Klaipėdos jūrininkų ligoninė demonstruoja, kaip integruota reabilitacija ligoninėje gali tapti dalimi viso paciento sveikimo kelio, neretai prasidedančio dar reanimacijos palatoje. Šias abejones sklaido ir pavyzdį rodo Klaipėdos jūrininkų ligoninė, kurioje reabilitacija integruota į visą paciento sveikimo kelią, neretai prasidedantį dar reanimacijos palatoje.
Multidisciplininė komanda ir ankstyvoji reabilitacija
Kai ligos užklupti pacientai patenka į Klaipėdos jūrininkų ligoninę, jiems padėti skuba multidisciplininė komanda, kurioje su gydytoju reabilitologu darbuojasi kineziterapeutas, psichologas. Pastarasis įvertina kognityvines funkcijas, o kineziterapeutas - judėjimo. „Stacionariniai pacientai labai sunkių būklių: tiek kardiologiniai, tiek patyrę neurologines ligas, traumas. Neatidėliotinai pradėta reabilitacija nulemia tolesnes judėjimo, apsitarnavimo ir darbingumo galimybes.
Noriu pabrėžti, kad pačioje ligos pradžioje, vos atsidūrus ligoninėje svarbu neprarasti laiko ir taikyti visas reikiamas medicininės reabilitacijos priemones, kad paciento būklė iš karto ir tolygiai gerėtų. Neretai pasitaiko, kad dalį pacientų iš specializuotų reabilitacijos įstaigų tenka pervežti į ligonines dėl terapinių, somatinės būklės sutrikimų ar neaiškių dalykų, kurie įvardijami kaip pablogėjusi sveikata. O ligoninėje yra galimybė čia pat vietoje ir nedelsiant iškviesti konsultuojantį gydytoją, kuris įvertina situaciją.
Komandos sudėtis ir vaidmenys
- Aplink gydytoją reabilitologą telkiasi kineziterapeutai, ergoterapeutai, psichologai, logopedai, socialiniai darbuotojai, slaugos specialistai, jei reikia - ir įvairūs konsultantai.
- Vienas žmogus sprendžia vienus uždavinius ir mato vienaip, kiti kitus ir mato kitaip. Sudėtinga suburti komandą, kad kiekvienas žinotų savo funkciją.
- Pirmiausia - kompetencija; tikrai svarbus ir psichologinis, edukacinis požiūris į pacientą, darbo aplinka.
Pacientų kelias: nuo intensyviosios terapijos iki reabilitacijos tame pačiame centre
Pacientas, kuriam reikalinga stacionarinė reabilitacija, susiduria su klausimu: kur tikslingiausia ja pasinaudoti? Galima persikelti į Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrių toje pačioje ligoninėje arba keliauti į reabilitacijos įstaigą. Net 80 proc. pacientų, gavusių aktyvias gydymo paslaugas Klaipėdos jūrininkų ligoninėje, lieka čia tolesnei reabilitacijai.
N.Šostakienė nuoširdžiai rekomenduoja esant galimybei pasilikti ir toliau reabilituotis toje pačioje įstaigoje, kur buvo pradėtas aktyvus gydymas. Buvimas vienoje įstaigoje leidžia geriau žinoti apie pacientų sveikatos būklę nuo ligos pradžios. Aišku, yra dokumentai, į kuriuos galima viską surašyti. Bet kai kuri informacija į dokumentus netelpa.
Taip pat skaitykite: Įvertinimas: Klaipėdos Jūrininkų Ligoninės slaugytoja
„Jie mielai praktikuojasi, o mes mielai dalijamės patirtimi. Kai ligos užklupti pacientai patenka į Klaipėdos jūrininkų ligoninę, jiems padėti skuba multidisciplininė komanda, kurioje su gydytoju reabilitologu darbuojasi kineziterapeutas, psichologas.“
Technologijos ir specializuota įranga reabilitacijoje
Pacientas Justinas sutiko mums parodyti, kaip lavina pusiausvirą ant specialaus skaitmeninio treniruoklio su judančia plokštuma, ekrane sekant treniruotės rezultatus. Klaipėdos jūrininkų ligoninė Baltijos šalyse vienintelė turi įrengimą, fiksuojantį biogrįžtamąjį ryšį - tai įvairių organizmo procesų, pavyzdžiui, širdies ritmo, raumenų įtampos, kūno temperatūros matavimas, kai atgalinis ryšys pateikiamas tam tikrais signalais ir žmogus mokosi kontroliuoti daugelį procesų.
Iš šalies žiūrint atrodo, kad pacientai tiesiog žaidžia kompiuterinį žaidimą, bet iš tiesų tai - kruopščiai apgalvotos užduotys, kurias jie noriai atlieka. „Šioje programoje išdiferencijuota daug užduočių nuo pačių primityviausių iki sudėtingiausių pagal sutrikimus (sutrikus mąstymui, atminčiai, dėmesio koncentracijai ir pan.). Programa įvertina atliktas užduotis. Tai leidžia medikams ir ligoniams stebėti jų individualų progresą, kaip gerėja atmintis, dėmesio koncentracija. Pacientus ši objektyvi informacija veikia kur kas įtaigiau nei mūsų žodžiai.
Ergoterapeutas Vaidas Petrulevičius pasakojo, kad dirbant su pacientais itin pravarti interaktyvi reabilitacinė sistema „Neuroforma“. Su ja dirbantis pacientas, stebėdamas savo atvaizdą ekrane, atlieka nurodomas užduotis. „Pavyzdžiui, reikia pakelti ranką, išspręsti matematinius uždavinius ir panašiai. Ant galvos dedamas specialus šalmas elektrinių signalų dėka fiksuoja, kiek vidinių pastangų dedama įsivaizduojamam judesiui padaryti. Jei pastangų mažai, ekrane pasirodo žemos kreivės ir atvirkščiai.
Vandens procedūros ir hidroterapija
Klaipėdos jūrininkų ligoninėje platus vandens procedūrų spektras. Kaip pastebėjo kineziterapeutas J.Tilvikas, vanduo turi smagų psichologinį poveikį, tai yra savitas dirgiklis centrinei nervų sistemai. Su sunkesnės būklės pacientais kineziterapeutas į vandenį lipa ir dirba kartu.
Taip pat skaitykite: sužinokite daugiau apie Šv. Elmo kultą Italijoje
N.Šostakienė pabrėžė, kad jei tik leidžia paciento galimybės, visada skiriamos vandens procedūros, sudėtingesniems pacientams nuleisti į vandenį naudojamas keltuvas. Treniruotės baseine efektyvios esant stuburo, peties, kelių sąnarų sutrikimams. „Vandenyje taip neskauda, o kadangi temperatūra siekia 35-36 laipsnius, visi raumenys atsipalaiduoja, pratimus galima atlikti saugiai, raumenį stiprinant ir kartu jo neapkraunant“, - aiškino N.Šostakienė.
Specialios priemonės, aparatūra ir terapijos
Vedėja rodė pacientų pamėgtą relaksacijos kabinetą, kompresinę įrangą, magneto, elektroterapijos priemones kraujotakai, inervacijai gerinti, skausmui mažinti. Reguliuojamo aukščio treniruojanti laiptų sistema ypač naudinga pacientams, patyrusiems galūnių amputaciją. „Visa aparatūra nauja, bet įprasta kaip ir kitose reabilitacinėse įstaigose“, - nesididžiuoja N.Šostakienė.
Gydytoja atskleidė, kad ypač vertina šaldymo terapiją. „Kartais traumatologai siūlo šildomąsias procedūras, bet mūsų patirtis byloja, kad šalčio terapija veikia geriau dėl puikaus priešuždegiminio efekto. Esame pastebėję, kad 2-3 minučių šaldymas krioaparatais efektyvesnis už šildymą tiek prie ūmių, tiek prie lėtinių uždegiminių ligų.“
Vertikalizacija ir robotizuoti įrenginiai
N.Šostakienė pasakojo, kad dar viena svarbi reabilituojamų pacientų sveikimo sąlyga - kuo ankstesnis buvimas vertikalioje padėtyje. „Vertikalizavimas ypač svarbus pirmosiomis dienomis kraujotakai ir kitoms organizmo funkcijoms. Dėl to įsigijome robotizuotą judėjimo įrenginį, kuris vežimėlyje ar lovoje esančiam pacientui padeda judėti vertikalioje padėtyje. Šis aparatas itin vertingas ir naudojamas.
Negalintys savarankiškai vaikščioti Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriaus pacientai koridoriuose ir salėse juda pritvirtinti specialiais diržais prie lubinės sistemos - taip palaikoma jų pusiausvara ir apsaugoma nuo griuvimų. „Pacientui smagu, kad jis gali eiti, tai žadina motyvaciją. Be to, suteikia galimybę atlikti daugiau pratimų rankomis ir kojomis. Sistema nėra unikali, bet pasiteisinusi.“
Taip pat skaitykite: teisė į jūrininko pensiją
Individualios programos, mokymas ir tęstinė priežiūra
Kiekvienam reabilitacijos paslaugas gaunančiam pacientui Jūrininkų ligoninėje pratimų programos sudaromos individualiai ir nuosekliai mokoma, kaip pratimus atlikti teisingai. Net ir grupinėse treniruotėse dalyvauja daugiausiai trys pacientai, užsiėmimas trunka ilgai - net 45 minutes. N.Šostakienė pasidžiaugė, kad pacientams ligoninėje skiriama daug individualaus specialistų laiko.
„Ko linkėčiau visoms įstaigoms, kurios gydo pacientus ambulatoriškai - kad sudarinėtų namų programas. Tuomet pacientai taip dažnai nevaikščiotų į gydymo įstaigas.“
Kineziterapeutės R.Krauklienė bei D.Levinienė pasakojo, kad pacientai kartais prisižiūri patarimų internete, tačiau ne visada tai į naudą. „Būna, daug metų dirbame su tuo pačiu pacientu ir pažįstame jį geriau nei giminės. Vertiname ilgalaikį bendradarbiavimą, kai buvę sunkios būklės pacientai grįžta reabilituotis ambulatoriškai, lanko pakartotines, palaikomąsias reabilitacijas.“
Psichologinis darbas ir paciento motyvacija
Psichologo ir psichoterapeuto indėlis čia itin svarbus. Psichoterapeutė V.Utkina teigė, kad konsultuojant išryškėja ne tik su liga susijusios problemos. „Žmogus ateina pas mus su visu gyvenimu lyg kuprinėle už nugaros - juk nepaliksi už durų to, ką sukaupei širdyje.“
N.Šostakienė pabrėžė, kad būtina sureguliuoti net tik kognityvines pacientų funkcijas, bet ir psichoemocinę būklę. Insultas - staigus, keliantis šoką sukrėtimas. Iš praktikos pastebėjau: pacientai daug prisigalvoja, jiems kelia nerimą menkiausi, gal net su liga nesusiję dalykai.
Kas yra atsigavimas psichinės sveikatos srityje?
Skyriaus infrastruktūra, atnaujinimai ir paslaugų apimtys
Prie modernių funkcinių lovų įrengta personalo iškvietimo, deguonies sistemos, kiekvienoje palatoje - tik jos pacientams skirtas sanitarinis mazgas ir dušo kabina. „20 metų mūsų ligoninėje veikiantis Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius buvo vienintelis, kurio dalis nebuvo renovuota. Tad jam seniai reikėjo atsinaujinti. Dalis vis dar laukia savo remonto, todėl galima palyginti skirtumus. Atnaujintoje skyriaus dalyje pakeista viskas, nuo lubų iki grindų“, - cituojamas Klaipėdos jūrininkų ligoninės direktorius.
„Prieš 20 metų ligoninėje įkūrus reabilitacijos skyrių jis nuo dešimties lovų išaugo iki šešiasdešimties. Mūsų skyriuje teikiamos antrinio ir tretinio lygio reabilitacijos paslaugos. Šalyje tretinio lygio reabilitacijos paslaugas teikia tik keturios įstaigos. Per metus stacionare gydoma iki 1 tūkst., ambulatoriškai - apie 3 tūkst. pacientų.“
| Rodiklis | Vertė |
|---|---|
| Lova skyriaus pradžioje | 10 |
| Lovos dabar | 60 |
| Stacionarinių pacientų per metus | ~1000 |
| Ambulatorinių pacientų per metus | ~3000 |
| Renovacijos kaina (dalinė) | 200 000 EUR |
Vedėjos ir komandinio darbo reikšmė
Nuo tada vedėjos iniciatyva reabilitacijos paslaugos ligoninėje nuolat tobulėja. Ir tai nestebina - juk N.Šostakienė daug metų yra Sveikatos apsaugos ministerijos gydytoja ekspertė, dalyvaujanti kuriant įvairiausias metodikas, tobulinant reabilitacijos programas. Kolegos trumpai, bet iškalbingai ją apibūdina: tai žmogus - žinovas.
Paklausta, kas padeda žmones suburti, orientuoti į bendrą tikslą, N.Šostakienė pasakojo, kad darbinę dvasią palaiko kassavaitiniai komandiniai pacientų būklės aptarimai. „Man patinka, kad gydytojas atsakingai vadovauja reabilitacijos procesui, bet kartu įsiklauso į kitų komandos narių nuomones.“
Kokybės privalumai ligoninėje ir praktiniai pavyzdžiai
Medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo greitis ir jų kokybė yra svarbiausi gydymo sėkmės veiksniai sergantiesiems sunkiomis ligomis. Jiems reabilitologų, kaip ir kitų specialistų priežiūra reikalinga iškart, kad paciento fiziologinės būklės būtų kiek įmanoma greičiau ir iš esmės atstatytos, sveikimo procesas vyktų kuo sklandžiau, neprogresuotų negalia.
Vienas tokių - Justinas, kurio istorija išties sudėtinga, mat po insulto patyrė komplikacijų, teko gydytis intensyviosios terapijos skyriuje. Nors Justinas dėl ligos iš pradžių negalėjo kalbėti, dabar ši funkcija grįžusi. Jis iš lėto vaikšto ir atlieka specialius pratimus, skirtus susilpnėjusioms funkcijoms atkurti. „Čia jau žmogus viską žino, nėra gaišaties. Ne paslaptis, kad sunkesnių būklių pacientams kyla komplikacijų, todėl gali tekti grįžti gydymui ir tokiu atveju reabilitacijos procesas nutrūksta. O pas mus pacientas sklandžiai keliauja iš rankų į rankas, viskas vietoje.“
Praktiniai rizikos valdymo aspektai
Bekalbant stebime, kaip garbaus amžiaus Neurologinio skyriaus pacientė, kuriai prieš dvi paras atlikta trombolizė, vaikšto koridoriais lydima kineziterapeuto. Jai tebėra sutrikusi rijimo funkcija, tačiau senjorė jau aktyvinama. „Mes tai darome pačiomis pirmosiomis dienomis ir taip išvengiame daug rizikos veiksnių: trombų kojose ir širdyje, pragulų, pneumonijų ir kt.“
Paslaugų prieinamumas ir administracinės detalės
Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo, medicinos psichologo, logoterapeuto paslaugos bei FMR procedūros gali būti suteiktos be gydytojo siuntimo, neapdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu pagal įstaigoje patvirtintą kainyną (registracija darbo dienomis nuo 8:00 iki 19:00 val.).
Klaipėdos jūrininkų ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriaus dalies remontas, kurį įstaiga atliko savo ir rėmėjų lėšomis, atsiėjo 200 tūkst. eurų. Dar viena šio skyriaus dalis tebelaukia remonto, kuriam dalį lėšų planuojama skirti iš ES struktūrinių fondų.
tags: #jurininku #ligonines #reabilitacija #rastas #morgas