Cukrinis diabetas arba cukraligė - sutrikęs organizmo gebėjimas panaudoti gliukozę. Tai lėtinė liga, kuria susergama, kai sutrinka insulino gamyba kasoje (1 tipo) arba šio hormono veikimas audiniuose (2 tipo). Cukrinį diabetą sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimai, lemiantys gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą - hiperglikemiją. Higienos instituto duomenimis, praeitais metais net 161,4 tūkst. šalies gyventojų sirgo 1 arba 2 tipo cukriniu diabetu. Tai maždaug 4 proc. daugiau nei 2022 metais. 627 sirgusieji šia liga mirė. Nekontroliuojamas cukrinis diabetas gali sukelti kraujagyslių ligas, polineuropatiją, inkstų ir kitų organų pažeidimus, aklumą ir kitas ligas.
Valstybė sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu skiria išmokas, kurių dydis priklauso nuo sergančio asmens amžiaus ir sveikatos būklės. Dėl neįgalumo ir darbingumo lygio nustatymo pirmiausiai kreipiamasi į šeimos gydytoją, kuris parengia dokumentus Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybai (NDNT). Visiems vaikams ir jaunuoliams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir gydomiems insulinu, nepriklausomai nuo jų sveikatos būklės, nustatomas vidutinis neįgalumo lygis, iki jiems sukaks 18 m. Vyresniems nei 18 m. žmonėms nustatant darbingumo lygį, atsižvelgiama ne į pačią cukrinio diabeto diagnozę, o į organizmo funkcijų sutrikimus, t. y. ligos sukeltas komplikacijas. Jei asmuo, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, neturi ligos komplikacijų ir jam nustatomas didesnis nei 55 proc. darbingumo lygis, jis laikomas darbingu ir jokios išmokos jam nepriklauso. Pagal patvirtintus kriterijus, įvertintus medicininius duomenis ir asmens savarankiškumą nustačius 55 proc.
10 ankstyvųjų diabeto požymių
Medicinos pagalbos priemonių kompensavimas
Ligonių kasa privalomuoju sveikatos draudimu apdraustiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kompensuoja diagnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti, vienkartines adatas švirkštikliams, nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemas, insulino pompų keičiamųjų dalių komplektus, apmokama insulino pompų nuoma. VLK duomenimis, vien pernai šioms priemonėms kompensuoti prireikė 11,6 mln. eurų fondo lėšų, o per pirmą šių metų pusmetį - dar apie 6,2 mln. eurų.
„Tai reikšminga investicija į žmonių sveikatą, padedanti kasdien valdyti ligą, išvengti komplikacijų ir gyventi visavertį gyvenimą. Šios priemonės labai palengvina sergančiųjų kasdienybę - jos leidžia lengviau stebėti gliukozės kiekį, laiku pastebėti pokyčius ir tinkamai sureguliuoti insulino dozes. Taip pacientai gali jaustis saugiau, išvengti pavojingų cukraus kiekio svyravimų ir gyventi aktyvų, mažiau nuo ligos priklausomą gyvenimą“, - sako Giedrius Baranauskas, VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus vedėjas.
Pasak jo, medicinos pagalbos priemones naudojančių pacientų skaičius nuolat auga: 2022 m. jas naudojo 120 tūkst., 2023 m. - beveik 124 tūkst., o pernai - 127,5 tūkst. pacientų, sergančiųjų cukriniu diabetu.
Taip pat skaitykite: Teisinis servitutas ir kompensacija
Nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos
Didžiausios išlaidos praeitais metais - per 7 mln. eurų - teko nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemoms, kurias sudaro keičiamieji jutikliai ir siųstuvai. Pernai jas naudojo apie 5,5 tūkst. pacientų. Pirmojo šių metų pusmečio VLK duomenys rodo, kad šias priemones naudojančių pacientų skaičius auga, o fondo išlaidos siekia arti 4 mln. eurų.
„Šios sistemos leidžia patogiai ir tiksliai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, naudojant jutiklius ir siųstuvus, kurie duomenis perduoda į išmanųjį įrenginį. Jos skiriamos tiems 1-ojo tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems fondo lėšomis nepadengiamos insulino pompos su integruotais nuolatinio gliukozės kiekio matavimo jutikliais nuomos išlaidos“, - paaiškina G. Baranauskas.
Diagnostinės juostelės
Dar 4 mln. eurų pernai prireikė kompensuoti diagnostinėms juostelėms, skirtoms gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti. Jas naudojo apie 122 tūkst. pacientų.
Insulino pompos
Vis daugiau pacientų Lietuvoje naudoja insulino pompas, kurių nuomos išlaidos kompensuojamos fondo lėšomis. Pompas naudoja arti 1 300 pacientų, iš jų beveik 600 - vaikai. Šios pompos visą parą užtikrina reikiamą insulino kiekį organizme. Per pirmąjį šių metų pusmetį insulino pompų nuomai iš fondo išleista daugiau nei 2 mln. eurų, pernai - per 4 mln.
Sergantiesiems 1 tipo diabetu gyvybiškai būtinos yra nuolatinės insulino injekcijos. Reikiamą insulino kiekį organizme visą parą garantuoja insulino pompos. Pompos nuoma ir vienkartinių keičiamųjų dalių rinkinys insulinui į poodį suleisti apmokami iš PSDF tiems sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, pagal skyrimo sąlygas. Pavyzdžiui, vaikams iki 12 metų, kai gydymas insulino injekcijomis laikomas netinkamu ar nepatogiu; moterims nėštumo metu ar planuojančioms pastoti ir kt. Per mėnesį išrašomas vienas insulino pompų, naudojamų ambulatoriškai gydyti nuolatine poodine insulino injekcija, keičiamųjų dalių komplektas. Kompensuojamoji komplekto kaina - 87 eurai per mėnesį.
Taip pat skaitykite: Kaip skaičiuojama kompensacija už nepanaudotas atostogas?
Gydymą insulino pompa skiria tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas, kuriame dalyvauja gydytojai endokrinologai ar gydytojai vaikų endokrinologai. Skiriant insulino pompą, tretinio lygio gydymo įstaigoje pacientams suteikiami ne mažiau kaip 3 mokymai skirtingomis dienomis, kaip naudotis insulino pompa ir (ar) nuolatinio gliukozės matavimo jutikliu. Įstaigoje turi būti galimybė išsaugoti pompos ir (ar) jutiklio rodmenų duomenis ir atlikti duomenų analizę kiekvieno vizito metu. Pacientas, kuriam skirtas toks gydymas, turi kreiptis į įmonę, su ligonių kasa turinčią sutartį dėl insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimo. Įmonė pasirašo sutartį su pacientu dėl prietaiso išdavimo, garantinės bei nuolatinės priežiūros ir keičiamųjų dalių tiekimo.
Šįmet insulino pompų nuomos išlaidos jau kompensuotos daugiau nei 1 100 pacientų. Tam panaudota PSDF lėšų suma siekia apie 3,3 mln. eurų.
Kitos kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės
Cukriniu diabetu sergantiems pacientams taip pat kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės. Pavyzdžiui, kai pacientas naudoja tik diagnostines juosteles ir jam nekompensuojamos insulino pompos su integruotais nuolatinio gliukozės kiekio matavimo jutikliais ar nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistema. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kompensuojamos nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos, jeigu nėra kompensuojamas kitas gliukozės matavimo būdas. Šią stebėjimo sistemą gali išrašyti gydytojas endokrinologas, gydytojas vaikų endokrinologas, vidaus ligų gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar šeimos gydytojas. Sistemą galima įsigyti vaistinėse.
Vaikams ir jaunuoliams iki 24 metų, sergantiems 2 tipo CD ir vartojantiems insuliną, gali būti kompensuojama iki 900 juostelių per metus, o tokiems vaikams ir jaunuoliams, vartojantiems geriamuosius gliukozės kiekį kraujyje mažinančius vaistus, išskyrus insulino preparatus, - iki 450 juostelių per metus. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems ir insuliną vartojantiems suaugusiesiems nuo 24 metų kompensuojama iki 600 juostelių per metus, o šiems suaugusiesiems, vartojantiems geriamuosius vaistus, - 150 juostelių per metus. 600 juostelių nėštumo laikotarpiu kompensuojama ir nėščiosioms, sergančioms bet kurio tipo diabetu. Yra ir kitų diagnostinių juostelių skyrimo atvejų.
Adatos insulino švirkštikliams kompensuojamos jau ir suaugusiems pacientams, sergantiems abiejų tipų diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį insulinui suleisti. Kompensuojama 1 insulino švirkštiklio adata per parą. Vaikams, sergantiems 1 tipo diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį, išrašoma iki 2 insulino adatų per parą.
Taip pat skaitykite: Vežimėlio priedų kompensavimo tvarka
Regos patikra ir akinių lęšiai
Kadangi cukrinis diabetas per ilgą laiką gali pažeisti akis, šia liga sergantiems suaugusiesiems 1 kartą per metus gali būti paskirtas regėjimo aštrumo, tinklainės kraujagyslių pažeidimo įvertinimo tyrimas. Taip pat visiems diabetu sergantiems pacientams kompensuojami akinių lęšiai, jei reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų. Akinių lęšių, kurių reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų bazinė kaina kompensuojama 100 proc. Vaikams iki 7 metų akinių lęšiai kompensuojami neatsižvelgiant į jų regėjimo aštrumą 70 proc. lęšių bazinės kainos (išskyrus vaikus, kurių koreguotas regos aštrumas neviršija 0,5).
Paprastų akinių lęšių kompensuojamoji suma yra 95 eurai, sudėtingų - 148 eurai. Vaikams su gydytojo siuntimu akinių lęšiai kompensuojami 1 kartą per metus, suaugusiesiems - kartą per 2 metus. Norint gauti PSDF lėšomis kompensuojamus lęšius, reikia kreiptis į akių gydytoją, kuris išrašys siuntimą. Su siuntimu vykstama į vieną iš optikų, sudariusių sutartį su Valstybine ligonių kasa.
Ortopedijos techninės priemonės
Jei cukrinis diabetas komplikuojasi pėdų, kulkšnių, kojų tinimu ir pėdų opomis 2 kartus per metus pacientams kompensuojama ortopedinė avalynė ir batų įdėklai. Dėl diabetinės pėdos pažeidimo (Šarko sąnario) apmokamas kulkšnies-pėdos įtvaras. Šias priemones skiria fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, ortopedas traumatologas arba chirurgas. Dėl sunkių diabeto komplikacijų praradus dalį galūnės, gydytojų konsiliumas gali skirti iš PSDF apmokamus blauzdos protezus su silikonine mova. Sergantiesiems diabetu ortopedinė avalynė ir galūnių protezai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos.
Sergantiems cukriniu diabetu liga gali komplikuotis pėdų tinimu, opomis, pėdos sąnarių deformacija (Šarko sąnarys). Tokiais atvejais pacientams du kartus per metus kompensuojama ortopedinė avalynė ir batų įdėklai, o esant Šarko sąnariui - ir kulkšnies-pėdos įtvaras. Pirmą kartą ortopedinę avalynę skiria gydytojas ortopedas traumatologas, chirurgas, vaikų chirurgas arba fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas pagal gydytojo endokrinologo rekomendaciją. Pakartotinai avalynę ar įdėklus gali skirti gydytojas endokrinologas. Pirmaisiais avalynės skyrimo metais pacientui skiriamos dvi ortopedinės avalynės poros, kompensuojamos 100 proc. Antraisiais metais sergantiesiems diabetu pirmoji ortopedinės avalynės pora kompensuojama 100 proc., o per 12 mėnesių pagaminta antroji - 70 proc. (jei antroji pora pagaminama po metų ar vėliau, ji taip pat kompensuojama 100 proc.). Vaikams ortopedinės avalynė yra kompensuojama 100 proc. Jei dėl sunkių diabeto komplikacijų netenkama dalies galūnės, gydytojų konsiliumas gali skirti 100 proc. kompensuojamus blauzdos protezus su silikonine mova.
Sergančiųjų cukriniu diabetu ortopedijos priemonėms fondas pernai išleido apie 922 tūkst. eurų.
Pėdų priežiūra
Diabetinės pėdos profilaktikai iš PSDF apmokama ne daugiau kaip 4 gydomojo pedikiūro paslaugos per metus, o esant diabetinei pėdai - ne daugiau kaip 24 diabetinės pėdos priežiūros paslaugos.
Sergant diabetu itin svarbi pėdų priežiūra - net menki pažeidimai gali sukelti sunkių komplikacijų. Lietuvoje apie 80-yje gydymo įstaigų veikia kabinetai, kuriuose slaugytojos diabetologės moko tinkamos pėdų priežiūros, atlieka gydomąjį pedikiūrą ir teikia kitas būtinas sveikatos priežiūros paslaugas. Sergantiesiems cukriniu diabetu, esant nustatytiems kriterijams (pavyzdžiui, kai pacientui yra daugiau nei 65 metai), Privalomojo sveikatos draudimo fondas kompensuoja iki 4 gydomojo pedikiūro paslaugų per metus, o diagnozavus diabetinę pėdą - iki 24 pėdos priežiūros paslaugų. Šioms paslaugoms reikalingas šeimos gydytojo arba jo komandos išplėstinės praktikos ar bendrosios praktikos slaugytojo, ar endokrinologo siuntimas. Siuntimas galioja vienerius metus nuo pirmos slaugytojo diabetologo suteiktos paslaugos dienos.
Sergančiųjų cukriniu diabetų slaugos paslaugoms pernai iš fondo išleista 1,2 mln. eurų.
Reabilitacija
Slaugos paslaugos sergantiesiems diabetu teikiamos turint šeimos gydytojo, jo komandoje dirbančio slaugytojo ar gydytojo endokrinologo arba vaikų endokrinologo išduotą siuntimą pas slaugytoją diabetologą.
Pacientui atsiradus funkcinių sutrikimų, gali būti skiriamos pradinės ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, kurių metų skiriama iki 25 reabilitacijos procedūrų (kineziterapijos, ergoterapijos, fizioterapijos, masažo). Diagnozavus lėtines cukrinio diabeto komplikacijas, po gydymo stacionare suaugusiesiems gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija. Stacionarinė reabilitacija taip pat gali būti skiriama dėl tam tikrų su diabetu susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, po gydymo stacionare diabetinės pėdos sindromo atveju esant ortopedinių priemonių poreikiui.
Cukriniu diabetu sergantiems vaikams gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija, taip pat stacionarinė reabilitacija, kai ilgiau nei 2 savaites užsitęsia glikemijos nestabilumas arba svyruoja insulino poreikis, arba glikozilinto hemoglobino rodiklis yra daugiau nei 6,5 proc.
Dėl medicininės reabilitacijos poreikio pirmiausia sprendžia šeimos ar gydantis gydytojas ir jei reikia išduoda siuntimą fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai gauti. Gydytojas įvertina paciento funkcinę būklę ir sprendžia dėl reabilitacijos paslaugų skyrimo. Pacientams, turintiems siuntimą reabilitacijos paslaugoms gauti, reikia pasirinkti pageidaujamą gydymo įstaigą, sudariusią sutartį su ligonių kasomis.
Esant funkcijų sutrikimams dažniausiai pradžioje skiriamos pradinės reabilitacijos paslaugos. Vieno ambulatorinio gydymo epizodo metu pacientai gali gauti iki 25 procedūrų (individualių ir / ar grupinių), o stacionare pradinę reabilitaciją sudaro tik individualios procedūros, kurių skaičius priklauso nuo gydymo trukmės. Pagal indikacijas ambulatoriškai taikomi šie metodai: kineziterapija, ergoterapija, fizioterapija, masažas; stacionare - jei yra poreikis, papildomai gali būti skiriami psichoterapijos, klinikinio logopedo užsiėmimai ir kt. Pradinės reabilitacijos paslaugos teikiamos toje įstaigoje, kur pacientą konsultavo fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas.
Jei atlikus pradinės reabilitacijos procedūras funkcijų sutrikimai neišnyksta, bet tikimasi tolesnio būklės gerėjimo, fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas gali skirti stacionarinę ar ambulatorinę reabilitaciją. Vaikai į stacionarinę reabilitaciją gali būti siunčiami tais atvejais, kai ilgiau nei dvi savaites išlieka glikemijos nestabilumas arba svyruoja insulino poreikis arba glikozilinto hemoglobino rodiklis viršija 6,5 procento. Pacientai, turintys fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo siuntimą, gali kreiptis dėl ambulatorinės ar stacionarinės reabilitacijos į bet kurią gydymo įstaigą Lietuvoje, sudariusią sutartį su ligonių kasa.
Sveikatos apsaugos ministerija gerina pacientų, sergančių cukriniu diabetu, padėtį. Nuo liepos 1 d. jiems auga kompensuojamų priemonių apimtys. Didžiausia pokyčių naujiena - suaugusiems bus kompensuojamos adatos, reikalingos vaistams leistis, ko iki šiol nebuvo. Bendrai pokyčiai palies beveik 30 tūkst. Pasak sveikatos apsaugos ministro Arūno Dulkio, cukrinis diabetas yra viena sparčiausiai plintančių ligų, jau šiandien Lietuvoje yra per 100 tūkst. asmenų, sergančių šia liga.
„Gerinant ligos kontrolę, padidintos kompensuojamų priemonių apimtys. Iš viso tam numatyta per 2 mln. Eur lėšų, o pasikeitimai palies beveik 30 tūkst. asmenų. Asmenims nuo 24 metų, sergantiems 1-ojo tipo cukriniu diabetu, kurie įvertindami glikemiją naudoja tik diagnostines juosteles gliukozei nustatyti ir kuriems nekompensuojamos insulino pompų su integruotais nuolatinio gliukozės kiekio matavimo jutikliais nuomos išlaidos arba nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos išlaidos, per metus bus skiriama iki 300 juostelių daugiau, t. y. pacientai galės gauti iki 1200 juostelių per metus. Asmenims nuo 24 metų, sergantiems 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną, bus kompensuojama dvigubai daugiau juostelių, nei buvo iki šiol, t. y. Taip pat pokyčiai palies ir kompensacijas už adatas. Šiuo metu adatos insulino švirkštikliams yra kompensuojamos tik vaikams, tačiau šias priemones galės gauti ir suaugusieji pacientai, sergantys 1-ojo arba 2-ojo tipo cukriniu diabetu ir naudojantys specialų švirkštiklį insulinui suleisti. Šie pakeitimai palies beveik 30 tūkst. pacientų, o šių priemonių kompensavimui bus skirta kiek daugiau nei 2 mln.
tags: #kompensacija #sergantiems #diabet