Pragulų atsiradimo priežasčių yra begalė: audinių spaudimas, trintis, karštis, drėgmė, prasta higiena ir t.t. Pragulų profilaktika tapo vienu iš svarbiausių slaugos uždavinių, nes gydymas jau atsiradusių pragulų dažnai yra sudėtingas, brangus ir ilgas.
Pragulos: kas jos ir kur kyla
Pragula - tai vietinis išeminis odos, poodinių ir gilesnių audinių pažeidimas, išsivystantis dėl sutrikusios kraujotakos, deguonies aprūpinimo bei audinių mitybos nepakankamumo spaudžiamose kūno paviršiaus vietose. Dažniausiai pragulos atsiranda kryžkaulio, alkūnės, mentės, pakaušio, kulnų, išorinėse kelių srityse, šlaunyje žemiau klubo, peties sąnario bei skruosto srityje, tačiau gali formuotis ir kitose vietose.
Yra dvi pagrindinės pragulų kilmės priežastys: mechaninio pažeidimo dėl ilgalaikio spaudimo vienoje vietoje bei medžiagų apykaitos sutrikimų (baltymų stygius, anemija, odos maceracija, infekcijos). Taip pat skiriami pirminiai ir antriniai veiksniai: mechaninis spaudimas, tempimas ir trintis yra pirminiai, o antriniai - bendrosios būklės silpnumas, cukrinis diabetas, infekcijos, imuninės sistemos sutrikimai ir kt.
Pragulų riziką didina ilgalaikis nejudėjimas, sunkus gydymo lygis, prasta mityba bei higienos trūkumai. Gilias pragulas gali sukelti infekcijos riziką ir sunkius komplikacijas, todėl svarbu laikytis profilaktikos principų.
Profilaktikos esmė: trys pagrindinės kryptys
- Spaudimo mažinimas - mažinti spaudimą, tolygiai jį paskirstyti ir keisti kūno padėtį reguliariai (lygiai: 2 valandas gulint ir 15-20 minučių sėdint). Naudoti specialius čiužinius, pagalves ir lovos prietaisus, kurie sumažina spaudimo taškus. Žmogui gulint arba sėdint, svarbu naudoti patogius, gerai vėdinamus paviršius ir atitinkamas atramas.
- Odos priežiūra - nuolatinė higiena, švelnus valymas, pakankamas odos sausumas ir drėkinimas emolientais. Reikia vengti stiprių spiritinių tirpalų ar mechaninio odos traškymo, kuris gali sukelti žaizdas. Ligonį nuolat prausti šiltu vandeniu ir muilu, stengtis išvengti odos sudirginimo paraudimų vietose.
- Turimų pragulų gydymas ir ankstyva intervencija - jei pragula susiformuoja, svarbu ją gydyti tinkamai, išlaikyti drėgmę aplinkoje ir naudoti tinkamus tvarsčius bei priežiūros priemones. Esant infekcijai reikalingas išinelinis valymas ir tinkamas antibiotikų pasirinkimas. Profilaktika ir gydymas turi būti nuoseklūs ir daugialypiai.
Pragulos profilaktikai naudojami įrenginiai ir priemonės
- Čiužiniai ir plokštės su „antipragulinė“ technologija
- Grikių lukštų čiužiniai ir papildomi specialūs užpildai
- Dinaminiai plūduriavimo ar oro pagalvės galimybės
- Rateliai, ratukai ar kilputės skirtingoms kūno vietoms apsaugoti
- Silikoninis pluoštas ar putų poliuretanas kaip pagalbinės priemonės
Odos priežiūra ir higiena
Ligonio odos higiena - esminis profilaktikos komponentas. Prakaitas, šlapimas ir fekalijos sudaro tinkamą terpę erozijoms ir praguloms. Naudoti tik specialias priežiūros priemones - kremai, pavilgus (losjonus). Reguliariai plauti šiltu vandeniu, vengti masažo ten, kur yra paraudimų, ir nevartoti spiritinių tirpalų. Natūralus pluoštas - svarbu ir ligonio apranga, ir paklotos patalynė, kad oda galėtų kvėpuoti.
Taip pat skaitykite: Pragulų purškalų naudojimas
Gydymo principai: nuo prevencijos iki intervencijų
Pragulų gydymas yra daugiadisciplininis. Pradiniame etape svarbu išlaikyti drėgną, bet nepermirštą aplinką, naudoti hidrokoloidinius arba hidropluoštinius tvarsčius ir kitus švelnius tvarsčius, kurie palaiko drėgnoje aplinkoje vykstantį gijimą. Esant infekcijai arba dideliam eksudatui, gali būti taikomi sidabro tvarsčiai arba sisteminis antibiotikų gydymas, atsižvelgiant į kultūrą ir jautrumą. Dažnai būtina chirurginė intervencija, kai konservatyvios priemonės nepakankamos arba norima greitesnio gydymo efekto.
Prie gydymo taip pat priskiriami mitybos korekcijos - didesnis baltymų ir kalorijų suvartojimas, kuriantis palankias sąlygas gijimui. Taip pat svarbu skirti laiko skausmo kontrolei ir psichosocialinei paciento būklei.
Konkrečios priemonės namuose ir ligoninėje
Namie rekomenduojama naudoti hidrokoloidinius tvarsčius, kurie sudaro drėgną aplinką ir skatina žaizdų gijimą. Tvarstį keisti kas 1-3 dienas pirmosiomis dienomis, vėliau - kai tik atsiranda sekreto ar eksudato pokyčių. Tvarstymo metu svarbu nuplauti odą aplink žaizdą švelniai, džiovinti ir nepaleisti tepalų ar kremų į tvarstį. Ligoninėje naudojami specialūs tvarsčiai ir ortopedinės priemonės, padedančios išlaikyti spaudimo paskirstymą ir užkirsti kelią naujų pragulų formavimuisi.
Prieš bet kokią intervenciją būtina tinkamai įvertinti paciento būklę ir pragulų riziką, taikant Nortono, Bradeno ar Waterlow skalės. Praktinės rekomendacijos įtraukti priklausomybės nuo kūno padėties korekciją ir nuolatinę odos priežiūrą, taip pat informuoti pacientą ir jo šeimą apie pragulų profilaktiką.
Kitas svarbus klausimas: sidabro sulfadiazinas
Sidabro sulfadiazinas tepalas - vienas iš populiarių vietinių antimikrobinių preparatų gydant infekuotas opas, žaizdas ir pragulas. Jo veikimo principas priklauso sidabro jonams, kurie platina antimikrobinį poveikį ir padeda sunaikinti bioplėveles, kurios apsunkina gijimą. Naudojamas pirmosiomis gydymo savaitėmis, o ilgesniam vartojimui gali būti apribojimų dėl galimo neigiamo poveikio ląstelių regeneracijai. Sidabro sulfadiazinas dažnai derinamas su chirurgine intervencija ir kitomis priemonėmis gijimui pagreitinti.
Taip pat skaitykite: Pragulų priežiūros patarimai
Be sidabro sulfadiazino, praktikoje taikomi ir kiti tvarsčiai - hidrogeliai, alginatai, silikonai, putų tvarstžiai bei antimikrobiniai tvarsčiai su sidabru, siekiant užtikrinti drėgną aplinką, apsaugoti odą ir skatinti gijimą.
Priežiūra stacionare ir namuose: praktiniai patarimai
- Rūpinkitės lovos „aptakumu“: be raukšlių paklodės, natūralaus pluošto patalynė, išvengti trupinių ir netvarkos.
- Keiskite ligonio padėtį kas 2 valandas gulint ir kas 15-20 minučių sėdint, vengiant trinti ar tempti odą.
- Naudokite slanksčias lovų paklodes, kad būtų lengviau perkelti ligonį be papildomo trynimo.
- Nedelsiant stebėkite odos būklę ties kaulų išsikišimais, o jei odos paraudimas nepraeina - imkitės papildomų priemonių.
- Žarnyno ir šlapimo kontrolė bei mitybos įvairovė - siekiant išvengti odos pažeidimų.
Prevencijos planas kiekvienam pacientui
Pragulų profilaktikos planas turėtų būti individualus: vertinimas ir stebėsena dažniau tais atvejais, kai ligonis yra sunkios būklės arba turi daug rizikos veiksnių. Rekomenduojama kas 1 diena ar per savaitę įvertinti padėtį ir odos pokyčius, o esant poreikiui - koreguoti prevencijos priemones. Ligoninėje ir namuose svarbu informuoti apie profilaktiką ir rūpintis odos švara bei higiena.
Nacionaliniai ir tarptautiniai duomenys apie pragulas
Pragulų profilaktika ir gydymas yra aktuali problema tiek Lietuvoje, tiek pasaulyje: nuolatinė senėjanti populiacija didina pragulų riziką. Tyrimai rodo, kad paliestinėje praktikoje svarbiausia yra išvengti pragulų susiformavimo, o ne tik gydyti jau susiformavusias opos. Dėl to svarbu taikyti daugialypę prevenciją, apimant spaudimo mažinimą, odos higieną ir mitybą, bei naudoti modernias, efektyvias slaugos priemones.
Kiti svarbūs aspektai
Vyresni žmonės yra jautrūs odos senėjimo procesams, todėl jų oda lengviau trašesi ir sudirgsta. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į odos jautrumą, mitybą, judėjimo galimybes ir reguliarų kraujotakos stimuliavimą. Svarbu ir šviesos bei oro sąlygos kambaryje bei reguliarus tikrinimas dėl galimų infekcijų.
Taikant į gydymą įvairius gydymo metodus, būtina atsižvelgti į pragulos stadiją (I-IV) ir individualias paciento ypatybes. Priežiūra, atkuriamoji medicina ir tinkama mityba - pagrindiniai veiksniai siekiant išvengti komplikacijų ir pagerinti gijimo procesą.
Taip pat skaitykite: Kaip išvengti pragulų: čiužinio vadovas