Lietuvoje sveikatos draudimas yra dviejų rūšių: valstybinis privalomasis sveikatos draudimas (PSD) ir privatus draudimas. Abi rūšys suteikia teisę naudotis valstybine, savivaldybės ir privačia sveikatos priežiūra. Tačiau jei neturite PSD, visas sveikatos priežiūros išlaidas turėsite padengti patys.
Ką reiškia PSD ir kuo jis skiriasi nuo VSD?
Svarbu atskirti du pagrindinius socialinius mokesčius: VSD (valstybinis socialinis draudimas) - tai valstybės mokestis dirbantiems asmenims, skirtas valstybės gyventojų socialinei gerovei palaikyti. Šį mokestį galima vadinti pensijų, motinystės, sergančių asmenų bei nedarbo išmokų mokesčiu (nereikia painioti su sergančių asmenų gydymu - VSD mokestis skirtas tik išmokoms ir jų administravimui). PSD (privalomasis sveikatos draudimas) - tai valstybės mokestis, skirtas sveikatos apsaugos sistemai finansuoti.
Anksčiau socialinio draudimo mokesčiai buvo vadinami tiesiog „Sodros“ mokesčiais, ir buvo bendri tiek sveikatos apsaugai, tiek kitoms socialinėms reikmėms. Tiek „Sodros“, tiek PSDF (privalomojo sveikatos draudimo fondo) biudžetai yra atskiri nuo valstybės bendro biudžeto, kaip ir atskiras jų surinkimas bei administravimas.
Ar neįgalieji turi mokėti PSD?
Nedirbantys gyventojai, teisės aktų nustatyta tvarka pripažinti neįgaliaisiais, PSD yra draudžiami valstybės lėšomis. Neįgaliojo statusas ir tam tikros teisės aktų nuostatos užtikrina, kad neįgaliesiems papildomai mokėti PSD nereikia, jeigu jie yra pripažinti apdraustais valstybės lėšomis.
Negalią turintys asmenys. Žmonės, kurie gauna netekto darbingumo pensiją, taip pat yra atleisti nuo PSD įmokų mokėjimo. Tai užtikrina, kad jie gali vykdyti veiklą be papildomų finansinių įsipareigojimų.
Taip pat skaitykite: Socialinio darbo procesas: įvertinimas
Nedirbantys darbingo amžiaus asmenys, turintys įstatymų nustatytą būtinąjį pensijų socialinio draudimo stažą socialinio draudimo senatvės pensijai gauti arba turintys iki 2017 m. gruodžio 31 d. vienas iš tėvų (įtėvių), globėjas ar rūpintojas, neįgaliojo aprūpintojas, slaugantys ar nuolat prižiūrintys namuose asmenį (teikiantys jam pagalbą namuose), kuriam nustatytas neįgalumo lygis (vaiką invalidą), arba asmenį, kuriam nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis ar specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis, taip pat gali būti apdrausti valstybės lėšomis.
Ši nuostata taip pat taikoma vienam iš tėvų (įtėvių), globėjui ar rūpintojui, slaugantiems namuose visiškos negalios invalidą, pripažintą tokiu iki 2005 m.
Kas privalo mokėti PSD (neįtraukiant neįgaliųjų, apdraustųjų valstybės lėšomis)?
Remiantis Sodra informacija, privalomojo sveikatos draudimo įmokas turi mokėti įvairios gyventojų grupės, kurios nėra tiesiogiai įdarbintos pagal darbo sutartis, tačiau dirba savarankiškai:
- Individualios veiklos vykdytojai. Tai gyventojai, kurie dirba pagal individualios veiklos pažymą.
- Verslo liudijimų turėtojai. Gyventojai, kurie vykdo veiklą su verslo liudijimu, taip pat turi mokėti PSD įmokas.
- Mažųjų bendrijų nariai, individualių įmonių savininkai ir ūkinės bendrijos tikrieji nariai.
- Šeimynos dalyviai. Šeimynos dalyviai, vykdantys šeimyninę veiklą (vykdantys vaiko globą/rūpybą), privalo patys užtikrinti savo PSD įmokas.
- Vykdantys žemės ūkio veiklą. Tie, kurių ekonominis valdos dydis (EDV) siekia iki 4, moka privalomąjį sveikatos draudimą, o turintys 4 ir didesnį EDV, taip pat turi mokėti ir valstybinio socialinio draudimo įmokas.
- Dirbantys pagal autorinę sutartį. Asmenys, pasirašę autorinę sutartį ir gaunantys autorinį atlygį, yra privalomai draudžiami valstybiniu socialiniu draudimu ir sveikatos draudimu.
- Darbingo amžiaus jaunimas. Baigę mokyklą ar studijas ir neplanuojantys dirbti nuo rugsėjo ir nesikreipiantys į Užimtumo tarnybą PSD įmokas turi mokėti savarankiškai.
Visi šie žmonės privalo mokėti ne tik PSD, bet ir valstybinio socialinio draudimo (VSD) įmokas. Tai leidžia jiems kaupti stažą pensijai bei gauti ligos, motinystės, tėvystės ir kitas socialines išmokas. PSD įmokos garantuoja, kad reikalui esant, jie galės pasinaudoti nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis.
Svarbu! Jeigu PSD įmokos nėra sumokėtos ar neatitinkate apdraustojo statuso sąlygų, draudimas gali būti nutrauktas ir kompensuojamos paslaugos nebus teikiamos.
Taip pat skaitykite: Neįgalumo pensijos gavėjų sveikatos draudimo įmokos
Kokios yra pagrindinės išimtys ir lengvatos?
Sodra pateikia išimtis, kurie gyventojai gali būti atleisti nuo šio įpareigojimo:
- Pensininkai. Asmenys, kurie gauna socialinio draudimo senatvės pensiją ar netekto darbingumo pensiją, yra atleisti nuo PSD įmokų mokėjimo.
- ES šalių pensininkai. Gyventojai, kurie gauna pensiją iš kitos Europos Sąjungos ar Europos ekonominės erdvės valstybės, taip pat gali būti atleisti nuo PSD įmokų.
- Neapmokami savanoriai ir globėjai. Kai kuriais atvejais, savanoriai ir žmonės, kurie vykdo globėjų funkcijas be atlygio, taip pat gali būti atleisti nuo PSD mokėjimų.
- Asmenys, turintys tam tikrą socialinį stažą arba atitinkamą statusą (pvz., tam tikros grupės neįgalieji, reabilituoti politiniai kaliniai, tremtiniai ir pan.) gali būti įtraukti į valstybės lėšomis apdraustųjų sąrašą.
Ką daryti, jei nesate PSD sistemoje?
Jei į Lietuvą atvykstate su nacionaline viza (D), PSD draudimas jums netaikomas. Tai reiškia, kad nemokate PSD įmokų ir todėl neturite teisės gauti sveikatos priežiūros paslaugų, kompensuojamų PSD fondo lėšomis. Ne ES šalių studentai, kurie neturi darbo ir nevykdo savarankiškos veiklos, nėra draudžiami valstybės lėšomis ir negali savarankiškai mokėti PSD įmokų.
Jei negalite dalyvauti PSD sistemoje, turite kelias galimybes:
- Įsigykite privatų sveikatos draudimą iš tokių draudimo bendrovių kaip BTA, Ergo, Gjensidige, IF, Lietuvos draudimas arba Seesam. Privatūs sveikatos draudimai Lietuvoje kainuoja nuo 50 iki 150 EUR per metus, priklausomai nuo pasirinkto poliso.
- Savarankiškai apmokėkite kiekvieną apsilankymą pas gydytoją ir kitas sveikatos priežiūros paslaugas.
- Turėkite Europos sveikatos draudimo kortelę (ESDK) - su ja nemokamai galite gauti skubią medicininę pagalbą ir gydymą ligoninėje užsienyje; Lietuvoje ESDK suteikia teisę į skubią medicininę pagalbą, tačiau rutininėms procedūroms reikalingas PSD.
Kaip mokėti PSD įmokas ir kokie terminai?
Savarankiškai besidraudžiantys asmenys kas mėnesį turi mokėti 6,98 proc. minimalios mėnesinės algos (MMA) dydžio PSD įmokas. 2026 m. minimali mėnesinė PSD įmoka yra 80,48 EUR. Išsamią informaciją apie tai, kaip mokėti įmokas, rasite Sodra tinklalapyje.
PSD įmokas galite sumokėti:
Taip pat skaitykite: Parama daugiavaikėms šeimoms Lietuvoje
- Elektroniniu būdu: per savo banko el. bankininkystę, gavėju nurodant „Sodra“ ir įmokos kodą 444.
- Grynaisiais pinigais: Lietuvos pašto skyriuose, „Perlo“ terminaluose ar banko padaliniuose, pateikiant reikalingus duomenis.
Atkreipkite dėmesį, kad mokant už kitą asmenį, būtina nurodyti to asmens vardą, pavardę ir asmens kodą. Mėnesinės įmokos mokamos iki einamojo mėnesio paskutinės dienos. Metų pabaigoje, deklaruojant pajamas - PSD įmokos perskaičiuojamos pagal faktines pajamas: 6,98% nuo 90% apmokestinamųjų pajamų. Jei metų eigoje sumokėta mažiau nei priklauso pagal pajamas - reikia sumokėti skirtumą iki gegužės 1 d.
Ar galima nemokėti PSD, jei dirbu pagal darbo sutartį? Taip, jei dirbate pagal darbo sutartį ir darbdavys už jus moka PSD įmokas, papildomai PSD įmokų nuo individualios veiklos pajamų mokėti nereikia kas mėnesį. Tačiau, deklaruojant pajamas, gali tekti sumokėti papildomas PSD įmokas, jei pajamos iš individualios veiklos yra didesnės nei MMA.
Kada valstybė moka PSD už jus?
Jei neteksite darbo ir užsiregistruosite Užimtumo tarnyboje, PSD įmokas už jus mokės valstybė. Jeigu išdirbęs Lietuvoje ne mažiau kaip šešis mėnesius tapsite bedarbiu ir užsiregistruosite Užimtumo tarnyboje, jūsų PSD įmokos bus apmokamos valstybės lėšomis.
Kokios sveikatos paslaugos ir priemonės kompensuojamos PSD lėšomis neįgaliesiems?
Esminis palengvinimas - privalomasis sveikatos draudimas (PSD). Vaistų prieinamumas, kai jų reikia, labai svarbus. Taigi vaistai įvairioms ligoms (onkologinėms ligoms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, epilepsijai, astmai, šizofrenijai, išsėtinei sklerozei, kraujo krešėjimo sutrikimams, kt.) gydyti yra kompensuojami 100 proc. Preliminarūs VLK skaičiavimai rodo, kad per šiuos metus iš valstybės biudžeto jau sumokėta daugiau kaip 11 mln.
Limitas: už klausos aparatą, priklausomai nuo jo tipo, iš PSDF gali būti kompensuojama iki 583 eurų. Gydytojui specialistui klausos sutrikimų turinčiam apdraustajam paskyrus klausos aparatą, atsižvelgiant į žmogaus neprigirdėjimo laipsnį pritaikomi ir ligonių kasų apmokami keturių tipų klausos aparatai vaikams, penkių tipų - suaugusiesiems. PSDF lėšomis 100 proc. kompensuojamą klausos aparatą pagal medicinines indikacijas gali skirti gydytojas otorinolaringologas.
Pastaraisiais metais klausos aparatų finansavimas iš PSDF išaugo net tris kartus - nuo 2,5 mln. iki daugiau nei 7 mln. eurų. Įprastai išduodama apie 8 tūkst. klausos aparatų per metus, tačiau šiemet jų skaičius gali viršyti 20 tūkst. vienetų. Kai klausos pažeidimas sunkus ar labai sunkus, vaikams ir abiem ausimis klausos netekusiems suaugusiesiems gali būti skiriami klausos implantai. Iš PSDF kompensuojami trijų tipų klausos implantai: kochleariniai, BAHA įsriegiamieji kauliniai ir vidurinės ausies klausos sistemos.
Akinių lęšiai gali būti kompensuojami bet kurio amžiaus pacientams, jeigu gydytojas oftalmologas nustato, kad geriau reginčios akies aštrumas su visiška korekcija neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų. Pirmiausia būtina kreiptis į akių gydytoją. Didelių regos sutrikimų turintys pacientai šiemet sulaukė geros žinios - padidėjus kompensuojamųjų akinių lęšių bazinėms kainoms, galimybe įsigyti būtinus kompensuojamuosius lęšius gali pasinaudoti daugiau pacientų.
Ortopedijos techninės priemonės (OTP), jų gamyba ir pritaikymas - neįgaliesiems itin svarbi PSDF kompensuojama sveikatos priežiūros paslaugų ir prekių grupė. Viena iš labai reikalingų OTP yra galūnių protezai. Protezais ir kitomis iš PSDF apmokamomis OTP apdraustuosius aprūpina su VLK sutartį turinčios ortopedijos įmonės, kurių šiuo metu Lietuvoje yra 26.
Be medicininės reabilitacijos, kuri skiriama apdraustiesiems atsižvelgiant į ligą ir sveikatos būklę, neįgaliesiems gali būti skiriama ligonių kasų apmokama palaikomoji reabilitacija. Ypač sunkiais atvejais neįgaliesiems iš PSDF taip pat gali būti skiriama ir apmokama ambulatorinė reabilitacija namuose (kai yra tetraplegija, suformuota tracheostoma, reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija). Lėtinėmis ligomis sergantiems neįgaliems vaikams 90 proc. Pernai ligonių kasų kompensuojamos medicininės reabilitacijos paslaugos suteiktos beveik 22 tūkst.
Kas gali būti apdraustas PSD - sąrašas ir ypatumai
Nepriklausomai nuo pilietybės, nemokamą sveikatos priežiūrą Lietuvoje gali gauti visi PSD apdrausti gyventojai: Lietuvoje nuolat gyvenantys užsieniečiai; laikiną leidimą gyventi turintys užsieniečiai (ir jų vaikai), kurie dirba Lietuvoje arba vykdo individualią veiklą; asmenys, gaunantys pensijas pagal tarptautines sutartis; nelydimi nepilnamečiai; perkelti asmenys; užsieniečiai, kuriems Lietuvoje suteikta papildoma apsauga; Lietuvoje gyvenančių ir dirbančių specialistų iš trečiųjų šalių šeimų nariai įtraukti į Lietuvos sveikatos draudimo sistemą.
Jei esate trečiųjų šalių pilietis, jūsų dalyvavimas PSD sistemoje priklausys nuo to, ar turite leidimą nuolat ar laikinai gyventi Lietuvoje. PSD draudimas galios tik tuo atveju, jei reguliariai mokėsite įmokas. Jei turite leidimą nuolat gyventi Lietuvoje, prievolė mokėti PSD įmokas jums taikoma nuo pirmos leidimo galiojimo dienos.
Praktiniai patarimai neįgaliesiems ir jų artimiesiems
- Pasitikrinkite, ar esate apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu - tai galite padaryti Sodra tinklalapyje.
- Jeigu gaunate netekto darbingumo pensiją ar esate teisės aktų nustatyta tvarka apdraustas valstybės lėšomis - PSD įmokų mokėti jums nereikia.
- Jei jūsų draudžiamasis statusas pasikeičia (pvz., pradėsite dirbti savarankiškai), susipažinkite su prievolėmis mokėti PSD ir VSD.
- Jeigu neįgalusis nėra apdraustas valstybės lėšomis, verta pasidomėti, ar galite gauti kompensuojamų medicininių priemonių (klausos aparatai, protezai, OTP ir kt.) per PSDF.
Dažniausiai užduodami klausimai
- Ar neįgalieji visada atleidžiami nuo PSD? Nedirbantys gyventojai, teisės aktų nustatyta tvarka pripažinti neįgaliaisiais, PSD yra draudžiami valstybės lėšomis. Tačiau kiekvienas atvejis turi būti vertinamas individualiai pagal teisės aktų nuostatas ir apdraustųjų sąrašą.
- Jei neįgalusis dirba savarankiškai - ar turi mokėti PSD? Jei asmuo yra neįgalus, bet nevykdo apdraustųjų valstybės lėšomis sąrašo ar vykdo savarankišką veiklą be tiesioginio apdraustumo, jis gali turėti prievolę mokėti PSD įmokas.
- Kur kreiptis konsultacijos dėl PSD? Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) kompetencijai priskirtais klausimais konsultacijas ir informaciją galima gauti telefonu 8 5 2364100 arba VLK tinklapyje. Daugiau informacijos apie įmokų administravimą teikia Sodra.
Trumpa instrukcija, jei nesate apdraustas
- Pasitikrinkite savo statusą Sodros portale.
- Jei nesate apdraustas ir turite prievolę mokėti PSD - užsiregistruokite kaip savarankiškai besidraudžiantis ir pradėkite mokėti mėnesines įmokas.
- Apsvarstykite privatų sveikatos draudimą arba pasiruoškite apmokėti gydymo išlaidas patys.
- Jei praradote darbą - užsiregistruokite Užimtumo tarnyboje, kad valstybė apmokėtų PSD įmokas.
| Asmens kategorija | Ar privalo mokėti PSD? |
|---|---|
| Neįgalieji, gaunantys netekto darbingumo pensiją | Ne - apdrausti valstybės lėšomis |
| Neįgalieji, nevykstantys apdraustųjų valstybės lėšomis sąraše | Gali reikėti mokėti, priklausomai nuo statuso |
| Savarankiškai dirbantys (individuali veikla, verslo liudijimas) | Taip - privaloma mokėti PSD |
| Dirbantys pagal darbo sutartį | Ne (darbdavys moka PSD už darbuotoją) |