Nuo šių metų birželio 1 d. keičiasi receptų kompensuojamiesiems vaistams išrašymo tvarka, supaprastinant kompensacijos rūšių kodų pasirinkimą. Sveikatos apsaugos ministras 2023 m. gegužės 24 d. patvirtino taisyklių pakeitimą, kuris įtvirtina naująją kompensavimo kodekų sistemą ir užtikrina sklandesnį duomenų mainų procesą tarp elektroninių informacinių sistemų. Šis straipsnis apžvelgia naująją tvarką, paaiškina kompensacijos rūšių kodekų reikšmę ir pateikia praktinius patarimus, kaip ją taikyti kasdieninėje praktikoje.
Kokie kompensacijos rūšių kodai liko ir ką jie reiškia?
- 3 - Liga pagal sąrašą - 100 proc. - visiems įtrauktiems į sąrašą pacientams skiriama kompensacija 100 proc.
- 16 - Reta liga - 100 proc. - 100 proc. kompensacija retoms ligoms pagal nustatytą sąrašą.
- 17 - Liga pagal sąrašą - 50 proc. - dalinė kompensacija 50 proc. pagal sąrašą ligoms.
Nuo birželio 1 d. išrašytojams ir vaistinėms bus matomi tik šie trys kompensacijos rūšių kodai Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (ESPBI IS). Pažymėtina, kad kodai „1“, „2“, „6“, „7“ ir „13“ nebegalės būti naudojami naujose receptų išvados ir apmokėjimo operacijose.
Ką daryti, jeigu receptas buvo išrašytas iki naujų taisyklių?
- Jeigu receptas išrašytas iki birželio 1 d., ir jame buvo naudojami senieji kompensacijos rūšies kodai („1“, „2“, „6“, „7“, „13“), tokius receptus galima pateikti apmokėjimui. Vaistinė gali gauti nekritinius pranešimus, kurie neturi įtakos apmokėjimui už vaistus ir MPP.
- Jeigu receptas išrašytas po birželio 1 d. ir jame yra nurodyti minėti senieji kodai, tokius receptus taip pat galima pateikti apmokėjimui. Teritorinės ligonių kasos įvertins tokių pranešimų kiekį ir informuos ASPĮ, kad tobulintų receptų išrašymo tvarką (atnaujintų naudojamus klasifikatorius savo IS).
Tikslas ir tikslinimo procesai tarp informacinių sistemų
Siekiant užtikrinti sklandų kompensuojamųjų vaistų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimą (pardavimą) gyventojams bei sėkmingus duomenų mainus tarp ASPĮ IS, e. recepto posistemės bei vaistinių IS, iki š.m. liepos 1 d. vykdoma priežiūra. Teikiamos konsultacijos ASPĮ dėl būtinų informacinių sistemų tobulinimo, o poveikio priemonių netaikoma.
Kodų pakeitimų praktiniai padariniai
- Supaprastinimas - vietoje penkių skirtingų kompensacijos rūšių kodų liks tik trys: 3, 16 ir 17.
- Vienoda matomumo sistema ESPBI IS - bus matomi tik trys galimi kompensacijos rūšių kodai, taip sumažinant klaidų riziką ir palengvinant gydytojų bei vaistininkų darbą.
- Jeigu gydytojas ir toliau naudos senus kodus po birželio 1 d., terapijos tęstinumo klausimas bus nagrinėjamas ESRIS praktikoje, o informacija apie atnaujinimus bus teikiama ASPĮ.
Kainų nustatymas ir kompensavimas
Bazinė vaisto kaina yra pardavimo kainos dalis, kuri kompensuojama iš PSDF lėšų. Paciento priemokos taip pat yra ribojamos neviršijant 20 proc. bazinės kainos. Vaistinės gali taikyti papildomą priemoką, tačiau ji turi būti suderinta su bendromis taisyklėmis. Svarbu žinoti, kad kompensuojamųjų vaistų bazinės kainos jau kurį laiką yra „užšaldytos“ ir nekelia nuostolių valstybės biudžetui.
Kompensavimo sąlygos ir TLK kodų įtrauktis
Kompensavimo sąlygos ir TLK kodai pateikiami vienoje vietoje - tai padeda gydytojams tiksliau ir greičiau nustatyti, kokie vaistai gali būti skiriami pagal ligą. Interaktyvūs šaltiniai, kaip M24.lt, teikia vaistų kompensavimo sąlygas, receptų rašymo taisykles, rizikos mažinimo priemones ir kitą svarbią informaciją kasdieniam darbui. Šiuo metu galioja 2023 m. sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtintos taisyklės, kurios reglamentuoja išrašymo tvarką ir kompensavimą.
Taip pat skaitykite: 25,5 metų darbo stažas ir pensija
Ekonominiai aspektai: kiek išleista kompensuojamiesiems vaistams ir MPP 2022 m.
Pagal 2022 m. Valstybinės ligonių kasos duomenis, kompensuojamiesiems vaistams ir kompensuojamoms MPP buvo išleista 32,83 mln. Eur (įskaitant cukraus diabeto gydymui skirtus vaistus). Vaistų receptų išrašyta apie 149 tūkst. pvz., diabeto gydymo srityje. Išlaidos insulinams siekė apie 11,26 mln. Eur, gliukozės kiekio reguliavimui - 15,07 mln. Eur, diagnostinėms juostelėms - 3,73 mln. Eur, sensorėms ir siųstuvams gliukozės stebėjimo sistemoms - 2,51 mln. Eur, insulino pompų komponentams - 0,26 mln. Eur. Priemokos už vaistus ir MPP buvo apie 2,4 mln. Eur. Šie duomenys pabrėžia, kad kompensacijų programa turi didelę įtaką pacientų prieinamumui ir išlaidoms sveikatos priežiūroje.
Duomenų bazės ir informaciniai ištekliai gydytojams
Interaktyvūs vaistų žinynai M24.lt ir kitos platformos teikia išsamią informaciją apie kompensacijas, TLK kodus, receptų rašymo taisykles ir tiekimo sutrikimus. Tokie įrankiai padeda užtikrinti tikslų vaistų skyrimą ir laiku aktualias sąlygas pacientams. Be to, jie pateikia rizikos mažinimo priemones ir filtravimo galimybes, kad gydytojai galėtų greitai rasti reikiamą informaciją.
Santrauka apie pokyčius
Naujoji tvarka supaprastina kompensavimo kodų pasirinkimą, liks tik 3 pagrindiniai kodai (3, 16, 17), ir sustiprina duomenų mainus tarp ASPĮ IS, e. recepto posistemės ir vaistinių IS. Jei receptas buvo išrašytas prieš naują tvarką, jis dar gali būti apmokėtas, tačiau tolesni pokyčiai gali būti įgyvendinti per sulig įstaigų atsakomybe ir informacinių sistemų atnaujinimą.
Žingsniai įtrauktiems pacientams ir įstaigoms
- Peržiūrėti naująją kompensavimo kodų struktūrą ir įsitikinti, kad receptų rašymas atitinka naująjį reglamentą.
- Jei reikia, atnaujinti klasifikatorius IS, kad skaitmeniniai duomenys būtų teisingai perduodami.
- Rengiant pokyčių įgyvendinimo planą ASPĮ, kreiptis į VASPVT dėl kvalifikacijos pažymėjimų ir praktikos teisės atnaujinimo, jei reikalinga, ypač kalbant apie perkėlimą į užsienio rinkas ar papildomus leidimus.
Taip pat skaitykite: Instrukcija: kaip siųsti laišką Sodrai registruotu
Taip pat skaitykite: Vadovas apie Sodros automatizavimą
tags: #kaip #skaiciuojama #vaisto #kompensacija #ivertinant #kompensacijos