Dupuytreno kontraktūra yra būklė, kai delne ir pirštuose ima formuotis standūs, gniaužiantys audiniai. Nors tikslios priežastys iki šiol nėra aiškios, žinoma, kad tam tikrą vaidmenį turi paveldimumas. Taip pat daro įtaką gyvenimo būdas, kasdienė veikla ir kai kurios kitos sveikatos problemos.
Liga paprastai prasideda nuo mazgelių delnuose, kurie išplinta į pirštus. Sustorėjusi delno fascija ima pritraukti pirštą, sutrinka gebėjimas sugriebti daiktus, tačiau kontraktūros neskausmingos. Diupitreno kontraktūros požymis - neišsitiesiantis pirštas (-ai). Atrodo, jog pirštas pritrauktas arčiau delno. Ant pirštų, delno matomi iškilę kieti gumbeliai.
Dažniausiai nuo šios ligos kenčia vyrai virš 40 m. Vyrai, vyresni nei 40 metų amžiaus serga dažniausiai. Ties 80 gyvenimo metais vyrų ir moterų sergamumo dažnis suvienodėja. Dažniausiai serga skandinavai, šiaurės europiečiai, ispanai, bosniai ir japonai.
Jeigu delno negalima padėti ant lygaus paviršiaus, o pirštų neįmanoma ištiesti, rekomenduojamas operacinis gydymas. Chirurginis gydymas rekomenduojamas tada, kai delno negalima padėti ant lygaus paviršiaus ir pirštų neįmanoma ištiesti.
Dupuytreno kontraktūros pratimai ir gydymas, siekiant išvengti operacijos
Kaip vystosi Dupuytreno kontraktūra
Kai delne ima storėti fascija - plonas jungiamojo audinio sluoksnis - pirštai pamažu traukiasi žemyn, link delno. Tai gerokai apsunkina įprastus veiksmus, ypač kai liga pažengia. Dėl šių sunkumų daugelis kenčiančiųjų ima ieškoti būdų, kaip pagerinti rankos funkciją, tačiau kiekvienas gydymas gali turėti savų rizikų.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos
Formuojantis kontraktūrai normalus delninę fasciją sudarantis pirmo tipo kalogenas pakeičiamas į trečio tipo kalogeną, kuris sudaro gerokai storesnį audinį - formuojasi kontraktūra.
Šis procesas vystosi lėtai, dėl to iš pradžių delne atsiranda mazgelis. Jis gali būti skausmingas. Pirštų funkcija nebūna sutrikusi. Šioje stadijoje liga gali sustoti. Jei liga progresuoja, pakinta ir pirštuose esanti fascija, ji trumpėja, pradeda traukti, lenkti pirštus. Šis procesas įtraukia odą ir poodį, tačiau sausgyslių nepažeidžia. Dažniausiai pažeidžiami pirštai - bevardis ir mažylis, delne matosi lyg įtempta sausgyslė. Nors skausmo, esant šiai ligai, ir nebūna, tačiau pritraukta pirštų padėtis trukdo kasdieninėje veikloje.
Ligos priežastys nėra aiškios, tačiau statistiškai ji žymiai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, stebimas paveldimumas.
Rizikos veiksniai:
- Rasė
- Lytis
- Amžius
- 60% ligos atvejų yra paveldima
- Pacientai, sergantys kepenų ciroze
Yra nuomonių, jog rizikos veiksniams priskiriami ir diabetas, alkoholizmas, trauma, epilepsija, fenitoino terapija bei kepenų ligos. Agresyvią ligos eigą nulemia jaunesnis nei 50 metų pasireiškimo amžius, paveldimumas, abiejų rankų bei kitų kūno sričių pažeidimai (varpos kontraktūra, padų kontraktūra ar pirštų sąnarių išaugos). Esant dviem ir daugiau kriterijų, ligos grįžtamumas siekia iki 71% atvejų.
Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata
Ligos gydymas:
- Radioterapija - taikoma ankstyvose ligos stadijose ir esant mažesnei nei 10° deformacijai
- Aponeurotomija adata - vidutinio sunkumo stadijose, kuomet deformacija siekia 6°-45°
- Kalogenazės injekcijos - efektyviausios pirmoje stadijoje, tačiau naudojamos ir esant 45°-90° deformacijai
- Chirurginis gydymas yra efektyvus bet kurioje stadijoje.
Operacijos metu delne, pirštuose pagal pakitusius audinius padaromi pjūviai, pašalinami pakitimai ir grąžinama normali plaštakos funkcija. Operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą - nuskausminama tik operuojama ranka. Pacientas išleidžiamas į namus tą pačią ar kitą dieną po operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga žaizdos priežiūra, siūlės pašalinamos po 12-14 dienų, rekomenduojama pirštų mankšta.
Pritraukti pirštai efektyviausiai gydomi operaciniu būdu. Prieš operaciją būtina atvykti į gydytojo konsultaciją. Konsultacijos metu suteikiama detali informacija apie operaciją ir tikslią operacijos kainą. Operuoti galime per 1-3 savaites po pirminės konsultacijos.
Sekančią dieną po operacijos galėsite vykti namo ir užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia veikla. Fizinį darbą dirbantiems, į darbą grįžti rekomenduojame maždaug po 3 savaičių. Po operacijos mūsų Centre Jums nereikės atvykti perrišti žaizdos, nes naudojame specialius tvarsčius ir taupome paciento laiką.
Kokie gydymo komplikacijos dažniausiai pasitaiko?
Bene neišvengiama, kad po gydymo laikui bėgant kontraktūra gali atsinaujinti. Mat pats gydymas pašalina simptomus - pirštų susitraukimą, bet ne pačią ligos esmę. Todėl net ir po operacijos ar kitų procedūrų laikui bėgant simptomai vėl grįžta.
Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje
Pasikartojimo terminas priklauso nuo pasirinkto gydymo būdo. Pavyzdžiui, po adatinės aponeurotomijos pasikartojimas pasireiškia maždaug pusei žmonių per trejus metus, tuo metu po chirurginės operacijos - apie pusė atvejų per penkerius metus. Viena iš tyrinėjamų naujovių - ankstyvosios stadijos gydymas spinduline terapija, kuri galbūt ateityje galėtų padėti išvengti negrįžtamų pokyčių rankoje. Visgi, tam dar reikia daugiau įrodymų.
Viena rimčiausių komplikacijų - nervų sužalojimai. Kadangi susidarę audiniai dažnai apsiveja pirštų nervus ar juos stumteli į neįprastas vietas, bet kokios invazinės procedūros metu iškyla sužalojimo pavojus. Jei nervai pažeidžiami, pirštuose gali atsirasti tirpimas ar dilgčiojimas, kuris kai kuriais atvejais nebeatsistato.
Nuo pasirinkto gydymo tipo šios komplikacijos rizika stipriai nesikeičia. Svarbiausia - patyręs gydytojas, kuris puikiai išmano pasirinktą metodą. Pavyzdžiui, chirurgui, dažnai atliekančiam tą pačią procedūrą, nervų pažeidimo rizika bus mažesnė net ir atliekant adatinę procedūrą.
Po gydymo kai kuriems žmonėms atsiranda skausmas. Nors pati Dupuytreno kontraktūra retai sukelia aštrų skausmą, iki penktadalio pacientų po gydymo gali patirti stiprų diskomfortą. Delne ir pirštuose nervų itin daug, todėl nenuostabu, kad pasveikimo laikotarpiu gali atsirasti nemalonių pojūčių. Daugeliui skausmas su laiku praeina, tačiau yra žmonių, kuomet išsivysto ilgai trunkantis ar net lėtinį skausmą lemiantis sindromas.
Dažniausiai gydymo suteikiamas skausmas sumažėja reabilitacijos metu, ypač padedant ergoterapeutui ar plaštakos terapijos specialistui. Toks specialistas išmano, kaip atstatyti rankos judrumą ir funkciją, todėl verta pasinaudoti jo žiniomis, jei sunku sugrįžti į įprastą ritmą.
Įtrūkimai ir net plyšimai odoje po gydymo - dažnas reiškinys, netikėtai dažnas daugeliui pacientų. Kai pirštai ilgą laiką būna susitraukę, oda per sąnarius irgi tampa kietesnė bei praranda elastingumą. Paleidus susitraukusią fasciją, oda gali plyšti. Atliekant chirurginį gydymą kartais prireikia ir odos persodinimo, kad tinkamai sugydytų žaizdos. Po injekcijų ar adatos procedūrų taip pat gali atsiverti odos skylutės, kurios ne tik sukelia skausmą, bet ir gali uždegti. Dėl odos įtampos pasiekiami gydymo rezultatai kartais būna riboti.
Bet kokios invazinės procedūros neišvengiamai palieka randų. Paprastesni metodai paprastai palieka mažiau rando audinio, tačiau sudėtingesni gydymo būdai, kaip chirurgija, dažnai suformuoja storesnius randus. Tai gali riboti tolimesnes gydymo galimybes, jei ligos simptomai atsinaujintų.
Pats Dupuytreno kontraktūros vystymosi procesas labai primena natūralaus rando formavimąsi po oda. Toks procesas yra viena iš priežasčių, kodėl kai kurie specialistai pataria gydyti ligą atsargiai - kartais po gydymo situacija gali būti ne ką geresnė ar net sudėtingesnė.
Pooperacinis laikotarpis
Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga žaizdos priežiūra, siūlės pašalinamos po 12-14 dienų, rekomenduojama pirštų mankšta. Sekančią dieną pacientas išrašomas į namus. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga žaizdos priežiūra, siūlės pašalinamos po 12-14 dienų, pacientas skatinamas mankštinti pirštus.
Žaizdos priežiūra:
- Laikykite tvarstį sausą pirmąsias 48 valandas po operacijos.
- Tvarsčius keisti pagal gydytojo nurodymus (paprastai kas 1-3 dienas).
- Žaizdą stebėti dėl paraudimo, patinimo ar pūliavimo - tai gali būti infekcijos požymiai.
Siūlų šalinimas:
Siūlai paprastai pašalinami po 10-14 dienų, priklausomai nuo gijimo.
Mankšta:
- Lengvi judesiai (pirštų lenkimas/ištiesimas) pradedami jau po kelių dienų, jei leidžia skausmas.
- Visaverčiai pratimai ir tempimo pratimai pradedami po siūlų šalinimo, dažnai su kineziterapeuto priežiūra.
Reabilitacija:
- Kineziterapija yra būtina siekiant atkurti judrumą ir užkirsti kelią kontraktūros pasikartojimui.
- Gali būti skiriamas įtvaras, kurį reikia nešioti ypač naktimis 6-12 savaičių.
Sumažinti riziką susirgti šiomis ligomis ir išvengti operacinio gydymo galima daugiau dėmesio skiriant trumpoms pertraukėlėms, kurių metu atpalaiduojamos bei pramankštinamos įtemptos rankos. Svarbu neignoruoti organizmo siunčiamų signalų, neatidėliotinai imtis veiksmų, o ištikus rimtesnėms riešų bei plaštakų problemoms skubiai kreiptis į gydytoją. Neuždelskite ir kreipkitės į gydytoją pastebėję pirmuosius ligos požymius.
tags: #reabilitacija #po #dupuytreno #kontraktura #operacijos