Valstybės lėšomis privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų grupės nustatytos Sveikatos draudimo įstatyme. Į šias grupes įeina nedirbantys darbingo amžiaus asmenys, turintys įstatymų nustatytą būtinąjį pensijų socialinio draudimo stažą socialinio draudimo senatvės pensijai gauti arba turintys iki 2017 m. gruodžio 31 d. vienas iš tėvų (įtėvių), globėjas ar rūpintojas, neįgaliojo aprūpintojas, slaugantys ar nuolat prižiūrintys namuose asmenį (teikiantys jam pagalbą namuose), kuriam nustatytas neįgalumo lygis (vaiką invalidą), arba asmenį, kuriam nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis ar specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis.
Ši nuostata taip pat taikoma vienam iš tėvų (įtėvių), globėjui ar rūpintojui, slaugantiems namuose visiškos negalios invalidą, pripažintą tokiu iki 2005 m. Artėjant Tarptautinei pagyvenusių žmonių dienai, ligonių kasos primena vyresnio amžiaus žmonėms apie medicinines paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), kurios garantuojamos visiems privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems Lietuvos gyventojams.
Kam priklauso neįgaliesiems skiriamos kompensacijos
Vienas iš svarbių aspektų - neįgalieji ir jų rūpintojai yra įtraukiami į socialines grupes, kuriose galioja specialios kompensacijos ir paslaugos. Ligonių kasų specialistai taip pat primena, kad kartą per metus suaugusiems pacientams profilaktiškai šeimos gydytojas turi pamatuoti kraujo spaudimą, svorį, ūgį, skirti elektrokardiogramą, nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje, atlikti burnos apžiūrą, moterims - krūtų apžiūrą ir apčiuopą, ir kt.
Ortopedijos techninės priemonės (OTP) ir protezai
Ortopedijos techninės priemonės (OTP), jų gamyba ir pritaikymas - neįgaliesiems itin svarbi PSDF kompensuojama sveikatos priežiūros paslaugų ir prekių grupė. OTP priskiriami įvairių kūno dalių protezai, individualiai ar serijiniu būdu gaminami įtvarai ir ortopedinė avalynė, batų įdėklai, kt. Viena iš labai reikalingų OTP yra galūnių protezai. Nesant galūnės, ją praradus dėl įgimtų arba įgytų periferinės kraujotakos, kaulų infekcinių ligų, traumų, kaulų navikų, protezai gali grąžinti visą arba dalį gebėjimo savarankiškai judėti, gyventi ir dirbti.
Iš PSDF galūnių protezai apmokami vidutiniškai 1 000 neįgaliųjų (pagaminama ir išduodama apie 1 200 galūnių protezų) per metus. Šiemet galūnių protezų išlaidoms kompensuoti jau skirta daugiau kaip 5,5 mln. eurų iš PSDF (2022 m. - 4,1 mln.). Protezais ir kitomis iš PSDF apmokamomis OTP apdraustuosius aprūpina su VLK sutartį turinčios ortopedijos įmonės, kurių šiuo metu yra 26.
Taip pat skaitykite: Ligoninės priėmimas: pensininko pažymėjimas.
Klausos aparatai ir implantai
PSDF lėšomis 100 proc. kompensuojamą klausos aparatą pagal medicinines indikacijas gali skirti gydytojas otorinolaringologas. Pastaraisiais metais klausos aparatų finansavimas iš PSDF išaugo net 3 kartus - nuo 2,5 mln. iki daugiau nei 7 mln. eurų. Įprastai išduodama apie 8 tūkst. klausos aparatų per metus, tačiau šiemet jų skaičius gali viršyti 20 tūkst. vienetų. Bet kurios rūšies klausos implanto bazinė kaina kompensuojama kiekvienai ausiai tik vieną kartą.
Dėl medicininių priežasčių žmogui pašalinus klausos implantą, gali būti kompensuojamas klausos implantas kitai ausiai.
Dantų gydymas ir protezavimas
TLK (Teritorinės ligonių kasos) kompensacija dantų gydymui Lietuvoje yra skiriama pagal nustatytas sveikatos priežiūros paslaugų kategorijas, siekiant užtikrinti, kad žmonės galėtų gauti būtinąją pagalbą ir gydymą už priimtiną kainą. Taip pat ne visi gali finansiškai sau leisti tam tikrą dantų gydymą.
Džiaugiamės galėdami prisidėti prie pacientų šypsenų sveikatos, todėl mūsų klinikoje galite pasinaudoti TLK kompensacija šioms paslaugoms: ortodontiniam gydymui vaikams iki 18 metų; vaikų nuolatinių dantų dengimui silantams (su šeimos odontologo siuntimu procedūrai); vaikų dantų protezavimui iki 18 metų. Lietuvoje vaikams iki 18 metų valstybinė ligonių kasa kompensuoja protezavimo išlaidas. Jei vaiko kramtymo sistema dar vystosi, kompensuojami laikini dantų protezai iki 342,13 Eur, o jei jau yra susiformavusi - protezuojama naudojant ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezus, kurių kompensacija siekia iki 2 062,70 Eur.
Ortodontinis gydymas skiriamas pagal vaiko dantų būklę bei gydymo sudėtingumą, kuriuos įvertina tik gydytojas ortodontas. Dantų protezavimo kompensacijos: Senatvės pensijos amžiaus žmonėms ir neįgaliesiems Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis kompensuojama apie 670 eurų dantų protezavimo išlaidų. Tam tikrais sudėtingesniais medicininiais atvejais ar po burnos, veido, žandikaulių onkologinės ligos gydymo su gydytojų konsiliumo pritarimu gali būti kompensuojama iki 2 062 eurų.
Taip pat skaitykite: Kompensuojama slauga Lietuvoje
„Dabar žmonėms nereikia dantų protezuoti už savo pinigus ir lūkuriuoti kompensacijos. Tereikia kreiptis į gydytoją odontologą gydymo įstaigoje, kurioje žmogus prisirašęs. Nustatęs, kad pacientui priklauso kompensuojamasis dantų protezavimas, gydytojas jį užregistruoja sistemoje. Pasak jos, kompensuojamojo dantų protezavimo paslaugas teikiančių įstaigų Lietuvoje yra daugiau nei 1 tūkst.
Vaistų ir medicinos pagalbos priemonių (MPP) kompensavimas
Vaistų prieinamumas, kai jų reikia, labai svarbus. Taigi vaistai gydyti įvairioms ligoms (onkologinėms ligoms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, epilepsijai, astmai, šizofrenijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams, kt.) yra kompensuojami 100 proc. Gydytojo išrašytų kompensuojamųjų vaistų bazinė kaina visiems pacientams kompensuojama 100 proc., t. y.
Už išrašytus kompensuojamuosius vaistus ir MPP visai neturi mokėti žmonės nuo 75 metų - jiems kompensuojamos ir vaistų priemokos. Nuo praeitų metų liepos 1-osios įsigaliojo nauja tvarka, pagal kurią valstybės biudžeto lėšomis yra dengiamos vaistų priemokos tiems pacientams, kurie nuo metų pradžios kaupia priemokų už pigiausius vaistus krepšelį. Sukaupus nustatytą priemokų krepšelio sumą (šiuo metu 48,33 euro), vėliau, iki metų pabaigos, už pigiausius vaistus šiems pacientams vaistinėje priemokų mokėti nereikia.
Ši priemonė 63 tūkst. Lietuvos pacientų pernai vos per pusmetį padėjo sutaupyti 2 mln. Iš PSDF lėšų 100 proc. kompensuojamą klausos aparatą pagal medicinines indikacijas gali skirti gydytojas otorinolaringologas. Preliminariais Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) duomenimis, šiais metais iki gruodžio vaistai ir medicinos pagalbos priemonės (MPP) buvo kompensuoti 224,6 tūkst. Tam prireikė daugiau nei 202 mln. eurų iš PSDF.
Kas turi teisę į kompensuojamuosius vaistus?
Kompensuojamuosius vaistus ir kitas kompensuojamąsias medicinos priemones įsigyti gali tik tie asmenys, kurie yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu. Jiems medikamentus skiria šeimos gydytojas ar specialistas. Vaistai pacientams išrašomi į oficialų dokumentą - kompensuojamųjų vaistų pasą.
Taip pat skaitykite: Šventasis ligonių globėjas
Kaip pasirenkami kompensuojami vaistai ir kiek kainuoja pirkėjui?
Lietuvoje registruoti kompensuojamieji vaistai yra įtraukti į du pagrindinius sąrašus. Pirmojo sąrašo sudarymo esmė - kompensuoti tam tikrus kriterijus (ligų paplitimą, įtaką gyventojų sveikatai) atitinkančių ligų gydymą. Į antrąjį kompensuojamųjų vaistų sąrašą įtraukiami dažniau vartojami vaistai. Čia atsižvelgiama į atskirų socialinių grupių pacientų finansines galimybes. Prie tokių grupių priskiriami vaikai, pensininkai, neįgalieji.
Bazinė vaisto kaina gali būti kompensuojama 100, 90, 80 ar 50 procentų - likusią dalį moka pirkėjas. Dažnai stebimasi, kodėl tas pats kompensuojamasis vaistas vienoje vaistinėje kainuoja mažiau, o kitoje - daugiau. Sveikatos apsaugos ministerija yra patvirtinusi maksimalias kompensuojamųjų vaistų kainas. Daugeliu atvejų, pasitardamas su vaistininku, kiekvienas gali pasirinkti tokį vaistą, kurio priemoka yra mažesnė.
Vaistininko vaidmuo ir patarimai pacientui
CAMELIA vaistininkė Zita Janušauskienė teigia, kad vaistininkai turi būti pasiruošę padėti pirkėjui išsirinkti tinkamiausią variantą: paaiškinti apie vaistų sudedamąsias dalis, patarti, į ką reikia atkreipti dėmesį. „Galutinį sprendimą, kokius vaistus pasirinkti, visgi turi priimti pirkėjas. Tuomet mes tik nurodome, kaip juos reikia vartoti“. Z. Janušauskienė pastebėjo, kad pastaruoju metu dažniausiai perkami vaistai diabetui gydyti, kraujospūdžiui reguliuoti ir žiemos metu itin aktualūs - antibiotikai vaikams nuo peršalimo ligų.
Vaistininkė apie kainos ir kokybės santykį: Rinkdamiesi vaistus analizuojame ir pastebime, skiriasi ne tik vaistų gamintojai, pakuotės, pavadinimai, bet ir kainos. Ar didesnė kaina garantuoja aukštesnę kokybę? Nebūtinai. Vieną bendrinį pavadinimą turintiems ir vieną vaistų grupę sudarantiems vaistams gamintojai dažnai suteikia skirtingus pavadinimus. Nors jų kainos skiriasi, vaistų pagrindas - veiklioji medžiaga, yra ta pati. Dėl šios priežasties, pasitardamas su vaistininku, kiekvienas gali pasirinkti tokį vaistą, kurio priemoka yra mažesnė.
„Nereikia bijoti pirkti pigesnių vaistų, neva jie nepakankamai kokybiški. Visi vaistinėse parduodami medikamentai patikrinti klinikiniais tyrimais ir yra patikimi“, - atkreipti dėmesį į mažiau kainuojančius vaistus pataria vaistininkė. Prieš einant pirkti kompensuojamųjų vaistų, verta peržvelgti įvairių vaistinių reklaminius leidinius ar jų internetinius tinklalapius.
Reabilitacija ir ambulatorinės paslaugos neįgaliesiems
Iš PSDF ypač sunkiais atvejais neįgaliesiems taip pat gali būti skiriama ir apmokama ambulatorinė reabilitacija namuose (kai yra tetraplegija, suformuota tracheostoma, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija). Lėtinėmis ligomis sergantiems neįgaliems vaikams 90 proc. Pernai ligonių kasų kompensuojamos medicininės reabilitacijos paslaugos suteiktos beveik 22 tūkst. neįgaliųjų. Tam prireikė 24 mln. Apie 8 tūkst. asmenų su negalia pasinaudojo ambulatorinės reabilitacijos paslaugomis, o apie 14 tūkst. - stacionarinės reabilitacijos paslaugomis. Iš jų beveik 1,5 tūkst.
Profilaktika ir prevencinės programos
Profilaktiniai patikrinimai - raktas į gerą sveikatą. „Pas gydytoją reikia kasmet lankytis profilaktiškai, kad būtų galima užbėgti ligoms už akių. Atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat labai svarbu pasitikrinti pagal ligų prevencijos programas dėl krūties, storosios žarnos, prostatos vėžio, patikrinti akis dėl glaukomos ir kataraktos, pasiskiepyti nuo gripo, koronaviruso ir pneumokoko. Jeigu anksti nustatoma rizika susirgti ar liga diagnozuojama pradinės stadijos, galima išvengti sunkių ligos padarinių.
Dėl ligų prevencijos programų: Dėl krūties vėžio kas 2 metus gali tikrintis 50-69 m. (imtinai) moterys. Kas 2 ar 5 metus dėl prostatos vėžio - 50-69 m. (imtinai) vyrai (nuo 45 m., jei šia liga sirgo tėvas ar broliai). Kas 2 metus dėl storosios žarnos vėžio - 50-74 m. (imtinai) vyrai ir moterys. Vyresniems nei 65 metų žmonėms papildomai kasmet profilaktiškai turi būti atlikta regėjimo aštrumo patikra ir bendras šlapimo tyrimas, tiriamas gliukozės kiekis kraujyje, o jaunesniems tai atliekama kas 2 metus.
Privalomasis sveikatos draudimas ir jo reikšmė
Esminis palengvinimas - privalomasis sveikatos draudimas (PSD). Lietuvoje kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones vartoja beveik trečdalis gyventojų. Artėjant Tarptautinei pagyvenusių žmonių dienai, ligonių kasos primena vyresnio amžiaus žmonėms apie medicinines paslaugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), kurios garantuojamos visiems privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems Lietuvos gyventojams.
Praktiniai patarimai neįgaliesiems ir rūpintojams
- Pirmiausia būtina kreiptis į akių gydytoją ar kitą specialistą, jei reikia specifinės pagalbos ar priemonės.
- Jeigu pacientui reikia klausos aparato ar implanto, kreipkitės pas otorinolaringologą.
- Dėl dantų protezavimo kreipkitės į gydytoją odontologą gydymo įstaigoje, kurioje esate prisirašę; gydytojas registruoja paslaugą sistemoje.
- Prieš įsigyjant kompensuojamuosius vaistus, pasikonsultuokite su vaistininku ir pasitikrinkite pigiausių variantų sąrašą vaistinėje.
- Naudokitės prevencinėmis programomis ir kasmetinėmis profilaktinėmis apžiūromis.
| Paslauga | Kompensacijos pobūdis | Pastabos |
|---|---|---|
| Galūnių protezai | PSDF kompensacija | Apmokama vidutiniškai 1 000 neįgaliųjų per metus |
| Klausos aparatai | 100% PSDF kompensacija | Finansavimas išaugo iki >7 mln. eurų |
| Dantų protezavimas (senatvė, neįgalieji) | Apie 670 Eur per asmenį (PSDF) | Sunkiais atvejais iki 2 062 Eur |
| Vaistai ir MPP | 100%, 90%, 80% arba 50% kompensacija | Priemokų krepšelis - apsauga nuo didelių priemokų |
| Reabilitacija | Ambulatorinė / stacionarinė, PSDF | Pernai apie 22 tūkst. neįgaliųjų pasinaudojo |
Dantų protezavimo paslaugos vyresniems gyventojams labai reikalingos. Pavyzdžiui, praėjusiais metais jomis pasinaudojo beveik 83 tūkst. žmonių, kurių dauguma buvo sulaukę senatvės pensijos amžiaus, taip pat asmenys su negalia. Iš PSDF už dantų protezavimą pernai sumokėta per 56 mln.
tags: #ligoniu #kasu #kompensacijos #turintiems #invaliduma