiktomis priežiūros po cezario pjūvio operacijos paslaugomis.
Gimdymo Būdo Pasirinkimas Ir Priežastys
Dauguma tyrime dalyvavusių moterų (63,7 %) mano, kad moteris pati galėtų pasirinkti gimdymo būdą. Dažniausiai įvardijamos priežastys, dėl kurių moterys teikia pirmenybę cezario pjūvio operacijai nesant medicininių indikacijų - galimybė išvengti gimdymo skausmo (74,8 %), turi blogų patyrimų ankstesnio gimdymo metu (56,0 %), neturi žinių apie galimas operacijos komplikacijas (39,3 %).
Cezario Pjūvio Operacijų Dažnumas
CP operacijų dažnumas svyruoja nuo 4-5 proc. mažose ligoninėse iki 25-30 proc. aukščiausio lygio centruose. CP operacijų dažnumas 2006 m. Lietuvoje - 20 proc., Lotynų Amerikoje - 33 proc. (kai kuriose ligoninėse - 55 proc.), Anglijoje - 22,7 proc., Ispanijoje - 25,1 proc., JAV - 29,1 proc.
Pasaulinės Sveikatos Organizacijos (PSO) ekspertų nuomone, cezario pjūvio operacijų dažnumas neturėtų viršyti 15 proc.
Anestezijos Metodų Taikymas
Europoje CP operacijos metu (80-96 proc. atvejų) dažniausiai taikoma regioninė anestezija, t.y. spinalinė anestezija (SA), epidurinė anestezija (EA) arba kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija (SEA).
Dauguma autorių teigia, kad palankiausias AM atliekant cezario pjūvio operacijas yra spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija. Bendroji anestezija siūloma taikyti tik ypatingai skubių operacijų metu, o visos planinės operacijos, taip pat tos skubios, kurias galima atidėti vieną valandą, turėtų būti atliekamos taikant regioninę anesteziją.
Regioninė Anestezija
Terminą „regioninė anestezija“ pirmasis pavartojo H. Cuchingas 1901 metais, sukėlęs periferinio nervo blokadą skausmui malšinti. Regionine anestezija vadinamas atskiros kūno dalies (pvz.: kojos) skausmo malšinimas vietiniais anestetikais (VA), kurie veikia nervų kamienus, pluoštus, rezginius, nugaros smegenis. Šios medicinos mokslų ir technologijų RA metodai nuolat tobulėja.
Regioninė anestezija dažnai atliekama siekiant sukelti nejautrą operacijos metu. Kartais tai vienintelis nuskausminimo būdas, kai pacientai lieka sąmoningi visą operacijos laiką. Operacijos metu gali išlikti prisilietimo arba lengvo spaudimo jausmas.
Medicinos literatūroje gausu įrodymų, kad regioninė anestezija yra gerokai saugesnė už bendrąją anesteziją. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) A lygio rekomendacijose teigiama, kad regioninė anestezija saugiausia CP operacijos metu, todėl turi būti taikoma visoms gimdyvėms, kurioms nėra kontraindikacijų regioninei anestezijai arba CP operacijos yra 2-4 skubumo kategorijos.
Lentelė 1: Anestezijos metodų taikymas cezario pjūvio operacijų metu KMUK 2008 m.
| Anestezijos metodas | Procentas |
|---|---|
| Spinalinė anestezija | 68% |
| Epidurinė anestezija | 24% |
| Bendroji anestezija | 8% |
Taip, 60-80 proc. moterų po sėkmingai buvusios CPO pagimdo natūraliais takais, tačiau kiekvienas atvejis labai individualus. Patariamas bent 24 mėnesių laiko tarpas.
Psichologinė moterų būklė po gimdymo nebebus palikta savieigai. Tą žada užtikrinti Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) ligoninėse padalinti lankstinukai.
Lietuvos akušerių ginekologų draugijos (LAGD) valdybos narė Kauno klinikų Akušerijos skyriaus vadovė gydytoja akušerė-ginekologė prof. dr. „Įsakymas, koks yra dabar, visiškai neatspindi mūsų supratimo. Tikrai neturi likti įvardintų reliatyvių socialinių, medicininių, psichologinių indikacijų.
Suteikti laisvę moterims pasirinkti gimdymo būdą - tik pusė darbo. Aukštesnieji moterų teisių sergėtojų siekiai - pašalinti psichologinius sunkumus, dėl ko moteris renkasi gimdyti atliekant cezario pjūvį, stiprinti moterų psichologinę sveikatą pogimdyviniu periodu.
„Kauno ligoninėje galima gauti psichologo konsultaciją, bet mažesniuose miestuose vargiai.
„Sveikatos apsaugos ministerija pernai parengė informacinį vadovą, kaip atpažinti depresiją po gimdymo, ir įteisino reikalavimą, kad kiekviena pagimdžiusi moteris privalomai būtų informuojama apie pogimdyvinės depresijos požymius bei pagalbą teikiančias institucijas, dar prieš mamai su mažyliu paliekant gydymo įstaigą.
Anot M.Minkauskienės, tik dabar vyksta pirmieji žingsniai siekiant įvertinti moterų psichologinę sveikatą, tačiau jei tikimasi, kad šį darbą nudirbs gimdymo įstaigų darbuotojai...
„Akušerių-ginekologų galimybės yra ribotos. Moterį po gimdymo matome tik kelias dienas. Tuo metu kone kiekviena moteris išgyvena krizinį laikotarpį, pogimdyvinė melancholija keletą dienų po gimdymo būdinga kiekvienai moteriai.
„Norėtume, kad atsirastų akušeriai, kurie lankytų gimdyves namuose. Švedijoje, Jungtinėje Karalystėje tiesiog sėda akušerė ant motorolerio ar dviračio ir lanko visas gimdyves pirmą, antrą, trečią kartą. Yra ir akušerių namai, apžiūros kabinetai, kur susirenka mamos su vaikučiais. Žiūrima, kaip sekasi žindyti, kokia mamos savijauta ir nuotaika. Jie turi sukūrę nuoseklią pagalbą.