Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija (SAM) nustato išlaidų medicininei reabilitacijai ir sanatoriniam (antirecidyviniam) gydymui kompensacijų skyrimo ir apmokėjimo tvarką. Šiuo metu kompensuojamos ortopedijos techninės priemonės (OTP) - tai gaminiai, kurių įsigijimo išlaidos visai arba iš dalies apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto. Svarbu suprasti: kompensuojami gaminiai - ne prabanga, o medicininių indikacijų pagrindu skiriama priemonė.
Ką kompensuoja ir kam priklauso 100 proc. arba dalinė kompensacija
Kompensuojamų ortopedinių techninių priemonių (OTP) tipai ir kompensavimo dydžiai gali skirtis. Dažniausiai kompensuojama: 100 proc. - tam tikrais atvejais 80 proc. - dažniausiais atvejais. 100 proc. bazinės kainos kompensuojama: vaikams iki 18 metų; asmenims, kuriems nustatytas 0-25 proc. Iš dalies kompensuojama: 80 proc. bazinės kainos kompensuojama: iš dalies darbingiems asmenims (30-55 proc.).
Daugelis žmonių nežino, kad ortopediniai įtvarai, vidpadžiai, individuali avalynė ar krūties egzoprotezai gali būti apmokėti valstybės lėšomis. Vien 2025 m. ortopedinė avalynė buvo kompensuota 13,5 tūkst. apdraustųjų, o šiam tikslui skirta daugiau nei 5,4 mln. eurų.
Kokie gaminiai yra kompensuojami ir reikalavimai jiems
AB „Ortopedijos technika“ gaminių kataloge pateikiami apdraustiesiems kompensuojami gaminiai su techniniais aprašymais, skyrimo diagnozėmis ir kompensavimo laikotarpiu. Prašome atkreipti dėmesį į tai, jog kataloge pateikti ir nekompensuojami gaminiai, neįtraukti į kompensuojamų OTP sąrašus. Atitikties deklaraciją (gaminys turi būti paženklintas CE ženklu ir atitikti Lietuvos medicinos normą MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymu Nr. V‑18, ir (ar) 1993 m. birželio 14 d. Europos Tarybos direktyvos 93/42/EEB „Dėl medicinos prietaisų“ reikalavimus).
Atitikties deklaracija pagal 2017 m. balandžio 5 d. reglamentą (ES) 2017/745 dėl medicinos priemonių ... (judėjimo techninės pagalbos priemonė turi būti paženklinta atitikties ženklu CE), išskyrus nešiojamąją (pripučiamą ar sudedamą) vonią, turėklus ar rankenas, kojinių ir pėdkelnių apsimovimo priemonę.
Taip pat skaitykite: Paslaugos senjorams namuose
Kaip gauti kompensaciją: žingsniai ir būtini dokumentai
- 1 žingsnis. Pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją, kuris įvertins jūsų būklę ir išrašys siuntimą pas gydytoją specialistą - ortopedą-traumatologą, fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją, chirurgą, neurologą ar neurochirurgą.
- 2 žingsnis. Gydytojas specialistas išrašo medicinos dokumentų išrašą (forma 027/a) arba receptą. Nuo 2026 m. svarbu žinoti galiojimo terminus: forma 027/a galioja 180 kalendorinių dienų, o receptas - 30 dienų nuo išrašymo.
- 3 žingsnis. Su siuntimu ar receptu kreipkitės į ortopedijos įmonę, sudariusią sutartį su Valstybine ligonių kasa (VLK).
- 4 žingsnis. Ortopedas-technologas atlieka matavimus ir pritaiko gaminį pagal jūsų poreikius. Gamybos trukmė priklauso nuo gaminio tipo: individualiai gaminami įtvarai (langetės) pagaminami vietoje per 30-60 minučių, priklausomai nuo gaminio sudėtingumo. Gaminiai, išrašyti pagal receptą, išduodami iš karto. Individualiai gaminami vidpadžiai ir ortopedinė avalynė gaminama ilgiau - keletą savaičių.
Gydytojas medicinos dokumentų išraše (forma 027/a) ar asmens sveikatos istorijoje (forma 025/a) pažymi, kokios ortopedijos techninės priemonės skiriamos apdraustajam pagal Sveikatos apsaugos ministro patvirtintas medicinines indikacijas ir nurodo tų priemonių charakteristikas. Norint gauti kompensaciją, reikia pateikti išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr.).
Praktinės pastabos ir dažniausios klaidos
- VLK perspėja: neskubėkite mokėti iš savo kišenės, nepasitikrinę, ar jums nepriklauso kompensacija.
- Perleidžia siuntimo ar recepto galiojimo terminą. Forma 027/a galioja 180 dienų, receptas - tik 30 dienų.
- Nežino apie priemokų taisykles. Jei jums priklauso 100 proc. kompensacija, ortopedijos įmonė privalo pasiūlyti gaminį be papildomo mokesčio.
- Jei jūsų gydytojas dirba įstaigoje be sutarties su teritorine ligonių kasa, jis negali skirti kompensuojamų OTP.
Kas gali išrašyti kompensuojamas priemones ir kur kreiptis
Kompensuojamus ortopedinius gaminius gali skirti ortopedas-traumatologas, reabilitologas, chirurgas, neurologas ar neurochirurgas, dirbantis įstaigoje su ligonių kasų sutartimi. Taip. Gavus gydytojo siuntimą, galite laisvai rinktis bet kurią ortopedijos įmonę, sudariusią sutartį su VLK.
Užsakymai kompensuojamoms bei įsigyjamoms paciento lėšomis individualiai gaminamoms ortopedijos priemonėms bei kompensuojamoms serijinėms ortopedijos priemonėms priimami tik su gydytojo siuntimu, adresu: Viršuliškių g. 34, Vilnius. AB „Ortopedijos technika“ gaminių kataloge pateikiami apdraustiesiems kompensuojami gaminiai su techniniais aprašymais, skyrimo diagnozėmis ir kompensavimo laikotarpiu.
Dažniausiai skiriami gaminiai ir trumpas aprašymas
- Langetės - tai šiuolaikinė alternatyva tradiciniams gipso įtvarams. Jos gaminamos iš termoplastiko, kuris pašildytas tampa lankstus ir tiksliai suformuojamas pagal pažeistą vietą. Vaikams langetės skiriamos ir po operacijų, ir po traumų be operacinio gydymo - pavyzdžiui, po kaulų lūžių, raiščių patempimų, pirštų ar plaštakos sužalojimų. Langetės gaminamos įvairioms kūno sritims: pirštų ir plaštakos, riešo, dilbio, žasto, blauzdos ir čiurnos, šlaunies. Gamyba vyksta vietoje, ortopedijos įmonėje, ir trunka 30-60 minučių.
- Ortopedinė avalynė - suaugusiųjų ortopedinė avalynė - ne dažniau nei kas metus, sergantiesiems cukriniu diabetu ar reumatoidiniu artritu - ne dažniau nei kas pusmetį.
- Vidpadžiai - vidpadžiai: kas metus, sergant cukriniu diabetu - kas 6 mėnesius.
- Elektriniai vežimėliai, aktyvaus tipo vežimėliai, kopikliai laiptais, mobilieji keltuvai - techninės pagalbos priemonės, skirtos palengvinti kasdieninį gyvenimą.
- Slaugos čiužiniai nuo pragulų - skirti pragulų profilaktikai ir gydymui; porolono čiūžiniai arba kompresoriniai čiužiniai su specialiomis zonomis skirtomis sumažinti trintį ir spaudimą.
Reabilitacijos paslaugų pokyčiai ir jų įtaka sanatoriniam gydymui
Nuo šių metų sausio 1-osios medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidų kompensavimo apdraustiems asmenims tvarka pasikeitė. Kitaip sakant, nuo sausio 1-osios jau neįmanoma gauti sanatorinį kelialapį antirecidyviniam gydymui, kurio kainos dalis būtų kompensuojama - reikia sumokėti visą kelialapio kainą (tiek suaugusiam, darbingo amžiaus apdraustam žmogui, tiek ir vyresniems nei 7 metų vaikams).
Iki šių metų sausio 1 dienos, remiantis 1996 metų gegužės 21 dieną priimtu Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymu, visi ligoniai vieną kartą metuose turėjo galimybę gauti reabilitacinį, sveikatą grąžinamąjį ar antirecidyvinį gydymą, kuomet visą sanatorinio kelialapio kainą ar tam tikrą jos dalį padengdavo ligonių kasos. Nuo šių metų sausio 1-osios medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidų kompensavimo apdraustiems asmenims tvarka pasikeitė.
Taip pat skaitykite: Pagalba psichikos sveikatos problemų turintiems
Lėtinėmis ligomis sergantys ligoniai tokia tvarka, žinoma, nėra patenkinti, mat viso kelialapio kaina yra pakankamai didelė ir toli gražu ne kiekvienas ligonis (ar mažojo ligoniuko tėvai) turi galimybę tokį kelialapį nupirkti. Pasak Kauno teritorinės ligonių kasos direktoriaus, tokios naujovės buvo priimtos ne tiek norint sumažinti SAM išlaidas, kiek dėl to, jog nemažai lėtinėmis ligomis sergančių ligonių nepraleisdavo progos vieną kartą metuose pusvelčiui pasiilsėti sanatorijoje. Dabar to, girdi, nebus - sanatorijose bus gydomi tik sunkūs ligoniai, kuriems, gydytojų nuomone, sanatorinis kelialapis labai reikalingas.
Tiesa, iki šiol gali kilti problemų norintiesiems gauti sanatorinį kelialapį į Palangos reabilitacijos ligoninę, mat nepaisant to, kad visos šalies sanatorijos turi licencijas ir teikia aukšto lygio medicinines paslaugas, minėta ligoninė nuo senų laikų yra išlaikiusi ypač didelį populiarumą.
Reabilitacijos paslaugų apmokėjimo tvarkos atnaujinimai
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) praneša, kad atsisakyta medicininės reabilitacijos paslaugų skyrimo pagal siuntimams planuojamas lėšas (kvotas). Šiuo pokyčiu siekiama mažinti administracinę naštą gydymo įstaigoms. „Siuntimai reabilitacijos paslaugoms jau dabar turi būti išduodami lygiai taip pat, kaip ir visoms kitoms paslaugoms. Tai reiškia, kad šeimos ar gydantis gydytojas sprendžia dėl reabilitacijos skyrimo pacientui tik pagal medicinines indikacijas bei fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijas. O reabilitacijos įstaigą pacientas turi teisę pasirinkti pats.
Svarbu žinoti, kad pacientą reabilitacijai siunčiantis gydytojas turi paaiškinti, kokios reabilitacijos paslaugos jam yra reikalingos. Taip pat nuo sausio 1 d. pakeista medicininės reabilitacijos paslaugų apmokėjimo tvarka. Sutartinė suma reabilitacijos paslaugoms numatoma tik šias paslaugas teikiančioms, o ne siunčiančioms įstaigoms.
Kompensavimas už užsienyje patirtas reabilitacijos išlaidas
Užsienyje galima gauti ir ankstyvosios reabilitacijos paslaugas (tiek stacionarias, tiek ambulatorines). Paslaugas apmokamos nuosavomis lėšomis. Grįžus į Lietuvą, TLK skyriuje pildomas prašymas kompensacijai gauti. Prašymo formą suteikia TLK darbuotojas, jis padės užpildyti.
Taip pat skaitykite: Socialinis darbas Lietuvoje
Norint gauti kompensaciją už reabilitacijos paslaugas, gautas užsienyje, būtina pateikti šiuos dokumentus: Užsienio įstaiga turi pateikti sąskaitą-faktūrą, kurioje būtų pateikta informacija: Paciento (vaiko) vardas, pavardė, gimimo data Reabilitacijos pradžia/pabaiga Trukmė dienomis Suteiktų paslaugų pavadinimas (gali būti bendrinis, pvz. Medicininės reabilitacijos paslaugos) Sumokėta suma Įstaigos pavadinimas ir kontaktinė informacija Užsienio įstaiga išduoda medicininį išrašą (originalas, su gydytojo parašu/spaudu).
Pavyzdys: 48,23 Eur/dieną už vaiko reabilitacijos paslaugas, papildomai 10,94 Eur/dieną už slaugantį asmenį. Taigi jei paslaugos užsienyje buvo teikiamos 11 dienų, gaunama 650,87 Eur kompensacija. 39,97 Eur/dieną arba 47,15 Eur/dieną už ankstyvosios reabilitacijos ambulatorines paslaugas (priklauso nuo kategorijos, kuriai priskiriama vaiko raida). Stacionarios ankstyvosios reabilitacijos paslaugos kompensuojamos skaičiuojant atskirų gautų paslaugų įkainius.
Ką daryti, jei nežinote, ar jums priklauso kompensacija
Norite sužinoti, ar jums priklauso kompensacija? „Mūsų klinikoje administratoriai pirmojo kontakto metu paaiškina, kokie gaminiai priklauso konkretiems pacientams ir koks kompensacijos dydis. Ne būtinai. VLK perspėja: neskubėkite mokėti iš savo kišenės, nepasitikrinę, ar jums nepriklauso kompensacija.
Jei jums reikalingas dokumentas, ir (ar) informaciją, patvirtinančius, kad asmeniui nustatytas paliatyviosios pagalbos ar slaugos paslaugų namuose poreikis, reikia pateikti papildomus dokumentus, jei kreipiasi asmuo, kuriam nustatytas paliatyviosios pagalbos ar slaugos paslaugų namuose poreikis.
Prieigos ir paslaugų prieinamumas
Sumažėjus į sanatorijas vykstančių ligonių srautams, anot direktoriaus V. Šiaudikio, šiuo metu jau nėra ligonių eilių, be to, jie gali pareikšti pageidavimus, kokioje sanatorijoje norėtų gydytis, ir į tai bus atsižvelgiama (žinoma, jei atitinkamoje sanatorijoje yra galimybė suteikti tokiam ligoniui reikalingas medicinines paslaugas). Direktoriaus V. Šiaudikio žodžiais, vienokie ar kitokie skundai - ne masinis reiškinys.
Naudingos paslaugos ir parduotuvės
Elektroninėje parduotuvėje REHASTAR galima įsigyti techninės pagalbos priemonių ir kitų gaminių skirtų vaikams ir suaugusiems turintiems judėjimo negalią (judėjimo sutrikimų) ir gauti kompensacinę išmoką už kiekvieną pirkinį. Parduotuvėje galite įsigyti aukščiausios kokybės pasėstus, čiužinius praguloms išvengti, skuterius, neįgaliojo vežimėlius ir jų priedus, elektrinius vežimėlius bei varytuvus ir naudodami juos bent kažkiek pasilengvinti kasdieninį gyvenimą.
Kopiklis laiptais - skirtas palengvinti lipimą laiptais ir suteikti galimybę tai padaryti ten, kur nėra neįgaliųjų vežimėlių užvažiavimų. Mobilieji keltuvai - hidrauliniai ir elektriniai. Gaminami iš nerūdijančio plieno, todėl yra tvirti ir atsparūs.
| Priemonė | Kompensavimo dažnis / pastaba |
|---|---|
| Ortopedinė avalynė (suaugusiesiems) | Ne dažniau nei kas metai |
| Ortopedinė avalynė (vaikams) | Ne dažniau nei kas 6 mėnesius |
| Vidpadžiai | Kas metus; sergant cukriniu diabetu - kas 6 mėnesius |
| Langetės (individ., vietoje gaminama) | Pagaminimas 30-60 min. |
tags: #pagalba #isigyjant #reabilitacijos #priemonems