Žastikaulio lūžis - tai žastikaulio, kuris yra ilgasis žasto kaulas, einantis nuo peties iki alkūnės, lūžis. Šis sužalojimas gali atsirasti įvairiose kaulo vietose, įskaitant proksimalinę (šalia peties), vidurinę kūno dalį arba distalinę (šalia alkūnės) sritis. Žastikaulis (lot. humerus) - tai ilgasis pridėtinio skeleto kaulas, kurį sudaro kūnas ir du galai.
Žastikaulio lūžiai dažnai įvyksta dėl traumų, tokių kaip kritimai, smūgiai ar autoavarijos, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jie gali būti susiję su osteoporoze. Žastikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginės traumos ar netiesioginio poveikio kaului. Taip pat žastikaulio lūžiai patiriami automobilių avarijų bei sporto metu ar dėl osteoporozės poveikio vyresniame amžiuje.
Anatomija, lūžio tipai ir epidemiologija
Žastikaulio lūžis yra kaulo, jungiančio peties sąnarį su alkūne (žastikaulis, lot. humerus), lūžis, kuris gali įvykti įvairiose jo dalyse: proksimalinėje (arčiau peties), vidurinėje (diafizėje) arba distalinėje (arčiau alkūnės). Dažniausiai pasitaiko proksimalinio žastikaulio lūžiai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, ir diafizės lūžiai, dažnesni jaunesniems, aktyviems asmenims. Žastikaulio distalinės dalies lūžiai yra reti ir sudaro apie 2% visų kaulų lūžių.
Viršutinę žastikaulio dalį sudaro rutulio dalis, didysis ir mažasis gumburėliai (prie jų tvirtinasi svarbūs rotatorių manžetės raumenys) bei žastikaulio kūnas. Esant žastikaulio proksimalinio galo lūžiams, stipriai pažeidžiama ne tik pačių kaulų struktūra, bet sužalojami ir aplink sąnarį esantys raiščiai bei sausgyslės, o sausgyslių pažeidimai sąlygoja peties rotatorių stogeliui priklausančių raumenų plyšimus.
Traumos mechanizmas
Žastikaulio lūžiai dažnai įvyksta krentant ant ištiestos rankos arba gavus tiesioginį smūgį į peties sritį. Dėl tiesioginės traumos (krentant atgal tiesiai ant sulentos alkūnės) lūžiai būna sudėtingesni, dažniau pasitaiko daugiaskeveldrinių sąnarinių ir atvirų lūžių. Vyresniems žmonėms žastikaulis lūžta dėl mažos energijos traumos (kritimo lygioje vietoje).
Taip pat skaitykite: Priklausomybės ligos: situacija Lietuvoje
Simptomai ir diagnostika
Žastikaulio lūžio simptomai gali skirtis priklausomai nuo lūžio sunkumo ir vietos. Simptomai priklauso nuo lūžio vietos, tipo (paprastas, sudėtingas, išskaidytas) ir sunkumo. Proksimaliniai lūžiai dažnai sukelia peties skausmą ir ribotumą, o diafizės lūžiai - žasto deformaciją ir skausmą. Apžiūra: patinimas, kraujosruva, deformacija. Ligonis prilaiko traumuotą ranką sveika ranka.
Rentgenologinis ištyrimas. Žastikaulio distalinės dalies lūžiams diagnozuoti reikalingas rentgenologinis ištyrimas. Būtina atlikti dviejų krypčių rentgenogramas. Sudėtingesniems ir daugiaskeveldriniams lūžiams vertinti atliekama KT.
Poslinkis lūžio srityje ir klasifikacija
Kai kaulo dalys pasislenka ir nebeužima natūralios padėties, kalbama apie poslinkį. Viršutinės žastikaulio dalies lūžiai pagal poslinkį skirstomi į kelias dalis: gali būti 2, 3 ar net 4 dalys išsiskyrusios (vadinamos „dalių“ lūžiais). Dalis laikoma pasislinkusia, jei ji nutolusi daugiau nei centimetrą nuo įprastos padėties arba pasisukusi daugiau nei 45 laipsniais. Kuo daugiau dalių paslinkta, tuo gydymas sudėtingesnis, o prognozė - prastesnė.
Gydymo galimybės: konservatyvus ir chirurginis
Gydymas priklauso nuo lūžio vietos, tipo, poslinkio laipsnio, paciento amžiaus ir aktyvumo lygio. Daugelį žastikaulio lūžių galima gydyti be operacijos. Tuo atveju, jei lūžus žastikauliui kaulo lūžgaliai nėra dislokuoti, gijimas vyksta be chirurginės intervencijos. Gydytojas paskirs tinkamą žastą imobilizuojantį įtvarą, kurio dėvėjimo trukmė priklauso nuo lūžio tipo ir srities.
Apie 80 proc. viršutinės žastikaulio lūžių nėra pasislinkę, todėl gydymui dažniausiai užtenka rankos imobilizacijos diržu 2-3 savaites. Po to pradedami švelnūs judesio pratimai, o laikui bėgant pereinama prie stiprinimo mankštų. Visas gijimo procesas trunka iki trijų mėnesių. Lengvus rankos judesius paprastai galima pradėti po 2-3 savaičių, kai skausmas sumažėja ir gydytojas leidžia palaipsniui atkurti judrumą.
Taip pat skaitykite: F93.2 vaikystės sutrikimas
Jei kaulo fragmentai labai pasislinkę, reikalingesnis aktyvus gydymas. Sprendžiant, kuris būdas tinkamiausias, atsižvelgiama į paciento amžių, dominuojančią ranką, kasdienį aktyvumą ir lūžio sudėtingumą. Operacija reikalinga, jei po traumos žastikaulio lūžgaliai yra dislokuoti.
Chirurginio gydymo metu kaulas gali būti grąžinamas į vietą ir tvirtinamas metalinėmis plokštelėmis, varžtais, vinimis ar specialiomis siūlėmis. Indikacijos: lūžiai su nervų ir magistralinių kraujagyslių sužalojimu, lūžiai su dideliu poslinkiu. Atvira repozicija + plokštele ir sraigtais (dinaminė kompresinė plokštelė - DCP, riboto kontakto dinaminė kompresinė plokštelė LC-DCP). Jei fragmentų sutvirtinimas nėra įmanomas, atliekama peties sąnario endoprotezavimo operacija. Galimi skirtingi protezavimo būdai - standartinis, dalinis ar vadinamas reversinis, kuris ypač tinka vyresniems ar mažiau aktyviems pacientams, bet vis dažniau taikomas ir jaunesniems sudėtingesnių lūžių atvejais.
Pooperacinis gydymas ir reabilitacija
Pooperacinė reabilitacija pradedama kitą dieną po operacijos (peties, alkūnės, riešo mankšta). Po imobilizacijos periodo palaipsniui pradedama peties ir alkūnės sąnarių reabilitacija. Po operacijos gali būti skiriami peties, alkūnės ir riešo pratimai; peties, alkūnės, riešo mankšta pradėta anksti padeda sumažinti sustingimus.
Kineziterapija pratimai skiriami antrą - trečią imobilizacijos dieną. Pirmiausia ligonis išmokomas atpalaiduoti pečių lanko ir žasto raumenis. Po to pradedami pirštų ir riešo sąnario bei visi sveikos rankos aktyvūs judesiai. Nuo pat pirmos dienos pirštų ir riešo sąnario judesiai turi būti pakankamai intensyvūs ir kuo didesnės amplitudės bet nesukeliantys skausmo lūžimo vietoje.
Kai aplink lūžimą esantys raumenys ir stipininis nervas nėra labai sužaloti, dešimtą - dvyliktą imobilizacijos dieną pradedami alkūnės sąnario aktyvūs judesiai. Juos atliekant, žastas pritvirtinamas atskiriu tvarsčiu prie esamo įtvaro, o dilbis lieka laisvas. Tuo pačiu laiku pradedamas ritmiškas vis intensyvėjantis izometrinis žasto ir pečių lanko raumenų įtempimas ir atpalaidavimas.
Taip pat skaitykite: Įstatymo 14 straipsnis
Po imobilizacijos pradedami pratimai, atkuriantys judesių amplitudę, raumenų jėgą ir peties ar alkūnės funkciją. Reabilitacija po žastikaulio lūžio: pratimai po žastikaulio galvos lūžio, kineziterapija po žastikaulio galo lūžio, pratimai skirti atstatyti judrumą ir jėgą.
Komplikacijos ir nervų pažeidimai
Galimos komplikacijos: dažnai po gydymo nepavyksta visiškai atkurti peties judesių ir jėgos. Be to, dėl traumos galima ankstyva sąnario artrozė. Operacijos atveju gali atsirasti žaizdos gijimo sutrikimų, infekcija, nervų pažeidimų ar kaulo nesugijimo, kai fragmentai nesukimba. Jei kaulas nesugyja, dažnai prireikia papildomos operacijos.
Žastikaulio kūno lūžiai paprastai gydomi be chirurginės procedūros taikymo, tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti reikalinga. Šie lūžiai labiausiai siejasi su stipininio nervo pažeidimu, kadangi pastarasis praeina per patį žastikaulio kūną. Kiti dažni nervų pažeidimai: alkūninio nervo (n. ulnaris) pažeidimas ir radialinio nervo pažeidimas. Patikrinti pirštų motorinę funkciją (pažeidus nervą, pacientas negali išskleisti pirštų) ir jutimus.
Metaliniai tvirtinimo elementai nėra skirti nuolatiniam naudojimui - jie tik laikinai saugo kaulo padėtį iki visiško suaugimo. Galimos komplikacijos: radialinio nervo pažeidimas, sutrikęs kaulo gijimas, kai kaulo struktūra nepajėgia vėl tapti vientisa.
Prognozė ir nedarbingumo trukmė
Gydant A ir B tipo lūžius prognozė dažniausiai gera. Gydant C tipo lūžius dažnesnės gydymo komplikacijos, kurios prailgina reabilitacijos periodą ir pablogina prognozę. Žastikaulio lūžio prognozė labai priklauso nuo lūžio tipo, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės.
Žastikaulio lūžis gali reikšmingai paveikti kasdienę veiklą, ypač gijimo laikotarpiu. Skausmas ir judesių ribotumas trukdo atlikti paprastas užduotis, tokias kaip rengimasis, valgymas ar daiktų kėlimas. Priklausomai nuo lūžio tipo ir sunkumo, gydymas gali būti konservatyvus, naudojant imobilizaciją ir reabilitaciją, arba chirurginis, ypač sudėtingiems lūžiams. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra esminiai siekiant užtikrinti kaulų gijimą ir išvengti komplikacijų.
Prevencija ir gyvenimo būdas
Prevencinės priemonės, tokios kaip raumenų stiprinimas, sveika mityba ir namų saugumo gerinimas, padeda sumažinti lūžių riziką. Genetinis polinkis gali turėti įtakos kaulų sveikatai. Tokios ligos kaip osteoporozė, kuri gali būti paveldima, žymiai padidina lūžių, įskaitant žastikaulio, riziką. Mažai kalcio ir vitamino D turinti dieta gali susilpninti kaulus ir padidinti lūžių riziką. Reguliarūs sveikatos patikrinimai ir kaulų tankio tyrimai, ypač vyresniame amžiuje, gali padėti anksti pastebėti problemas.
Praktiniai patarimai pacientams
- Jei patyrėte traumą, jaučiate stiprų skausmą, pastebite deformaciją ar ribotą rankos judrumą, būtina nedelsiant konsultuotis su ortopedu ar gydytoju, kad būtų nustatyta tiksli priežastis ir sudarytas gydymo planas.
- Venkite savarankiško sunkių daiktų kėlimo, intensyvių pratimų ar bandymų „ištiesinti“ lūžį be specialisto priežiūros, nes tai gali sukelti komplikacijų.
- Jei svarstote gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip raumenų stiprinimas ar mitybos korekcija, aptarkite šiuos pokyčius su specialistu, kad jie būtų saugūs ir tinkami jūsų būklei.
- Būtina kasdien tęsti kineziterapiją, mankštintis. Toks progresas gali būti normalus, nes funkcijos kiekvienam pacientui sugrįžta skirtingai - vieniems anksčiau, kitiems vėliau.
Ką daryti, jei reabilitacija vėluoja?
Jei reabilitacija vyksta lėtai, pavyzdžiui, alkūnės judėjimo amplitudė pagerėjo labai nežymiai - gali būti tikslinga pasikonsultuoti su kineziterapeutu ir ortopedu dėl tolesnių gydymo galimybių. Būtina kasdien tęsti kineziterapiją, mankštintis. O kol ranka išsimankštins - gali paskaudėti. Dėl asmeninių sveikatos problemų VLMEDICINA.LT rekomenduoja kreiptis į šeimos gydytoją arba su jo siuntimu - į specialistą.
Praktiška lentelė: gydymo gairės pagal lūžio vietą
| Lūžio vieta | Dažniausia priežastis | Gydymo galimybė | Reabilitacijos pradžia |
|---|---|---|---|
| Proksimalinė (petys) | Kritimas, osteoporozė | Imobilizacija 2-3 sav.; kartais operacija | Po 2-3 sav. švelnūs pratimai |
| Diafizė (kūnas) | Sporto traumos, smūgiai | Dažnai konservatyvus; jei dislokacija - operacija | Pirštai ir riešas nuo 1 d.; alkūnė 10-12 d. |
| Distalinė (alkūnė) | Tiesioginė trauma | Dažniau operacija; gali prireikti KT | Priklauso nuo sudėtingumo |
Dėmesio: Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalios medicininės konsultacijos.
tags: #ligos #nedarbingumas #zastikaulio #luzis