Idiopatinė plaučių fibrozė - tai pikta plaučių liga, kuri žmogų į kapus gali nuvaryti vos per dvejus trejus metus. Nors ji kankina beveik 5 mln. pasaulio žmonių, o nuo idiopatinės plaučių fibrozės miršta tiek pat susirgusiųjų, kiek ir JAV nuo krūties vėžio, daugelis žmonių nėra girdėję net jos pavadinimo.
Mokslininkams iki šiol paslaptis, iš kur atsiranda ir kodėl progresuoja ši liga. Ši liga vadinama idiopatine, nes jos kilmė nežinoma. Idiopatinė plaučių fibrozė priklauso vadinamųjų idiopatinių intersticinių pneumonijų grupei. Tai vienos sunkiausiai diagnozuojamų ir gydomų plaučių ligų.
Ši liga sunkesnė net už daugelį onkologinių ligų. Gyvenimo trukmės mediana yra 2-3 metai nuo diagnozės patvirtinimo. Apie 80 proc. sergančiojo idiopatine plaučių fibroze gyvybinė plaučių talpa per metus vidutiniškai sumažėja 150-200 ml, sveikiems žmonėms ji gali būti 4-5 litrai. Idiopatine plaučių fibroze dažniausiai serga 40-60 metų žmonės. Žmogui senstant, tikimybė ja susirgti didėja.
Tačiau kiek tiksliai žmonių serga šia liga, nežinoma. "Tai santykinai reta liga. Įvairių tyrimų duomenimis, sergamumas idiopatine plaučių fibroze yra 3-20 atvejų iš 100 000 gyventojų. Tikslus šios ligos paplitimas Lietuvoje nežinomas", - teigia profesorius.
Intersticinė plaučių liga
Taip pat skaitykite: Kada kreiptis į dermatologą?
Ligos Simptomai ir Diagnostika
Anot specialisto, ši liga ateina paslapčia tarsi vagis į namus. Pirmasis jos požymis - fizinio pajėgumo sumažėjimas. Žmogus pradeda jausti dusulį dėl fizinio krūvio, kuris anksčiau tokių požymių nesukeldavo. Šis dusulys pamažu stiprėja - atsiranda ir dėl menko fizinio krūvio.
Kai liga progresuoja, ligonio plaučius klausydamas gydytojas gali išgirsti būdingą krebždesį - pneumosklerozinę krepitaciją. Jei liga yra vėlesnės stadijos, būna ir kvėpavimo nepakankamumas. Tačiau įprastinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje pokyčių gali ir nesimatyti.
Labai blogai, kad jos negalima nustatyti nei rentgeno, nei spirometriniais tyrimais, kurie paprastai atliekami visiems žmonėms, kurie skundžiasi panašiais simptomais. Todėl gydytojai, įtarę idiopatinę plaučių fibrozę, ligoniui atlieka kompiuterinę krūtinės ląstos tomografiją. Šis tyrimas leidžia pamatyti ir nedidelius plaučių audinio pakitimus. "Diagnozuodami ligą remiamės ne tik klinikiniais simptomais, bet ir atliekame įvairių tyrimų. Iš jų svarbiausi - specialūs plaučių funkcijų tyrimai ir kompiuterinė plaučių tomografija.
Simptomai:
- Fizinio pajėgumo sumažėjimas
- Dusulys (pradžioje dėl fizinio krūvio, vėliau ir dėl menko)
- Krebždesys plaučiuose (pneumosklerozinė krepitacija)
- Kvėpavimo nepakankamumas (vėlesnėse stadijose)
Diagnostika:
Taip pat skaitykite: Paliatyvus gydymas: esmė
- Klinikiniai simptomai
- Specialūs plaučių funkcijų tyrimai
- Kompiuterinė plaučių tomografija
Gydymo Būdai
Idiopatinė plaučių fibrozė laikoma atsparia gydymui vaistais, kurie paprastai gydo kitas panašias ligas, pavyzdžiui, geriamiesiems hormoniniams vaistams, tokiems kaip prednizolonas. Tačiau ir Europos Sąjungoje, ir Lietuvoje šiuo metu jau yra patvirtinti du vaistai šiai ligai gydyti. Jais taip pat negalima išgydyti ligonio, bet galima sulėtinti ligos progresavimą.
Ligai progresuojant anksčiau ar vėliau išsivysto kvėpavimo funkcijos nepakankamumas. Tokiu atveju ligoniui skiriamas nuolatinis gydymas deguonimi. Esant galimybei, šia liga sergantys žmonės įtraukiami į plaučių transplantacijos sąrašą", - teigia profesorius S. Miliauskas ir priduria, jog labai svarbu, kad visi žmonės, kurie dėl neaiškios priežasties dūsta, patektų į specializuotus centrus, jiems kuo anksčiau būtų nustatyta dusulio priežastis ir skirtas gydymas.
Gydymo būdai:
- Vaistai ligos progresavimui sulėtinti (patvirtinti ES ir Lietuvoje)
- Nuolatinis gydymas deguonimi (esant kvėpavimo funkcijos nepakankamumui)
- Plaučių transplantacija (esant galimybei)
Kvėpavimo sistemos ligų reabilitacija padeda sumažinti dusulį, pagerinti kvėpavimo funkciją, fizinį pajėgumą ir kasdienę veiklą sergant LOPL, astma, plaučių fibrozėmis ar atsigaunant po COVID infekcijos. Atliekame išsamų kvėpavimo ir fizinio pajėgumo vertinimą, sudarome individualią programą: kvėpavimo raumenų treniruotes, kineziterapiją, fizioterapiją ir ištvermės didinimą.
- Plaučių reabilitacija pacientams su lėtine obstrukcine plaučių liga: labai veiksminga, bet dažnai nepastebėta - išsamus tyrimas apie pratimų treniruotės programų efektyvumą gerinant sveikatos būklę, mažinant dusulį ir gerinant gyvenimo kokybę LOPLB pacientams.
- Praktinės rekomendacijos pratimų treniruotei pacientams su LOPLB - gairės sveikatos priežiūros specialistams apie plaučių reabilitacijos programų organizavimą, įskaitant vertinimo testus ir dažniausiai naudojamus pratimų metodus.
- Plaučių reabilitacija ir pratimų treniruotė lėtinėje obstrukcinėje plaučių ligoje - mokslinis tyrimas apie daugiadalykę reabilitaciją, kuri apima pratimų terapiją, kvėpavimo technikas ir pacientų švietimą LOPLB, astmos ir bronchito atveju.
- Gilių audinių masažo poveikis kvėpavimo parametrams - tyrimas, rodantis krūtinės ląstos judrumo pagerinimą ir gyvybinės talpos padidėjimą po masažo terapijos, kuri gali būti naudinga pacientams su kvėpavimo sutrikimais.
- Rankinis masažo terapija pacientams su LOPLB: apimties apžvalga - mokslinis tyrimas apie rankinio masažo poveikį pacientams su lėtine obstrukcine plaučių liga, įskaitant krūtinės perkusijas ir specifinių raumenų grupių masažą.
- Fizioterapijos procedūrų rezultatai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo atvejais: sisteminė apžvalga apie įvairias kvėpavimo fizioterapijos modalijas, įskaitant krūtinės terapiją, kvėpavimo pratimus ir ėjimo programas.
- Fizioterapijos gydymo poveikis pacientams su bronchine astma: sisteminė apžvalga įrodymais pagrįstų fizioterapijos intervencijų, įskaitant kvėpavimo perkvalifikavimą, manualines technikas ir terapinius pratimus astmos valdymui.
- Krūtinės fizioterapija - išsamus vadovas apie kvėpavimo takų valymo technikas, įskaitant posturalų drenažą, perkusiją, vibraciją ir aktyvų kvėpavimo ciklą pacientams su LOPLB, astma, bronchitu ir cistine fibroze.
Svarbu paminėti, kad esant ūmiam paūmėjimui reabilitacija nerekomenduojama.
Taip pat skaitykite: Miokardo infarkto etapai ir jų valdymas
Plaučių reabilitacija
COVID-19 ir Kvėpavimo Sistemos Ligos
COVID-19 liga gali pasireikšti lengva, vidutine, sunkia ir kritiškai sunkia ligos forma. Dažniausiai pasireiškiantys COVID-19 ligos simptomai yra karščiavimas (>38°C 31-43 proc. atvejų), kosulys (46-82 proc. atvejų) ir dusulys (iki 31 proc. atvejų). Kiti COVID-19 ligai būdingi simptomai (sindromai) yra raumenų skausmas, bendras silpnumas, sloga, gerklės skausmas, kai kuriems pacientams pasitaiko viduriavimas, gali būti uoslės ar skonio praradimas, COVID-19 ligai progresuojant gali išsivystyti pneumonija, širdies ritmo sutrikimai, ūminis inkstų pažeidimas, ūminis respiracinio distreso sindromas (toliau - ŪRDS), sepsis, septinis šokas.
Pagal COVID-19 ligos simptomus ir paciento būklę skiriami klinikiniai sindromai:
| Eil. Nr. | Klinikiniai Sindromai |
|---|---|
| 1. | Nespecifiniai simptomai (karščiavimas, kosulys, gerklės skausmas, bendras silpnumas, galvos, raumenų skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, uoslės ir skonio praradimas), nesant dusulio ar radiologiniais tyrimais nenustatant krūtinės ląstos pakitimų. |
| 2. | Suaugusiesiems - pneumonija, nesant sunkios pneumonijos požymių ir gydymo deguonimi poreikio (SpO2 ≥ 94 proc., kvėpuojant aplinkos oru). Vaikams - karščiavimas, kosulys ir (ar) pasunkėjęs kvėpavimas bei tachipnėja (iki 2 mėn. amžiaus - kvėpavimo dažnis ≥ 60 k./min, 2-11 mėn. - 50-59 k./min, 1-5 metų amžiaus - 40-49 k./min, vyresniems kaip 5 m. amžiaus > 30 k/min) ir nėra sunkios pneumonijos simptomų. |
| 3. | Suaugusiesiems ir paaugliams (nuo 10 iki 18 metų amžiaus) - pneumonija, esant bent vienam iš šių požymių:
|
| 4. | Sepsis suaugusiesiems - gyvybei pavojinga organų disfunkcija, kurią sukelia neadekvati organizmo reakcija į infekciją. Sepsis įtariamas remiantis qSOFA kriterijais (bent dviem iš trijų): arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis ≤ 100 mmHg), sąmonės sutrikimas, tachipnėja (kvėpavimo dažnis ≥ 22 k./min). Sepsis vaikams - įtariama arba patvirtinta infekcija ir ≥ 2 pagal amžių sisteminio uždegiminio atsako sindromo kriterijai, iš kurių vienas turi būti padidėjusi temperatūra arba padidėjęs leukocitų skaičius. Sepsinis šokas suaugusiesiems - išliekanti hipotenzija, nepaisant infuzoterapija koreguotos hipovolemijos, vazopresorių poreikis, siekiant išlaikyti vidutinį kraujospūdį ≥65 mmHg, ir laktato koncentracija kraujyje > 2 mmol/l. Sepsinis šokas vaikams - hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas <5-os procentilės ar >2 SD (standartinis nuokrypis) žemiau amžiaus normos) arba 2 ar 3 iš šių simptomų: sąmonės sutrikimas, tachikardija ar bradikardija (ŠSD<90 k./min. ar >160 k./min kūdikiams; ŠSD <70 k./min ar >150 k./min vaikams); pailgėjęs kapiliarų prisipildymo laikas (>2 sek.) ar vazodiliatacijos epizodai; tachipnėja; marmurinė oda ar petechinis bėrimas; padidėjęs laktato kiekis kraujyje; oligurija; hipertermija ar hipotermija. |
| 5. | Suaugusiųjų ŪRDS klasifikacija pagal oksigenaciją (ventiliuojant su PEEP ar CPAP ≥ 5 mmH2O arba netaikant ventiliacijos): lengvas: 200 mmHg < PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg; vidutinis: 100 mmHg < PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg; sunkus: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg; kai nėra PaO2 duomenų, SpO2 / FiO2 ≤ 315 rodo, kad gali būti ŪRDS (ir netaikant ventiliacijos). Vaikų ŪRDS klasifikacija pagal oksigenaciją: oksigenacijos indekso (OI*) blogėjimas, taikant dirbtinę plaučių ventiliaciją (toliau - DPV): lengvas ŪRDS: 4≤OI<8 ar 5≤OSI***<7.5; vidutinio sunkumo ŪRDS: 8≤OI<16 ar 7.5≤ OSI<12.3; sunkus ŪRDS: OI ≥ 16 ar OSI ≥ 12.3. *OI = MAP** x FiO2 x 100/PaO2. **MAP - vidutinis slėgis kvėpavimo takuose taikant DPV. ***OSI (OI naudojant SpO2) = MAP x FiO2 x 100/SpO2. (NIV/CPAP) ≥ 5cm H2O naudojant veido kaukę: PaO2/FiO2 ≤ 300 arba SpO2/FiO2 ≤ 264. Progresuojantis, potencialiai grįžtamas sepsio ir sisteminio atsako į infekciją sukeltas dviejų ir daugiau organų ir jų sistemų pažeidimas ir nepakankamumas, sukeliantis gyvybei grėsmingą homeostazės sutrikimą. |
COVID-19 ligos diagnostiniai tyrimai:
| Eil. Nr. | Tyrimas | Pastabos |
|---|---|---|
| 1. | Bendras kraujo tyrimas | Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos formos. Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei. Vertinama leukopenija / leukocitozė, limfopenija ir kiti rodikliai. |
| 2. | C reaktyvinis baltymas (CRB) | Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos formos. Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei. |
| 3. | Kiti laboratoriniai tyrimai | Atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei bei pagal teisės aktais nustatytą kompetenciją. |
| 4. | Prokalcitoninas | Esant galimybei, gydytojo sprendimu atliekama stacionare gydomiems pacientams kaip prognostiniai laboratoriniai žymenys. |
| 5. | Kiti | Atliekama stacionare gydomiems pacientams gydytojo sprendimu esant klinikinėms indikacijoms arba kaip prognostinis žymuo. |
| 6. | Kraujo pasėlis | Atliekama stacionare gydomiems pacientams įtariant sepsį, kai reikia nustatyti infekcijos rūšį (virusinė ar bakterinė infekcija). |
| 7. | Šlapimo pasėlis | Atliekama stacionare gydomiems pacientams, įtariant bakterinę infekciją ar sepsį. |
| 8. | Elektrokardiograma (EKG) | Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams. Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei. |
| 9. | Krūtinės ląstos radiologiniai tyrimai | Stacionare gydomiems pacientams atliekami krūtinės ląstos rentgenografinis tyrimas, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (toliau - KT) ir (ar) plaučių ultragarsinis tyrimas. Stacionare gydomiems pacientams, įtariant plaučių emboliją (toliau - PE), atliekami krūtinės ląstos KT pagal PE protokolą. Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei. Vaikams atliekami įtariant pneumoniją ar esant sunkiai paciento būklei. |
Pacientai, kuriems reikalingas stacionarinis gydymas, stacionarizuojami ASPĮ, nurodytose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 4 d. įsakyme Nr. V-281. Pagrindinių ASPĮ suaugusius pacientus, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, gydo infekcinių ligų gydytojas, vidaus ligų gydytojas, vaikus, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, - vaikų infekcinių ligų gydytojas arba vaikų ligų gydytojas, prireikus bendradarbiaudami su kitų profesinių kvalifikacijų gydytojais.
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų suaugusiesiems teikimą organizuoja ir paslaugas teikia gydytojas anesteziologas reanimatologas, vaikams - vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba gydytojas anesteziologas reanimatologas.
Po stacionarinio gydymo gydančio gydytojo sprendimu gydymas gali būti tęsiamas ambulatoriškai prižiūrint šeimos gydytojui, kai pacientui suteikta informacija, kaip sekti sveikatos būklę ir kur kreiptis, jei sveikatos būklė pablogės.
Stacionarinės arba ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos pacientams po persirgtos COVID-19 ligos teikiamos pagal indikacijas, o stacionarinės arba ambulatorinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugos pacientams po persirgtos COVID-19 ligos teikiamos pagal indikacijas.
Kai Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau - ESPBI IS) formoje E200-a „Laboratorinio tyrimo rezultatų (duomenų) protokolas“ (toliau - forma E200-a) nurodyta, kad tyrimas teigiamas (tepinėlyje randamas SARS-CoV-2 virusas), konsultacijos su pacientu metu gydytojas ESPBI IS formoje E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau - forma E025) įrašo diagnozę pagal TLK-10-AM.
Idiopatinė plaučių fibrozė.
tags: #dusulio #gydymas #slaugytojai