Po galūnės amputacijos būtina kruopšti ir nuosekli reabilitacija. UAB Medicinos centras teikia kompleksines reabilitacijos paslaugas, padedančias greičiau prisitaikyti prie naujų kūno pokyčių ir pasiruošti protezavimui.
Reabilitacijos tikslai
- Atkurti raumenų jėgą ir pusiausvyrą.
- Pasiruošti protezo pritaikymui ir mokymuisi juo naudotis.
- Sumažinti skausmą ir uždegimą operuotoje vietoje.
- Pagerinti psichologinę savijautą ir pasitikėjimą savimi.
Profesionali pagalba ir multidisciplininis požiūris
Reabilitaciją atlieka kineziterapeutai, ortopedai-protezuotojai ir psichologai, dirbantys komandoje. Operacija reikalauja daugiadisciplininio požiūrio. Medicinos komanda turi įvertinti būklę ir nustatyti išsamų gydymo planą. Atviras bendravimas yra labai svarbi sėkmės dalis.
Paciento įvertinimas prieš gydymą
Gydytojas turi žinoti visą paciento ligos istoriją, kad galėtų suplanuoti geriausią gydymą. Jį reikia priimti sąmoningai, žinant ir suprantant jo naudą ir riziką. Norint gauti reikiamą informaciją, pacientui turi būti atlikti keli objektyvūs, subjektyvūs ir radiologiniai tyrimai. Gydytojui reikės atlikti tam tikrus rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir DEXA (kaulų tankio) tyrimus, kurie padės sudaryti gydymo planą.
Protezavimas: laipsniai ir laikotarpiai
Pacientui protezas yra pritaikomas tada, kai bigė visiškai sugyja ir ant jos galima perkelti visą kūno svorį. Pirmiausia yra pritaikomas laikinas, mokomasis protezas. Paprastai jis būna paprastesnės konstrukcijos ir stabilesnis negu vėliau pritaikomas galutinis protezas. Pirminis protezas suformuoja bigę, pripratina audinius prie papildomų apkrovų. Neišsigąskite, jei protezas taps nepatogus. Nešiojant pirminį protezą bigė plonėja, todėl ant bigės maunamos papildomos kojinės.
Po operacijos praėjus maždaug 3 mėnesiams, kai bige jau yra visiškai sugijusi ir suformuota, galima gaminti pirminį (gydomąjį - mokomąjį) protezą. Nuolatinis kojos protezas gaminamas praėjus ne mažiau nei 5 mėnesiams po pirminio protezo pagaminimo, kai bigė nustoja žymiai plonėti. Jis nemokamai keičiamas ne dažniau nei kas 3 metus. Nuolatinį protezą, pacientui pageidaujant, galima gaminti ir paciento namuose, ir reabilitacijos įstaigoje. Pacientui pasirinkus reabilitacijos įstaigą, reikalingi tie patys dokumentai, kaip ir pirminiam protezavimui.
Taip pat skaitykite: kaip slaugytojai padeda sergant neurologinėmis ligomis
Osteointegracija: alternatyva tradiciniams protezams
Oseointegracija yra revoliucinė technologija amputuotoms galūnėms. Skirtingai nuo tradicinių metodų, osteointegruoti viršutinės galūnės protezai tvirtinami tiesiai prie kaulo, todėl galūnės mechaninė ašis atkuriama artima natūralioms fiziologinėms sąlygoms. Tai suteikia judėjimo laisvę, geresnę galūnės kontrolę ir sumažina skausmą.
Gydytojas gali pasiūlyti atlikti operaciją, jei pacientui kyla problemų naudojant įprastą protezą. Sprendimą atlikti operaciją priima pats pacientas. Jį reikia priimti sąmoningai, žinant ir suprantant jo naudą ir riziką. Gydytojas negali garantuoti, kad osteointegracija atitiks visus lūkesčius.
Paruošimas ir priešoperacinė priežiūra
Į osteointegracijos procedūrą reikia atvykti likus kelioms dienoms iki planuojamos operacijos. Patartina, kad pacientą lydėtų pagalbinis asmuo. Prieš procedūrą patartina optimizuoti odos būklę. Likus dviem savaitėms iki operacijos reikėtų vengti pernelyg dažno piltuvėlio naudojimo, nes tai gali sukelti plėštines žaizdas ir įbrėžimus.
Kai kuriems pacientams gali būti rekomenduojama atlikti priešoperacinę pasiruošimo programą. Gali prireikti optimizuoti viršutinės kūno dalies ir liemens jėgą. DEXA tyrimai yra būtini siekiant įvertinti osteoporozės laipsnį ir sergančio kaulo rezorbciją. Pacientų osteoporozė gali būti įvairaus lygio, priklausomai nuo amžiaus, lyties, laiko nuo amputacijos ir aktyvumo. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminą D3 ir reguliariai mankštintis.
Operacinė technika - pagrindiniai etapai
Oseointegracija paprastai atliekama vieno operacinio seanso metu. Distaliniame kelmo gale bus padarytas pjūvis. Tuomet žaizda bus atveriama sluoksniais, kad atsidengtų likusio kaulo galas. Kaulo galas paruošiamas specialiais instrumentais, pašalinant visas nepageidaujamas ataugas. Kitame etape gydytojas ištirs ir pašalins bet kokią neuromą. Raumenys bus pertvarkyti ir sugrupuoti periferiškai, pritvirtinant juos tiesiai prie kaulo.
Taip pat skaitykite: Reabilitacijos paslaugų kainos
Tuomet kaulo kanalas paruošiamas nuosekliai plėšant specialiais plėstuvais, kurie kaulo kanalą iš ovalaus paverčia cilindriniu. Tada naudojami matuokliai ir koreguojama jų forma. Visas ištrauktas kaulas kruopščiai surenkamas kaulo persodinimui. Minkštųjų audinių lopas paruošiamas pašalinant poodinio audinio perteklių. Implanto gale odoje padaroma apvali skylutė. Per šią skylutę prie implanto atsargiai pritvirtinamas perkutaninis protezas.
Anestezija ir skausmo valdymas
Operacija paprastai atliekama taikant regioninę, intratekalinę anesteziją su subarachnoidine arba epidurine blokada, papildomą sedaciją. Po operacijos pacientui bus paskirti vaistai nuo skausmo. Subalansuotas skausmo malšinimo protokolas leidžia kontroliuoti raumenis ir palaikyti gerą kognityvinę būklę. Tai leidžia pradėti fizioterapiją tinkamai malšinant skausmą.
Pooperacinė priežiūra ir higiena
Nuėmus chirurginį tvarstį, žaizda bus išvalyta ir išvėdinta. Rekomenduojama naudoti paprastą 4×4 marlę kaip neaklinicinį tvarstį. Siekiama, kad nutekėjimas būtų pašalintas, o ne kauptųsi žaizdos viduje. Užuot nuolat dengęs žaizdą, pacientas turėtų stengtis, kad žaizda būtų sausa ir apsaugota nuo saulės.
Išvykę iš ligoninės po osteointegracijos, turėtumėte kasdien praustis po dušu. Kelmą reikia švelniai plauti vandeniu ir muilu. Geriausia, jei kasdien praustumėtės su rankine dušo galvute. Taip pat rekomenduojama naudoti natūralų muilą, kuriame nėra kvepalų ar drėkiklių. Maudantis galima naudoti švarų, minkštą vaikišką dantų šepetėlį, kad nuo metalinių dalių pašalintumėte sudžiūvusį kraują ir išskyras. Rekomenduojama maudytis sūraus vandens baseine arba vandenyne. Po maudynių, ypač viešose vietose, žaizdą nuplaukite.
Infekcijos rizika ir komplikacijos
Nepaisant to, kad po vieno etapo operacijos gerokai sumažėjo infekcijų skaičius ir patobulėjo chirurgijos metodai, infekcija tebėra pagrindinė rizika, susijusi su osteointegracija. Apie skausmą, paraudimą, karščiavimą ar neįprastą nuotėkį reikia nedelsiant pranešti medicinos komandai. Būklę reikėtų kuo išsamiau aprašyti ir atsiųsti nuotraukų, kad būtų lengviau nustatyti diagnozę.
Taip pat skaitykite: Jūsų sveikata
Dažniau pasitaiko nedidelės infekcijos, kurios gali pasireikšti bet kuriuo metu, net praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Tačiau dažniausiai jos pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po operacijos ir laikui bėgant jų dažnumas mažėja. Daugeliu atvejų infekcijoms gydyti naudojami tik geriamieji antibiotikai. Kraštutiniais atvejais gali prireikti antros operacijos implantui pašalinti, o po to - trečios, kad jis būtų vėl įdėtas.
Skausmo pobūdis ir gydymas
Galūnių skausmą gali sukelti daugybė veiksnių, todėl gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę priežastį. Tikimasi, kad raumenų skausmas sustiprės pradiniame etape po operacijos, nes jie pradedami naudoti pirmą kartą po pirminės amputacijos. Kaulinių ataugų sukeltą skausmą pašalins chirurginis jų pašalinimas operacijos metu. Tikimasi, kad piltuvėlio sukeltas odos dirginimo skausmas bus visiškai pašalintas. Tačiau jį gali pakeisti kitokio pobūdžio skausmas toje vietoje, kur išsikišęs implantas.
Fantominis galūnės skausmas paprastai gydomas vietiniu išpjovimu operacijos metu arba vėliau injekcijomis ar nuskausminamaisiais vaistais. Fantominį galūnių skausmą gydyti yra sudėtingiausia. Nors tikėtina, kad po osteointegracijos fantominis galūnės skausmas sumažės, tikslūs mechanizmai ir pagrindiniai reiškiniai nežinomi. Skausmo gydymo specialistai taiko įvairiapusį metodą - nuo vaistų iki nervų stimuliatorių.
Fizioterapija: etapai ir metodika
Fizioterapija paprastai apima 3 etapus. Prieš osteointegracijos operaciją pacientui sudaromas išsamus gydymo planas, pagal kurį jis bus vedamas viso proceso metu.
- I etapas - statinė apkrova stovint ant vonios kambario svarstyklių, naudojant prie implanto pritvirtintą svorio prietaisą. Pratimai atliekami po 20 minučių 2 kartus per dieną. Šis etapas gali prasidėti jau kitą dieną po operacijos ir apima 50 % kūno svorio arba ne daugiau.
- II fazė - taikoma tik kelio amputuotiems asmenims ir apima kojos pritaikymą eisenos mokymui.
- III etapas - apima galutinio viršutinės ir apatinės galūnės protezo pritaikymą ir suderinimą. Pritaikius protezą, pacientas 6 savaites gali vaikščioti su dviem ramentais, o po to dar 6 savaites - su vienu ramentu. Kitomis savaitėmis jis ar ji jau gali vaikščioti be pagalbos.
Praėjus maždaug 3-4 mėnesiams po operacijos dauguma pacientų baigia fizioterapiją ir gali vaikščioti be jokių pagalbinių priemonių. Tačiau svarbu reguliariai lankytis pas protezuotoją ir fizioterapeutą, nes laikui bėgant eisena ir pusiausvyra gerėja.
Elastinis bintavimas ir bigės formavimas
Bintavimas elastiniu bintu atliekamas, kai pašalinami siūlai ir bigė yra užgijusi. Elastinis bintas turi būti pakankamai įtemptas, neturi susidaryti raukšlių. Bintavimas elastiniu bintu, pneumatino ir laikino protezo naudojimas padeda išvengti edemos ir padeda formuoti bigės formą pacientams po šlaunies ir blauzdos amputacijų.
Kineziterapijos programos turinys
Pratimų kompleksai apima raumenų stiprinimo pratimus (izometriniai, koncentriniai ir ekscentriniai su svareliais ir Thera-Band gumomis), judesių amplitudės bei mobilumo didinimo pratimus, kontraktūrų profilaktiką, pusiausvyros ir koordinacijos lavinimo pratimus. Kineziterapijos procedūras reikia atlikti specialioje aikštelėje, kuri turi smėlio, kietos, lygios, krumplėtos dangos takelius. Taip pat būtini laipteliai ir kliūtys, atitinkantys kasdienes aplinkas (laiptai, autobuso ar troleibuso įlipimas), kad būtų tobulinama vaikščiojimo technika.
Veidrodinė terapija
Veidrodinė terapija yra gydymo būdas, praktiškai naudojamas fantominio skausmo gydymui. Veidrodinės terapijos metu pacientui veidrodis yra pastatomas šalia sveikos galūnės, sukuriant iliuziją, kad abi galūnės funkcionuoja normaliai. Veidrodinė terapija gali būti sėkmingai atliekama ir namų sąlygomis.
Nagrinėjant straipsnius apie fantominio skausmo gydymus, manoma, kad veidrodinė terapija yra vienas perspektyviausių gydymo metodų. Pirmasis straipsnis, kuriame tirtas veidrodinės terapijos poveikis fantominiam skausmui, buvo aprašytas Ramachandral ir kolegos 1995 metais. Atliktuose tyrimuose buvo pastebėta, kad veidrodinė terapija mažina fantominius skausmus.
Tyrimų duomenys apie veidrodinę terapiją
Tyrime, kuriame dalyvavo 12 pacientų po šlaunies amputacijos, tiriamieji atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į kontrolinę ir tiriamąją grupes. Kontrolinėje grupėje taikyta įprastinė kineziterapija, o tiriamajai grupei taikyta kineziterapija su veidrodiniu grąžtamuoju ryšiu. Po kineziterapijos ir veidrodinės terapijos fantominio skausmo intensyvumas statistiškai reikšmingai sumažėjo (p<0,05) tiriamojoje grupėje, o kontrolinėje grupėje reikšmingų pokyčių nebuvo.
Tyrimo rezultatai rodo, kad taikant kineziterapiją kartu su veidrodine terapija, fantominis skausmas sumažėja labiau nei taikant tik kineziterapiją. Tai patvirtina literatūros duomenys ir kitų tyrėjų darbai.
Reabilitacijos psichologinė ir edukacinė dalis
Paciento ir jo artimųjų mokymas apie amputacijos sukeliamus funkcinius padarinius bei reabilitacijos etapus padeda sumažinti kai kurias paciento baimes dėl ateities. Pokalbis su žmogumi, kuriam buvo atlikta operacija, gali būti svarbus pasiruošimo, sveikimo ir fizioterapijos metu. Atsakymai į tokius klausimus, kaip, pavyzdžiui, kiek laiko užtrunka gijimas po amputacijos, kuo gydomos žaizdos nuo protezų ir kokie yra protezų tipai, gali padėti ne tik suprasti gydymo ir reabilitacijos procesą, bet ir psichologiškai pasiruošti pokyčiams, kurie įvyks po operacijos.
Paciento įsipareigojimas ir tolimesnė priežiūra
Oseointegracija yra įsipareigojimas visam gyvenimui. Tarptautinis osteointegracijos tinklas nuolat rengia naujus gydytojus iš viso pasaulio centrų, kad jie galėtų teikti vietinę pagalbą visiems pacientams. Svarbu turėti pakankamai informacijos apie galimas komplikacijas, kad būtų galima visapusiškai apsvarstyti gydymo naudą, riziką ir apribojimus.
Jei jums atliekama dantų ar kita, net ir nedidelė, operacija, turėtumėte informuoti savo odontologą ar chirurgą apie osteointegruotą implantą. Gydymo plane taip pat bus pateikta išlaidų sąmata.
Empiriniai duomenys ir mokslinė bazė
Literatūroje nurodomi teigiami veidrodinės terapijos ir specializuotų kineziterapijos programų poveikiai fantominio skausmo mažinimui ir raumenų jėgos didinimui. Tyrimų ataskaitose aptinkama, kad sisteminis, struktūrizuotas pratimų kompleksas pagerina funkcinius rezultatus.
Praktiniai patarimai pacientui
- Laikykitės gydytojo ir kineziterapeuto nurodymų dėl protezų nešiojimo, bigės priežiūros ir higienos.
- Skausmo ar neįprastų simptomų atveju nedelsdami kreipkitės į medicinos komandą ir, jei įmanoma, atsiųskite nuotraukų.
- Reguliariai lankykitės pas protezuotoją ir kineziterapeutą, kad būtų laiku koreguojamas protezo prisitaikymas.
- Jei svarstote osteointegraciją, gauti informaciją, pasitarti su specialistais ir įvertinti riziką bei privalumus.
| Fizioterapijos etapas | Pagrindinis tikslas | Tipinė trukmė / pastaba |
|---|---|---|
| I etapas | Statinė apkrova ir implantui pripratinti | Po 20 min. 2x per dieną, pradedama kitą dieną po operacijos |
| II fazė | Gaitos mokymas (kelio amputuotiems) | Tinkama individualiai |
| III etapas | Galutinio protezo pritaikymas ir įsisavinimas | 6-12 savaičių su ramentais, vėliau - savarankiška eisena |
tags: #neuro #reabilitacija #po #rankos #amputacijos