Visuomenės senėjimas lemia, kad vis daugiau vyresnio amžiaus žmonių susiduria su pragulų problema. Lietuvoje garbaus amžiaus gyventojų padaugėjo tiek, kad jų skaičius viršija vaikų skaičių. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai serga keliomis lėtinėmis ligomis, yra prikaustyti prie lovos ir todėl labiau linkę susirgti pragulomis - odos ir gilesnių audinių pažeidimais, atsirandančiais dėl ilgalaikio spaudimo ir kraujotakos sutrikimo. Pragulų profilaktika ir gydymas tampa itin aktualūs geriatrinei medicinai.
Senyvo amžiaus odos ypatumai
Su amžiumi oda išplonėja, sumažėja kolageno ir elastinių skaidulų kiekis, mažėja riebalinių liaukų aktyvumas, oda sausėja ir pradeda niežėti, o jos vientisumas lengviau pažeidžiamas. Šie pokyčiai didina pragulų riziką, ypač jei pacientas mažai juda, serga cukriniu diabetu, turi kraujotakos sutrikimų, ar kenčia nuo šlapimo nelaikymo.
Kas paskatina pragulų susidarymą?
- Amžiaus nulemti odos pokyčiai;
- Sutrikęs judėjimas dėl neurologinių ligų, insulto, skausmo;
- Prasta mityba, dehidracija;
- Gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas ar periferinės kraujotakos sutrikimai;
- Išorinių jėgų poveikis - spaudimas, trintis ir šlytis;
- Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
Šiuos rizikos veiksnius būtina identifikuoti ir kiek įmanoma šalinti.
Kas yra pragulos ir kur jos dažnai susiformuoja?
Pragula - tai ribotas odos ir/ar gilesnių audinių pažeidimas, atsirandantis dėl ilgalaikio mechaninio spaudimo, trinties ar šlyties. Dažniausios pragulų zonos yra kryžmens sritis, kulnai, sėdmenys, šlaunikaulių gumburai, alkūnės ir kitos kaulų projekcijos vietos, kur minkštieji audiniai yra spaudžiami.
Pragulos pasireiškia maždaug 17-60 proc. pacientų, dažniau vyresniems nei 70 metų asmenims, ypač sergantiems neurologinėmis ligomis, nejudriems ir turintiems šlapimo nelaikymą. Jos dažnai atsiranda ligoninėse, o vėliau progresuoja namuose ar slaugos įstaigose.
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
Pragulų stadijos
| Stadija | Apibūdinimas |
|---|---|
| I stadija | Neblykštantis oda paraudimas arba melsvumas spaudimo vietoje, odos vientisumo pažeidimo nėra. |
| II stadija | Dalies odos storio pažeidimas - paviršinis išopėjimas, apimantis epidermį ir dermą. |
| III stadija | Viso odos storio pažeidimas, įtraukiantis poodžio audinius iki fascijos. |
| IV stadija | Gilus audinių pažeidimas įtraukiantis fascijas, raumenis, sausgysles ar kaulus. |
Priežiūros simptomai ir komplikacijos
Vyresnio amžiaus pacientams pragulos gali pasireikšti neįprastai - blogėja protinė būklė, atsiranda sąmonės sutrikimai ar griuvimai. Dažnos komplikacijos yra celiulitas, bakteriemija, sepsis ir osteomielitas. Pragulos gali padidinti bendrąjį mirtingumą iki 50 proc.
Pragulų profilaktika
Profilaktikos pagrindas yra nuolatinis kūno padėties keitimas - gulintiems pacientams kas 2 valandas, sėdintiems - kas 15-20 min. Vengti mechaninio odos pažeidimo, trinties ir spaudimo koncentracijos tose vietose, kur oda yra plona ar arti kaulo.
- Naudoti pagalbines priemones: slankias paklodes, pagalvėles, amortizuojančius čiužinius ir silikoninius tvarsčius.
- Užtikrinti tinkamą odos higieną, drėkinimą emolientais, odos apsaugą nuo šlapimo ar išmatų poveikio.
- Vertinti ir gerinti mitybą: skirti ne mažiau 30-40 kcal/kg/d. energijos ir 1,25-2 g/kg/d. baltymų kiekį pagal poreikį.
Taip pat svarbu šlapimo nelaikymo kontrolė, lėtinių ligų gydymas ir fizinis aktyvumas tiek, kiek įmanoma.
Pragulų gydymo principai
Gydymas yra kompleksinis ir turi apimti šiuos pagrindinius aspektus:
- Kūno padėties keitimas ir spaudimo mažinimas - norint pagerinti audinių kraujotaką ir neleidžiant vystytis naujoms praguloms.
- Odos priežiūra - reguliariai plauti aplink odą tekančiu vandeniu, naudoti emolientus, vengti dirginančių priemonių ir masažų paraudusių vietų odoje.
- Žaizdų vietinis gydymas - nuimant nekrozuotus audinius (nekrektomija), naudojant antiseptikus, drėgno žaizdos gijimo tvarsčius.
- Infekcijų kontrolė - atlikti žaizdos pasėlį, tikslingai taikyti antibiotikų terapiją, ypač esant III-IV stadijos praguloms su infekcija.
- Geresnės mitybos užtikrinimas - svarbus gijimo veiksnys.
- Skausmo malšinimas - būtina įvertinti ir gydyti skausmą, naudoti tinkamus vaistus ir vengti skausmą sukeliančių veiksnių.
- Alternatyvios terapijos - biofizinės priemonės, tokios kaip neigiamo slėgio terapija, garso bangos gydymas ar elektrinė stimuliacija.
Žaizdų tvarsčių naudojimas
Pasirinkimas priklauso nuo pragulos stadijos, žaizdos gylio, užterštumo ir eksudato kiekio:
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
- I stadijos praguloms tinka ploni hidrokoloidiniai tvarsčiai, skirti apsaugoti nuo trinties ir drėgmės.
- II stadijos praguloms - hidrokoloidiniai ar poliuretano putų tvarsčiai, kurie sugeria lengvą eksudatą ir palaiko drėgną gijimo aplinką.
- III-IV stadijos praguloms reikalingi absorbciniai tvarsčiai, dažnai su sidabro preparatais infekcijų kontrolei, specialūs geliai nekrotinių audinių valymui bei chirurginis gydymas.
Sidabro sulfadiazino tepalas ir jo vaidmuo pragulų gydyme
Sidabro sulfadiazinas yra veiksmingas vietinis antiseptikas, dažnai naudojamas gydyti infekuotas pragulų žaizdas. Jonizuotas sidabras (Ag+) turi plačią antimikrobinę veiklą ir sukelia bakterijų, virusų ir grybelių ląstelių mirtį.
Tepalas ypač efektyvus ankstyvuoju infekcijos etapu, mažina bioplėvelių sudarančių bakterijų augimą, tokių kaip Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus. Vis dėlto ilgesnis naudojimas nerekomenduojamas dėl galimo neigiamo poveikio ląstelių regeneracijai.
Namų sąlygos: pragulų priežiūra ir tvarstymas
Namų aplinkoje rekomenduojama naudoti hidrokoloidinius tvarsčius, kurie sukuria drėgną gijimo aplinką, sugeria eksudatą ir nesukelia skausmo keičiant tvarsčius. Pavyzdžiui, tokie tvarsčiai gali būti keičiami kas 3-7 dienas, o žaizdos būklę galima stebėti užrašant duomenis priežiūros dienoraštyje arba fotografuojant žaizdą.
Esant infekcijos požymiams, būtina gydytojo konsultacija, žaizdos pasėlės atlikimas ir atitinkamos gydymo priemonės.
Pragulos tvarstymas pagal stadijas
| Stadija | Tvari gydymo rekomendacija |
|---|---|
| I stadija | Ploni, lipnūs hidrokoloidiniai tvarsčiai, kurie apsaugo odą ir skatina gijimą. |
| II stadija | Storesni hidrokoloidiniai arba poliuretano putų tvarsčiai, apsaugantys žaizdą nuo trinties ir infekcijos. |
| III-IV stadija | Absorbciniai tvarsčiai, specialūs geliai nekrotinių audinių pašalinimui, sidabro turintys antiseptikai, ilgalaikis drėgno gijimo palaikymas. |
Profilaktinės ir slaugos priemonės
Svarbu paruošti ligonio lovą be raukšlių, naudoti patogią, lengvai vėdinamą patalynę ir drabužius iš natūralaus pluošto, reguliariai keisti kūno padėtį, naudoti slaugos pagalbines priemones. Pacientus būtina mokyti ir informuoti apie pragulų profilaktiką bei priežiūrą.
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
Slėgio traumų priežiūra namuose
Pragulos yra sudėtinga klinikinė problema, kuri reikalauja nuolatinės priežiūros, tinkamos higienos, mitybos ir tinkamai parinktų gydymo priemonių. Efektyviai gydant ir išvengiant pragulų, galima ženkliai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę bei sumažinti gydymo išlaidas.