Fentanilio pleistrų naudojimas ir paciento slauga

Fentanilis - labai stiprus opioidas, naudojamas malšinti itin stiprų, lėtinį arba pooperacinį skausmą. Dėl savo stiprumo ir farmakologinių savybių fentanilio transderminiai pleistrai reikalauja kruopščios medicininės priežiūros, griežto dozavimo ir aiškių saugos priemonių tiek pacientui, tiek jo artimiesiems.

Kas yra fentanilio transderminis pleistras?

Fentanilio transderminis pleistras yra mažas, lipnus kvadratas, kuris prilimpa prie odos ir lėtai išskiria vaistą į organizmą. Pleistras turi sintetinį opioidą, kuris yra žymiai stipresnis už morfiną. Transderminio tiekimo sistema leidžia vaistui palaipsniui prasiskverbti per odą ir patekti į kraujotaką; vienas transderminis pleistras skausmą malšina iki 72 valandų (3 paras).

Kam skiriami fentanilio pleistrai?

• stiprus, lėtinis skausmas, kuriam reikia nuolatinio gydymo;
• vėžinis skausmas;
• po didelių operacijų ar sunkių traumų, kai kiti nuskausminamieji neefektyvūs;
• gali būti skiriami vaikams nuo 2 metų, tik jei jie jau buvo gydyti kitais opioidais.

Fentanilio veikimo mechanizmas

Fentanilis veikia prisijungdamas prie µ-opioidinių receptorių centrinėje nervų sistemoje. Kai fentanilis prisijungia prie šių receptorių, jis blokuoja skausmo signalus, keičia skausmo suvokimą ir taip užtikrina reikšmingą skausmo malšinimą. Transderminis pleistras tiekia vaistą pastoviai, todėl palaikomas nuolatinis skausmo kontrolės lygis.

Fentanilio formos

• Transderminiai pleistrai - ilgalaikiam skausmo malšinimui (72 valandos).
• Tabletės ir pastilės - tirpsta burnoje, skirtos proveržio arba ūmiam skausmui malšinti.
• Nosies purškalas - greitai veikianti forma.
• Injekcijos - dažniausiai ligoninėse, anestezijai ar skubios pagalbos metu.

Kaip vartoti fentanilio transderminį pleistrą (praktiniai nurodymai)

1. Visada vartokite tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas.
2. Raskite lygų liemens ar viršutinės rankos plotą, kur nėra plaukų, įpjovimų, dėmių ar kitokių pažeidimų. Jei oda plaukuota, plaukus nukirpkite žirklėmis (skusti negalima).
3. Jeigu odą reikia nuplauti, galima naudoti tik vandenį; negalima naudoti muilo, aliejaus, losjono ar alkoholio.
4. Išėmus pleistrą iš apsauginio maišelio, jį nedelsiant priklijuokite. Nuėmus apsauginę plėvelę, pleistrą delnu tvirtai prispauskite prie odos apie 30 sekundžių.
5. Pleistrą keiskite kas 72 valandas (3 paras) tuo pačiu laiku, nebent gydytojas nurodė kitaip. Pirmojo pleistro veikimas gali pasireikšti per ~24 valandas, todėl laikinai gali prireikti papildomo skausmo malšinimo.
6. Nuėmę naudojamą pleistrą, perlenkite jį per pusę lipniais paviršiais viduje ir saugiai sunaikinkite arba grąžinkite į vaistinę.
7. Vieta, kur užklijuotas pleistras, neturi būti veikiama išorinių karščio šaltinių: elektrinė antklodė, karštos vonios, pirtys, saulės poveikis be drabužių, šildymo pagalvėlės, soliariumas - šios sąlygos gali pavojingai padidinti vaisto absorbciją.

Dozavimas ir perėjimas nuo kitų opioidų

Dozė priklauso nuo pleistro stiprumo ir paciento ankstesnio opioidų vartojimo. Fentanilio pleistrai paprastai skiriami pacientams, kurie jau buvo gydomi kitais opioidais; vartojimas pacientams, kurie opioidų nebuvo vartoję, gali sukelti pavojingą kvėpavimo slopinimą. Gydytojas nustato tinkamą pleistro stiprumą ir pokyčius, atsižvelgdamas į skausmo stiprumą ir organizmo reakciją.

Svarbiausi saugumo aspektai ir įspėjimai

• Fentanilis labai pavojingas, jei vartojamas be recepto arba kitaip nei paskirta. Net viena dozė gali būti mirtina asmeniui, kuriam vaistas nebuvo išrašytas.
• Laikyti vaikams nepasiekiamoje, užrakintoje vietoje; panaudoti ir nenaudoti pleistrai turi būti saugiai sunaikinti.
• Transderminis pleistras draudžiamas dalinti ar karpyti.
• Pacientams, kurie gydomi nestabiliomis dozemis, senyviems ar labai išsekusiems pacientams, reikia ypatingo stebėjimo ir galimos dozės mažinimo.
• Nėščioms ir žindančioms moterims fentanilio vartojimas nėra rekomenduojamas, išskyrus atvejus, kai gydytojas nusprendžia, kad nauda didesnė už riziką; pleistro nuėmimo ir toliau negalima žindyti 72 valandas.
• Vairuoti ir valdyti mechanizmus draudžiama kol neįvertinsite, kaip vaistas veikia; ypač pradžioje ar keičiant dozę.

Galimi šalutiniai poveikiai

Dažni šalutiniai poveikiai: mieguistumas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, silpnumas. Rečiau pasitaikantys: odos bėrimas, prakaitavimas, nerimas, sumišimas, kvėpavimo slopinimas. Sunkaus perdozavimo požymiai: susilpnėjęs arba paviršutiniškas kvėpavimas, sąmonės netekimas, mėlynuojančios lūpos - šiuo atveju būtina nedelsiant kviesti skubią pagalbą.

Taip pat skaitykite: Lietuvos slaugos įstaigų higiena

Perdozavimo valdymas ir naloksonas

Naloksonas yra perdozavimo valdymo priemonė, kuri gali atstatyti kvėpavimą perdozavimo metu. Naloksonas veikia greitai; šeimos nariai ir slaugytojai turėtų būti informuoti apie jo reikšmę ir, jei įmanoma, turėti jį savo disponavime. Taip pat svarbu, kad sveikatos priežiūros specialistai pacientams ir jų artimiesiems paaiškintų, kaip atpažinti perdozavimo požymius ir kaip elgtis.

Sąveika su kitais vaistais

Kartu vartojant fentanilį su kitais centralinę nervų sistemą veikiančiais vaistais (trankviliantais, migdomaisiais, antidepresantais, kitais opioidais), ypač padidėja kvėpavimo slopinimo rizika. Kai kurių antibiotikų, grybelinių infekcijų gydymo vaistų, ritonaviro, kardiologinių vaistų veikimas arba fentanilio koncentracija gali didėti; todėl būtina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus.

Paciento slauga ir visuomenės informavimas

• Saugi vieta: laikyti vaistus nepasiekiamoje ir užrakintoje vietoje (ypač vaikams).
• Tinkamas ženklinimas: laikyti originalioje pakuotėje su aiškia etikete.
• Pleistrų pašalinimas: panaudotus pleistrus perlenkti lipniais paviršiais ir saugiai sunaikinti arba grąžinti į vaistinę.
• Visuomenės informavimas: tėvams ir globėjams paaiškinti opioidų pavojus ir taisykles dėl laikymo bei šalinimo.
• Stebėjimas po nuėmimo: jei pasireiškė sunkus nepageidaujamas poveikis, pacientą reikia prižiūrėti 24 valandas, nes fentanilio koncentracija serume mažėja lėtai.

Specialūs atvejai: vaikai ir paaugliai

Transderminiai pleistrai gali būti vartojami vaikams nuo 2 metų tik tais atvejais, kai jie jau buvo gydyti kitais opioidais (pvz., morfinu). Kūdikiai ir jaunesni nei 2 metų vaikai pleistrų vartoti negali. Vaikams pleistras dažniausiai klijuojamas viršutinėje nugaros dalyje, kad būtų sumažinta galimybė jį nulupyti ar nuryti. Siekiant apsaugoti, tėvams būtina atidžiai parinkti klijavimo vietą ir nuolat stebėti pleistro prilipimą.

Laikymas ir utilizavimas

Pleistrus laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje. Net ir panaudotame transderminiame pleistre lieka didelis kiekis vaisto; todėl panaudotus pleistrus būtina saugiai sunaikinti laikantis vietos reikalavimų arba grąžinti į vaistinę. Ant pakavimo nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, vaisto vartoti negalima.

Alternatyvos fentanilio pleistrams

• Kiti opioidai (pvz., morfinas, oksikodonas, metadonas) - gali būti tinkamesni kai kuriems pacientams;
• Neopioidinės intervencijos: nervų blokados, stuburo injekcijos;
• Kompleksinės skausmo valdymo programos: medikamentų deriniai (pvz., gabapentinas, duloksetinas), fizinė terapija, akupunktūra.

Dažnai užduodami klausimai (santrauka)

• Ar fentanilio pleistras saugus sergant širdies ligomis? Gali būti, tačiau reikalingas atidus medicininis stebėjimas.
• Ką daryti, jei vartota per daug? Nuplėšti pleistrus ir nedelsiant kreiptis į skubią pagalbą; perdozavimo požymiai - lėtas kvėpavimas, stiprus mieguistumas, mėlynavimas.
• Ką daryti pamiršus pleistrą? Užklijuokite, kai tik prisiminsite; nenaudokite papildomų pleistrų kompensacijai.
• Kada nutraukti gydymą? Tik gydytojo nurodymu ir dažnai laipsniškai, siekiant išvengti nutraukimo simptomų.
• Ar galima vartoti alkoholį? Ne - kartu vartojant alkoholį didėja pavojus kvėpavimo slopinimui ir komai.

Aspektas	Patarimas
Keitimo intervalas	Kas 72 valandas (3 paras)
Pirmojo poveikio pradžia	Per ~24 valandas
Laikymas	Vaikams nepasiekiamoje vietoje, originalioje pakuotėje
Utilizavimas	Perlenkti lipniais paviršiais, grąžinti į vaistinę arba saugiai sunaikinti
Pagrindinis pavojus	Kvėpavimo slopinimas ir perdozavimas

Fentanilis yra labai efektyvus skausmą malšinantis vaistas, tačiau dėl savo stiprumo reikalauja atsargumo. Gydytojas turi paaiškinti paciento ir jo artimųjų pareigas, stebėjimo reikalavimus ir rizikas. Tinkamai naudojant ir užtikrinant saugų laikymą bei utilizavimą, fentanilio transderminiai pleistrai gali pagerinti gyvenimo kokybę pacientams, kuriems reikalingas nuolatinis stiprus skausmo malšinimas.

Taip pat skaitykite: Apie Viktorijos Piscalkienės "Chirurginę Slaugą"

Taip pat skaitykite: Specialiosios chirurginės procedūros

tags: #fentanilio #pleistas #ir #slauga