Slaugos ypatumai sergant hipertiroze

Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka, esanti kaklo priekyje. Ji sintetina hormonus, kontroliuojančius medžiagų apykaitą (metabolizmą). Metabolizmas - tai procesas, kurio metu suvartojamas maistas paverčiamas energija. Medžiagų apykaitą kontroliuoja hormonai tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), nurodantys kūno ląstelėms, kiek energijos reikia sunaudoti.

Hipertirozė pasireiškia, kai skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Kai skydliaukė gamina per daug T3, T4 arba abiejų, ji pagreitina jūsų organizmo sistemų darbą ir sukelia sutrikimų. Esant hipertireozei, organizme didėja skydliaukės gaminamų hormonų koncentracija, greitėja medžiagų apykaita, gali sutrikti širdies ir nervų sistemos veikla.

Dažniausios priežastys ir rizikos veiksniai

• Dažniausia hipertirozės priežastis yra autoimuninė Graves’o liga. Graves liga - autoimuninis sutrikimas, kuriuo sergant imuninė sistema atakuoja skydliaukę, todėl išsiskiria per daug hormono.
• Jodo perteklius taip pat gali skatinti skydliaukę gaminti daugiau hormonų nei reikia.
• Kitos priežastys: tiroiditas (skydliaukės uždegimas), toksiniai mazgeliai (toksinė adenoma), kiaušidžių arba sėklidžių navikai.
• Rizikos veiksniai: moteriška lytis, genetinis polinkis, nėštumas, amžius, kitos autoimuninės ligos.

Simptomai ir komplikacijos

Kai kurie hipertirozės simptomai gali būti fiziškai akivaizdūs, o kiti yra subtilūs ir iš pradžių gali būti sunku juos pastebėti. Kartais hipertirozė painiojama su nerimu. Pasak Nacionalinio sveikatos instituto (NIH), skiriamieji hipertirozės požymiai ir simptomai yra šie:

• svorio kritimas, bet su padidėjusiu apetitu;
• greitas arba nereguliarus širdies plakimas;
• nervingumas ar dirglumas;
• nuovargio jausmas, bet miego sutrikimai;
• rankų drebėjimas, raumenų silpnumas;
• lengvas perkaitimas, dažnas tuštinimasis;
• gūžys (skydliaukės padidėjimas) arba išryškėjusios arba išpūstos akys (egzoftalmas) Graves’o ligos atveju.

Negydoma hipertirozė gali prisidėti prie rimtų komplikacijų: skydliaukės audros (tireotoksinės krizės), nėštumo komplikacijų, osteoporozės, širdies problemų ir tam tikrų rūšių vėžio. Skydliaukės audra yra ūminis ir sunkus hipertiroidizmo paūmėjimas, galintis sukelti gyvybei pavojingą hipermetabolinę būseną.

Diagnostika

Liga įtariama remiantis klinika. Gydytojas surinks Jūsų asmeninę ir šeimos ligos istoriją bei atliks fizinį ištyrimą. Gydytojai paprastai diagnozuoja hipertirozę remdamiesi simptomais, klinikiniais požymiais ir laboratoriniais tyrimais. Šie diagnostiniai tyrimai apima:

Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena

• Kraujo tyrimai skydliaukės hormonų (T3 ir T4) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiui matuoti. T4, laisvojo T4 ir T3 kiekio tyrimas ir TSH lygio tyrimas yra pagrindiniai.
• Skydliaukės antikūnų tyrimas, ypač esant įtarimui dėl autoimuninių priežasčių (Graves’o liga, Hashimoto).
• Skydliaukės skenavimas (radioaktyviojo jodo įsisavinimo skenavimas) - veną, tiriamas radioaktyviųjų medžiagų kaupimasis skydliaukėje. Graves liga kaupiasi intensyviai ir greitai; tyrimo negalima daryti vaikams, jaunoms moterims ir nėščioms.
• Skydliaukės ultragarsinis tyrimas, kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai, kai reikalinga organų santykio ar mazgų įvertinimas.
• Skydliaukės scintigrafija ir kraujotakos įvertinimas būna naudojami sprendžiant gydymo taktiką.

Gydymo galimybės

Laiku diagnozavus ir gydant hipertirozę galima palengvinti simptomus ir išvengti komplikacijų. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasties, paciento amžiaus, nėštumo būklės ir kitų veiksnių. Gydymo galimybės:

• Vaistai (tireostatikai): tionamidų grupės vaistai - metimazolas (MMI) ir propiltiouracilas (PTU). Propiltiouracilas turi ir imunosupresinį poveikį. Veiksminga, poveikis pasiekiamas ne iš karto. Eutirozę pasiekti nebūtina.
• Radioaktyvusis jodas (RAI): veiksmingai naikina skydliaukės hormonus gaminančias ląsteles, dažnai sukeldamas vėlesnę hipotirozę, kuri lengviau gydoma hormonų pakaitine terapija.
• Chirurginis gydymas (tiroidektomija): indikacijos operacijai - pasikartojanti hipertireozė po gydymo vaistais, paciento noras operuotis, oftalmopatija jauniems pacientams, įtariamas onkologinis procesas. Chirurgas paaiškina, kodėl skydliaukės operacija šiandien yra saugi; dažnai pakanka pašalinti tik vieną skiltį.

Po operacijos dauguma pacientų jaučia akivaizdų palengvėjimą - sumažėja nuovargis, spaudimo pojūtis kakle, stabilizuojasi svoris ir nuotaikos, jei šie simptomai buvo susiję su hormonų disbalansu. Jei pašalinama visa skydliaukė, pacientui skiriama hormonų pakaitinė terapija - levotiroksinas, kuris padeda palaikyti normalią savijautą. Hormonų kiekis reguliariai stebimas atliekant TSH, T3 ir T4 tyrimus, kad prireikus būtų galima koreguoti dozę.

Skydliaukės audra (tireotoksinė krizė)

Skydliaukės audra yra reta, bet gyvybei pavojinga būklė. Jai būdingas staigus ir didelis skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas, dėl kurio gali išsivystyti hipermetabolinė būsena. Simptomai: aukšta temperatūra, dažnas širdies plakimas, pykinimas, sujaudinimas, drebulys ir padidėjęs prakaitavimas. Diagnozė apima klinikinį įvertinimą ir laboratorinius tyrimus. Gydymas paprastai apima antitiroidinius vaistus, beta adrenoblokatorius, jodo tirpalus ir gliukokortikoidus. Laiku diagnozavus ir gydant, prognozė paprastai yra palanki.

Slauga ir praktinės rekomendacijos

Slauga sergant hipertiroze apima tiek medicininį stebėjimą, tiek gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijas, kurios padeda sumažinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Mitybos rekomendacijos

• Esant dideliam energijos bei baltymų deficitui - padidinti 20-30 proc. dienos raciono energinę vertę.
• Baltymų skirti iki 1,5 g/kg optimalios kūno masės; didesnę dalį turi sudaryti gyvūninės kilmės baltymai.
• Valgyti žuvies ir jūrų produktų.
• Daugiau valgyti daržovių ir vaisių bei pakankamai vartoti pieno produktų.
• Vengti kofeino, riboti koncentruotus mėsos ir žuvies sultinius bei stimuliuojančius centrinės nervų sistemos veiklą gėrimus (pvz., energetinius gėrimus ar net žaliąją arbatą).
• Vengti gausaus jodo turinčių produktų vartojimo, ypač jei gydytojas patarė riboti jodą.
• Esant diarėjai koreguoti maisto konsistenciją. Gausiai prakaituojant būtina stebėti išgeriamų skysčių kiekį.
• Rekomenduojami gėrimai, kurių temperatūra 10-15 °C: nesaldinti džiovintų vaisių nuovirai, neriebūs rauginto pieno gėrimai.

Gyvenimo būdas ir prevencija

• Patariama mesti rūkyti, jei pacientas rūko - rūkymas gali pabloginti oftalmopatiją ir turėti neigiamą poveikį.
• Rekomenduojama subalansuota mityba, kurioje būtų pakankamai jodo ir seleno - žinoma, tik jei nėra prieštaravimų gydytojo nurodymams.
• Reguliari fizinė veikla padeda palaikyti metabolizmą ir kaulų sveikatą; tinkamas fizinis krūvis kartu su gydymu padeda išvengti osteoporozės.
• Vengti streso: stresas gali turėti neigiamos įtakos imuninei sistemai ir paskatinti autoimuninius procesus.
• Svarbu laikytis gydytojo paskirtų vaistų vartojimo režimų, kad būtų išvengta skydliaukės audros ir kitų komplikacijų.

Psichosocialinis ir informacinis palaikymas

Gydytojas atkreipia dėmesį ir į emocinį aspektą. Visai normalu, jei po diagnozės arba po operacijos atsiranda tam tikras vidinis neramumas. Laikantis gydymo plano ir bendradarbiaujant su specialistais, pacientai greitai vėl ima gyventi įprastai. Pacientams svarbu turėti aiškią informaciją apie gydymo galimybes ir ko tikėtis po intervencijų, pvz., galimos pooperacinio rando priežiūros priemonės arba hormonų pakaitinės terapijos monitoringo svarba.

Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"

Dažnai užduodami klausimai

1. Kiek laiko reikia vartoti vaistus esant hipertirozei? Gydymo trukmė priklauso nuo ligos priežasties ir atsako į gydymą; kai kuriais atvejais vaistai vartojami mėnesius ar metus, o kartais reikalingas radikalus gydymas (RAI arba operacija).
2. Kokie vaistai tinkamiausi? Dažniausiai vartojami tionamidai - metimazolas (MMI) ir propiltiouracilas (PTU); pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, amžiaus ir kitų veiksnių.
3. Kokio maisto reikėtų vengti, o kurio daugiau vartoti? Vengti kofeino, stimuliuojančių gėrimų ir gausaus jodo vartojimo, jei nurodė gydytojas; didinti baltymų, daržovių, vaisių ir pieno produktų kiekį.
4. Ar hipertirozė išgydoma? Gydymas gali kontroliuoti ligą ir palengvinti simptomus; kai kuriais atvejais liga išgydoma (pvz., po operacijos ar RAI), tačiau gali prireikti ilgalaikės hormonų pakaitos arba tolimesnio stebėjimo.

Medicininiai perspėjimai

Jeigu pastebėjote nerimą keliančius simptomus, tokius kaip padažnėjęs širdies plakimas, nepaaiškinamas svorio kritimas ar reikšmingi nuotaikos pokyčiai, kreipkitės medicininės pagalbos. Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalios medicininės konsultacijos. Dėl asmeninių sveikatos problemų kreipkitės į šeimos gydytoją arba endokrinologą.

Aspektas	Rekomendacija
Mityba	Padidinti energinę vertę 20-30%, 1,5 g/kg baltymų, daugiau žuvies, daržovių, pieno produktų
Skysčiai	Stebėti išgeriamą kiekį, rekomenduojami 10-15 °C gėrimai
Vengti	Kofeinas, energetiniai gėrimai, per didelis jodo vartojimas (jei nurodyta)
Gydymo galimybės	Tireostatikai, radioaktyvusis jodas, chirurgija, hormonų pakaitinė terapija

Skydliaukės sutrikimai - vieni dažniausių endokrininių sutrikimų pasaulyje. Laiku kreipiantis ir tinkamai gydant, dauguma pacientų gyvena visavertį ir kokybišką gyvenimą. Ankstyvas sutrikimų nustatymas leidžia užkirsti kelią rimtiems sveikatos pažeidimams.

Taip pat skaitykite: Specialiosios chirurginės procedūros

tags: #slauga #esant #skydliaukes #hiperfunkcijai