Reabilitacija po apatinio žandikaulio lūžio: išsamus vadovas

Apatinio žandikaulio (mandibulos) lūžis - viena dažniausių veido kaulų traumų, galinti sukelti stiprų diskomfortą ir rimtas funkcines bei estetines pasekmes, jei laiku nesuteikiama tinkama medicininė pagalba. Žandikaulio lūžis - tai kaulo vientisumo pažeidimas, įvykstantis dėl stipraus mechaninio poveikio. Dažniausiai traumuojamas apatinis žandikaulis, kadangi jis yra judrus ir gana pažeidžiamas kaulas veido srityje.

Traumos rimtumas gali skirtis - nuo lengvų, nedidelių lūžių iki sudėtingų, daugybinių (fragmentuotų) lūžių su poslinkiu ar be jo, dažnai kartu pažeidžiant minkštuosius audinius ar kitus kaulus. Lūžiai gali būti tiesūs, įstrižai einantys arba daugybiniai, o lūžio vieta ir sudėtingumas lemia simptomus ir gydymo taktiką.

Priežastys ir rizikos veiksniai

• Smurtinės traumos, autoavarijos, sportinės traumos, kritimai.
• Specifinės situacijos: darbo traumų atvejai, spyriai kaimo vietovėse (pvz., arklių spyris).
• Patologiniai lūžiai dėl osteomielito, cistų, auglių ar kitų kaulinio audinio pažeidimų.
• Antriniai rizikos veiksniai: kraujo krešėjimo sutrikimai, sisteminės jungiamojo audinio ligos, skydliaukės sutrikimai, onkologinės ligos, neurologinės ir psichologinės priežastys.
• Senyvi pacientai - dėl alveolinės ataugos atrofijos ir sumažėjusio kaulo elastingumo žandikaulis lūžta lengviau.

Simptomai ir klinikinio vertinimo požymiai

• Stiprus žandikaulio skausmas, ypač kramtant ar atveriant burną.
• Kraujavimas iš burnos, veido deformacija, sumažėjęs arba visiškai sutrikęs kramtymas.
• Žandikaulio judesių apribojimas, traškėjimas sąnariuose, mažėjantis išsižiojimas.
• Jutimo sutrikimai (pvz., tirpimas) dėl nervų pažeidimo.
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimai atvirų ar atvirkštinio/atviro sąkandžio atvejais - knarkimas, miego apnėja, naktinis kvėpavimo sustojimas.
• Neproporcinga veido išvaizda, sunkumas natūraliai sučiaupti lūpas.

Diagnozė ir pirminis gydymas

Įtariant žandikaulio lūžį, būtinas skubus klinikinis įvertinimas ir vaizdiniai tyrimai (rentgenograma, kompiuterinė tomografija). Konkretaus gydymo pasirinkimas priklauso nuo lūžio tipo, sunkumo, paciento amžiaus ir bendros sveikatos. Jei po traumos jaučiate stiprų skausmą, kraujavimą iš burnos ar pastebite veido asimetriją - nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą.

Konservatyvus gydymas

Taikomas, kai lūžis nedidelis, be poslinkio arba su minimaliu rizikos laipsniu: tausojanti mityba (skystas/tyrintas maistas), skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai preparatai, šaltis, fizioterapija. Dauguma žandikaulio lūžių suauga per 4-8 savaites, tačiau reabilitacija gali užtrukti ilgiau.

Operacinis gydymas

Esant poslinkiui, daugiafragmentiniams lūžiams arba atviriems sužalojimams, atliekama sintezės operacija: lūžę kaulai sujungiami ir pritvirtinami titaninėmis plokštelėmis, varžtais ar vielomis (vidinė fiksacija). Operacija dažnai atliekama bendroje narkozėje, pjūviai dažniausiai daromi iš burnos siekiant išsaugoti veido estetiką. Po operacijos ant viršutinio ir apatinio žandikaulio gali būti uždedami įtvarai ir elastinės gumytės.

Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos

Galimos komplikacijos po operacijų ir implanto procedūrų

• Infekcijos implanto zonose arba operacinėse zonose - dažniausia komplikacija, kuri gali sukelti kaulinio audinio nykimą ir net implanto netekimą.
• Nervo pažeidimas - gali sukelti skausmą, tirpulį ar dilgčiojimą dantenų, lūpų ar smakro srityje; kartais reikalingas implanto pašalinimas.
• Žaizdų kraujavimas pirmąsias 1-2 dienas, hematomos, patinimas (maksimalus 2-3 para), jutimų sutrikimai (aptirpimas), kurie pamažu mažėja per 6-9 mėn.
• Operacinės klaidos - pažeidimai šalia esančių dantų arba sinuso ertmės perforacija aukšto viršutinio žandikaulio atvejais.

Reabilitacija po apatinio žandikaulio lūžio - kada ir kodėl reikalinga

Reabilitacija turi būti pradėta kuo anksčiau, kad būtų atkurta raumenų jėga, sąnarių mobilumas, sumažintas skausmas ir užkirstas kelias komplikacijoms bei ilgalaikiams funkciniams sutrikimams. Reabilitacijos tikslas - atkurti po traumos sutrikusias organizmo funkcijas, sugrąžinti savarankiškumą, mobilumą, atstatyti raumenų balansą, išmokyti taisyklingų funkcinių įpročių.

Reabilitacija skiriama pacientams po traumų, operacijų, kaulų lūžių ir ji gali būti taikoma stacionariai arba ambulatoriškai, priklausomai nuo paciento būklės ir gydytojo rekomendacijų. Valstybinė ligonių kasa (VLK) primena, kad medicininė reabilitacija skiriama asmenims, patyrusiems sunkias operacijas ir traumas, o pacientai, kuriems skiriama nemokama medicininė reabilitacija, gali pasirinkti gydymo įstaigą.

Reabilitacijos komponentai po apatinio žandikaulio lūžio

Kineziterapija ir žandikaulio pratimai

Žandikaulio kineziterapija - individualiai pritaikytas gydymo metodas, kurio tikslas atkurti žandikaulio sąnario judrumą, stiprinti raumenis, gerinti koordinaciją ir užkirsti kelią tolimesniems funkciniams sutrikimams. Kineziterapeutas, remdamasis išsamiu paciento būklės vertinimu, sudaro asmeninę pratimų programą, kuri gali apimti kabinetinę terapiją ir pratimus namuose.

Veido kineziterapija ir miofunkcinė terapija

Veido kineziterapija skirta veido raumenų stiprinimui ir lankstumui gerinti, svarbi tiek estetiniu, tiek funkciniu požiūriu. Miofunkcinė terapija - speciali programa, lavinanti lūpų, liežuvio, kramtymo ir rijimo funkcijas; vaikams ji padeda formuoti taisyklingus kvėpavimo ir rijimo įpročius. Miofunkcinės terapijos gydymas paprastai trunka apie vienerius metus, o vizitų dažnis mažinamas palaipsniui.

Hemolimfodrenažinis masažas

Pacientams po žandikaulio chirurginės intervencijos reabilitacija turėtų prasidėti nuo veido hemolimfodrenažinio masažo. Ši technika mažina tinimą, stiprina imunitetą, suaktyvina medžiagų apykaitos produktų pašalinimą ir padeda išvengti raumeninių kontraktūrų, leidžia greičiau atgauti judesių amplitudes ir sumažina ankstyvąjį pooperacinį diskomfortą.

Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata

Elektrostimuliacija

Elektrostimuliacija naudojama audinių funkcijai aktyvinti ir stiprinti - stimuliuoja nervus, stiprina raumenų jėgą ir tonusą, gerina audinių mitybą, plečia kraujagysles ir slopina aplink nervus esančių audinių paburkimą. Reabilitacinių procedūrų metu ji skatina periferinę kraujotaką ir metabolinius procesus.

Šilumos terapija

Šiluma mažina skausmą, didina minkštųjų audinių elastingumą, gerina kraujotaką ir audinių gijimą; procedūros trukmė paprastai svyruoja nuo kelių iki keliolikos minučių.

Manualinė terapija, trigerinių taškų masažas ir MET / RET technikos

Manualinė terapija ir trigerinių taškų masažas padeda atpalaiduoti įsitempusius veido, kaklo ir žandikaulio raumenis, sumažinti skausmą ir atkurti koordinaciją. Kaklo raumenų energijos technikos (MET/RET) mažina kaklo įtampą ir pagerina judesių amplitudę, kas dažnai palengvina žandikaulio simptomatiką.

SAŽS (smilkininio apatinio žandikaulio sąnario) mobilizacija

Mobilizacija atpalaiduoja sąnario kapsulę, pagerina sinovinio skysčio judėjimą, didina judesių amplitudę ir mažina skausmą. Tai gali būti ypač naudinga pacientams, kuriems girdimas traškesys ar yra laipsniškas būklės blogėjimas.

Reabilitacijos eiga praktikoje - tyrimo pavyzdys

Tyrimas, vykdytas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikų ligoninėje (LSMULKK), parodė ambulatorinės reabilitacijos svarbą po apatinio žandikaulio lūžių: atrinkta 20 pacientų, kuriems buvo taikyta reabilitacija, ir 10 pacientų be reabilitacijos. Reabilitacinės procedūros buvo atliekamos tris kartus per savaitę: elektrinė raumenų stimuliacija, profesionali burnos higiena ir a/ž judesius lavinantys pratimai. Procedūrų pobūdis ir trukmė visiems pacientams keitėsi vienodai; procedūras, stebėjimus bei vertinimus atliko vienas tyrėjas.

Taip pat skaitykite: Reabilitacija Kauno Dainavos poliklinikoje

Parametras	Matavimo būdas
Apatinio žandikaulio judesiai	Elektroninis kaliperis (GM15005)
Periodonto būklė	Silness&Loe apnašų (PI) ir dantenų kraujavimo (GI) indeksai bei periodontologinis zondas

Tyrimo duomenys iliustruoja, kad pacientams, kuriems taikyta struktūruota ambulatorinė reabilitacija, pooperacinės funkcijos greičiau atstatomos, sumažėja skausmas ir pagerėja judesių amplitudė.

Praktiniai patarimai pacientui po žandikaulio lūžio

1. Laikykitės tausojančios mitybos rekomendacijų - skysta, tiršta ar blenderiuota dieta iki leidimo kramtyti tvirtą maistą.
2. Seka rekomenduojamą vaistų režimą (nuskausminamieji, priešuždegiminiai vaistai) ir vizitų grafiką.
3. Pradėkite reabilitaciją kuo anksčiau pagal gydytojo nurodymus - ankstyvoji reabilitacija dažnai pradedama dar ligoninėje.
4. Atlikinėkite namuose skirtus pratimus ir laikykitės kineziterapeuto nurodymų - tai sutrumpina gijimo laikotarpį.
5. Venkite didelių fizinių krūvių, nešildykite operuotos srities be specialisto leidimo.
6. Stebėkite žaizdą infekcijos požymių - paraudimas, stiprus skausmas, išskyrų atsiradimas - ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kompleksinis požiūris ir reabilitacijos komanda

Sėkmingai reabilitacijai po apatinio žandikaulio lūžio reikalingas multidisciplininis požiūris: burnos, veido ir žandikaulių chirurgas, fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutas, masažuotojas, ergoterapeutas, odontologas, ortodontas (kai reikalingas sąkandžio koregavimas), neurologas (jei yra neuromuskulinių ar jutiminių sutrikimų), psichologas ir slaugos komanda. Individualus gydymo planas parengiamas remiantis paciento būkle, anamneze ir gydytojo rekomendacijomis.

KKodeksas pacientui: ką žinoti apie gydymo trukmę ir skausmą

• Gydymo trukmė priklauso nuo sutrikimo sudėtingumo - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ar ilgesnio reabilitacijos kurso.
• Dauguma reabilitacinių metodų (kineziterapija, kapos, mankštos) yra neskausmingi.
• Po ortognatinių operacijų gali būti laikinas jutimų sutrikimas lūpose ir smakre; tai dažniausiai pamažu praeina per kelis mėnesius.

Specialios situacijos: vaikų reabilitacija ir miofunkcinė terapija

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai gali pasireikšti ir vaikams. Vaikams dažniausiai taikoma miofunkcinė terapija - formuojami teisingi kvėpavimo, rijimo, liežuvio padėties įpročiai. Miofunkcinė terapija taikoma vaikams nuo 5-6 metų, kai vaikas geba suprasti nurodymus ir atlikti pratimus.

Apibendrinant - reabilitacijos nauda

• Greitesnis atsigavimas ir funkcijų atkūrimas.
• Skausmo mažinimas ir mobilumo gerinimas.
• Tolesnių sužalojimų prevencija ir raumenų balanso atstatymas.
• Geresnė gyvenimo kokybė, sumažintas reikalavimų ilgesniam ir brangesniam gydymui ateityje.

Jeigu po žandikaulio traumos jaučiate ilgalaikius skausmus, judesių apribojimą ar kitus sutrikimus - svarbu kreiptis į specialistus, kad būtų parengtas tinkamas diagnostikos ir reabilitacijos planas. Laiku ir tinkamai atlikta reabilitacija padeda atkurti funkcijas, sumažinti komplikacijų riziką ir grąžinti pacientą į pilnavertį gyvenimą.

tags: #reabilitacija #po #apatinio #zandikaulio #luzio