Apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu jau senokai įprato prie kompensuojamųjų vaistų sistemos: didelė dalis arba net visa vaisto bazinė kaina kompensuojama, todėl pacientui primokėti tereikia palyginti nedaug arba visai nereikia. Vis dėlto daugeliui kyla klausimų dėl kompensavimo sąlygų, sąrašų ir priemokų dydžių, todėl svarbu aiškiai išdėstyti, kas ir kokiomis sąlygomis gali gauti kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones (MPP).
Ką kompensuoja Privalomojo sveikatos draudimo fondas (PSDF)
Apdraustiesiems yra kompensuojamos išlaidos kompensuojamiesiems vaistams, medicinos pagalbos priemonėms ir specialiosios medicininės paskirties maisto produktams, išrašytiems ambulatoriniam gydymui sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka. Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą ir Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą tvirtina sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos nuomonę. Kompensuojamųjų vaistų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką nustato sveikatos apsaugos ministras, įvertinęs Valstybinės ligonių kasos ir Privalomojo sveikatos draudimo tarybos nuomones.
Sąrašai A, B ir C - kas į juos įrašyta ir kam skiriama
A sąrašas
Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašo (A) esmė - visiems apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu kompensuoti tam tikrų ligų gydymą į šį sąrašą įrašytais vaistais. Į A sąrašą įrašyti vaistai įvairioms ligoms, pavyzdžiui, onkologinėms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, astmai, epilepsijai, šizofrenijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams, gydyti. Šie vaistai gali būti skiriami visiems apdraustiesiems, sergantiems minėtame sąraše nurodytomis ligomis. Visų į šį sąrašą įrašytų vaistų bazinės kainos yra kompensuojamos 100 procentų.
B sąrašas
Kompensuojamųjų vaistų sąrašas (B) skirtas atskirų socialinių grupių pacientams, kurių finansinės galimybės įsigyti vienus ar kitus vaistus yra mažesnės, t. y. vaikams, pensininkams, neįgaliesiems. Į B sąrašą įrašyti vaistai skiriami tam tikrų socialinių grupių asmenims. Šio sąrašo vaistai, skirti vaikams ir neįgaliesiems, kompensuojami 100 procentų bazinės kainos, o vaistai, skirti pensininkams ir sumažėjusio (30-40 procentų) darbingumo neįgaliesiems - 50 procentų.
C sąrašas (MPP)
Į C sąrašą įrašytos MPP (slaugos priemonės, diagnostinės juostelės, specialiosios medicininės paskirties maisto produktai ir kt.) gali būti skiriamos visiems apdraustiesiems, sergantiems šiame sąraše nurodytomis ligomis pagal sąraše nurodytas skyrimo sąlygas. MPP bazinės kainos kompensuojamos 100 procentų. Ar šių priemonių pacientui reikia, sprendžia gydytojas, bet jau naudojamų MPP receptus gali išrašyti ir slaugytojas. Į Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą įrašomi tik Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos nustatyta tvarka Lietuvos Respublikos rinkoje notifikuoti specialiosios medicininės paskirties maisto produktai.
Taip pat skaitykite: Ar verta išeiti į išankstinę pensiją?
Kas yra bazinė vaisto kaina ir paciento priemoka
Bazinė vaisto kaina yra pardavimo kainos dalis, ji kompensuojama iš PSDF lėšų. Lietuvoje kompensuojama ne visa mažmeninė vaisto kaina, o vadinamoji bazinė kaina. Ši dalis gali būti kompensuojama 100, 90, 80 ar 50 procentų. Ir už 100 proc. kompensuojamuosius vaistus tuo pačiu bendriniu pavadinimu tenka primokėti; to priežastis - skirtumas tarp vaisto mažmeninės ir bazinės kainos dalies, kuri atitinka nustatytą kompensavimo dalį. Kompensuojamųjų vaistų priemokos, kurias moka patys pacientai, taip pat yra ribojamos. Jos negali būti didesnės nei 20 proc. bazinės kainos.
Kainyne nustatoma kompensuojamoji kainos dalis - bazinė kaina ir paciento priemokos dalis. Taip pat kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainynai yra skelbiami Teisės aktų registre. Kiekvienas pacientas gali sužinoti preliminarią kainą Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje, kur yra nuoroda „Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių kainų paieška“.
Kam taikomos papildomos privilegijos ir kas kompensuojama 100 proc. be papildomų sąlygų
- Apdraustiesiems, sulaukusiems 75 m. (ir vyresniems).
- Neįgaliesiems (t. y. asmenims, kuriems nustatytas neįgalumo lygis arba 55 proc. ir mažesnis darbingumo lygis, arba specialiųjų poreikių lygis).
- Pensininkams, jeigu jų pajamos užpraeitą mėnesį buvo mažesnės nei nustatyta riba (minėta sąlyginė 100 proc. ribos formulė dabartinėje praktikoje).
Be to, pagal LR sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 2 dalies nuostatas vaikams iki 18 m. ir nedarbingais pripažintiems asmenims, taip pat pensininkams, kuriems nustatytas didelių specialiųjų poreikių lygis, pagal A ir B sąrašus vaistai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos.
Vaistų išrašymas, vaistų pasai ir receptų trukmė
Kompensuojamieji vaistai pacientams išrašomi kompensuojamųjų vaistų pasuose, kuriuos išduoda sveikatos priežiūros įstaigos, pasirašiusios su teritorine ligonių kasa atitinkamą susitarimą. Geriausia kreiptis į polikliniką, kurioje dirba jūsų šeimos gydytojas. Jei pacientui gyvybiškai būtina skirti kompensuojamųjų vaistų, o jis tuo metu neturi vaistų paso, gydytojas gali išrašyti šiuos vaistus specialios 3 formos (išimties atvejams) recepte.
Visais atvejais, jei pirmą kartą pacientui nustatoma lėtinė liga ar lėtinės ligos gydymui pirmą kartą skiriamas naujas vaistas, vaistų išrašoma iki 1 mėnesio gydymo kursui (gali būti išrašoma vienai ar kelioms dienoms). Tik įsitikinus, kad vaistai veiksmingi, galima skirti iki 3 mėn. trunkantį gydymo kursą (išskyrus narkotinius ir psichotropinius vaistus). Sergantiesiems kitomis (ne lėtinėmis) ligomis kompensuojamųjų vaistų ir MPP vienu kartu gydytojas gali išrašyti vienam mėnesiui, jei liga ūmi - 7 dienų gydymo kursui.
Taip pat skaitykite: Studijos Lietuvos sveikatos mokslų universitete
Kas gali išrašyti receptus ir kam skiriamos MPP
Ambulatoriškai gydomiems pacientams šeimos gydytojai ar gydytojai specialistai, dirbantys sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis sudariusiose gydymo įstaigose, gali išrašyti iš PSDF kompensuojamų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių. Ar MPP pacientui reikia, sprendžia gydytojas, bet jau naudojamų MPP receptus gali išrašyti ir slaugytojas.
Vaistų kainų skirtumai, analogai ir vaistinių pareigos
Žinotina, kad vaistus, kurių veiklioji medžiaga ta pati, gamina įvairūs gamintojai. Vieną bendrinį pavadinimą turintiems vaistams gamintojai dažnai suteikia skirtingus firminius pavadinimus. Skiriasi ir vaistų firminiais pavadinimais kainos, nors jų veiklioji medžiaga yra ta pati, tad pacientas, patariamas gydytojo ir vaistininko, iš analogiškų vaistų visuomet gali pasirinkti tą, kurio priemoka mažesnė. Beje, pacientas Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje gali pasižiūrėti, kiek maždaug kainuos jam reikalingi kompensuojamieji ir nekompensuojami vaistai.
Visose vaistinėse turi būti pigiausių to paties bendrinio pavadinimo grupės vaistų, esančių didmeninės prekybos rinkoje. Į Vaistinėje būtinų turėti kompensuojamųjų vaistų sąrašą dabar įtraukti 60 pavadinimų vaistai: kraujospūdį mažinantys, skausmą malšinantys, širdies veiklą gerinantys vaistiniai preparatai, antibiotikai infekcinėms ligoms gydyti, vaistai nuo cukrinio diabeto, astmos, pernelyg didelio akispūdžio ir kiti dažniausiai pacientams skiriami kompensuojamieji vaistai, kurių priemoka mažiausia.
Finansiniai rodikliai ir PSDF išlaidos diabetui (2022 m. duomenys)
Pagal Valstybinės ligonių kasos duomenis, 2022 m. kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamosioms MPP, skirtiems cukriniam diabetui gydyti, iš PSDF buvo išleista 32,83 mln. Eur (bendros išlaidos, neišskiriant sergančių 1 tipo cukriniu diabetu), o kompensuojamųjų vaistų receptai buvo išrašyti 149 tūkst. Tai sudaro apie 7,2 proc. visų PSDF išlaidų šioje srityje.
| Kategorija | Išlaidos (2022 m.) |
|---|---|
| Insulinai | 11,26 mln. Eur |
| Gliukozės kiekį reguliuojantys vaistai (išskyrus insulinus) | 15,07 mln. Eur |
| Diagnostinėms juostelėms | 3,73 mln. Eur |
| Adatoms, insulino švirkštikliams | - (įtraukta į bendras išlaidas) |
| Jutikliai ir siųstuvai nuolatinio gliukozės stebėjimui (kompensuojami nuo 2022-07) | 2,51 mln. Eur |
| Insulino pompų keičiamųjų dalių komplektai | 0,26 mln. Eur |
| Kitos išlaidos | 0,84 mln. Eur + apie 2,4 mln. Eur papildomai |
Be to, 2022 m. patvirtinti didžiausios paciento priemokos už vaistus ir MPP dydžiai: 5,87 Eur už vaistų pakuotę ir 20,33 Eur už MPP pakuotę (maksimalios ribos).
Taip pat skaitykite: Pensijų fondai Lietuvoje
Paciento priemokų kompensavimo apsauga
Paciento priemokos už kompensuojamuosius vaistus gali būti kompensuojamos Vyriausybės nustatyta tvarka, jeigu per kalendorinius metus asmens sumokėtų paciento priemokų už vaistus suma yra didesnė negu trijų vidutinių metinių priemokų, apskaičiuotų pagal praėjusių kalendorinių metų duomenis, dydžių suma, tenkanti vienam asmeniui. Apskaičiuojant, ar asmens sumokėtų paciento priemokų už vaistus suma yra didesnė, įtraukiamos ir dengiamos paciento priemokos tik už tuos vaistus, už kurių to paties bendrinio pavadinimo, stiprumo ir tos pačios farmacinės formos vaistinių preparatų dozuotę Kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyno grupėje bazinei kainai apskaičiuoti nustatyta paciento priemoka yra mažiausia.
Teisinis reguliavimas ir naujausi pakeitimai
Šiuo metu galioja sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtintas kainynas. 2023 m. įstatymai ir pakeitimai reglamentuoja sąrašų sudarymą, kompensavimo tvarką ir priemokų ribas. INFOLEX pastaba: 2025 11 25 įstatymu nustatyta pereinamojo laikotarpio nuostata dėl paslaugų, pradėtų iki 2026-04-30, tęstinumo pagal iki 2026-04-30 galiojusį teisinį reguliavimą.
Praktiniai patarimai pacientams
- Kreipkitės į savo šeimos gydytoją arba gydymo įstaigą dėl vaistų paso gavimo ir informacijos apie vaistų skyrimą.
- Receptuose turi būti nurodomi bendriniai vaistų pavadinimai; gydytojas gali papildomai nurodyti ir prekinį pavadinimą tik išimtinais atvejais.
- Jeigu norite sumažinti paciento priemoką, pasitarkite su gydytoju ar vaistininku dėl pigiausių analogų pasirinkimo.
- Patikrinkite vaistų kainas Valstybinės ligonių kasos svetainėje ir vaistinėje pasinaudokite kompiuterio monitoriumi, skirtu pirkėjui, kad matytumėte kainų palyginimus.
Apibendrinant, kompensuojamųjų vaistų sistema Lietuvoje grindžiama A, B ir C sąrašais, kuriuose nustatyti kompensavimo lygiai ir skyrimo sąlygos. Bazinė vaisto kaina kompensuojama iš PSDF, pacientai moka priemoką, kuri ribojama teisės aktais, o tam tikros socialinės grupės ir esant konkretiems sveikatos poreikiams turi papildomas kompensavimo garantijas.
tags: #salygos #gauti #kompensacija #uz #vaistus