Intervencinė radiologija - tai moderni medicinos sritis, kurios specialistai atlieka gyvybiškai svarbų, gyvybę gelbstintį gydymą. Šis gydymas yra mažiau invazyvus nei tradicinės chirurginės procedūros ir ženkliai pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Tokios procedūros gali pakeisti daugelį tradicinių atvirų chirurginių būdų.
Intervencinė radiologija yra ypatingai svarbi teikiant planinę ir skubiąją pagalbą pacientams. Ji apima:
- Diagnostinės angiografijos ir venografijos tyrimus.
- Kraujotakos sutrikimų, ūminių kraujotakos sutrikimų gydymą.
- Patologinių kraujagyslinių darinių, jungčių (pvz., arterioveninių fistulių, kraujagyslių aneurizmų) embolizavimą.
- Krūtinės ir pilvo aortos aneurizmų, disekacijų stentavimą.
- Kraujavimo stabdymą / gydymą (kraujavimas iš plaučių, kraujavimas iš virškinamojo trakto).
VšĮ Respublikinės Panevėžio ligoninės Intervencinės radiologijos skyriuje, vadovaujamame dr. Andriaus Pranculio, atliekamos ypač sudėtingos kraujagyslių stentavimo, galvos kraujagyslių anomalijų operacijos.
Insulto gydymo pažanga Santaros klinikose
Vilniaus universiteto ligoninėje Santaros klinikose yra įsteigtas Insulto gydymo centras, kuriame padarytas didelis progresas gydant išeminį insultą. Pasak generalinio direktoriaus prof. Felikso Jankevičiaus, Santaros klinikose pasiekta minimaliai invazinių gydymo procedūrų pažanga, kuri pacientui suteikia aukščiausių technologijų ir kokybės paslaugas: „Universiteto ligoninėje pacientams suteikiame platų spektrą paslaugų, kurios atitinka europinių medicinos centrų gydymo ir išgyvenamumo rodiklius.
Lietuvoje registruojama aukšto sergamumo insultu statistika: kasmet apie 10 000 insultų. Insultas yra ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas. Gydant smegenų insultą vienu svarbiausių faktorių laikomas laikas, lemiantis smegenyse vykstančių pokyčių grįžtamumą arba ne.
Taip pat skaitykite: Intervencinės slaugos ypatumai
Pasak prof. dr. Daliaus Jatužio, dažniausios priežastys, dėl kurių ištinka smegenų insultas, yra žinomi rizikos veiksniai: „Turėdami inovatyvias gydymo galimybes vis tik turime siekti, kad būtų mažinama rizika susirgti, - sako VU Medicinos fakulteto dekanas VUL Santaros klinikų Neurologijos centro konsultantas gydytojas neurologas prof. Dalius Jatužis. - Tai yra teisingai koreguoti kraujospūdį, cholesterolį ir cukrinį diabetą, gydyti nutukimą, kai KMI yra didesnis nei 30 kg/m², gydyti širdies ligas ir ypač prieširdžių virpėjimą, būti fiziškai aktyviems, rūpintis emocine sveikata ir streso profilaktika.“
Profesorius Dalius Jatužis
Insulto diagnostikos ir gydymo komanda
„Smegenų insulto diagnostika ir gydymas - kompleksinis daugiadalykės komandos - greitosios medicinos pagalbos tarnybos, priėmimo skyriaus gydytojų, neurologų, diagnostinių radiologų, intervencinių radiologų - komandos darbas, prasidedantis nuo paciento atvykimo į Priėmimo-skubios pagalbos skyrių. Mūsų tikslas kuo anksčiau diagnozuoti išeminį insultą - saugiai, greitai ir efektyviai pašalinti krešulį iš smegenų kraujagyslės,“ - sako VUL Santaros klinikų Radiologijos ir branduolinės medicinos centro vadovas dr. A. Samuilis.
Insulto diagnostikos ir gydymo komandą sudarantys specialistai turi dirbti kaip itin gerai sustyguotas instrumentas: „Greitosios medicinos pagalbos specialistams teisingai įvertinti galimo insulto požymius, kaip galima greičiau nuvežti pacientą į reikalingos ligoninės, t. y. kurioje yra insulto gydymo centras, Priėmimo-skubios pagalbos skyrių. Po neurologo įvertinimo per kuo trumpesnį laiką atlikti kompiuterinę tomografiją (KT), kurią įvertina diagnostinis radiologas. O po atlikto radiologinio tyrimo gydytojas neurologas ir intervencinis radiologas parenka ir atlieka geriausiai tinkamą procedūrą smegenų išemijai gydyti,“ - insulto gydymo etapus vardija dr. A. Samuilis.
Tam, kad visos insulto gydymo komandos grandys veiktų tiksliai ir darbas vyktų sklandžiai, būtina ne tik kokybiška diagnostika, bet ir savalaikė komunikacija, kuri visus proceso dalyvius laiku informuotų apie atvyksiantį ar jau atvykusį pacientą, jo būklę, atliekamus tyrimus ir jų rezultatus, tokiu būdu būtų trumpinamas laikas nuo paciento atvykimo į ligoninę iki gydymo pradžios.
Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena
„Modernios insulto diagnostikos ir gydytojų specialistų komunikacijos technologijos, dažnu atveju jau paremtos dirbtinio intelekto sprendimais, naudojamos ne tik vakarų Europos šalyse bei JAV, bet ir Baltijos šalyse, leidžia pagreitinti diagnostiką ir gydymo pradžią, sumažinti žmogiškųjų klaidų skaičių, pagerinti insulto išeitis, sumažinti pacientų reabilitacijos bei slaugos sąnaudas, - galimus sprendimus komentuoja dr. A. Samuilis. - Suprantama, kad šie programinės įrangos sprendimai turi būti validuoti (patikrinti), sertifikuoti ir saugūs.
Gydymo metodai: trombolizė ir trombektomija
Užsikimšus kraujagyslei kraujotakai atkurti taikomi keli gydymo metodai - trombolizė ir trombektomija, kartais reikalingi abu metodai. Kuris bus pasirenkamas, paaiškėja po atliktų tyrimų: klinikinio įvertinimo ir kompiuterinės tomografijos (KT). Trombolizės metodas pasirenkamas siekiant kraujagyslę užkimšusį krešulį ištirpdyti į veną leidžiamais krešulius tirpdančiais medikamentais. Kai užsikimšusi kraujagyslė yra iki 1 mm spindžio, tai yra vienintelis galimas gydymas, tačiau kai užsikemša stambi kraujagyslė, vaistai nėra pakankamai efektyvūs.
Trombektomijos metodą taiko gydytojai intervenciniai radiologai. Pasak Radiologijos ir branduolinės medicinos centro Intervencinės radiologijos skyriaus vedėjo gydytojo intervencinio radiologo dr. Mariaus Kurmino, mechaninės trombektomijos metodas taikomas esant stambios ar vidutinės smegenis maitinančios arterijos užsikimšimui: „Procedūra atliekama kontroliuojant rentgenu, per šlaunies ar rankos arteriją siaurais kelių milimetrų storio vamzdeliais pasiekiamas krešulys. Suleisdami kontrastinės medžiagos aiškiai matome, kurioje vietoje kraujagyslė užkimšta.
VUL Santaros klinikose Insulto gydymo centre yra įdiegta automatizuota insulto vertinimo sistema, vertinanti pakitimus galvos kompiuterinės tomografijos vaizduose, paremta dirbtinio intelekto sprendimais. Ji padeda greičiau išsiaiškinti, kokia smegenų dalis pažeista negrįžtamai, o kokią dar galima išgelbėti. „Ši programa apskaičiuoja įvairius parametrus - pagal kontrastinės medžiagos pratekėjimo per smegenų audinį greitį ir laiką, sudaro smegenų perfuzijos žemėlapį, kuriame matoma mirusi smegenų audinio zona ir aplink ją esančios didelio pavojaus vietos, kurias dar galima išgelbėti, - aiškina dr. M. Kurminas.
Trombektomijos procedūra
Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"
„Pašaliname 9 iš 10 krešulių, tačiau gydymo efektas priklauso nuo daugelio faktorių, ypač nuo jau susiformavusių negrįžtamų pakitimų zonos apimties ir vietos, taigi laikas nuo simptomų iki atvykimo į gydymo įstaigą turi būti kuo trumpesnis: įrodyta, kad kiekvienas papildomas pusvalandis gydymo įstaigoje iki trombektomijos vienam iš dešimties pacientų padidina neįgalumo laipsnį, todėl būtinos koordinuotos ir sutelktos medikų pastangos. Būna ir išimčių - tai yra pacientai su itin geromis aplinkinėmis kraujagyslėmis, ilgesnį laiką pažeistą sritį aprūpinančiomis deguonimi ir gliukoze.
VUL Santaros klinikų modernūs išeminio insulto gydymo metodai ir rezultatai yra pastebėti tarptautinės bendruomenės: Europos insulto organizacijos inicijuota Angelų iniciatyva pagal gydymo rodiklius vertina gydymo centrus ir Santaros klinikoms suteiktas auksinis ir deimantinis apdovanojimas (2019 m. „Gold Award“, 2021 m.
Naujasis metodas - tai unikali invazinė procedūra, kuomet nedaromas didelis pjūvis paciento pilve ar krūtinėje, o naujos kartos stentografas į pažeistos paciento kraujagyslės vidų yra implantuojamas per minimalų pjūvį vienoje iš kirkšnių. Atliekant tokias operacijas naudojamas mažesnis kontrasto kiekis.
Slaugos ypatumai po intervencinių procedūrų
Tyrimas, atliktas KMUK Radiologijos klinikoje Intervencinės radiologijos skyriuje, parodė, kad pacientų žinios apie IR procedūrą turi įtakos baimės ir skausmo mažėjimui, ŠSD pokyčiams, taip pat savarankiškai suvartotam didesniam skysčių kiekiui per 24 val. po endovaskulinės intervencijos. Pagrindinės komplikacijos po IR tyrimo yra kraujosruvos susidarymas, skausmas, sukietėjimas punkcijos vietoje ir kraujavimas iš punkcijos vietos.
Taikant mechaninį kraujavimo stabdymo metodą, gulimo režimo laikas sutrumpinamas 6,3 val. ir pagreitinamas paciento mobilumas po IR tyrimo (p=0,002).
| Komplikacija | Kontrolinė grupė (%) | Tiriamoji grupė (%) |
|---|---|---|
| Kraujosruvos | 54 | 16 |
| Skausmas ir sukietėjimas punkcijos vietoje | 44 | 6 |
Insultas yra išeminis (užsikemša smegenis maitinanti kraujagyslė ir dėl to apmiršta dalis smegenų) ir hemoraginis (kraujosruva į kaukolės ertmę, kai kraujas išsilieja į smegenų audinį arba į dangalus). Ištikus insultui smegenys neaprūpinamos krauju, t. y. Dažniausiai apie 90 proc.
tags: #intervencine #slauga #interventional