Po miokardo infarkto (širdies smūgio) reabilitacija yra itin svarbi siekiant atkurti paciento fizinę ir psichologinę būklę bei grąžinti jį į visavertį gyvenimą. Lietuvoje reabilitacijos paslaugos yra integruotos į visą paciento sveikimo kelią, pradedant dar reanimacijos palatoje.
Reabilitacijos svarba reanimacijoje
Širdies reabilitacija padeda atkurti sveikatą po miokardo infarkto. Neatidėliotinai pradėta reabilitacija nulemia tolesnes judėjimo, apsitarnavimo ir darbingumo galimybes. Kai ligos užklupti pacientai patenka į ligoninę, jiems padėti skuba multidisciplininė komanda, kurioje su gydytoju reabilitologu darbuojasi kineziterapeutas, psichologas.
Jiems reabilitologų, kaip ir kitų specialistų priežiūra reikalinga iškart, kad paciento fiziologinės būklės būtų kiek įmanoma greičiau ir iš esmės atstatytos, sveikimo procesas vyktų kuo sklandžiau, neprogresuotų negalia. Medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo greitis ir jų kokybė yra svarbiausi gydymo sėkmės veiksniai sergantiesiems sunkiomis ligomis.
Dar vienas svarbus privalumas - kai pacientas gydosi ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuje, būklei pablogėjus, jam bet kuriuo paros metu gali būti suteikta kitų sričių specialistų konsultacija ar gydymas. Į pagalba skubėti visada pasirengusi tarpdisciplininė komanda.
Komandinis darbas ir individualus požiūris
Aplink gydytoją reabilitologą telkiasi kineziterapeutai, ergoterapeutai, psichologai, logopedai, socialiniai darbuotojai, slaugos specialistai, jei reikia - ir įvairūs konsultantai. Kiekvienam reabilitacijos paslaugas gaunančiam pacientui pratimų programos sudaromos individualiai ir nuosekliai mokoma, kaip pratimus atlikti teisingai.
Taip pat skaitykite: Miokardo infarkto etapai ir jų valdymas
Paklausta, kas padeda žmones suburti, orientuoti į bendrą tikslą, N. Šostakienė pasakojo, kad darbinę dvasią palaiko kassavaitiniai komandiniai pacientų būklės aptarimai. Tai leidžia medikams ir ligoniams stebėti jų individualų progresą, kaip gerėja atmintis, dėmesio koncentracija.
Reabilitacijos etapai reanimacijoje ir toliau
Yra kelios reabilitacijos fazės - ūminė, sveikimo ir palaikomoji. Reabilitacijos fazėse taikomi skirtingo intensyvumo pratimai: ūminėje fazėje - saugus aktyvinimas ir fiziologinių funkcijų stebėjimas, vėliau - didesnės krūvio programos. Pastarosios fazės metu atliekami sudėtingesni pratimai, naudingas čia ir lėtas bėgimas, žaidimai su kamuoliu, lazdomis, pratimai su 1-2 kg svarsčiais. Atlikimo tempas vidutinis, mankštos trukmė nuo 45 iki 60 min.
Standartinė fizinės reabilitacijos trukmė - 8-12 savaičių. Reabilitacija laikoma efektyvi, jei ligonis pasiekia 7 MET krūvį. Būtina skatinti pacientą savarankiškai mankštintis namuose, kiekvieną rytą atlikti rytinę bei gydomąją gimnastiką, vandens procedūras, pasimasažuoti ar apsitrinti rankšluosčiu.
Reabilitacijos metodai ir priemonės reanimacijos ir FMR skyriuose
Klaipėdos jūrininkų ligoninėje taikomi įvairūs modernūs reabilitacijos metodai ir priemonės:
- Interaktyvi reabilitacinė sistema „Neuroforma“: su ja dirbantis pacientas, stebėdamas savo atvaizdą ekrane, atlieka nurodomas užduotis.
- Vandens procedūros: treniruotės baseine efektyvios esant stuburo, peties, kelių sąnarų sutrikimams.
- Robotizuotas judėjimo įrenginys: kuris vežimėlyje ar lovoje esančiam pacientui padeda judėti vertikalioje padėtyje.
- Šaldymo terapija: 2-3 minučių šaldymas krioaparatais efektyvesnis už šildymą tiek prie ūmių, tiek prie lėtinių uždegiminių ligų.
Negalintys savarankiškai vaikščioti Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriaus pacientai koridoriuose ir salėse juda pritvirtinti specialiais diržais prie lubinės sistemos - taip palaikoma jų pusiausvyra ir apsaugoma nuo griuvimų. Bekalbant stebime, kaip garbaus amžiaus neurologinio skyriaus pacientė, kuriai prieš dvi paras atlikta trombolizė, vaikšto koridoriais lydima kineziterapeuto. Jai tebėra sutrikusi rijimo funkcija, tačiau senjorė jau aktyvinama.
Taip pat skaitykite: Kiek trunka nedarbingumas po infarkto?
Fizinio aktyvumo rekomendacijos
Ligonis turi būti nuteiktas ilgalaikei fizinei reabilitacijai, nes teigiami širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai išlieka tol, kol pacientas mankštinasi (treniravimo poveikis išnyksta po 3 savaičių). Tad būtina nuolat judėti, palaikyti aktyvumą. Fizinis judėjimas yra vienas iš elementariausių žmonių gyvenimo apraiškų. Nuo to, kaip ir kiek mes judame, labai priklauso mūsų sveikatos būsena.
Fiziškai aktyvūs pacientai turėtų būti ne mažiau kaip 30 minučių per dieną. Universaliausia ir puikiausia priemonė, kurią nedelsiant galime kiekvienas taikyti, tai yra šiaurietiškas ėjimas, nes įjungiamas visas skersaruožis raumenynas. Reabilitologų taikinys - kojų skersaruožiai raumenys. Kuo labiau sustiprės šie raumenys, tuo bus geresnė kraujo apytaka, bus daugiau įsisavinama deguonies iš arterinio kraujo. Neretai sakoma - tai antroji širdis patyrusiems ūminį miokardo infarktą.
Kardiologinė reabilitacija - kas tai?
Kardiologinė reabilitacija yra kompleksas skirtingų priemonių, taikomų pacientui po ūmių susirgimų (miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina), taip pat po atliktų širdies intervencijų bei operacijų. Pacientas ir jo šeimos nariai mokomi sveikos mitybos principų, fizinio aktyvumo palaikymo, cholesterolio mažinimo būdų, širdies nepakankamumo vertinimo, kraujospūdžio stebėjimo.
Gydymo metu nuolat vertinamas reabilitacijos efektyvumas, stebima: širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, hemodinamika, širdies nepakankamumo požymiai; vertinamas paciento fizinio pajėgumo kitimas, atliekama veloergometrija, slenkančio takelio testas ir kt.
Kaip atpažinti pirmuosius miokardo infarkto ir insulto požymius
Slauga reanimacijos skyriuje: dokumentacija ir slaugos planas
Miokardo infarkto slaugos planas apima slaugos istoriją, dokumentinius duomenis, susirgimo anamnezę, gyvenimo anamnezę, darbingumo anamnezę, alerginę anamnezę ir papildomą funkcinę anamnezę. Paciento slaugos planas: paciento problemos, slaugos diagnozė, slaugos tikslas, slaugos veiksmai, rezultatų įvertinimas.
Taip pat skaitykite: Kaip atgauti jėgas po infarkto
Slaugant svarbu nuosekliai fiksuoti paciento būklę ir tikslus, užkirsti kelią komplikacijoms, spręsti nesaugumo jausmą dėl baimės ir nerimo bei sutrikusio bendravimo. Slaugos istorija ir slaugos plano dokumentavimas padeda užtikrinti tęstinumą, kai pacientas perkeltas į kitą skyrių ar į reabilitacijos įstaigą.
Diagnozės ir rizikos vertinimas reanimacijoje
Ūminiai koronariniai sindromai (ŪKS) apima visą grupę su miokardo išemija susijusių ligų: nestabilioji krūtinės angina (NKA), miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (MI/-/ST, NSTEMI) ir miokardo infarktas su ST segmento pakilimu (MI/+/ST, STEMI). Patofiziologinis ŪKS mechanizmas yra deguonies poreikio padidėjimas ir / ar deguonies tiekimo sumažėjimas miokardo ląstelėse.
Pacientui, atvykus į priėmimo skyrių, pirmiausia turi būti užrašoma EKG (geriausia - per pirmąsias 10 min. nuo atvykimo). Jei EKG neregistruojama išeminių pokyčių pirmąją atvykimo valandą, tyrimas turėtų būti kartojamas kas 15-30 min. Visiems pacientams, kuriems įtariamas ŪKS, reikia nustatyti troponino koncentraciją kraujyje. Vėliau šis tyrimas kartojamas kas 3-4 val., siekiant nustatyti, ar troponino koncentracija didėja - tai rodytų, kad gilėja miokardo išemija ir pažeidimas.
Rizikos skaičiuoklės
Šiandien esama nemažai rizikos vertinimo skaičiuoklių, kurios padeda gydytojui įvertinti DNKĮ tikimybę pacientui, kuriam įtariamas ŪKS, ir parinkti tolesnę ištyrimo ir gydymo taktiką. Viena iš žinomų yra HEART rizikos skaičiuoklė. Pacientai vertinami balais 5 kategorijose (ligos anamnezė, EKG, amžius, rizikos veiksniai, troponino koncentracija). Sudėjus bendrą balų sumą, pacientas priskiriamas vienai iš trijų rizikos grupių - mažai (0-3 balai), vidutinei arba didelei.
TIMI rizikos skaičiuoklė sudaryta iš 7 veiksnių ir padeda prognozuoti DNKĮ per pirmąsias 14 hospitalizacijos dienų. Naudojant GRACE skaičiuoklę, prognozuojama pacientų mirties tikimybė hospitaliniu laikotarpiu ir pirmųjų 6 mėnesių laikotarpiu po hospitalizacijos.
Gydymas reanimacijoje ir vaistai
Gydymo tikslas - atkurti kraujotaką širdyje, palengvinti skausmą ir išvengti komplikacijų. Atsiradus naujų peroralinių ir intraveninių antiagregantų bei antikoaguliantų, vaistus išskiriančių stentų, pažangių mechaninių kraujotakos palaikymo aparatų didelės rizikos pacientų gydymas tapo įmanomas ir sėkmingas. Įvairios kardiovaskulinių ligų asociacijos nuolat tobulina ŪKS gydymo gaires.
Deguonis turi būti skiriamas tik tiems MI/-/ST sergantiems pacientams, kurių arterinio kraujo deguonies įsotinimas yra mažesnis nei 90 proc. arba yra išsivystęs kvėpavimo sutrikimas. Nitratai (poliežuvinis nitroglicerinas) gali sumažinti prieškrūvį ir deguonies poreikį miokarde; intraveniniai nitratai vartojami užsitęsus išemijai ar esant širdies nepakankamumui. Morfino sulfatas gali būti skiriamas stipriam angininiam skausmui malšinti, tačiau reikia įvertinti riziką esant ūminiam dekompensuotam širdies nepakankamumui. Beta blokatoriai mažina simptomus ir nepageidaujamų reiškinių riziką, tačiau jų nereikėtų skirti dekompensuoto širdies nepakankamumo ar hemodinaminio nestabilumo atvejais. Kalcio kanalų blokatoriai rekomenduojami, kai kontraindikuoti beta blokatoriai arba simptomai išlieka.
Komplikacijos reanimacijoje ir jų valdymas
Miokardo infarkto metu gali vystytis kardiogeninis šokas, skilvelinės aritmijos, širdies nepakankamumas. Reanimacijos-intensyvios terapijos skyriuje pacientams suteikiama skubi pagalba: gaivinimas esant skilvelių virpėjimui, defibriliacija, trombą tirpdantys medikamentai, mechaninė kraujotakos parama. Sėkmingai atkurus kraujotaką, pacientai dažnai pervežami tolimesniam gydymui į specializuotus miokardo infarkto klasterius ar FMR skyrius.
Prieinamumas ir administraciniai aspektai
Pacientai medicininės reabilitacijos paslaugai gauti priimami tik iš anksto užsiregistravę. Pacientų, kuriems skirta stacionarinė reabilitacija II ir palaikomoji reabilitacija, gydymo, maitinimo ir apgyvendinimo išlaidos apmokamos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų. Pacientai, atvykę į medicininę reabilitaciją maitinami tame pačiame korpuse, kur gyvena.
FMR gydytojas, įvertinęs paciento būklę, gali rašyti siuntimą ambulatorinei reabilitacijai. Ambulatorinė medicininė reabilitacija dėl tos pačios ligos galima vieną kartą per kalendorinius metus. Palaikomoji reabilitacija suaugusiems, sergantiems tam tikromis ligomis, galima darbingiems asmenims, kuriems nustatytas 0-40 proc. darbingumo lygis. Siuntimą palaikomajai reabilitacijai rašo FMR gydytojas.
Prevencija, informavimas ir visuomenės vaidmuo
Miokardo infarkto rizikai mažinti svarbu keisti gyvenimo būdą: sveikiau maitintis, nerūkyti, daugiau judėti, kontroliuoti kraujospūdį, cholesterolį ir cukraus kiekį kraujyje. Specialistai perspėja, jog miokardo infarktas ištinka vis jaunesnius asmenis, todėl visuomenės informavimas apie ankstyvuosius simptomus ir elgesį įtarus infarktą yra gyvybiškai svarbus. Jei pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, dusulys, pykinimas ar „šaltas“ prakaitas, labai svarbu nedelsiant kreiptis skubios medicininės pagalbos.
Praktiniai patarimai pacientams po išrašymo
- Laikykitės individualios mankštos programos ir palaikykite fizinį aktyvumą kasdien.
- Stebėkite kraujospūdį, pulsą ir, jei reikalinga, informuokite gydytoją apie bet kokius neįprastus simptomus.
- Laikykitės paskirtos vaistų terapijos ir reguliariai lankykitės kontrolėse.
- Mokykitės atpažinti simptomų pasikartojimą ir nedelsdami kreipkitės pagalbos.
| Reabilitacijos fazė | Pagrindiniai tikslai | Tipiniai metodai |
|---|---|---|
| Ūminė | Saugus aktyvinimas, hemodinamikos stabilizacija | Fizinė aktyvacijos programa, monitoravimas, vaistai |
| Sveikimo | Fizinis pajėgumas, funkcinės savarankiškumo atstatymas | Kineziterapija, ergoterapija, psichologinė pagalba |
| Palaikomoji | Išlaikyti pasiektą funkcionalumą, prevencija | Ambulatorinė reabilitacija, namų pratimai, gyvenimo būdo pokyčiai |
Miokardo infarktas - tai negrįžtamas miokardo ląstelių pažeidimas ir nekrozė. Dėl šios priežasties laiku pradėta medicininė ir slaugos pagalba reanimacijoje bei tęsiama kardiologinė reabilitacija yra esminės sveikimo ir ilgalaikės prognozės gerinimo priemonės.
tags: #miokardo #infarkto #slauga #renimacijoje