Po miokardo infarkto (MI) reabilitacija yra itin svarbi siekiant atkurti paciento fizinę ir psichologinę būklę bei grąžinti jį į visavertį gyvenimą. Lietuvoje reabilitacijos paslaugos yra integruotos į visą paciento sveikimo kelią, pradedant dar reanimacijos palatoje. Širdies reabilitacija padeda atkurti sveikatą po MI. Reabilitacijos Svarba ir Privalumai
Neretai pasitaiko, kad dalį pacientų iš specializuotų reabilitacijos įstaigų tenka pervežti į ligonines dėl terapinių, somatinės būklės sutrikimų ar neaiškių dalykų, kurie įvardijami kaip pablogėjusi sveikata. Neatidėliotinai pradėta reabilitacija nulemia tolesnes judėjimo, apsitarnavimo ir darbingumo galimybes. Kai ligos užklupti pacientai patenka į ligoninę, jiems padėti skuba multidisciplininė komanda, kurioje su gydytoju reabilitologu darbuojasi kineziterapeutas, psichologas. Jiems reabilitologų, kaip ir kitų specialistų priežiūra reikalinga iškart, kad paciento fiziologinės būklės būtų kiek įmanoma greičiau ir iš esmės atstatytos, sveikimo procesas vyktų kuo sklandžiau, neprogresuotų negalia. Psichoterapeutė teigė, kad konsultuojant išryškėja ne tik su liga susijusios problemos. Tai leidžia medikams ir ligoniams stebėti jų individualų progresą, kaip gerėja atmintis, dėmesio koncentracija. Klaipėdos jūrininkų ligoninės direktorius prof. dr.: Medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo greitis ir jų kokybė yra svarbiausi gydymo sėkmės veiksniai sergantiesiems sunkiomis ligomis. Dar vienas svarbus privalumas - kai pacientas gydosi ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuje, būklei pablogėjus, jam bet kuriuo paros metu gali būti suteikta kitų sričių specialistų konsultacija ar gydymas. Į pagalba skubėti visada pasirengusi tarpdisciplininė komanda.
Vienas tokių - Justinas, kurio istorija išties sudėtinga, mat po insulto patyrė komplikacijų, teko gydytis intensyviosios terapijos skyriuje. Nors Justinas dėl ligos iš pradžių negalėjo kalbėti, dabar ši funkcija grįžusi. N.Šostakienė nuoširdžiai rekomenduoja esant galimybei pasilikti ir toliau reabilituotis toje pačioje įstaigoje, kur buvo pradėtas aktyvus gydymas. Buvimas vienoje įstaigoje leidžia geriau žinoti apie pacientų sveikatos būklę nuo ligos pradžios. Aišku, yra dokumentai, į kuriuos galima viską surašyti. Bet kai kuri informacija į dokumentus netelpa.
Reabilitacijos Metodai ir Priemonės
Klaipėdos jūrininkų ligoninėje taikomi įvairūs modernūs reabilitacijos metodai ir priemonės:
- Interaktyvi reabilitacinė sistema „Neuroforma“: Su ja dirbantis pacientas, stebėdamas savo atvaizdą ekrane, atlieka nurodomas užduotis.
- Vandens procedūros: Treniruotės baseine efektyvios esant stuburo, peties, kelių sąnarių sutrikimams.
- Robotizuotas judėjimo įrenginys: kuris vežimėlyje ar lovoje esančiam pacientui padeda judėti vertikalioje padėtyje.
- Šaldymo terapija: 2-3 minučių šaldymas krioaparatais efektyvesnis už šildymą tiek prie ūmių, tiek prie lėtinių uždegiminių ligų.
Negalintys savarankiškai vaikščioti FMR skyriaus pacientai koridoriuose ir salėse juda pritvirtinti specialiais diržais prie lubinės sistemos - taip palaikoma jų pusiausvira ir apsaugoma nuo griuvimų. Bekalbant stebime, kaip garbaus amžiaus Neurologinio skyriaus pacientė, kuriai prieš dvi paras atlikta trombolizė, vaikšto koridoriuose lydima kineziterapeuto. Jai tebėra sutrikusi rijimo funkcija, tačiau senjorė jau aktyvinama. Kineziterapeutė teigia, kad specialistų, reikalas įtikinti žmones nesusikoncentruoti į negalią, bet pasinaudoti likusiomis kūno galimybėmis, jas stiprinti.
Taip pat skaitykite: Miokardo infarkto etapai ir jų valdymas
MIokardo infarktas: patofiziologija ir rizikos veiksniai
Miokardo infarktas pažeidžia širdies kraujagysles. Individualus požiūris ir komandinis darbas. Kiekvienam reabilitacijos paslaugas gaunančiam pacientui pratimų programos sudaromos individualiai ir nuosekliai mokoma, kaip pratimus atlikti teisingai. Aplink gydytoją reabilitologą telkiasi kineziterapeutai, ergoterapeutai, psichologai, logopedai, socialiniai darbuotojai, slaugos specialistai, jei reikia - ir įvairūs konsultantai. Paklausta, kas padeda žmones suburti, orientuoti į bendrą tikslą, N.Šostakienė pasakojo, kad darbinę dvasią palaiko kassavaitiniai komandiniai pacientų būklės aptarimai. Taip ne tik nesugaišite laiko, bet ir sutaupysite pinigų, kuriuos vėlesnėse ligos stadijose turėtumėte išleisti vaistams nuo skausmo ar nemažam skaičiui procedūrų.
Reabilitacijos Etapai ir Prieinamumas
Baigus pradinę medicininę reabilitaciją FMR gydytojas, įvertinęs paciento būklę, gali rašyti siuntimą ambulatorinei reabilitacijai, jeigu asmuo serga tam tikromis ligomis ir išlieka tam tikro lygio funkciniai sutrikimai. Ambulatorinė medicininė reabilitacija dėl tos pačios ligos, kaip ir anksčiau, galima vieną kartą per kalendorinius metus. Palaikomoji reabilitacija suaugusiems, sergantiems tam tikromis ligomis, kaip ir anksčiau galima darbingiems asmenims, kuriems nustatytas 0-40 proc. darbingumo lygis. Palaikomoji reabilitacija vaikams galima esant tam tikroms ligoms, kai yra nustatytas neįgalumas, tačiau per tuos pačius kalendorinius metus ji gali būti skiriama daugiau nei vieną kartą, atsižvelgiant į FMR gydytojo rekomendaciją. Siuntimą palaikomajai reabilitacijai - tiek vaikams, tiek suaugusiems, taip pat rašo FMR gydytojas. Pacientai medicininei reabilitacijai gauti priimami tik iš anksto užsiregistravę. Pacientų, kuriems skirta stacionarinė reabilitacija II ir palaikomoji reabilitacija, gydymo, maitinimo ir apgyvendinimo išlaidos apmokamos iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų. Pacientai, atvykę į medicininę reabilitaciją maitinami tame pačiame korpuse, kur gyvena. Reabilitacijos trukmė: 18 dienų arba 10 dienų.
Diagnostikos ir gydymo gairės
Miokardo infarkto diagnostikai būtina atsižvelgti į ūminių koronarių sindromų vystymosi mechanizmus ir rizikos veiksnius. Anamnezė, simptomai, EKG ir troponino matavimai padeda įvertinti ŪKSS grėsmę. Įtariant MI/-/ST, labai svarbu atlikti greitąjį diagnostinį darbą, nes net ir maži pokyčiai gali rodyti didelį pažeidimą. Šiuolaikinės rizikos skaičiuoklės, pvz., HEART, TIMI ir GRACE, padeda klasifikuoti pacientus į rizikos grupes ir pasirinkti tinkamiausią gydymo taktiką. TIMI ir GRACE balai pasižymi skirtingu pritaikymu klinikinei praktikai, todėl jų naudojimas dažnai derinamas su klinikiniu gydytojo įvertinimu.
Gydymas MI/-/ST ir MI/+/ST apima: deguonies terapiją, nitratus, analgetikus, beta blokatorius, kalcio kanalų blokatorius, ranolaziną ir kitus vaistus; taip pat invazinius sprendimus ir revaskuliarizaciją, kai reikia. Deguonis turi būti skiriamas tik esant hipoksemijai (O2<90%) arba kvėpavimo sutrikimams. Nitratai sumažina prieškrūvį ir pagerina koronarinę kraujotaką, tačiau jų poveikis DNKĮ mažinimui nėra įrodytas. Morfinas gali būti naudojamas atsakingai poangiografijos planavimui, bet reikia atsargiai dėl galimo poveikio kvėpavimui. NVNU nerekomenduojama MI/-/ST gydymo metu dėl didesnės DNKĮ rizikos. Beta blokatoriai mažina miokardo išemiją ir pasikartojančių infarktų riziką, tačiau turi būti atsargiai taikomi hemodinamiškai nestabiliems pacientams. Kalcio kanalų blokatoriai, ypač diltiazemas, gali būti naudingi pacientams, kuriems negalima skirti beta blokatorių, bet reikia vengti KS disfunkcijos. Ranolazinas - papildoma priemonė mažinant Izemijos simptomus.
Slaugos planas MI pacientui remiasi holistiniu požiūriu į ligonio būklę: anamnezė, gyvenimo istorija, darbingumo įvertinimas, alerginė informacija, papildoma funkcinė anamnezė, o slaugos proceso tikslas - užtikrinti saugią ir efektyvią reabilitaciją bei optimizuoti pacientų atsistatymo eigą. Svarbu sukurti komandinę pagalbą: slaugos personalas, kineziterapeutai, ergoterapeutai, psichologai, logopedai, socialiniai darbuotojai, ir kiti specialistai, atsakingi už paciento poreikių tenkinimą.”
Rezervinės pastabos apie informuotumą ir visuomenės vaidmenį
Labai svarbu, kad visuomenė žinotų, kaip elgtis įtarus miokardo infarktą. Teisingas reagavimas: skubus kvietimas greitosios pagalbos ir greita įstaigų funkcijų tema. Paciento ir šeimos narių informavimas apie MI rizikos veiksnius (kraujospūdis, cholesterolio kiekis, cukrinis diabetas, nutukimas, fizinis aktyvumas, rūkymas) ir gyvensenos pokyčiai gali žymiai paveikti išgyvenimą ir atkūrimą. Miokardo infarktui įtakos turi ir stresas bei amžius; rizika didėja jaunesniems žmonėms, tačiau ji didėja su laikui bėgant.
Taip pat skaitykite: Kiek trunka nedarbingumas po infarkto?
Taip pat skaitykite: Kaip atgauti jėgas po infarkto
tags: #miokardo #infarkto #slauga #reanimacijoje