Visuomenė pasaulyje sensta. Numatoma, kad iki 2050-ųjų 65 metų ir vyresnių žmonių dalis ES šalyse padidės 70 proc., o vyresnių nei 80 metų - 170 proc. Lietuva išgyvena intensyviausią senėjimo periodą, nes garbaus amžiaus žmonių skaičius (65 metų ir vyresnių) viršija vaikų (0-14 metų) skaičių. Tokie demografiniai pokyčiai kelia svarbius uždavinius geriatrijos specialistams. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai serga ne viena lėtine liga, dažnai ilgą laiką būna slaugomi, jiems dažniau susiformuoja pragulų. Tačiau pragulos yra problema ne tik Lietuvoje, o jų gydymas gali būti brangus ir ženkliai bloginti gyvenimo kokybę. Todėl pagrindinis tikslas - neleisti praguloms susiformuoti ar pavėluotai jų neišvengti.
Priežastys, rizikos veiksniai ir odos ypatybės senstant
Apie pragulų, priežiūros ir prevencijos svarbą kalbama su Kauno klinikinės ligoninės gydytoja geriatre Jurgita Knašiene. Poliligotumas - tai būklė, kai vienam asmeniui nustatytos dvi ar daugiau lėtinių ligų, kurių gydymui reikia didelių resursų. Tokie pacientai turi blogesnę gyvenimo kokybę, dažnai patiria depresiją, o odos pažeidimai ir pragulos tampa dažnesni. Kuo ypatinga senstanti oda? Su amžiumi oda plonėja, mažėja riebalinių liaukų, kolageno ir elastinių skaidulų kiekis, oda sausėja, išryškėja odos piešinys, o tai didina odos vientisumo pažeidimo riziką. Rizikos veiksniai išryškėja dar labiau sergantiems judėjimo sutrikimais, demencija, depresija, polifarmacija, diabetu ar kraujotakos sutrikimais. Šie veiksniai skatina įvairių opų, žaizdų ir pragulų formavimąsi.
Kuo pavojingos pragulos? Pragula - tai odos ir/ar gilesnių audinių pažeidimas dėl spaudimo, trinties, šlyties ar jų kombinacijos. Dažniausios pragulų sritys - kryžkaulis, sėdmenų sėdimojoje dalyje, didžiųjų kulnų gumburai, šlaunikaulių stipriosios sritys, bet pragulos gali atsirasti bet kur, kur minkštieji audiniai spaudžiami kaulų projekcijose. Pragulos paplitimas siekia 17-60 proc. ir ypač dažnos vyresniems nei 70 metų asmenims. Daugiau pragulų formuojasi ligoninėse, o vėliau - namuose ar globos įstaigose.
Kaip atpažinti pragulą ir jos stadijas
Pagal Europos pragulų konsultacinės grupės rekomendacijas pragulos skirstomos į 4 stadijas. I stadija - spaudimo vietoje atsiradęs neblykstantis paraudimas ar melsvumas; II stadija - dalies odos storio pažeidimas; III stadija - viso odos storio pažeidimas su poodžio audiniais; IV stadija - gilus audinių pažeidimas iki fascijų, raumenų ar kaulų. Senyvo amžiaus pacientams gali pasireikšti netipiniai simptomai: pablogėjusi protinė būklė, nuovargis, sąmonės sutrikimai ar griuvimai. Dažniausios komplikacijos - celiulitas, bakteriemija ar sepsis, osteomielitas. Pragulos gali padidinti mirtingumą, ypač jeigu jos infekuotos ar pažengusios stadijos.
Diagnozuojant pragulas atliekamas išsamus geriatrinis ištyrimas, naudojamos rizikos vertinimo skalės (Nortono, Bradeno, Waterlow). Priežiūros ir gydymo sprendimai priklauso nuo vietos, dydžio, gylio, audinių gyvybingumo, eksudato, skausmo ir infekcijos požymių. Įtariant infekciją, atliekama žaizdos pasėlį arba biopsiją.
Taip pat skaitykite: pragulų prevencija naudojant specialias pagalves
Pagrindiniai pragulų gydymo principai
Pragulų, žaizdų ir opų gydymas yra daugiadisciplinis. Pirmiausia - odos priežiūra: valymas, drėkinimas emisijos priemonėmis, apsauga nuo drėgmės, vengimas mechaninio odos poveikio. Tvarstymo metu būtina plauti aplinkinę odą vandeniu, sausą odą tepti emolientais, naudoti antiseptikus. Esant kontaminacijai, taikomi autolitiniai arba chirurginiai metodai, taip pat vietinio poveikio preparatai (pvz., sidabro sulfadiaziną). Reikalingi tinkami tvarsčiai, tokie kaip hidrokoloidai, hidropluoštai, alginatai, putų poliuretanu, silikonai, sidabro tvarsčiai ar jų deriniai. Keisti kūno padėtį: gulintiems ligoniams - kas 2 val., sėdintiems - kas 15-20 min. Taip pat svarbu pašalinti „forsuotą“ trintį ir vengti spaudimo žymėmis paliktų sričių, naudoti pagalbines priemones perkelti ligonį (slankiosios paklodės). Mityba turi būti pakankamai subalansuota: energijos poreikis 30-40 kcal/kg/d, baltymų 1,25-2 g/kg/d priklausomai nuo odos defektų. Žaizdų gydymas apima negyvybingų audinių šalinimą, specialius tvarsčius, infekcijos gydymą bei galimą chirurginį gydymą ar odos plastiką. Esant sisteminėms komplikacijoms - sepsio, osteomielito ar celiulito - taikomas sisteminis antibiotikų gydymas, dažnai plataus spektro vaistais (beta-laktaminiai penicilinai, cefalosporinai, karbapenemai, monobaktamai), kartais - vankomicinas ar linezolidas. Chirurginis gydymas taikomas III-IV stadijų praguloms, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba siekiama greitesnio rezultato. Skiriant gydymą, svarbu neignoruoti skausmo - įvertinti skausmą, taikyti analgetikus ir priemones skausmo mažinimui procedūrų metu, užtikrinti ordolėtą gijimą drėgnoje aplinkoje, vengti prilimpančių tvarsčių.
Sidabro sulfadiazino tepalas: ką reikia žinoti
Infekcija žaizdoje kenkia gijimui, o bioplėvelių buvimas didina atsparumą antimikrobinėms medžiagoms. Sidabro sulfadiazino tepalas - plačiai naudojamas vietinis antimikrobinis preparatas, turintis platų veikimo spektrą ir mažą toksiškumą šeimininko audiniams. Sidabro jonai (Ag+) jungiasi su mikrobų DNR/RNR ir baltymais, trikdo kvėpavimo grandinę bei membranų pralaidumą, sukeldami ląstelių mirtį. Ilgainiui naudojamas tepalas rekomenduojamas pirmosioms infekuotų opų ar pragulų stadijoms, siekiant sumažinti bakterijų augimą ir kvapą. Tačiau ilgalaikiam naudojimui gali būti nepageidaujamas poveikis keratinocitams ir fibroblastams, todėl reikia laikytis gydymo trukmės ir pasikonsultuoti su gydytoju. Sidabro sulfadiazino tepalas dažnai derinamas su chirurginiu gydymu infekuotoms praguloms ir žaizdoms pagreitinti gijimą.
Priešnuo praguloms: praktiniai patarimai profilaktikai
Taisyklės paprastos: rizikos veiksnių identifikavimas ir mažinimas, odos perfuzijos gerinimas, odos higiena, mityba, inkorporuotas šlapimo nelaikymo kontrolės planas, lėtinių ligų gydymas, judėjimo užtikrinimas, reguliarus paciento vėlimas. Pragulos atsiranda tada, kai ilgalaikis spaudimas sutrukdo kraujotakai į suspaustus audinius, dėl to audiniai miršta. Pirmasis pragulos ženklas - odos paraudimas, kuris išlieka ilgiau nei 15 minučių. Profilaktikai naudingi specialūs čiužiniai, voleliai, pagalvėlės, bei tinkama patalynė. Ligonio odos higiena - svarbiausia slaugos dalis: kasdieninis nuprausimas, švelnios kempinės, natūralaus pluošto skiautės, odos drėkinimas emolientais, kad oda išliktų sveika. Drėgmės kontrolė labai svarbi: nuolat keisti sauskelnes ar kelnaites, kartą per dvi valandas tikrinti odos būklę ir keisti patalynę. Drėgmė, prakaitas, šlapimas bei išmatos didina odos jautrumą ir pragulų riziką. Reguliari kūno padėties keitimo tvarka (kas 2 val. gulintiems, kas 15 min. sėdintiems) pagerina kraujotaką, o specialūs čiužiniai ar voleliai sumažina spaudimą kaulų projekcijose. Taip pat svarbu užtikrinti visavertę mitybą su pakankamu baltymų kiekiu, skysčių vartojimą ir odos priežiūrą (drėkinimas ir švelnus masažas). Dailininkų liaudies receptai neatitinka šiuolaikinės praktikos; svarbiau laikytis įrodymais grįstų priemonių ir pasitarti su gydytoju ar slaugos specialistu.
Praktiniai patarimai kasdieninei priežiūrai
Pragulos profilaktikai galima naudoti specialius čiužinius, volelius, pagalvėles, skirtais padėti išlaikyti tolygų spaudimą ir pagerinti kraujotaką. Odos švara ir švelni priežiūra - būtina: naudoti švelnų muilą, šiltą vandenį, laikyti odą sausa. Taisyklės dėl sauskelnių keitimo: tikrinti kas 2 valandas ir keisti kai tik jos sudrėksta. Įvairūs antiseptikai vietinei žaizdų priežiūrai: Betadine jodo povidonas - plačiai naudojamas, saugus namų ir gydymo įstaigose, veiksmingas prieš daugelį mikroorganizmų. Priežiūros ji taikoma gerai tiktai taip, kaip nurodyta, ir pasitarus su gydytoju ar vaistininku.
Kai reikia kreiptis į specialistus
Jeigu pragula yra III-IV stadijos, jei atsiranda infekcija, dukart per dieną reikia stebėti žaizdą ir jos išgijimą bei laikytis gydytojo nurodymų dėl antibiotikų ar chirurginio gydymo. Svarbu laikytis planuotos pragulų profilaktikos ir gydymo su šeimos gydytoju, slaugytojais bei gydytojais taip, kad būtų užtikrintas nuoseklus stebėjimas, diagnostika ir gydymo koregavimas.
Taip pat skaitykite: Efektyvus pragulų gydymas
Raktiniai praktiniai patarimai tėvams, globėjams ir slaugytojams
- Neutralus spaudimas: keiskite ligonio padėtį kas 2 valandas; užtikrinkite, kad nėra per didelio spaudimo į vieną tašką.
- Odos priežiūra: naudokite emolientus, švelnų muilą, sausą odą; venkite trinties.
- Mityba ir skysčiai: užtikrinkite pakankamą baltymų ir energijos kiekį; aprūpinkite skysčiais.
- Patalynė ir drabužiai: naudokite lygią, natūralaus pluošto patalynę; neklostykite ant raukšlių ar šiurkščių siūlių.
- Žaizdų priežiūra: stebėkite sekreciją, kvapą, paraudimą; adekvatiai tvarsčiai, kartais - sidabro tvarsčiai.
- Žaizdų infekcijos prevencija: naudoti antiseptikus, laikytis higienos taisyklių; esant infekcijai - gydyti pagal gydytojo nurodymus.
- Slaugos planas: sudaryti individualų pragulų profilaktikos planą kiekvienam ligoniui; vertinimą atlikti reguliariai, priklausomai nuo būklės.
Apibendrinant: pragulos yra didelė rizika ilgai gulintiems ligoniams, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Pagrindinės priemonės - spaudimo mažinimas ir trinties kontrolė, odos higiena, tinkama mityba, judėjimo skatinti ir laiku pradėtas gydymas. Profilaktinis planas turi būti individualus ir nuolatos peržiūrimas kartu su gydymo komanda ir šeima. Tokiu būdu galima ženkliai sumažinti pragulų riziką, išvengti skausmo ir komplikacijų bei pagerinti gyvenimo kokybę slaugomiems pacientams.
Taip pat skaitykite: Slaugos priemonės: tepalai nuo pragulų