Endometriozė yra lėtinė vaisingo amžiaus moterų liga, kurios metu veša į gimdos gleivinę (endometriumą) panašus audinys už gimdos ribų. Endometriozė dažniausiai apima kiaušides, kiaušintakius ir dubens audinius. Ši liga yra gana dažna, sunkaus ir ilgo gydymo reikalaujanti ginekologinė liga, pasireiškianti gimdos gleivinės audinio (endometriumo) išvešėjimu už gimdos ertmės ribų.
Kodėl atliekama laparoskopinė endometriozės operacija
Laparoskopinė endometriozės operacija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, skirta diagnozuoti ir gydyti endometriozę - būklę, kai į gimdos gleivinę panašus audinys auga už gimdos ribų. Pagrindinis laparoskopinės endometriozės operacijos tikslas - pašalinti šiuos į endometrio gleivinę panašius audinius, palengvinti simptomus ir pagerinti sergančiųjų gyvenimo kokybę.
Procedūros metu chirurgas atlieka mažus pjūvius pilve ir įkiša laparoskopą - ploną vamzdelį su kamera - kartu su specializuotais chirurginiais instrumentais. Šio metodo privalumai yra trumpesnis atsigavimo laikas, mažesnis pooperacinis skausmas ir minimalus randų susidarymas, palyginti su tradicine atvira operacija. Laparoskopinė endometriozės operacija gali gydyti įvairias endometriozės formas, įskaitant paviršinę pilvaplėvės endometriozę, endometriomas (cistas kiaušidėse) ir giliąją infiltracinę endometriozę.
Indikacijos, kontraindikacijos ir pasiruošimas operacijai
Laparoskopinė endometriozės operacija paprastai rekomenduojama moterims, patiriančioms sunkius endometriozės simptomus. Dažniausi simptomai, dėl kurių gali prireikti šios procedūros, yra lėtinis dubens skausmas, skausmingos mėnesinės (dismenorėja), skausmas lytinių santykių metu (dispareunija) ir nevaisingumas.
Sprendimas atlikti laparoskopinę endometriozės operaciją dažnai priimamas po išsamaus įvertinimo, įskaitant išsamią ligos istoriją, fizinę apžiūrą ir vaizdinius tyrimus, tokius kaip ultragarsas ar MRT. Jei konservatyvus gydymas, pvz., hormonų terapija ar skausmo malšinimas, nepakankamai palengvino simptomus, kitas žingsnis gali būti operacija.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos
Nors laparoskopinė endometriozės operacija yra minimaliai invazinis ir veiksmingas gydymo būdas daugeliui moterų, kenčiančių nuo endometriozės, yra tam tikrų būklių ir veiksnių, dėl kurių pacientei ši procedūra gali būti netinkama. Sunkios širdies ir plaučių ligos, didelis nutukimas (KMI > 40), aktyvios infekcijos, stiprūs sukibimai (sąaugos), nėštumas, tam tikri kraujo sutrikimai bei nekontroliuojamos medicininės būklės gali būti kontraindikacijos.
Pasiruošimas laparoskopinei endometriozės operacijai yra gyvybiškai svarbus žingsnis siekiant sėkmingo rezultato. Pacientai turėtų laikytis konkrečių nurodymų prieš procedūrą, atlikti reikiamus tyrimus ir imtis atsargumo priemonių, kad sumažintų riziką. Priešoperacinė konsultacija, medicininė apžiūra, kraujo tyrimai, vaizdo tyrimai, vaistų peržiūra ir pasninko instrukcijos - pagrindiniai pasirengimo elementai. Transporto organizavimas ir pooperacinio gydymo plano aptarimas yra būtini.
Kaip vyksta laparoskopinė procedūra - žingsnis po žingsnio
Pradiniai pjūviai: chirurgas padarys kelis mažus pjūvius pilve. Per vieną iš pjūvių įkišamas laparoskopas - plonas vamzdelis su kamera ir šviesa. Kad chirurgas galėtų dirbti, į pilvo ertmę įleidžiamos anglies dioksido dujos. Chirurgas atidžiai apžiūri dubens organus, o tada, naudodamas specializuotus instrumentus, pašalina endometriozės audinį arba sunaikina jį lazeriu.
Baigus operaciją, išleidžiamos anglies dioksido dujos, pjūviai uždaromi siūlais arba lipniomis juostelėmis. Po procedūros pacientai perkeliami į pooperacinę palatą, kur jie bus stebimi, kol pabus po anestezijos. Dauguma pacientų gali grįžti namo tą pačią dieną.
Pooperacinis laikotarpis: rizika, komplikacijos ir stebėjimas
Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, laparoskopinė endometriozės operacija yra susijusi su tam tikra rizika ir galimomis komplikacijomis. Dažni pavojai: pooperacinis skausmas, kraujavimas, infekcija, pykinimas ir vėmimas. Retos rizikos apima organų pažeidimą, anestezijos komplikacijas, giliųjų venų trombozę (GVT), lėtinį skausmą ir endometriozės pasikartojimą. Emocinis poveikis taip pat gali būti reikšmingas: pacientai gali patirti nerimą ar depresiją, ypač jei operacija nesuteikia laukiamo simptomo palengvėjimo.
Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata
Pooperacinis stebėjimas apima skausmo malšinimą, gyvybinių funkcijų kontrolę ir pakartotinius vizitus pas chirurgą per savaitę ar dvi, kad būtų įvertintas gijimas. Prieš operaciją reikia gerti daug skysčių, nuo pietų iki vakaro nebevalgyti, o ryte galima nedidelį kiekį vandens vartoti būtiniems vaistams. Operacinėje moteris užmigdoma, operuojamas plotas steriliai paruošiamas, ties bamba įvedama adata, per kurią pripučiamos anglies dioksido dujos. Kartais po operacijos gali būti nemalonių pojūčių visame pilve ir net raktikaulio srityje giliai kvėpuojant dėl viduje likusio anglies dioksido, tačiau šis diskomfortas išnyksta po 1-2 parų.
Atsigavimas ir reabilitacija: principai ir laiko eiga
Atsigavimas po laparoskopinės endometriozės operacijos paprastai yra greitesnis nei po tradicinės atviros operacijos. Dauguma pacientų gali tikėtis praleisti kelias valandas pooperacinėje palatoje prieš išrašant juos namo, dažnai tą pačią dieną kaip ir procedūra. Tačiau atsigavimo laikas gali skirtis priklausomai nuo individualių sveikatos veiksnių ir atliktos operacijos apimties.
- Pirmosios 24 valandos: Būtina ilsėtis ir vengti sunkaus fizinio krūvio. Rekomenduojami kvėpavimo pratimai bei elementarūs pratimai rankoms ir kojoms.
- 1 savaitė po operacijos: Daugelis pacientų gali grįžti prie lengvos veiklos, pavyzdžiui, vaikščiojimo; reikėtų vengti sunkio svorio kilnojimo.
- 2-4 savaitės po operacijos: Palaipsniui grįžtama prie įprastos veiklos, priklausomai nuo darbo pobūdžio; iki keturių savaičių dauguma jaučiasi žymiai geriau.
- 4-5 savaitė: Ilginkite pasivaikščiojimus iki ~20 minučių kasdien, palaipsniui didinkite tempą; galima vairuoti automobilį.
- 9-12 savaitė: Daugumai pacientų beveik viskas grįžta į įprastą ritmą; galima kelti sunkesnius daiktus, pradėti lytinį gyvenimą (pasitarti su gydytoju).
- Varžybinis sportas ir didelio intensyvumo mankšta: rekomenduojama pradėti praėjus mažiausiai 3 mėnesiams po operacijos.
Kaip prasideda reabilitacija stacionare ir toliau
Reabilitacija prasideda jau stacionare, kur pacientė mokoma gydomosios mankštos - kvėpavimo, raumenų (kojų, rankų, tarpvietės) stiprinimo pratimų; skiriamos nuskausminamosios fizioterapijos procedūros. Kitas etapas - sveikatą grąžinantis gydymas sanatorijose, fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose. Pacientės, kurioms pašalinama gimda, kiaušidės, kiaušintakiai ar gimdos kaklelis, ne tik kenčia fizinį skausmą, bet patiria ir psichologinį bei emocinį stresą.
Kineziterapija, fizioterapija ir masažai kaip reabilitacijos pagrindas
Labai svarbi reabilitacijos grandis yra kineziterapija, atnaujinanti pagrindinius fiziologinius funkcinius pajėgumus. Svarbiausi fizinės reabilitacijos metodai - aplinkos pakeitimas, klimato terapija, psichologinė ir socialinė pagalba, kineziterapija, fizioterapija, balneoterapija, vaistai.
Kvėpavimą ir raumenis (pilvo, tarpvietės, galūnių) stiprinantys pratimai mažina sąstovį žarnyne, mažajame dubenyje, aktyvina diafragmą, šlapimo pūslę. Pacientė atlieka mankštą 1-2 kartus per dieną salėje ar mineralinio vandens baseine, jei pooperaciniai pjūviai sugiję ir nėra kitų kontraindikacijų. Po ginekologinių operacijų neretai vargina dažnas skausmingas šlapinimasis, todėl svarbi tikslinė mankšta, stiprinanti tarpvietės ir šlapimo pūslės raumenis.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje
Klasikinis rando, pilvo ar nugaros masažas gerina kraujagyslių tonusą, stimuliuoja odos ir poodžio medžiagų apykaitos procesus, mažina sąaugų susidarymo galimybę. Iš fizioterapinių procedūrų plačiausiai naudojama moderniu aparatu atliekama krioterapija; ultragarso terapija padeda gyti randams, malšina vietinį uždegimą.
Pratimai ir technikos, rekomenduojami po operacijos
Po operacijos labai svarbu pradėti kvėpavimo ir kraujotakos gerinimo pratimus, kurie padės patogiai jaustis po operacijos, mankštinti pilvo ir dubens dugno raumenis, kad išvengtumėte šlapimo pūslės, žarnyno problemų bei nugaros skausmo. Gilūs kvėpavimo pratimai - giliai įkvėpiate per nosį, palaikote tris sekundes, iškvėpiate ir pakartojate tris kartus. Įkvėpdami įsitikinkite, kad jaučiate, kaip išsiplėčia juosmuo.
Kosėjimo metu - atsisėdus pilvą prispauskite su pagalve. Jei operacija atliekama per makštį, stipriai prispauskite higieninį įklotą. Pratimai kraujotakai - 30 sekundžių greitai lenkite pėdas ir kulkšnis aukštyn ir žemyn. Sukamaisiais judesiais judinkite kiekvieną pėdą po 30 sekundžių.
Norėdami išlipti iš lovos, sulenkite kelius į viršų ir apsiverskite ant šono. Pirmiausia leiskite kojoms nuslysti nuo lovos, tada rankomis ir dilbiu atsispauskite nuo lovos į sėdimą padėtį. Sėdėkite minutę, ir kai būsite pasirengę, atsistokite, padėdami rankoms ir kojoms kartu, laikykite nugarą tiesią.
Vėliau, pagerėjus savijautai, atliekami pilvo sienos raumenų ir diafragmos įtempimai, ėjimas mažais žingsneliais, sėdėjimas „turkiškai“. Pratimai, mažinantys dujų kaupimąsi žarnyne: atpalaiduojantis pilvo maigymas gulint ant nugaros (ar šono) sulenktomis kojomis; dubens kėlimas; susirietimas (gulint ant nugaros ar šono rankomis apkabinami keliai ir traukiami prie krūtinės); dubens kėlimas ir liemens sukimas.
Dubens dugno raumenų (Kegelio) pratimai
Jūs turite žinoti, ką daryti sekančią dieną po operacijos, tačiau atminkite, kad kiekvienas atvejis yra individualus. Šie pratimai atliekami bet kurioje padėtyje. Kai yra ištraukiami siūlai, reikia daryti rando masažą ir dubens dugno pratimus. Šie raumenys eina nuo gaktos kaulo, dubens priekyje, atgal tarp kojų iki uodegos kaulo, dubens gale. Jie sudaro diržą, o pagrindinis jų darbas yra palaikyti šlapimo pūslę, makštį, gimdą (jei turite), dugną ir žarną. Jie taip pat sandariai uždaro angas (šlaplę, makštį ir išangę). Todėl po operacijos galite jausti nutekantį ar varvantį šlapimą arba pajusti, kad mažiau kontroliuojate šlapimo pūslę.
Išmokus taisyklingai atlikti pratimus, pacientės gali juos sėkmingai daryti ir namuose. Tačiau būtinos pakartotinės kineziterapeuto konsultacijos, kad, esant reikalui, būtų pakoreguota pratimų programa. Pratimai su kamuoliu suteikia galimybę atlikti įvairius tikslingus pratimus sėdint kasdieniškoje situacijoje. Atnaujinus dubens dugno bei sutraukiamųjų raumenų funkciją, pratimus tęsti nebūtina.
Psichologinė pagalba ir socialinė reabilitacija
Pacientės, kurioms pašalinama gimda ar kiaušidės, ne tik kenčia fizinį skausmą, bet patiria ir psichologinį bei emocinį stresą. Po itin sudėtingų ginekologinių operacijų keičiasi visas moters gyvenimas, ypač jei tenka pašalinti kiaušides, kadangi nebelieka jų išskiriamų hormonų, sukeliama dirbtinė menopauzė. Tai didžiulis stresas visam organizmui ir psichologinė trauma, ypač jaunai 30-35 metų moteriai.
Gydančio gydytojo, psichologo pareiga padėti suvokti pacientei, kad ji ir po operacijos - visavertė. Geras kontaktas ypač svarbus pirmosiomis dienomis, kai pacientei iškyla daug klausimų ir problemų. Rekomenduojama organizuoti grupinius ir individualius psichoterapijos užsiėmimus, mokant relaksacijos, savitaigos, hipnozės metodų.
Mano pacientei buvo pašalinta gimda su visais priedais ir buvo nuspręsta padaryti abiejų krūtų mastektomiją. Ji nesijautė blogai, kad serga vėžiu, tačiau ėmė samprotuoti, kad nėra moteris, nes buvo atimtas jos moteriškumas. Praėjus metams viskas susitvarkė. Negaliu teigti, kad pacientė visiškai atsistatė, bet ji juda į priekį ir jai padeda jos vyras. Pirmiausia dirbau su jos vyru ir parodžiau jam kelius, kaip jai padėti, kaip judėti, kaip atsisėsti ant tualeto, kaip spręsti intymumo klausimus ir kaip žiūrėti į veidrodį ir ten matyti gražią moterį.
Nesvarbu, kas šalia jūsų bus, svarbu, kad būtų. Tai gali būti draugė, slaugytoja, socialinė darbuotoja, kineziterapeutas ar kaimynė. Jūsų kelyje norėčiau jus sutikti sekančią dieną po operacijos. Tai labai svarbus laikas atsigavimui.
Ilgalaikė priežiūra: hormonų terapija, specializuoti konsultantai ir papildai
Po operacijos, ypač jei pašalinamos kiaušidės, vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu sustiprėja klimakso simptomai, seksualiniai sutrikimai, miego problemos, gali pasireikšti osteoporozė. Todėl reabilitologas ir šeimos gydytojas turi laiku nusiųsti moteris pas seksologą, mamologą, ginekologą, endokrinologą. Jis, reikalui esant, skirs pakeičiamąją hormonų terapiją ir suteiks reikalingą pagalbą.
Tikslinga skirti maisto papildų su vitaminu A, E, seleno preparatų, ežuolės arbatos, kuri stiprina imuninę sistemą. Jei stiprūs nerimo ir depresijos požymiai, skiriama trumpo veikimo trankviliantų, raminamosios arbatos, jonažolių aliejaus kapsulėmis; kartais po psichiatro konsultacijos skiriama antidepresantų.
Reabilitacijos paslaugos sanatorijose ir reabilitacijos centruose
Kitas etapas - tai sveikatą grąžinantis gydymas sanatorijose, fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose. Palangos poilsio namų „Baltija” reabilitacijos centre kasmet apsilanko 500-600 moterų po ginekologinių operacijų. Čia joms skiriama medicininė reabilitacija, kuri apima dietoterapiją, klimatoterapiją, fizioterapiją, kineziterapiją, balneoterapiją, psichoterapiją. Reabilitacijos centre atliekama virš 80 rūšių procedūrų. Kiekvienai moteriai jos parenkamos individualiai.
Svarbiausi reabilitacijos metodai - kineziterapija, fizioterapija, įvairūs masažai. Sveikti taip pat padeda aplinkos pakeitimas, klimato terapija, psichologinė ir socialinė pagalba. Limfodrenažinis masažas gerina limfos ir kraujo nutekėjimą, minkštųjų audinių atsistatymo procesą, slopinami uždegiminiai procesai, stiprinamas imunitetas, pagerinamas audinių aprūpinimas deguonimi. Procedūros metu pašalinamas skysčių perteklius audiniuose.
Pilates ir kiti pratimai reabilitacijoje
Moksliniais tyrimais įrodyta, jog Pilates metodas yra saugus bei efektyvus. Pilates metodo pratimai turėjo teigiamą poveikį tiriamųjų fiziniam pajėgumui, vidinių raumenų stiprinimui, lankstumui, savijautai, nuotaikai, skausmo ir nuovargio sumažėjimui bei gyvenimo visavertiškumui. Darbo tikslas - įvertinti Pilates pratimų poveikio efektyvumą, funkcinės būklės ir gyvenimo kokybės pokyčius moterims, po gimdos šalinimo operacijos.
Uždaviniai: 1. Įvertinti Pilates pratimų poveikį tiriamojo grupės pacienčių fiziniam pajėgumui ir gyvenimo visavertiškumui. 2. Nustatyti skirtingų reabilitacijos programų poveikį dubens dugno raumenų jėgai ir ištvermei. 3. Įvertitni ir palyginti pacienčių bendrą sveikatos būklę ir gyvenimo kokybę prieš ir po reabilitacijos skirtingose grupėse.
Pogimdyminis Pilatesas dubens dugno ir liemens raumenims (NESUSTABDYKITE NUTEKTŲ!)
Ką svarbu prisiminti pacientėms?
- Reguliarus lankymasis pas ginekologą (bent 1-2 kartus per metus) leidžia laiku pastebėti ligą ir pradėti gydymą.
- Operacija - priemonė, kuri taikoma, kai medikamentinis gydymas nepakankamas; tai nepaima moteriškumo, o padeda pagerinti gyvenimo kokybę.
- Minimaliai invazinės operacijos (laparoskopija, histeroskopija) yra saugesnės, po jų greičiau sveikstama ir sutrumpėja stacionaro laikas.
- Po operacijos labai svarbi laiku pradėta reabilitacija: kvėpavimo pratimai, dubens dugno stiprinimas, kineziterapija, masažai ir psichologinė pagalba.
- Kiekvienas atvejis yra individualus: reabilitacijos pradžią ir pratimų intensyvumą nustato gydantis gydytojas.
Trumpa apžvalga: veiksmų planas pacientėms po endometriozės operacijos
- Prieš operaciją: išsamus pasiruošimas, tyrimai ir konsultacija su chirurgais.
- Pirmosios 24 val.: kvėpavimo pratimai, pėdų judesiai, prevencija nuo trombozės.
- 1-4 savaitės: lengvas vaikščiojimas, išvengti sunkaus fizinio krūvio, rando priežiūra.
- 4-12 savaitės: palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, pradėti specialius pratimus dubens dugnui ir pilvo presui.
- 3 mėnesiai ir daugiau: grįžimas prie visaverčio gyvenimo, sporto ir lytinio gyvenimo - pagal gydytojo rekomendacijas.
tags: #reabilitacija #po #endometriozes #salinimo #operaijos