Spindulinė terapija (radioterapija) - tai navikinės ligos gydymas, kai taikant jonizuojančią spinduliuotę, tam tikroje kūno vietoje naikinamos vėžio ląstelės ir kuo silpniau veikiamos sveikosios. Spindulinė terapija yra labai svarbi priemonė kovojant su daugeliu vėžio rūšių. Ji gali būti naudojama kaip pagrindinis gydymo būdas arba kartu su chirurgija, chemoterapija ar imunoterapija. Spindulinė terapija taip pat naudinga paliatyviosios pagalbos sergant išplitusiu vėžiu srityje, nes padeda palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Kas yra paliatyvi spindulinė terapija?
Paliatyvi spindulinė terapija skiriama siekiant simptomų kontrolės, skausmo mažinimo ir gyvenimo kokybės gerinimo pacientams su pažengusiu ar išplitusiu vėžiu. Kartais ji vartojama lokaliai į metastatinių židinių sritis (galvos smegenyse, kauluose, plaučiuose, rečiau - kepenyse). Spindulinė terapija gali pašalinti daugelį vėžio rūšių, sumažinti auglius ir palengvinti vėžio sukeltus simptomus.
Principai: kaip veikia spindulinė terapija
Spindulinė terapija veikia suardydama vėžinių ląstelių DNR, neleisdama joms dalytis ir daugintis. Jonizuojanti spinduliuotė turi savybę sukelti tam tikrų ląstelės pažeidimų, suardo DNR grandinę ir taip sustabdo ląstelės gyvavimą. Šios ląstelės negali ištaisyti radiacijos padarytos žalos, todėl jos žūsta ir organizmas jas pašalina natūraliu būdu. Turėdami technines galimybes viską tiksliai apskaičiuoti, siunčiame navikui maksimalią spindulių dozę, daug didesnę, nei galima sveikam audiniui.
Spindulinės terapijos rūšys, naudojamos paliatyviai
- Išorinė spindulinė terapija (švitinimas) - labiausiai paplitusi spinduliavimo terapijos rūšis. Jį atliekant už kūno ribų esantis aparatas spinduliuotės pluoštą nukreipia tiesiai į vėžinius audinius.
- Brachiterapija (vidinė spindulinė terapija) - radioaktyvūs šaltiniai įvedami tiesiai į naviką arba jo aplinką; tinka kai kurioms lokalizacijoms, gali būti taikoma ir paliatyviai.
- Stereotaksinė spindulinė terapija (SRS, SBRT) - leidžia nukreipti žymiai didesnę vienkartinę dozę į mažesnį volumą; pacientui gali pakakti vienos ar kelių procedūrų. Dažnai naudojama metastazėms galvos smegenyse ar atskiroms kepenų, plaučių metastazėms gydyti.
- Sisteminė spindulinė terapija - radioaktyviosios medžiagos keliauja per kraują ir suranda vėžines ląsteles (taikoma specifiniais atvejais).
Išorinė spindulinė terapija atliekama šiuolaikiniu prietaisu - linijiniu greitintuvu. Jis nukreipia spinduliuotės pluoštą įvairiais kampais, kad suteiktų tikslią spinduliuotės dozę. Kiekvienas gydymo seansas yra greitas, dažniausiai trunka vos kelias minutes arba, sudėtingesnėmis procedūromis, iki pusvalandžio. Standartinė sudėtinga spindulinės terapijos procedūra trunka apie pusvalandį, o pritaikius naujausius technologinius sprendimus, tai galima atlikti per penkias minutes.
Indikacijos paliatyviai radioterapijai
- Skausmo mažinimas dėl kaulinių metastazių - vienas iš dažniausių paliatyvios radioterapijos indikacijų.
- Metastatiniai židiniai galvos smegenyse, kai reikalinga vietinė kontrolė ir neurologinių simptomų mažinimas.
- Thorakalinės metastazės ar vietinės komplikacijos (pvz., kvėpavimo takų obstrukcija, kraujavimas), kai reikia greito vietinio poveikio.
- Kepenų ar kitų parenchiminių metastazių vietinė kontrolė, kai chirurgija ar abliacija yra rizikingi ar neefektyvūs.
- Lokali kontrolė, kai operacija gali pabloginti paciento gyvenimo kokybę (pvz., balso išsaugojimas gerklų naviko atveju).
- Kai reikia sumažinti naviko dydį prieš kitus paliatyvius intervencinius gydymo metodus ar palengvinti simptomus (pvz., maitinimo vamzdelio įvedimas dėl rijimo sutrikimų).
Gydymo planavimas ir komanda
Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, spindulinė terapija pradedama nuo konsultacijos. Tam naudojamas simuliatoriumi vadinamas aparatas, kuris kiekvienam pacientui sukuria unikalų gydymo planą. Planuojant spindulinę terapiją dirba visa profesionalų komanda: gydytojas onkologas radioterapeutas, medicinos fizikas, radiologijos technologas, o kartais reikia pasitelkti gydytoją radiologą ar onkologą chirurgą.
Taip pat skaitykite: Holistinė paliatyvioji slauga
Planuojant spindulinę terapiją atliekama planuojamos apšvitinti kūno srities kompiuterinė tomografija. Specialiose kompiuterinėse programose, skirtose spindulinei terapijai planuoti, gydytojas brėžia švitinimo taikinius ir greta esančius organus. Medicinos fizikai, naudodami spindulinės terapijos planavimo programas, paruošia dozimetrinį spindulinės terapijos planą. Spindulinio gydymo kurso metu gydymo tikslumas kontroliuojamas papildomomis vaizdinimo (IGRT) priemonėmis - kilovoltiniu, megavoltiniu portaliniu vaizdinimu bei konusinio pluošto kompiuterine tomografija (CBCT).
Kaip vyksta pati procedūra?
Spindulinės terapijos dieną pacientas atsigula ant stalo priešais aparatą. Aparatas fokusuoja spinduliuotę iš kelių kampų, kad suteiktų tikslią spinduliuotės dozę; kol terapija tęsiasi, nejudinkite jokių kūno dalių. Gydymo metu medikų komanda yra gretimame kambaryje su garso ir vaizdo jungtimis. Jei gydymo metu jaučiatės nepatogiai, apie tai reikia pranešti gydytojui.
Brachiterapija gali būti atliekama ambulatoriškai arba stacionare, priklausomai nuo gydymo tipo ir paciento būklės. Specialūs aplikatoriai ar adatos įvedami į naviko sritį arba jo vidų. Aplikatorių pašalinimas atliekamas po švitinimo sesijų.
Šalutiniai poveikiai ir jų valdymas
Šalutinis spindulinės terapijos poveikis priklauso nuo švitinamos zonos, dozės ir individualaus organizmo jautrumo. Radioterapijos poveikis kiekvienam pacientui yra individualus. Daugelis šalutinių poveikių praeina per kelias savaites ar mėnesius po gydymo pabaigos. Svarbu: Spindulinė energija veikia ne tik piktybines ląsteles, tačiau sunaikina ir sveikų ląstelių genetinę medžiagą, todėl itin svarbu kuo geriau nutaikyti spindulius į gydomą vietą.
Dažniausi simptomai
- Nuovargis ir silpnumas: gali išlikti net praėjus keletui mėnesių po gydymo; svarbu tinkamai ilsėtis.
- Odos pokyčiai: apšvitintoje vietoje oda gali parausti, sudirgti ar patamsėti; ūminės reakcijos gali būti niežulys, sausumas, paviršinės opos.
- Plaukų slinkimas: lokalus, tik srityje, kuri švitinama; kartais laikinas.
- Burnos problemos, rijimo sutrikimai: esant galvos ir kaklo spinduliavimui - burnos džiūvimas, opos, dantų ėduonis.
- Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, viduriavimas švitinant pilvą ar gimdos kaklelį.
Odos priežiūra
Radioterapijos metu drėkinantys preparatai gali pagerinti odos būklę. Ypač svarbu, kad netrintumėte ar nesikasytumėte tos vietos. Jei niežėjimas intensyvus, praneškite gydytojui - gali būti paskirtas silpnas steroidų tepalas. Rūkymas radioterapijos metu gerokai didina ūminės odos reakcijos galimybę; pacientams rekomenduojama nerūkyti bent keturias valandas iki ir po seanso. Nepasitarus su gydančiu gydytoju, netepti švitinimo sričių jokiais kremais, spiritu, kvepalais, dezodorantu ar kitomis kosmetikos priemonėmis.
Taip pat skaitykite: Pagalba sergantiems namuose
Maisto ir mitybos rekomendacijos
Jei švitinimo metu atsiranda mitybos problemų, būtina kuo greičiau informuoti radioterapeutą. Svorio kritimas gali sukelti kraujo ir biocheminių rodiklių pakitimus, o baltymų trūkumas blogina audinių gijimą. Kai kuriais atvejais pakanka dietologo konsultacijos, tačiau kartais prireikia specialių mitybos priemonių, pvz., maitinimo vamzdelių. Jei pykina, rinkitės lengvai virškinamą maistą, vengti riebio, kepto ir stipriai kvapnaus maisto; gardinkite imbieru ar pipirmėte.
Fizinė ir psichologinė pagalba
Fizinio aktyvumo nauda - net ir nedidelė mankšta sumažina nuovargį, pagerina nuotaiką ir fizinį pajėgumą. Rekomenduojama 150 min per savaitę vidutinio intensyvumo aerobinio aktyvumo, jeigu leidžia sveikatos būklė. Psichologinė pagalba ir pacientų edukacija (pvz., pacientų forumai, mokyklos) padeda susidoroti su nerimu ir gerina emocinę būklę. Gera emocinė savijauta ir stipri socialinė parama padeda greičiau atsigauti po gydymo.
Specifiniai pavyzdžiai ir technologijos
Stereotaksinė radioterapija (SBRT) suteikia galimybę taikyti didesnę vienkartinę dozę mažam navikui, todėl pacientui gali pakakti tik vienos ar kelių procedūrų. Pavyzdžiui, pacientėms su kepenų metastazėmis ar stuburo metastazėmis SBRT leido greitai sumažinti simptomus ir išsaugoti gyvenimo kokybę. Metastazės galvos smegenyse yra dažniausia intrakranijinė patologija, kuri gydoma stereotaksine spinduline terapija.
Technologijų pažanga labai pasitarnavo spindulinei terapijai: vaizdais valdomos (IGRT), intensyvumą moduliuojančios (IMRT), rotacinės-arkinės technikos, protonų ir dalelių terapija didina tikslumą ir mažina šalutinį poveikį. Protonų terapija atiduoda didžiąją dozę vienoje vietoje (Bragg pikas), todėl sumažina žalą aplinkiniams audiniams ir ypač naudinga tam tikroms lokalizacijoms.
Priežiūra prieš gydymą ir per procedūras
Pirmą kartą einant konsultacijai specialaus pasiruošimo nereikia. Svarbu apsirengti patogiai. Ne visi kremai ar tepalai tinka švitinimo metu, todėl jų naudojimą būtina derinti su gydytoju. Praustis būtina, geriausia po dušu, naudojant švelnias priemones; ypač svarbi higiena švitinant galvos ir kaklo sritį, išangę ar tarpvietę. Po krūties operacijų praustis galima duše, švelniai nusausinant odą, netrinant rankšluosčiu; dezodorantų naudojimą aptarti su gydytoju.
Taip pat skaitykite: Paliatyviosios pagalbos paslaugos Jonavoje
Multidisciplininis požiūris ir gydymo tikslas
Onkologinio ligonio gydymo taktiką paprastai aptaria multidisciplininė komanda: chirurgas, radiologas, chemoterapeutas, radioterapeutas, patologas. Svarbiausia - paciento, radioterapeuto ir chemoterapeuto bendradarbiavimas. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo gydymo tikslo: paliatyvus ar radikalus. Paliatyvioji radioterapija orientuota į simptomų mažinimą, vietinę kontrolę ir gyvenimo kokybės gerinimą.
Tarpdisciplininumo privalumai
Darnus radiologijos technologo, medicinos fiziko ir gydytojo radioterapeuto bendravimas yra pagrindas įgyvendinant kokybišką spindulinę terapiją. Gydymo eiga, vaizdų vertinimas ir, esant reikalui, gydymo perplanavimas yra gydytojo radioterapeuto kasdieninė duona.
Praktiniai pastebėjimai ir paciento patirtis
Dažnas pacientų pastebėjimas - spindulinė terapija, net ir sudėtingesnė, dažnai yra ambulatorinė ir leidžia daugeliui pacientų grįžti į įprastą kasdienybę. Pvz., stereotaksinės procedūros gali būti trumpos (5-15 min seanso), o pacientai po jų jaučia tik silpną nuovargį. Pacientų pasakojimai rodo, kad kruopštus planavimas, aiškus informavimas ir palaikymas mažina baimę prieš procedūrą ir pagerina toleranciją gydymui.
Santrauka
Paliatyvi spindulinė terapija yra svarbi priemonė simptomų kontrolei ir gyvenimo kokybės gerinimui pacientams su pažengusiu ar išplitusiu vėžiu. Tinkamai parinktas metodas, kruopštus planavimas ir daugiadalykė komanda leidžia pateikti gydymą, kuris yra saugus, efektyvus ir orientuotas į paciento poreikius.
tags: #paliatyvi #spinduline #terapija #sveikatos #mokslai