Reabilitacijos Protokolas Po Menisko Operacijos

Meniskai kelio sąnaryje atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį - jie amortizuoja kelio sąnario kremzlei tenkančius atraminius krūvius, užtikrindami sklandų kelio sąnario funkcionavimą. Jie taip pat dalyvauja sąnarinės kremzlės mitybos procesuose judesių metu.

Deja, meniskai yra ir viena iš dažniausiai pažeidžiamų kelio sąnario struktūrų. Meniskai dažniausiai pažeidžiami kelio sąnario traumos metu, ypač tada, kai plyšta ir kryžminiai raiščiai.

Medicinos mokslas jau senokai įrodė, kad be meniskų kelio sąnarys sudyla keletą kartų greičiau, nei su jais, todėl plyšusius meniskus reikia saugoti. Atrodo, netrukus istorijon nueis ir vienas iš labiausiai įprastų sužaloto menisko gydymo būdų - menisko šalinimas. Jų pasekmė - kelio artrozė (susidėvėjimas, kremzlių sunykimas). Todėl sužalotą meniską reikia atnaujinti, susiūti, o ne pašalinti.

Dažniausiai atliekama artroskopinė kelio sąnario menisko operacija, kurios metu menisko audinio dalis pašalinama, o dėl to padidėja atraminiai krūviai kelio sąnario kremzlei ir padidėja kelio sąnario sudilimo rizika. Visiškai pašalinus meniskus iš kelio sąnario jau po 2 metų atsiranda kelio sąnario sudilimui būdingų požymių, nes sąnarinė kremzlė neatlaiko jai tenkančių padidėjusių atramos krūvių. Dėl to vyksta sąnario degeneracija.

Dalis žmonių net nežino, kad turi plyšusius meniskus, ir sėkmingai pragyvena visą gyvenimą neturėdami jokių kelio funkcijos sutrikimų. Ne visada plyšus meniskui būna pakankamai aiškūs simptomai: ūmus skausmas, sąnario funkcijos sutrikimai bei „blokavimai“ (lankstomas sąnarys užsikerta kokioje nors padėtyje). Kartais palyginus nedidelis skausmas, atsiradęs traumos metu, praeina per kelias dienas ar per 1-2 savaites, ir žmogus į tai nekreipia daug dėmesio, kol sąnario skausmai nepradeda kartotis, stiprėti ir palaipsniui trikdyti normalų gyvenimą. Tokiais atvejais dažnai diagnozuojama jau nebe vien tik menisko pažeidimas, bet ir dėl to atsiradę kaulų sąnarinių paviršių sužalojimai, kremzlės susidėvėjimai ir pan.

Taip pat skaitykite: Kineziterapija vaikams LSMU

Dažniausiai meniskai dalinai arba pilnai šalinami, nes tai padaryti daug lengviau, nei juos susiūti. Susiūti meniskus artroskopinės operacijos metu nėra taip lengva, kaip atrodo - yra daug jų susiuvimo būdų ir kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų, reikia didelės patirties - atliekant meniskų fiksacijas techniniame arsenale reikia turėti visus įmanomus meniskų fiksacijos būdus ir juos kombinuoti, nes meniskų plyšimai nebūna vienodi, dažnai jie būna sudėtingi, kompleksiniai ir visais atvejais reikia stengtis juos susiūti, o tam reikia turėti labai daug įrangos, implantų, specialių siūlų, instrumentų ir svarbiausia patirties ir žinių.

Žinoma, ne kiekvieną sužalotą meniską galima rekonstruoti. Ypač tai sudėtinga, jei trauma jau gana sena ir sužalotas meniskas apnykęs, susidėvėjęs.

Reabilitacija Po Menisko Operacijos

Po operacijos svarbu pradėti reabilitaciją, kurios tikslas - padėti žmogui susigrąžinti visavertę pažeisto menisko funkciją, sugrįžti ne tik prie įprasto kasdienio judėjimo, bet ir mėgstamo sporto, aktyvaus laisvalaikio ir socialinio gyvenimo.

Tai, kokia bus ir kiek truks reabilitacija po menisko operacijos, taip pat priklauso nuo įvairių veiksnių, pirmiausia, koks chirurginis gydymas buvo taikytas: atlikus dalinę pažeisto menisko rezekciją, t. y. pašalinus pažeistą menisko dalį, reabilitacija trunka trumpiau nei po menisko susiuvimo.

Reabilitacijos eiga ir trukmė kiekvienu atveju yra labai individuali. Tai priklauso ne tik nuo pačios traumos specifikos ir istorijos, taikyto gydymo būdo, bet ir nuo žmogaus amžiaus, fizinio aktyvumo, pačiai reabilitacijai keliamo tikslo, t. y. ar po jos tikimasi užsiimti mažai aktyviomis veiklomis, ar sugrįžti į aktyvų sportą, taip pat ir paciento nusiteikimo, emocinės būsenos.

Taip pat skaitykite: Mokama reabilitacija

Pasak kineziterapeutės, esant prastai emocinei savijautai, gali lėtėti gijimo procesas - žmogus tampa jautresnis skausmui, negeba adekvačiai įvertinti savo gebėjimų ir jėgų. Tokiu atveju į reabilitacijos procesą naudinga įtraukti ir psichologą.

Kaip Elgtis Po Menisko Operacijos?

Operavusiam gydytojui leidus vykti namo, svarbu ilgai nedelsus užsiregistruoti į gydytojo reabilitologo konsultaciją arba tiesiogiai kreiptis į kineziterapeutą, pradėti tikslingą reabilitaciją po menisko operacijos.

Iki tol rekomenduojama laikytis kelių bendrų profilaktinių patarimų, siekiant užtikrinti sklandų gijimą po operacijos:

• Iki gydytojo reabilitologo konsultacijos ir reabilitacijos pradžios kruopščiai laikykitės operavusio gydytojo rekomendacijų.
• Reguliariai šaldyti kelio sąnarį, šaltį uždedant virš girnelės. Šaldymo trukmė - apie 20-30 minučių.
• Minti operuota koja galima ir reikia visu svoriu statant abi kojas, detaliau apie tai pasikalbama po operacijų.
• Siūlai šalinami maždaug 7-14 parą po operacijų. Kol nepašalinti siūlai, nešlapinti operacinių pjūvelių, jei prausiatės, jas apsaugokit nuo drėgmės, o jei sušlapo, perriškite ar persiklijuokite steriliai pleistriukus.
• Po operacijos, galite stebėti patinimą ne tik kelio bet ir blauzdos srityje - tai normalu.
• Tęsiantis pooperaciniam periodui jums gali pakartotinai prireikti kelio sąnario punkcijos, jeigu jaučiate didelį veržimą, maudimą ar ribojamą kelio sąnario sulenkimą - įspėkite savo šeimos gydytoją, reabilitologą, kineziterapeutą.
• CPM (pasyvaus lankstymo įrenginio) naudojimas pradedamas jau iš karto po menisko susiuvimo operacijos, jis padeda išvengti kelio sąnario sustingimo ir padeda išvengti kitų su operacija susijusių komplikacijų.
• Vaikščioti po meniskų susiuvimo galima jau tą pačią dieną - atlikus stabilią meniskų fiksaciją jau tą pačią dieną po operacijos leidžiam pilnai minti operuotą koją visu savo svoriu. Ramentai nėra būtini, tačiau pirmas dvi savaites žmonės juos naudoja, nes padeda apsitarnauti buityje.
• Vaikščioti ir galima ir reikia, tačiau nereikia vaikščioti ilgo atstumo, pirmas dvi savaites, iki siūlų išėmimo vaikščioti pilnai remiantis operuota koja patariama namų sąlygomis, lygiomis grindimis.
• Pradžioje dažniausiai naudojamas tekstilinis kelio sąnario lenkimo kampą reguliuojantis įtvaras, vėliau jo nebereikia.
• Po meniskų susiuvimo keletą mėnesių (dažniausiai 3-5 mėnesius) nerekomenduojama giliai tūptis per kelio sąnarius visu savo svoriu, tačiau lankstyti kelio sąnarį leidžiama. Tokį patį laiką patariama vengti greitų sukamųjų judesių per kelio sąnarį, ypač sulenkus kelio sąnarius daugiau nei 40 laipsnių kampu.
• Sportuoti po meniskų susiuvimo pradedama labai įvairiai, tačiau bendri principai panašūs - ankstyva kineziterapija prasideda jau pirmą pooperacinę dieną, o intensyvesnė reabilitacija prasideda maždaug po 4 savaičių, kai ištraukiami siūlai, sugyja operaciniai pjūveliai - tada sumažėja pooperacinės infekcijos rizika ir galima pradėti intensyviau atlikti reabilitaciją.
• Susiūti meniskai sugyja maždaug per 6-12 savaičių. Atstačius kelio judesių amplitudę (maždaug per 2-4 savaites), jei sąnarys netinsta, pradedama atstatinėti raumenų jėga ir maždaug po 3-5 mėnesių įvertinama kelio sąnario būklė ir sprendžiama apie tolimesnį grįžimą į įprastą sportinę veiklą.

Pooperacinio laikotarpio metu svarbiausias uždavinys - ištiesinti kelį, efektyviai mažinti skausmą ir kelio sąnario tinimą bei aktyvuoti keturgalvį raumenį. Šiame etape pirmąsias 4 savaites ribojama bet kokia apkrova operuotai kojai, t. y. neleidžiama jos „minti“. Rekomenduojame naudoti krioterapiją ir kompresiją.

Po kelio menisko operacijos kelias savaites būtina stabilizuoti kelio sąnarį ir riboti jo judesių amplitudę.

Taip pat skaitykite: Kaip nuvykti nuo Palangos AS iki "Palangos Gintaro"?

Po kelio menisko operacijos keturgalvio raumens funkcija gali susilpnėti, todėl raumenų aktyvavimas yra labai svarbus. Raumenų elektrostimuliacijos aparatai, tokie kaip, Compex SP.

Šio reabilitacinio laikotarpio po kelio menisko operacijos tikslas - atgauti raumenų jėgą, pusiausvyrą bei normalizuoti eiseną. Gali būti atliekami pritaikyti pratimai apatinėms galūnėms, liemens stabilizavimui, pusiausvyrai. Įprastai taikomas propriocepcijos lavinimas naudojant nestabilius paviršius, specialias balansavimo pagalvėles ar balansinius padus (pvz.: BOSU).

Trečiojo etapo tikslas - optimizuota raumenų jėga, judesių kontrolė, koordinacija, siekiant palaikyti kelio sąnario ilgaamžiškumą. Šiam tikslui pasiekti rekomenduojamos funkcinių judesių treniruotės, gerų biomechaninių įpročių formavimas, saugus grįžimas prie mažo poveikio sporto rūšių (pvz.: važiavimas dviračiu).

Reabilitacijos Etapai ir Pratimai

Reabilitacija po menisko operacijos paprastai skirstoma į kelis etapus, kurių kiekvienas turi savo tikslus ir pratimus:

I Etapas (1-2 Savaitės)

• Tikslas: Sumažinti skausmą, patinimą, atstatyti pilną kelio ištiesimą.
• Ką galima: Kelio sąnario nelankstykite, nešiokite kelio įtvarą fiksuotą 0-0 padėtyje, be lankstymo funkcijos.
• Ką negalima: Kelio sąnario nelankstykite.
• Pratimai:
  • Keturgalvio raumens stiprinimo pratimai: įtempti šlaunies keturgalvį raumenį ir laikyti įtempus iki 5s.
  • Pasyvus kelio sulenkimas ir ištiesimas - tiesimui pasitelkite sveikąją koją.
  • Tiesios kojos kėlimas - pakelkite ištiestą operuotą koją ir laikykite pakėlus 45 laipsnių kampu 5-7s. (3 ciklai per dieną po 10 kartų).

II Etapas (3-6 Savaitės)

• Tikslas: Kelio judesių atstatymas iki 90 laipsnių.
• Rekomendacijos: Vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja iki 50% svorio. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Jei nepavyko pasiekti pilno ištiesimo per I savaitę - naudokite apkrovimą pilnam ištiesimui pasiekti, galima uždėti smėlio maišelį ar kitą svorį ant kelio (500g-2kg).
• Pratimai:
  • Keturgalvio raumens stiprinimo pratimai: įtempti šlaunies keturgalvį raumenį ir laikyti įtempus iki 5s.

III Etapas (7-12 Savaitės)

• Tikslas: Kelio judesių atstatymas iki 120 laipsnių.
• Rekomendacijos: Vaikščiokite be ramentų, galite minti operuota koja pilnu apkrovimu, turėtumėte pasiekti normalią eiseną.
• Pratimai:
  • Blauzdos raumenų įtempimas 30s.
  • Nepilni pritūpimai - kelio sąnarius lenkti 0-45 laipsnių ribose, galima apkrauti iki 50 proc.

IV Etapas (Nuo 3 Mėnesių)

• Tikslas: Kelio judesių atstatymas pilna amplitude.
• Rekomendacijos: Normali eisena, be skausmo turėtumėte eiti 20 min. Patinimo neturėtų būti. Įprastinė kasdieninės veiklos atlikimas be didesnių pastangų.
• Pratimai:
  • Leidžiami pilni pritūpimai.
  • Galimas grįžimas prie aktyvaus sporto - krepšinis, futbolas, tinklinis ir pan.

Svarbu prisiminti, kad kiekvienas žmogus gyja skirtingu greičiu, todėl būtina atidžiai stebėti savo kūno reakcijas ir, esant poreikiui, koreguoti reabilitacijos planą kartu su specialistu.

Laiku diagnozavus menisko plyšimą, per 2-3 mėnesius galima jį susiūti. Tuomet tikėtina gera sugijimo prognozė.

Prieš bet kokią chirurginę operaciją turėtų būti taikoma ir priešoperacinė reabilitacija, ypač kai kalbame apie ortopedines intervencijas. Priešoperacinė kineziterapija padeda pagerinti audinių gijimą, padidinti atsistatymo po operacijos galimybes, sumažinti galimų komplikacijų riziką. Tikėtina, kad toks pacientas greičiau atsistos ant kojų ir grįš į aktyvų gyvenimą.

Meniskai - tai svarbios kelio sąnario struktūros. Populiariai tariant, meniskai dažnai lyginami su automobilio amortizatoriais, sugeriančiais smūgius riedant keliu. Taip ir meniskai sugeria kelio sąnariui tenkančią apkrovą ir saugo kelį nuo greito nusidėvėjimo.

Meniskai - tai du pusmėnulio formos skaidulinio-kremzlinio audinio diskai, dengiantys vidinį ir šoninį blauzdikaulio plato paviršius. Jų funkcija labai svarbi - meniskai amortizuoja kelio sąnariui tenkantį krūvį ir sumažina sąnarinių paviršių spaudimą vienas kito atžvilgiu, kartu stabilizuoja sąnarį neleisdami šlaunikauliui slysti blauzdikaulio atžvilgiu, gerina sąnario tepimą, taip mažindami trintį, užtikrina sąnarinės kremzlės mitybą.

Meniskų traumų padaugėja sezoninio sporto metu: žiemą dažniau susižeidžia ir menisko traumas patiria slidininkai, snieglentininkai, vasarą - jėgos aitvarų mėgėjai, žaidžiantys krepšinį, futbolą.

Be traumų, būdingi ir degeneraciniai meniskų pažeidimai, nes, kaip ir kitos organizmo sistemos, su amžiumi meniskai taip pat dėvisi ir tampa labiau pažeidžiami. Neretai tam įtakos turi ydinga laikysena, pasyvus gyvenimo būdas. Įdomu tai, kad menisko aprūpinimas krauju vyksta tik iki 9 kūdikio gyvenimo mėnesio. Vėliau 65-70 proc. menisko maitinama difuzijos būdu, o tai reiškia, kad gerą jo būklę ir tinkamą aprūpinimą maisto medžiagomis galima palaikyti tik judant.

Apie galimai įvykusį menisko plyšimą signalizuoja girdimas trakštelėjimas, stiprus aštrus kelio sąnario skausmas, kurį gali lydėti arba ne patinimas. Skausmas jaučiamas lipant laiptais, ypač žemyn, tupint, klūpint. Jei plyšusi menisko dalis įstringa tarp šlaunikaulio gumburų, atsiranda vadinamasis kelio sąnario „blokas“, t. y. nebegalima ištiesti kojos per kelio sąnarį.

Visais atvejais pagrindinis gydymo tikslas - išsaugoti meniską ir jo funkciją, mat pašalinus pažeistą meniską greitai progresuoja sąnarinės kremzlės degeneracija, yra didelė tikimybė, kad per 10 metų išsivystys artrozė, o dar po kurio laiko prireiks ir kelio sąnario endoprotezavimo, t. y. sąnario keitimo dirbtiniu.

tags: #reabilitacijos #protokolas #po #menisko