Darbo aktualumas - intubuoto, ekstubuoto paciento slauga yra labai svarbi medicinos srities dalis. Prieš atliekant intubaciją operacijos metu yra labai svarbu įvertinti paciento kvėpavimo funkciją, yra svarbu susipažinti su paciento medicinine anamneze. Atliekant ekstubaciją reikia įsitikinti jog pacientas pats galės kvepuoti paašalinus trachiostomos vamzdelį ar kitą kvėpavimo takų palaikymo priemonę. Po intubacijos yra svarbus paciento būklės stebėjimas ir užtikrinimas asmens higienos, kad neatsirastų pragulų ir kitų infekcijų. Taip pat po ekstubacijos yra svarbus paciento stebėjimas ar pacientas gali pats kvėpuoti ir nereikės intubuoti iš naujo.
Intubuoto paciento slaugos tikslas yra užtikrinti kvėpavimą, stebėti paciento būklę, užtikrinti higieną ir apsaugoti nuo komplikacijų tiek intubacijos metu, tiek po jos. Dažniausiai pasitaikančios po intubacijos komplikacijos - hipoksemija, burnos, ryklės, gerklų išopėjimai, pneumonija ar sepsis. Svarbu suprasti, kad užsitęsusi intubacija ir invazinė mechaninė ventiliacija kelia riziką pacientui, todėl reikia kuo greičiau ir efektyviau ekstubuoti, o jei reikia - pasiruošti pakartotinei intubacijai.
Slaugytojos vaidmuo prieš intubaciją, intubacijos metu ir po jos
Siekiant saugiai atlikti trachėjos intubaciją, reikia tam tikrų priemonių. Jų yra kiekviename anesteziologijos ir intensyvios terapijos skyriuje ir priėmimo skyriuje. Slaugytoja atėjusi į darbą privalo patikrinti visas priemones, reikalingas gyvybiškai svarbioms organizmo funkcijoms palaikyti ir sugražinti, pvz.: siurblius, kaukes, orofaringinius ir nazofaringinius vamzdelius, laringoskopus, intubatorius, Magillo reples. Mokėti jomis naudotis, saugoti ir racionaliai naudoti slaugos priemones bei medicininę aparatūrą. Laikytis aseptikos ir antiseptikos reikalavimų, bei naudotis vienkartinėms ir daugkartinėms priemonėms.
Siurblys reikalingas tam, kad galima būtų išsiurbti ryklėje ar trachėjoje susikaupusį sekretą, kraują, skrandžio turinį. Naudojami portatyvūs elektriniai siurbliai ir centralizuotas siurbimas. Standartinis siurblio vamzdelis prijungiamas prie lanksčių įvairaus dydžio siurbimo kateterių, kuriais galima pasiekti giliąją ryklės dalį, skrandį, per endotrachėjinį vamzdelį - trachėją ir bronchus. AMBU tipo ventiliacinis maišas yra taikomas pagal amžių. Prie AMBU maišo reikia pajusti deguonies tiekimą.
Intubatorius - tai metalinė viela, kurią galima įstumti į endotrachėjinio vamzdelio vidų. Vielą galima lankstyti, tuo keičiant vamzdelio linkius pagal poreikį. Slaugytoja turi įvertinti paciento kvėpavimo takų būklę, stebėti monitoriaus parodymus ir aptarnauti DPV (dirbtinį plaučių ventiliacijos) įrangą, kartu su gydytoju. Taip pat svarbu užtikrinti paciento higieną, išvengti infekcinių komplikacijų ir pasiruošti hvd laikotarpiui.
Taip pat skaitykite: Tracheostomija sergančių pacientų slaugos ypatumai
Ekstubacija: į ką orientuotis ir kaip paruošti slaugos proceso žingsnius
Ekstubacija yra kritinis etapas, kai pacientas turi būti pajėgus pats kvėpuoti be trachėjos vamzdelio palaikymo. Paciento būklė turi būti nuodugniai įvertinta: ar kvėpavimas yra ritmiškas, ar pakankamas, ar neatsiranda hipoksemija ir ar sekreto sekimas yra stabilus. Po ekstubacijos svarbu stebėti kvėpavimą, deguonies prisotinimą, klinikinę būklę, bendrą paciento savijautą, higieną ir judėjimą. Jei reikia, galima tęsti oksigenaciją per tracheostominį vamzdelį tolimesniam laikotarpiui, kol pacientas įgis pakankamą gebėjimą kvėpuoti pats.
Atlikus tracheostomiją per septynias pirmas paras ne tik sumažėja pointubacinių komplikacijų rizika, lengviau pasišalina sekretas iš apatinių kvėpavimo takų, bet ir atsiranda galimybė pačiam pacientui valgyti, gerti, atskirais atvejais kalbėti ir didinti fizinį aktyvumą. Studijų rezultatai rodo, kad suformavus tracheostomą ir toliau taikant oksigenaciją per tracheostominį vamzdelį, galima greičiau ir sėkmingai atpratinti nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos.
Praktiniai patarimai slaugytojoms dirbant su intubuotais ir ekstubuotais pacientais
- Prieš intubaciją patikrinti visus reikalingus įrankius ir aparatūrą, užtikrinti aseptikos reikalavimus.
- Nuo intubacijos iki ekstubacijos nuosekliai stebėti paciento kvėpavimą, deguonies prisotinimą ir krūvį:
- Išsiurbti sekretą kai reikia, naudoti tinkamus siurbimo kateterius ir vengti trauminio ryklės poveikio.
- Fiksuoti intubacinį vamzdelį tinkamai, siekti išvengti išsiliejimo ar nepageidaujamo judėjimo.
- Užtikrinti paciento higieną, kad būtų išvengta pragulų ir infekcijų.
- Dalintis informacija su komanda, įskaitant gydytojus ir fizioterapeutus, siekiant greitesnio ekstubacijos.
Galimos komplikacijos ir jų valdymas
- Hipoksemija - nuolatinis monitoravimas, deguonies tiekimo koregavimas, kvėpavimo takų palaikymas.
- Burnos ir ryklės/gerklų opa - minkštas trauminis poveikis, reikalauja glaudesnio slaugos ir higienos priemonių.
- Pneumonija ar sepsis - infekcijų prevencija, tinkama higienos priežiūra, sekreto pašalinimas ir antibiotikų valdymas pagal gydytojo nurodymus.
- Užsitęsusi intubacija - skubus sprendimas dėl ekstubacijos proceso tobulinimo ir galimų priežasčių identifikavimo.
Nutrauktinis vadovavimas slaugos procese
Slaugytoja nuosekliai dalinasi atsakomybe su gydytoju ir kitais specialistais, prižiūri DPV aparato darbą, gerina paciento kvėpavimo takų palaikymą ir padeda pacientui adaptuotis prie naujų kvėpavimo sąlygų. Slaugytoja turi gebėti adaptuoti rūpinosi priemones į paciento poreikius, atsižvelgti į paciento amžių, būklę ir gydymo eigą.
Teisinga ekstubacijos technika
1 lentelė. Dažniausiai naudojama įranga ir sąsajos
| Priemonė | Panaudojimas | Pasiūlymas slaugai |
|---|---|---|
| Siurblys | Ryklės/trachėjos sekreto šalinimas | Naudoti portatyvinį arba centrinį siurbimą, reguliariai keisti kateterius |
| Intubatorius | Endotrachėjinio vamzdelio įvedimas | Stebėti paciento būklę, prisitaikyti vamzdelio linkius |
| AMBU ventiliacinis maišas | Deguonies tiekimas | Prie AMBU maišo užtikrinti tinkamą kvėpavimo poreikių pojūtį |
Taip pat skaitykite: Aktualijos apie intubuoto paciento burnos priežiūrą
Taip pat skaitykite: Artimųjų poreikių vertinimas paliatyviojoje pagalboje
tags: #intubacija #ir #intubuoto #paciento #slauga