Pacientas, kuriam operuojamos smegenys, groja altu. Nors gali skambėti keistai, tokia moderni galvos smegenų auglio pašalinimo operacija praėjusių metų pabaigoje atlikta ir Lietuvos sostinėje. Apie panašią operaciją, atliktą šių metų vasarį Jungtinėje Karalystėje, rašė visa pasaulio žiniasklaida. Tuomet pacientė smegenų auglio šalinimo operacijos metu grojo Mahlerio ir Gershwino kūrinius, taip norėta išsaugoti jos gebėjimą ir toliau groti.
Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Neurochirurgijos skyriaus specialistams tai buvo penktoji operacija, kai pacientas pažadinamas iš nejautros operacijos metu (awake craniotomy), ir pirmoji - kai operacijos metu pacientas groja muzikos instrumentu. „Siekėme ne tik vėl sėkmingai jį išoperuoti, bet ir išsaugoti kalbos ir smulkiosios rankų motorikos gebėjimus, kurie būtini pacientui - profesionaliam violončelininkui.“
Tačiau navikas neturi aiškių ribų, jį lengva supainioti su sveikomis smegenimis. „Iš anatomijos žinome, kur yra įvairių žmogiškų funkcijų centrai smegenyse, operacijos metu specialiais instrumentais tuos centrus patiksliname. Tačiau kalbos suvokimo ir muzikavimo centrai gali būti matomi tik nemiegančio žmogaus. Be to, daugelio mūsų kalbos centras yra kairiajame smegenų pusrutulyje.“
O, pavyzdžiui, daugiakalbių pacientų tas centras gali būti didesnis arba ne visai toje vietoje, kurioje tikėtumeisi. Muzikos suvokimo centras beveik sutampa su kalbos centru, skirtumas labai mažas. Operacijos metu pacientas yra užmigdomas ir išlieka nesąmoningas, kol chirurgas pjauna odą ir nuima smegenis apsaugantį kaukolės kaulą. Operacijoje dalyvavusi anesteziologė Gabija Tomkutė neslepia, kad tai daryti pavojinga. „Tokių operacijų metu aplinkybės yra neįprastos, tvyro įtampa, koordinuojame didesnės nei įprastai komandos sklandų darbą.“
Pažadintas pacientas kalbinio testo metu turi įvardyti paveikslėliuose matomus objektus, atlikti kitas užduotis, kurių eiga aptariama dar prieš operaciją. „Pirmiausia užduodami orientaciniai klausimai, skirti įsitikinti, kad pacientas yra visiškai pabudęs. Taip pat šie klausimai padeda pacientui apsiprasti, atsipalaiduoti.“ Emociškai svarbu, kad pabudęs operacijos metu pacientas matytų jam jau pažįstamus specialistus. Kol pacientas su psichologu atlieka užduotis, kiti specialistai atlieka smegenų stimuliaciją.
Taip pat skaitykite: Pooperacinis atsigavimas
Neurochirurgas specialiu instrumentu - rašiklio dydžio dipoliniu stimuliatoriumi tikrina galvos smegenų žievę, kartu su neurofiziologais per skirtingas jos sritis leisdamas silpną elektros srovę ir keisdamas neuronų membranų įtampą. „Jeigu pacientas užduotį vykdo toliau, mes žinome, kad ta sritis už kalbą neatsakinga ir chirurgas ten gali drąsiai operuoti.“
Vienoje iš operacijos metu darytų nuotraukų atrodo, tarsi pacientas fotografui rodytų špygą. „Iš tiesų tokioje pirštų kombinacijoje dalyvauja labai daug motorikos ir tai yra sudėtingas manevras. Jei pacientas gali jį parodyti, reiškia, viskas veikia labai gerai“, - sako anesteziologė G. Bet kokio nesklandumo atveju pacientas gali būti vėl užmigdytas.
„Pažadinę pacientą, visiškai koncentruojamės į savo užduotis ir bendradarbiavimą su kolegomis - turime girdėti psichologę, kokią užduotį ji skiria pacientui, kada ją keičia, matyti neurochirurgo veiksmus, kad būtų laiku paleista ir sustabdyta stimuliacija ir girdėti, kaip sekasi pacientui.“
Besiruošdamas operacijai profesionalus muzikantas per pusantro mėnesio išmoko groti altu, nes violončelė operacinės stalui būtų buvusi kiek per didelė, groti ja atsigulus po apklotais nepatogu. Operuojantis personalas galėjo išgirsti bandymus atlikti kūrinius „Du gaideliai“ ir „Tyli naktis“, nors komandos dėmesys tuo metu buvo sukoncentruotas į atliekamas užduotis. Visa operacija užtruko penkias valandas, jos metu pavyko pašalinti daugiau nei 95 proc. Pabudinimą pacientas sakosi atsimenantis kaip pro rūką, skausmo nejuto jokio. Po kelių mėnesių pacientas jau galėjo vairuoti, spėjo sugroti ir keliuose koncertuose. „Patikėkite manimi, jaudulio tikrai buvo“, - prisiminė pacientas, jam bendrauti jaudulio akimirkomis padeda žmona.
„Po pirmosios operacijos prieš keliolika metų buvo baisu - žmogus žiūri tau į veidą ir nesupranta, ką sakai, bet tuomet atsikūrimas vyko kiek greičiau. Po šios operacijos grodamas tik kartais turi užmesti akį į natas tose vietose, kurias anksčiau žinojo atmintinai.“
Taip pat skaitykite: Kovojame su plaukų slinkimu
Operacijoms, per kurias pabudinamas pacientas, daroma itin griežta atranka. Kiekvienas operacijos komandos narys turi patvirtinti, kad pacientas atitinka reikiamus kriterijus. Svarbu ir emocinė būklė, pasiryžimas. „Jei pacientas dvejoja, bijo, tokios operacijos nesiūlysime. Įsivaizduokite - po jūsų smegenis krapštosi neurochirurgas, o jūs, pažadintas iš narkozės, pusvalandį atlikinėjate įvairias komandas.“
Pacientas ištiriamas ir apmokomas, ką turės daryti prabudintas operacijos metu. Pacientė Laima pasakoja, kad sunkiausia buvo vienoje vietoje nejudant išbūti visą operacijos laiką, tačiau jau grįžus namo galėjo dirbti įprastus darbus. Laima minėjo, kad pagerėjimą pastebėjo po kelių savaičių; palyginus su tradicine operacija gijimas buvo daug greitesnis. Gama peiliu gydomi ir gerybiniai, ir piktybiniai navikai galvos smegenyse. Vėžiui išsisėjus, gama spinduliuotė iš karto veikia kelis židinius, sugeba neutralizuoti keliasdešimt metastazių, nepažeidžiant sveikų audinių.
Vienoje iš dviejų modernių operacinių daktaras Ugnius Kšanas operavo pacientą, kurio smegenyse - didelis ir išplitęs galvos smegenų auglys. Kaip komentavo neurochirurgijos skyriaus vedėjas Robertas Kvaščevičius, tai vidutinio sunkumo operacija. Planuotas jos laikas 3-4 valandos. Sunkiausios neurochiruginės operacijos vyksta net po 20 valandų; paprastai jose bendradarbiauja skirtingų sričių gydytojai.
„Žmonėse gyva nuostata, kad galvos smegenų auglys tai jau viskas. Kai kurie galvos smegenų navikai iš tiesų neišgydomi ir prognozė liūdna, bet ne visų. Dalį pacientų galime ne apgydyti, bet išgydyti“, - sakė R. Kvaščevičius. Pooperacinių rezultatų sėkmė priklauso nuo naviko pobūdžio ir vietos. Dauguma pacientų gali pradėti papildomą gydymą.
Indija ir kai kur kitos vietos laikomos pakankamai priimtinos gydymo galimybės už ribotų išlaidų. Diagnostikos ir gydymo procesai siūlomi tokiose įstaigose kaip Fortis, Max Healthcare, Artemis ir kt. Tarptautiniams pacientams reikalingos tam tikros dokumentų procedūros; taip pat pažangios planavimo priemonės ir intraoperacinės navigacijos padeda užtikrinti tikslų naviko pašalinimą. Daugelis gydytojų akcentuoja individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, įskaitant kalbos, navigacijos ir psichologinę pasiruošimą.
Taip pat skaitykite: Pratimai po insulto
Smegenų auglių operacija gali būti gyvybiškai svarbi, kai navikas spaudžia gyvybiškai svarbius smegenų centrus. Smegenų navikas gali būti gerybinis arba piktybinis, pirminis ar antrinis. Pirminiai navikai atsiranda smegenyse, o antriniai - išplitę iš kitų organų. Dažni simptomai: nuolatiniai galvos skausmai, traukuliai, regėjimo sutrikimai, kalbos ir motorikos pokyčiai, atminties sutrikimai ir asmenybės pokyčiai. Diagnozei naudojami MRT, KT, biopsija ir kiti tyrimai. gydymo būdai apima operaciją, spindulinį gydymą, chemoterapiją, imunoterapiją ir kt.
Kokių sričių specialistai dalyvauja smegenų auglių gydymo procese?
- Neurochirurgai
- Radiacijos onkologai
- Chemoterapeutai
- Neuroradiologai
- Neurofiziologai
- Psichologai
- Reabilitacijos specialistai
Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai
Operacija dažnai rekomenduojama, kai navikas sukelia reikšmingus simptomus arba kelia pavojų gyvybei, kai naviko pašalinimo nauda viršija riziką. Tačiau kontraindikacijų gali būti dėl naviko vietos jautriuose regionuose, didelio naviko dydžio, bendros paciento sveikatos būklės ar amžiaus. Paciento pasirengimas ir emocinis nusiteikimas yra itin svarbūs faktoriai.
Procedūros eigai ir pasiruošimui
Prieš operaciją atliekami išsamūs vaizdiniai tyrimai, kraujo tyrimai ir anesteziologų konsultacijos. Pacientas gali būti pasirengęs pabudusiai operacijai (awake craniotomy), kurios metu neurologai, anesteziologai ir psichologai koordinuoja užduotis ir stebi paciento pareiškimus bei motorinę veiklą. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama reabilitacija ir tolesni gydymo planai.
Rizikos ir komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, awake craniotomy turi rizikų: infekcija, kraujavimas, patinimas, laikini ar nuolatiniai neurologiniai defektai, galimi traukuliai, skysčių nutekėjimas ar anestezijos komplikacijos. Ilgalaikiai svarstymai apima reabilitacijos poreikį ir ilgesnį gydymo planą priklausomai nuo naviko pobūdžio.
Galimos ateities kryptys
Tikslus smegenų kartografavimas, dirbtinio intelekto pagalba atliekama vaizdo analizė ir intraoperacinės navigacijos didina gydymo tikslumą. Ypač prabudinama operacija gali tapti aukščiausio lygio standartu auglių gydyme, o gamybos ir technikos pažanga leis dar plačiau išsaugoti kalbos ir motorikos funkcijas.
Galvos smegenų auglių operacijų praktika rodo, kad paciento įtrauktis į operacijos procesą gali ženkliai pagerinti rezultatus. Pavyzdžiui, motorinė ir kalbos funkcijų testavimas operacijos metu leidžia chirurgui tiksliai pašalinti naviką nepakenkiant svarbioms smegenų funkcijoms.
- Priešoperacinis įvertinimas ir parengimas
- Budri operacija su stimuliacija ir testavimu
- Naviko pašalinimas ir kaukolės uždarymas
- Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija
Finansai ir galimybių palyginimas
Nors kai kurios gydymo kryptys siūlomos užsienyje dėl išsamesnės įrangos ar specializuotų centrų, Lietuvoje panašios procedūros ir toliau įgauna naujų standartų. Gydymo kainos skiriasi priklausomai nuo tipo, technologijų, klinikos ir paciento būklės. Indijoje ir kitose šalyse siūlomos įvairios galimybės su skirtingomis kainomis, brangiau kainuoja pažengusios radiacijos chirurgijos metodai, tačiau kartais tai gali būti ekonomiškai patraukli tiek vietiniams, tiek tarptautiniams pacientams.
116🧠 Kraniotomijos anestezija budrumo metu 🎯 | Svarbiausių smegenų funkcijų išsaugojimas 💉✨
tags: #isoperavus #galvos #augli #ar #skiriamas #invalidumas