Analgetikai - tai vaistai, kurie malšina įvairaus tipo ir intensyvumo skausmą. Opioidiniai analgetikai skiria gydytojas, kai pacientą vargina lėtinis skausmas, kuris trunka dvi savaites ar ilgiau. Opioidiniai vaistai skirstomi į vidutinio stiprumo bei stipriuosius, į pailginto veikimo bei į trumpo veikimo. Pastarieji sukurti skausmo protrūkiams malšinti. Norėdami atpažinti skausmo protrūkius, prašome pacientą įvertinti skausmo intensyvumą pagal Vizualinę Analoginę Skausmo skalę - VAS (1. Pav.)
Svarbiosios gairės skausmo vertinimui ir mažinimui
Jei skausmas nuo silpno (1-3 balai) kyla iki vidutinio (4-5 balai), būtina malšinti ir neleisti skausmui kilti link stipraus (6-8 balų) bei kančiai išplisti. Silpnesniųjų opioidinių analgetikų pavyzdžiu yra Ultracod, Tramadol. Pradedama nuo mažų dozių, kurios palaipsniui didinamos iki optimalios, veiksmingos. Greitai veikia Tramadolio 50 mg kapsulės, lašai ir ampulės 2 ml (1 ml = 50 mg). Jų veikimo trukmė ribota. Tai leidžia kiekvienam, o ypač išsekusiems, senyviems pacientams saugiai vienkartinę dozę išgerti ne vieną, bet keliskart per parą, atsižvelgiant į skausmo intensyvumą.
Pailginto veikimo Tramadol 100 mg ir 200 mg, su prierašu: “ID“ netinka protrūkio malšinimui, nes jo veikimas pailgintas. Tokios tabletės įsisavinamos pamažu, dozė kraujyje išsilaiko iki 12 val. Greitojo veikimo stiprieji opioidai yra: sol. Morphini 1ml ampulės, poliežuvinės įvairių dozuočių fentanilio tabletės. Jas gydytojas parenka pagal paciento būklę, prognozę ir esamus ligos pažeidimus. Tarkim, poliežuvinės tabletės Lunaldin netiks, esant liežuvio srities navikiniam išopėjimui.
Baziniam, planiniam vartojimui yra daugiau stipriųjų opioidinių analgetikų. Tarp jų - ilgo veikimo Morfino tabletės Vendal ir Doltard; Fentanilio transderminės sistemos, pacientų vadinamos tiesiog pleistrais. Pavyzdžiu gali būti Tramadolio 50 mg tablečių vartojimas. Kai kyla skausmas, vaistas geriamas nedelsiant; Nėra svarbu maistas nei paros metas, užtenka turėti vandens vaistui nuryti, ypač jei pacientas jau atpažįsta skausmo proveržio pradžią. Kartoti vaistą leidžiama iki saugios dozės ribos - 400 mg/val.
Bazinis nuskausminimas transdermine sistema - pleistru rekomenduojama pradėti nuo Fentanil 12 µg/h kas 72 val. Svarbu nedelsti, nemąstyti, koks veiksnys padažnino skausmą. Į šiuos klausimus konsultacijos metu atsakys vaistus skyręs gydytojas. Kiekvienoje dėžutėje būna penki vokeliai, jų viduje - po vieną transderminę sistemą (pleistrą). Išėmus vokelį, atsargiai žirklėmis įkirpti jo pažymėtąjį kraštą, pirštais plačiau atverti ir išimti iš vidaus pleistrą. Lipdymo vieta - griežtai viršutinė kūno dalis (nugaros, žasto, krūtinės). Nelipdyti skaudamoje vietoje, neklijuoti ant kojų ar dubens. Kiekvieną pleistrą klijuojame vis kitame odos plote, į tą pačią vietą galima klijuoti po 7 dienų. Nuėmus pleistrą, ant odos vaisto likučius galima plauti vandeniu ir muilu.
Taip pat skaitykite: Paciento teisės skiriant narkotinius analgetikus
Kodėl skauda ir kodėl gydyti būtina
Skausmas nėra kažkas „tokio“, su kuo mes privalome gyventi. Skausmą galima malšinti ar sumažinti. Skausmas šiuo metu viena iš didžiausių sveikatos priežiūros problemų visame pasaulyje. Pavyzdžiui JAV yra daugiau nei 50 milijonų žmonių kenčiančių nuo lėtinių skausmų, dar 25 milijonai pacientų kenčia nuo ūmaus skausmo. Lietuvoje atlikto tyrimo duomenimis lėtinis skausmas vargino apie 21 proc. gyventojų.
Negydomas skausmas gali sutrikdyti visavertį gyvenimą. Jei jūsų skausmas bus tinkamai kontroliuojamas, organizmas ir mintys bus išvaduotos nuo nereikalingos įtampos, galėsite ramiau miegoti, lengviau susikaupti darbe, grįšite į normalų visuomeninį gyvenimą. Svarbu būti informuotiems apie skausmo gydymo galimybes ir su gydytoju/-ja aptarti individualų planą.
- Pasikalbėkite su gydytoju ar slaugytoja apie skausmą - tai nėra silpnumo požymis.
- Naudokite Vizualinę Analoginę Skausmo skalę (VAS) kartu su pokalbiu apie pobūdį ir įtaką kasdieninei veiklai.
- Įvertinkite ankstesnį gydymą, operacijas ar procedūras, mankštos, masažo ar kineziterapijos patirtį.
- Sekite gydymo planą ir informuokite apie neefektyvumą ar šalutinius poveikius.
Vyriausybės ir sveikatos priežiūros praktikoje svarbu atkreipti dėmesį į skubiąją mediciną ir profesionalų parengtas gaires apie skubią pagalbą bei skausmo valdymą. Skubioji medicinos pagalba teikiama nedelsiant arba neatidėliotinai, kai gresia gyvybei ar gali kilti sunkių komplikacijų. Tokios gairės padeda užtikrinti, kad pacientai gaus tinkamą skubią pagalbą ir saugų skausmo gydymą.
Sveiki gyvi. „Zombių narkotikas“ fentanilis sukėlė krizę JAV, dar stipresnis plinta ir Lietuvoje
Neopioidiniai ir opioidiniai analgetikai vyresniems pacientams
Neopioidiniai analgetikai - acetaminofenas (paracetamolis) ir NVNU, skirti silpnam ir vidutiniam skausmui. NVNU pasirinkimas ir saugumas vyresniems pacientams - svarbus klausimas: neleidžiama piktnaudžiauti NVNU, reikia laikytis minimalios efektyvios dozės ir laikotarpio. Nimesulidas (Nimesil) pasižymi palankiu skausmo ir uždegimo malšinimu bei mažesniu virškinamojo trakto pažeidimo rizikos, palyginti su kai kuriais kitais NVNU.
Diklofenakas - plačiai vartojamas, turi uždegimą slopinantį ir stiprų analgezinį poveikį. Ypač svarbu rinktis kapsulių ar kitų formų vaistus, kurie geriau toleruojami skrandžiui. Koksibai (rofekoksibas, celekoksibas) gali didinti širdies ir kraujagyslių riziką, todėl ilgalaikiam gydymui turi būti atsargūs ir įvertinti individualūs rizikos veiksniai.
Taip pat skaitykite: Atsiliepimai apie "Šeimos Pulsas"
Opioidiniai analgetikai ir jų naudojimas bendrosios praktikos slaugos kontekste
Opioidiniai analgetikai skiriami kai skausmas yra intensyvus ar nepakeliamas. Vartojimo pradžioje - atsargiai, dozė titruojama, nuolat stebima. Vyresniems pacientams dažnai pradedama nuo mažų dozių, o dozė didinama palaipsniui iki efektyvaus skausmo kontrolės. Alternatyvūs morfinui preparatai ir adjuvantiniai analgetikai padeda mažinti vaistų dozeles ir šalutinius poveikius.
Adjuvantiniai analgetikai ir jų vaidmuo
Adjuvantiniai analgetikai - vaistai su kitomis indikacijomis, bet efektyviai mažina skausmą kai kurioms skausmo formoms papildomai prie pagrindinio analgetiko. Dažniausiai naudojami antidepresantai, antikonvulsantai, vietiniai anestetikai ir tramazidiniai vaistai. Antidepresantai, ypač tricikliai, veiksmingi lėtiniam neuropatiniam skausmui slopinti, o dozės dažnai mažesnės nei depresijos gydymui. Antikonvulsantai (gabapentinas, karbamazepinas, pregabalinas) padeda neuropatiniam skausmui, poherpetinei neuralgijai, diabetinei neuropatijai. Tramado ras yra centrinio poveikio analgetikas, tinkamas įvairių kilmės skausmams mažinti, tačiau senyvo amžiaus pacientai turi būti atsargiai dėl šalutinių poveikių.
Skirdymo praktika ir saugumas pagal šeimos gydytojo principus
Šeimos gydytojai yra atsakingi už individualizuotą skausmo gydymą, nuolatinę stebėseną ir gydymo efektyvumo vertinimą. Jie gali nustatyti skausmo kilmę, paskirti reikiamus vaistus ir adaptuoti dozes pagal pacientų amžių, ligų istoriją ir galimus šalutinius poveikius. Lėtinis skausmas yra dažna problema vyresniame amžiuje, todėl svarbu laikytis tinkamų farmakoterapijos principų: pradėti nuo mažų dozių, titruoti, naudoti trumpai veikiančius analgetikus kai reikia protrūkiams, ir nuolatos vertinti poveikį bei saugumą.
Taip pat svarbu įtraukti nevartojamus ar ne vaistinius gydymo metodus, tokius kaip kineziterapija, masažas, šilumos ar šalčio taikymas, ir sudaryti išsamų dienoraštį, kuris padėtų įvertinti terapijos progresą. Teisingas skausmo valdymas gali atitolinti komplikacijas, pagerinti gyvenimo kokybę ir grąžinti pacientą į aktyvų socialinį gyvenimą.
Taip pat skaitykite: Apie socialinius mokslus Lietuvoje
tags: #antispazmolitikai #ir #analgetikai #bendrosios #praktikos #slaug